Виразка рогівки
Останній перегляд: 24.06.2018
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Виразка рогівки виникає при попаданні патогенної мікрофлори (диплококи, стафілококи, стрептококи) на ерозію рогівки або на із'язвіться інфільтрат після будь-якого поверхневого кератиту. При цьому подразнення ока різко посилюється, повіки припухають. Дно і краї ерозії приймають сіро-жовтий колір, рогівка навколо виразки сильно набрякає і стає каламутною. До звичайного круглоклітинна інфільтрату рогівки приєднуються гнійні Тельця. Дуже швидко в запальний процес втягується райдужна оболонка. Волога передньої камери мутніє, і майже завжди в ній з'являється гній, який в силу тяжкості накопичується в нижній частині передньої камери, обмежуючись зверху горизонтальною лінією і приймаючи форму півмісяця. Скупчення гною в передній камері називають гінопіоном. Він складається з лейкоцитів, укладених в сітку фібрину. Гінопіон при цілості рогівки стерильний.
[Симптоми виразки рогівки
Перебіг гнійних виразок тяжче, ніж простих. Вони мають схильність поширюватися як по поверхні, так і в глиб рогової оболонки, викликаючи її прорив. Дли попередження розвитку гнійних виразок необхідно при дефектах рогівки закопувати в кон'юнктивальну порожнину розчини антибіотиків.
Особливе місце в клініці кератитів з дефектами поверхні рогівки займає повзуча виразка рогівки.
Починається повзуча виразка рогівки з того, що в рогівці, майже завжди в її центрально розташованої проти зіниці області, з'являється інфільтрат з жовтуватим відтінком, який складається з гнійних тілець. При розпаді гнійних тілець виділяється гістологічний фермент, який розплавляє тканини; інфільтрат при цьому розпадається, і на його місці утворюється виразка, один край якої трохи піднятий, підритий і оточений смужкою гнійного інфільтрату. Цей край виразки називається прогресивним. Пневмококки знаходяться не тільки в тканини інфільтрованою краю, а й в навколишньої здорової тканини рогівки.
Протилежний край виразки чистий, дно ж її вкрите сіро-жовтим інфільтратом.
В процес дуже рано залучається райдужна оболонка. При цьому змінюється її колір, згладжується малюнок, звужується зіниця, зіничний край райдужки зростається з передньою капсулою кришталика (задні синехії), з'являється гній в передній камері, відзначаються різко виражені явища подразнення ока, сильні болі, набряк повік, періконеальная ін'єкція фіолетового кольору. Повзуча виразка рогівки - важке захворювання, проте нерідко під впливом своєчасного правильного лікування вона очищається і дефект, епітелізіруется. На місці виразки залишається поглиблення (фасетка), Надалі фасетка заповнюється сполучною тканиною і утворюється стійке інтенсивне помутніння (більмо).
Іноді повзуча виразка рогівки поширюється як по поверхні, так і вглиб рогівки, приводячи до її прориву. Після прориву настає загоєння виразки з наступним рубцюванням і утворенням більма, зрощеного з райдужною оболонкою. У дуже важких випадках Роговина швидко розплавляється, інфекція проникає всередину ока, викликає гнійне запалення всіх оболонок ока (панофтальмит). Тканини очі руйнуються, замішаних сполучною тканиною, очне яблуко атрофується.
Повзуча виразки рогівки розвивається зазвичай при попаданні пневмокока, стафілокока, стрептокока, синьогнійної палички на поверхню ерозії. Поверхневе пошкодження рогівки може бути викликано дрібними чужорідними тілами, листям і гілками дерев, гострими остюками хлібних злаків і зернами. Особливо часті випадки захворювання повзучої виразкою рогівки влітку і на початку осені в період сільськогосподарських робіт.
Інфекція заноситься ранить тілом. Зазвичай збудники перебувають в нормальній флорі кон'юнктивальної порожнини як сапрофіт. Особливо часто його виявляють у гної слізного мішка при хронічному гнійному дакриоцистите. Приблизно в 50% всіх випадків повзуча виразка розвивається у осіб, які страждають на хронічний дакріоциститу або звуженням слізно-носового каналу.
Прогноз завжди дуже серйозний. В результаті центрального розташування виразок їх рубцювання призводить до різкого зниження гостроти зору, утворюється більмо рогівки, зрощення з радужкой.
Якщо збудник паличка Моракса-Аксенфельда (диплококк), виразка рогівки поширюється дуже швидко в глибину, обидва краї інфільтровані, гипопион в'язкої консистенції.
Виразка рогівки при гонобленнореи має білуватий колір, швидко поширюється по поверхні і вглиб, швидко наступають перфорація і панофтальмит. Результат - велике більмо, стафілома рогівки.
При синьогнійної палички ураження за типом абсцесу швидко захоплює всю рогівку, передні шари рогівки відшаровуються і звисають. Розплавлення рогівки відбувається за 24-48 годин, виразки швидко перфоруються. Око гине.
Лікування виразки рогівки
Профілактику виразки рогівки необхідно проводити при будь-, навіть незначної, травмі рогівки: потрапила смітинка, вія, випадкова легка подряпина. Для того щоб ерозія роговиці стада вхідними воротами для інфекції, досить закопувати в око будь-які антибактеріальні очні краплі 2-3 рази на день, а на ніч покласти за вето очну мазь з антибіотиками.
Так само роблять, надаючи першу допомогу пацієнтові, у якого виявлено поверхневий кератит. Інстиляції антибактеріальних крапель необхідно проводити кожну годину до чех пір, поки хворий не потрапляє на прийом до фахівця, якщо діагноз кератиту поставлений на прийомі у лікаря-окуліста, спочатку беруть мазок вмісту кон'юнктивальної порожнини або зішкріб з поверхні рогівки виразки, щоб виявити збудника захворювання і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів, потім призначають лікування, спрямоване на придушення інфекції і запальної інфільтрації, поліпшення трофіки рогівки. Для придушення інфекції використовують антибіотики: левоміцетин, неоміцин, канаміцин (краплі і мазі), ціпромед, Окацін. Вибір протимікробних препаратів і їх поєднання залежать від виду збудника і його чутливості до лікарських препаратів. Препаратом вибору для грампозитивних організмів є церазолін, для грамнегативних - тобралінін або гентаміцин. Призначають цефазолін (50мг / мл), тобрамін і гентаміцин (15 мг / мл) в інстиляціях під кон'юнктиву або парабульбарно системно залежно від тяжкості процесу.
Для посилення терапії інсталяції рекомендують проводить кожні 30 хв про протягом дня і кожну годину вночі протягом 7-10 днів. При відсутності ефекту виразку тушируют 10% -ної йодної настойкою, виробляють механічну абразію або діатермокоагуляцію. З метою профілактики иридоциклита призначають інсталяції мідріатіков. Частота їх закапування індивідуальна і залежить від вираженості запальної інфільтрації і реакції зіниці.
Стероїдні препарати призначають місцево в період розсмоктування запальних інфільтратів після того, епітелізіруется поверхню виразки рогівки. В цей час ефективні препарати, що містять антибіотик широкого спектру дії і глюкокортикоїд (гаразон). Поряд з цими препаратами При змінюють інгібітори протеолізу, імунокоректори, антигістамінні та вітамінні препарати місцево і всередину, а також засоби, що поліпшують трофіку і процес епітелізації роговини (баларпан, тауфон, содкосеріл, актовегіі, карпозін, етаден і ін.).
Показаннями до екстреного хірургічного лікування є прогресування виразки рогівки, через 24-36 год після розпочатого активного лікування - збільшення виразки рогівки, складчастість мембран, поява дочірніх інфільтратів по краю виразки. Для порятунку очі проводиться послойная лікувальна кератопластика. Перший трансплантат може розплавитися і відпасти - пересадка робиться глибше і ширше, аж до наскрізної пересадки рогівки з облямівкою склери.
Пересадка робиться трупної рогівкою, висушеної на силикогель.