Виразка рогівки

Виразка рогівки виникає, коли патогенна мікрофлора (диплокок, стафілокок, стрептокок) потрапляє на ерозію рогівки або на виразковий інфільтрат після будь-якого поверхневого кератиту. У цьому випадку різко посилюється подразнення ока, набрякають повіки. Дно та краї ерозії набувають сіро-жовтого кольору, рогівка навколо виразки сильно набрякає та каламутніє. До звичайного круглоклітинного інфільтрату рогівки приєднуються гнійні тільця. Райдужка дуже швидко втягується в запальний процес. Рідина в передній камері каламутніє, і в ній майже завжди з'являється гній, який під дією сили тяжіння накопичується в нижній частині передньої камери, обмежений зверху горизонтальною лінією та набуваючи форми півмісяця. Скупчення гною в передній камері називається гінопіоном. Він складається з лейкоцитів, укладених у фібринову сітку. Гінопіон стерильний, якщо рогівка ціла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми виразки рогівки

Перебіг гнійних виразок важчий, ніж простих. Вони мають тенденцію поширюватися як на поверхню, так і вглиб рогівки, викликаючи її перфорацію. Для запобігання розвитку гнійних виразок необхідно закапувати розчини антибіотиків у кон'юнктивальну порожнину при дефектах рогівки.

Особливе місце в клінічній картині кератиту з дефектами поверхні рогівки займає повзуча виразка рогівки.

Повзуча виразка рогівки починається з появи жовтуватого інфільтрату в рогівці, майже завжди в її центральній ділянці навпроти зіниці, який складається з гнійних тіл. При розпаді гнійних тіл виділяється гістологічний фермент, який розплавляє тканину; інфільтрат розпадається, а на його місці утворюється виразка, один край якої дещо піднятий, підритий та оточений смужкою гнійного інфільтрату. Такий край виразки називається прогресуючим. Пневмококи знаходяться не тільки в тканині інфільтрованого краю, але й в навколишній здоровій тканині рогівки.

Протилежний край виразки чистий, але її дно вкрите сіро-жовтим інфільтратом.

Райдужка ока втягується в процес дуже рано. Її колір змінюється, малюнок згладжується, зіниця звужується, зіничний край райдужки зростається з передньою капсулою кришталика (задні синехії), у передній камері з'являється гній, спостерігаються виражені симптоми подразнення ока, сильний біль, набряк повік, периконеальна ін'єкція фіолетового кольору. Повзуча виразка рогівки є серйозним захворюванням, але часто під впливом своєчасного правильного лікування вона очищається, а утворений дефект епітелізується. На місці виразки залишається заглиблення (фасета). Пізніше фасета заповнюється сполучною тканиною та утворюється стійке інтенсивне помутніння (лейкома).

Іноді повзуча виразка рогівки поширюється як по поверхні, так і вглиб рогівки, що призводить до її перфорації. Після перфорації виразка загоюється з подальшим рубцюванням та утворенням лейкоми, зрощеної з райдужкою. У дуже важких випадках рогівка швидко плавиться, інфекція проникає в око, викликаючи гнійне запалення всіх оболонок ока (панофтальміт). Тканини ока руйнуються, змішуються зі сполучною тканиною, очне яблуко атрофується.

Повзуча виразка рогівки зазвичай розвивається при потраплянні пневмокока, стафілокока, стрептокока та синьогнійної палички на поверхню ерозії. Поверхневі пошкодження рогівки можуть бути спричинені дрібними сторонніми тілами, листям та гілками дерев, гострими остюками злаків та зерна. Випадки повзучої виразки рогівки особливо часті влітку та на початку осені під час сільськогосподарських робіт.

Інфекція заноситься через організм, що ранить. Зазвичай збудники знаходяться в нормальній флорі кон'юнктивальної порожнини як сапрофіт. Особливо часто вона виявляється в гної слізного мішка при хронічному гнійному дакріоциститі. Приблизно в 50% усіх випадків повзуча виразка розвивається у людей, які страждають на хронічний дакріоцистит або звуження слізно-носового каналу.

Прогноз завжди дуже серйозний. В результаті центрального розташування виразок, їх рубцювання призводить до різкого зниження гостроти зору, утворюється лейкома рогівки, зрощена з райдужкою.

Якщо збудником є паличка Моракса-Аксенфельда (диплокок), виразка рогівки дуже швидко поширюється вглиб, обидва краї інфільтровані, гіпопіон має в'язку консистенцію.

Виразка рогівки при гонобленореї має білуватий колір, швидко поширюється по поверхні та вглиб, швидко виникають перфорація та панофтальміт. Результатом є обширна лейкома, стафілома рогівки.

При синьогнійній паличці абсцесоподібне ураження швидко захоплює всю рогівку, передні шари рогівки відшаровуються та звисають. Рогівка плавиться протягом 24-48 годин, виразки швидко перфорують. Око гине.

Лікування виразки рогівки

Профілактику виразок рогівки слід проводити при будь-якому, навіть незначному, пошкодженні рогівки: чи то потрапила порошинка, вія, чи випадкова легка подряпина. Щоб ерозія рогівки не стала вхідною точкою для інфекції, достатньо 2-3 рази на день закапувати в око будь-які антибактеріальні очні краплі, а на ніч за очі класти очну мазь з антибіотиками.

Те саме роблять і при наданні першої допомоги пацієнту з діагнозом поверхневий кератит. Інстиляції антибактеріальних крапель слід проводити щогодини до огляду пацієнта спеціалістом. Якщо діагноз кератиту поставлено на прийомі у офтальмолога, спочатку береться мазок вмісту кон'юнктивальної порожнини або зішкріб з поверхні виразки рогівки для виявлення збудника захворювання та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів, потім призначається лікування, спрямоване на придушення інфекції та запальної інфільтрації, покращення трофіки рогівки. Для придушення інфекції використовуються антибіотики: хлорамфенікол, неоміцин, канаміцин (краплі та мазі), ципромед, окацин. Вибір антимікробних препаратів та їх комбінація залежать від виду збудника та його чутливості до препаратів. Препаратом вибору для грампозитивних організмів є церазолін, для грамнегативних організмів - тобралінін або гентаміцин. Цефазолін (50 мг/мл), тобрамін та гентаміцин (15 мг/мл) призначають інстиляціями під кон'юнктиву або парабульбарно системно залежно від тяжкості процесу.

Для посилення терапії інстиляції рекомендується проводити кожні 30 хвилин вдень та щогодини вночі протягом 7-10 днів. Якщо ефекту немає, виразку гасять 10% настоянкою йоду, проводять механічне стирання або діатермокоагуляцію. З метою профілактики іридоцикліту призначають мідріатичні інстиляції. Частота їх закапування індивідуальна та залежить від тяжкості запальної інфільтрації та реакції зіниці.

Стероїдні препарати призначають місцево в період розсмоктування запальних інфільтратів після епітелізації поверхні виразки рогівки. У цей час ефективні препарати, що містять антибіотик широкого спектру дії та глюкокортикоїд (гаразон). Поряд з цими препаратами місцево та внутрішньо застосовують інгібітори протеолізу, імунокоректори, антигістамінні та вітамінні препарати, а також засоби, що покращують трофіку та процес епітелізації рогівки (баларпан, тауфон, содкосерил, актовегін, карпозин, етаден тощо).

Показаннями до екстреного хірургічного лікування є прогресування виразки рогівки, через 24-36 годин після початку активного лікування – збільшення виразки рогівки, складчастість оболонок, поява дочірніх інфільтратів по краю виразки. Для порятунку ока проводиться пошарова терапевтична кератопластика. Перший трансплантат може розплавитися та відпасти – трансплантат роблять глибше та ширше, аж до проникаючої пересадки рогівки з склеральною облямівкою.

Трансплантацію проводять за допомогою трупної рогівки, висушеної на силікагелі.