Базаліома повіки

Базально-клітинна карцинома (базаліома) повіки - найбільш поширене злоякісне захворювання, частіше вражає літніх пацієнтів. Важливими чинниками ризику є світла, нездатна до засмаги шкіра і хронічна інсоляція. У 10% випадків утворення локалізовані на голові і шиї, в 10% уражається повіку.

Недостатньо повне лікування робить пухлини більш агресивними за течією і важко піддаються терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Причини базаліоми повіки

Одне з таких захворювань у молодих пацієнтів може призводити до розвитку базаліоми повіки.

Пігментна ксеродерма - аутосомно-рецесивне захворювання, що характеризується прогресивною діспігментаціі шкіри в результаті інсоляції. Пацієнти відрізняються характерним птицеподобная видом лиця, мають схильність до розвитку базаліоми, сквамозно-клітинної карциноми і мелапоми, часто множинної. Крім того, у них описані злоякісні новоутворення кон'юнктиви.

Синдром Gorlin-Goltz (синдром невоід-базально-клітинної карциноми) - рідкісне аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується вираженими вадами розвитку очей, лиця, кісток і ЦНС. У багатьох пацієнтів протягом 2 декади життя розвиваються множинні, невеликі базаліоми. Крім того, відзначається схильність до інших злоякісних новоутворень, включаючи медуллобластом, карциному молочної залози і лімфому Hodgkin.

[11]

Симптоми базаліоми повіки

Базаліома - найбільш часта злоякісна пухлина повіки, на її частку припадає 90% всіх новоутворень. Як правило, уражається нижню повіку. Зони ураження (спадні по частоті): медійна спайка повіки, верхню повіку і зовнішня спайка повіки. Пухлина характеризується повільним інвазивним ростом без метастазування. Пухлини, розташовані біля внутрішньої спайки повіки, частіше пенетрируют в орбіту і пазухи і, але порівняно з пухлинами інших локалізацій, важко піддаються лікуванню і схильні до рецидивів.

Узелкова-виразкова форма - блискучий перламутровий вузол з дрібними телеангіектазії на поверхні. У початковому періоді базаліома росте повільно, за 1-2 роки пухлина досягає розмірів 0,5 см в діаметрі. Якщо пухлина не розпізнають і не виліковують на ранній стадії, при подальшому швидкому зростанні в її центрі виникає виразка з валікообразнимі краями і розширеними кровоносними судинами але боків ( «міль» виразка). Згодом вона може зруйнувати значну частину повіки.

Склероеірующая форма менш поширена і досить важка в діагностиці, тому що пухлина проростає з-під епідермісу у вигляді твердої бляшки, деформуючи повіку. Краї пухлини нечіткі, пальпатор визначаються набагато більші розміри, ніж при візуальному огляді. При поверхневому огляді склероподобную форму базаліоми можна прийняти за локальний хронічний блефарит.

[12], [13], [14]

Лікування базаліоми повіки

Рекомендується повне видалення пухлини з макеімальним збереженням здорових тканин. При видаленні базаліоми малих розмірів пухлина резецируется в межах 4 мм здорових тканин. При великих розмірах та агресивності базаліом типу СКК і КСЖ потрібно значний обсяг радикального хірургічного втручання. При цьому застосовують контроль замороженого зрізу стандартним методом або мікрографічних хірургію, яка підвищує успіх операції.

Стандартний метод контролю замороженого зрізу спрямований на проведення гістологічного дослідження країв посіченого новоутворення під час операції для гарантії повного видалення пухлинної тканини. Якщо клітини пухлини в зрізі НЕ обнаружно, проводять реконструкцію повіки; при наявності пухлинних клітин виконують додаткове висічення утворення.

Мікрографічних хірургія пo Moh - видалення з проведенням серії заморозок горизонтальних зрізів під підставою пухлини. Зрізи кодують квітами або схематично для ідентифікації невидалених зон пухлини. Незважаючи на тривалість, дослідження підвищує гарантію повного видалення пухлини з максимальним збереженням здорових тканин. Ця техніка особливо корисна в разі пухлин з трудновиявляемимі межами або з пальцевидними виростами на краях пухлини, таких як склерозуючі форми базаліоми, КСЖ, рецидивні пухлини або пухлини, розташовані в області спайок повіки.

Техніка реконструкції

Вибір техніки залежить від ступеня горизонтальної резекції, розміру дефекту і слабкості повіки. Важливим моментом є відновлення передньої і задньої пластинок повіки. Якщо одна з пластинок була пошкоджена в процесі видалення пухлини, вона повинна бути відновлена подібної тканиною.

1. Невеликі дефекти, які займають менше 1/3 повіки, зазвичай вшивають, якщо навколишні тканини досить еластичні для репозиції країв рани. При необхідності бічній кантолізіс може бути реконструйований за допомогою додаткової тканини в разі, якщо дефект не може бути вшитий.
2. Невеликі дефекти, які займають менше 1/2 повіки, вшивають з використанням напівкруглого шкірного клаптя Tenzel.
3. Великі дефекти, що займають більше 1/2 повіки, можна відновити, застосувавши один з наступних методів.
   • методику Mustarde (взяття шкірного клаптя з щоки) використовують для закриття дефекту нижньої повіки. Задню пластинку відновлюють хрящем і слизовою оболонкою носової перегородки або слизовою оболонкою щоки необхідної товщини, або клаптем Hughes;
   • методику поділу повіки також можна використовувати, але з обережністю. При відновленні нижньої повіки необхідна повна схоронність функції верхньої повіки.
   • методику ромбовидного шматка з області міжбрів'я використовують для закриття дефектів, розташованих в медіальному розі очної щілини і середньої масті верхньої повіки.

Показання до променевої терапії при базаліома повіки:

• Невеликі вузликово-язвеппие базаліоми медіального кута очної щілини у пацієнтів, которимне показана хірургія, або в разі відмови пацієнта від операції.
• Саркома Капоші.

Протипоказання до променевої терапії при базаліома повіки

• Базаліома медіального кута очної щілини, так як пошкодження променевою терапією слізних канальців викликає сльозотечу.
• Пухлини краю верхньої повіки, оскільки наступний кератоз викликає дискомфорт.