Базаліома повіки

Базальноклітинна карцинома (базаліома) повіки є найпоширенішим злоякісним захворюванням, яке найчастіше вражає пацієнтів похилого віку. Важливими факторами ризику є світла шкіра, яка не здатна засмагати, та хронічна інсоляція. У 10% випадків ураження локалізуються на голові та шиї, а в 10% уражається повіка.

Недостатнє лікування робить пухлини більш агресивними та важкими для лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини базаліоми повіки

Одне з перелічених нижче захворювань у молодих пацієнтів може призвести до розвитку базальноклітинної карциноми повіки.

Пігментна ксеродерма – це аутосомно-рецесивне захворювання, що характеризується прогресуючою диспігментацією шкіри внаслідок впливу сонця. Пацієнти мають характерний пташиний вигляд обличчя та схильні до базальноклітинної карциноми, плоскоклітинної карциноми та мелапоми, часто множинних. Також описані злоякісні новоутворення кон'юнктиви.

Синдром Горліна-Гольца (синдром неоїдної базальноклітинної карциноми) – це рідкісне аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується важкими вадами розвитку очей, обличчя, кісток та центральної нервової системи. У багатьох пацієнтів протягом другого десятиліття життя розвиваються множинні дрібноклітинні базальноклітинні карциноми. Також існує схильність до інших злоякісних новоутворень, включаючи медулобластому, карциному молочної залози та лімфому Ходжкіна.

[ 11 ]

Симптоми базаліоми повіки

Базаліома є найпоширенішою злоякісною пухлиною повіки, що становить 90% усіх новоутворень. Як правило, уражається нижня повіка. Ураженими ділянками (у міру зменшення частоти) є медіальний кут ока, верхня повіка та зовнішній кут ока. Пухлина характеризується повільним інвазивним ростом без метастазування. Пухлини, розташовані поблизу внутрішнього кута ока, часто проникають в орбіту та пазухи і, порівняно з пухлинами в інших місцях, важко піддаються лікуванню та схильні до рецидивів.

Вузлово-виразкова форма – блискучий перламутровий вузол з дрібними телеангіектазіями на поверхні. У початковому періоді базаліома зростає повільно, через 1-2 роки пухлина досягає розміру 0,5 см у діаметрі. Якщо пухлину не розпізнати та не лікувати на ранній стадії, при подальшому швидкому зростанні в її центрі виникає виразка з гребеноподібними краями та розширеними кровоносними судинами з боків («з’їдена» виразка). З часом вона може зруйнувати значну частину повіки.

Склероїчна форма зустрічається рідше та досить складна для діагностики, оскільки пухлина проростає з-під епідермісу у вигляді твердої бляшки, деформуючи повіку. Краї пухлини нечіткі, пальпація виявляє значно більші розміри, ніж візуальний огляд. При поверхневому огляді склероподібну форму базаліоми можна помилково прийняти за локальний хронічний блефарит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування базаліоми повіки

Рекомендується повне видалення пухлини з максимальним збереженням здорової тканини. При видаленні невеликої базаліоми пухлину резекцію проводять у межах 4 мм від здорової тканини. Більші та агресивніші базаліоми типів SCC та KSZh потребують значного радикального хірургічного втручання. У цьому випадку використовується контроль замороженого зрізу за стандартною методикою або мікрографічна хірургія, що підвищує успішність операції.

Стандартний метод контролю замороженого зрізу спрямований на проведення гістологічного дослідження країв видаленого новоутворення під час операції для забезпечення повного видалення пухлинної тканини. Якщо на зрізі пухлинні клітини не виявлені, проводиться реконструкція повіки; якщо пухлинні клітини присутні, проводиться додаткове висічення утворення.

Мікрографічна хірургія Моха – видалення за допомогою серії заморожених горизонтальних зрізів під основою пухлини. Зрізи мають кольорове або схематичне кодування для ідентифікації невидалених ділянок пухлини. Незважаючи на тривалість процедури, обстеження підвищує гарантію повного видалення пухлини з максимальним збереженням здорової тканини. Ця методика особливо корисна у випадку пухлин з важко виявленими межами або з пальцеподібними виростами по краях пухлини, таких як склерозуючі форми базальноклітинної карциноми, муковісцидоз, рецидивуючі пухлини або пухлини, розташовані в області спайок повік.

Техніка реконструкції

Вибір методики залежить від ступеня горизонтальної резекції, розміру дефекту та слабкості повіки. Важливим моментом є відновлення передньої та задньої пластинок повіки. Якщо одна з пластинок була пошкоджена під час процесу видалення пухлини, її слід відновити подібною тканиною.

1. Невеликі дефекти, що покривають менше 1/3 повіки, зазвичай ушиваються, якщо навколишні тканини достатньо еластичні, щоб дозволити переміщення країв рани. За необхідності, латеральний кантоліз може бути реконструйований за допомогою додаткових тканин, якщо дефект неможливо ушити.
2. Невеликі дефекти, що займають менше 1/2 повіки, ушиваються за допомогою напівкруглого шкірного клаптя Тенцеля.
3. Великі дефекти, що охоплюють більше 1/2 повіки, можна відновити одним із наступних методів.
   • Для закриття дефекту нижньої повіки використовується техніка Мустарда (взяття шкірного клаптя зі щоки). Задня пластинка відновлюється хрящем та слизовою оболонкою носової перегородки або слизовою оболонкою щоки необхідної товщини, або клаптем Хьюза;
   • Техніку розщеплення повік також можна використовувати, але з обережністю. Під час відновлення нижньої повіки необхідно повністю зберегти функцію верхньої повіки.
   • Техніка алмазного клаптя з міжбрівної області використовується для закриття дефектів, розташованих у медіальному куті ока та середній частині верхньої повіки.

Показання до променевої терапії при базальноклітинній карциномі повіки:

• Дрібні нодуло-виразкові базальноклітинні карциноми медіального кута ока у пацієнтів, яким не показана операція, або у випадках, коли пацієнт відмовляється від операції.
• Саркома Капоші.

Протипоказання до променевої терапії базальноклітинної карциноми повіки

• Базаліома медіального кута ока, оскільки пошкодження слізних каналів променевою терапією викликає сльозотечу.
• Набряк краю верхньої повіки внаслідок подальшого кератозу, що викликає дискомфорт.