Біль у м'язах попереку

Статистика ВООЗ показує, що 90% людей, тобто майже кожен з нас, відчуває біль у м’язах попереку в різні періоди життя, різного ступеня інтенсивності.

Лише половина тих, хто коли-небудь мав біль у попереку, звертається до лікаря за обстеженням та лікуванням, можливо тому, що больовий симптом часто не є гострим або нестерпним. Однак причини болю можуть бути досить серйозними, і якщо їх своєчасно не виявити, захворювання може перейти в хронічну форму та вразити не лише область попереку, а й інші частини тіла, внутрішні органи та системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини болю в м'язах попереку

Біль часто є одним з основних симптомів, провідною клінічною ознакою захворювання, що задає напрямок для всіх діагностичних заходів. Однак причини болю в поперекових м'язах нелегко розпізнати та визначити. Вважається, що першопричиною больового симптому здебільшого є дегенеративна патологія хребта – остеохондроз, насправді ж захворювання хребта складають не більше 25% від загальної кількості факторів, що викликають біль у попереково-крижовій зоні. В основному це зміщення міжхребцевих дисків та защемлення нервових закінчень. Решту кількості причин складають безліч різних захворювань, до яких належать нефропатології, захворювання органів малого тазу у жінок, гіпертонус м'язів після інтенсивних тренувань, захворювання травного тракту, неврологічні стани та багато інших. Власне, всі органи та системи, що іннервують поперекову область, можуть провокувати біль у поперекових м'язах.

Статистика факторів, що викликають біль у попереку:

• Запалення, гіпертонус, спазм м’язів та м’яких тканин – 70%.
• Дегенеративні захворювання, пов'язані з хребтом – не більше 12%.
• Грижа міжхребцевого диска – 4%.
• Спондилолістез (нестабільність попереково-крижового відділу хребта) – 4%.
• Травми – 1%.
• Вроджені анатомічні аномалії хребта – 1%.
• Остеопороз, компресійні переломи – 4%.
• Стеноз спинного мозку – 2%.
• Пухлинні процеси – 1%.
• Відображений больовий симптом – 1%.

Патологічні причини болю в м'язах попереку:

• Остеохондроз, деформація хребта, як у грудній ділянці, так і в попереково-крижовій зоні.
• Міофасціальний синдром.
• Фіброміалгія.
• Патологічні зміни в органах черевної порожнини.
• Нейропатії.
• Захворювання органів малого тазу.

Фактори, що можуть спровокувати біль у м'язах поперекової області:

• Розтягнення м'язів в результаті фізичного навантаження або тренування.
• Статична напруга м'язів, розташованих у поперековій ділянці, під час роботи сидячи, стоячи або нахиляючись.
• Вплив постійної вібрації – це професійна ціна праці для водіїв сільськогосподарської та будівельної техніки (тракторів, комбайнів, штабелерів, навантажувачів тощо).
• Травма спинного мозку, травма кульшового суглоба, травма поперекового відділу хребта, травма куприка.
• Гіпотермія.
• Психогенні фактори (стрес, депресія).

Більш конкретний опис етіологічних факторів допоможе визначити, що болить у попереку - самі м'язи чи це відображений біль? Причини м'язового болю в хребті в медичній практиці поділяються на первинні та вторинні.

1. Первинний больовий синдром – це морфофункціональна зміна скелетних м’язів, розташованих у поперековій ділянці, такий синдром також називають м’язово-тонічним. Як правило, причиною синдрому є дистрофічне ураження хребта:

• Остеохондроз, найчастіше попереково-крижової зони. Дистрофічні, дегенеративні зміни міжхребцевих дисків призводять до розвитку спондильозу, цей процес неминуче супроводжується болем у попереку.
• Фацетною формою остеохондрозу є спондилоартроз, коли дегенерація проникає в міжхребцеві структури – фацетні або синовіальні.

2. Вторинний больовий синдром у попереку має більш різноманітні причини, деякі з них також викликані функціональними порушеннями хребта, але часто вони взагалі з ним не пов'язані:

• Фіксоване або нефіксоване відхилення хребта, викривлення у фронтальній площині або сколіоз.
• Остеопороз, остеомаляція.
• Неінфекційні захворювання опорно-рухового апарату – РА (ревматоїдний артрит), синдром Рейтера, хвороба Бехтерева, ревматична поліміалгія.
• Травма хребта - тріщина, перелом хребця.
• Пухлинний процес у хребті.
• Інфекційні захворювання – епідуральний абсцес, бруцельоз, туберкульоз.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Міофасціальний синдром.
• Міозит – це запальний процес у м’язах поперекового відділу інфекційного характеру.
• Сідничний бурсит.
• Біль у попереку під час вагітності.
• Деякі види інсульту при діагностуванні гострого порушення спинномозкового кровотоку.
• Люмбаго (простріл).
• Відбитий біль у попереку, в тому числі в м'язах, може бути викликаний нирковою колькою, гінекологічними захворюваннями та деякими видами ІПСШ – гонореєю, уреаплазмозом, хламідіозом, трихомоніазом.

Підсумовуючи широке розмаїття причин, що провокують синдром м'язового болю в поперековій ділянці, їх можна систематизувати наступним чином:

• 70-75% причин болю в м'язах попереку пов'язані з дегенеративно-дистрофічним процесом у хребті.
• 10-15% – міофасціальний синдром.
• 10-15% захворювань черевної порожнини та органів малого тазу.
• 5-10% нейропатія.

Як проявляється біль у м'язах попереку?

Як і інші больові симптоми, симптоми болю в м'язах попереку класифікуються за ступенем інтенсивності та характером відчуттів:

• Гострий больовий симптом. Тривалість від 1 дня до півтора місяців.
• Підгострий больовий симптом. Тривалість від півтора до 3 місяців.
• Хронічний больовий симптом. Тривалість болю становить понад 3 місяці або більше.
• Повторюваний біль.

Симптоми болю в м'язах попереку безпосередньо пов'язані із захворюванням, станом, фактором, що провокує біль:

1. Люмбаго – це захворювання, яке має багато причин, більшість з яких пов’язані з перенапруженням, фізичним перевантаженням та переохолодженням. Біль локалізується в спині, в попереку, поширюється в бік стегна, по поверхні ноги. Біль з’являється під час фізичного навантаження, посилюється при різких рухах, поворотах. Люмбаго може рецидивувати та провокуватися переохолодженням. Больовий симптом локалізується в паравертебральних м’язах, на самому початку має стріляючий, різкий характер, потім переходить у ниючий біль, що іррадіює в сідницю, обмежуючи рухову активність.
2. Люмбоішіалгія – це різновид люмбаго, безпосередньо пов'язаний з хребтом, вертеброгенного походження. Синдром найчастіше провокується компресією або грижею міжхребцевого диска (L5-S1 або L4-L5). Слід зазначити, що компресійний біль зустрічається рідко, частіше симптом вказує на подразнення прилеглих м'язів і зв'язок. Біль симетричний, дифузний, погано визначений за локалізацією, відчувається глибоко в попереку, рідко іррадіює нижче стегна. Якщо люмбоішіалгія спровокована грижею, то біль відчувається гостріше, залежить від рухів, статичної пози, нахилів і може посилюватися при найменшому напрузі (кашель, чхання).
3. Міофасціальний синдром. Це складне полісимптоматичне захворювання може самостійно провокувати біль у м'язах, але може ускладнювати симптоми вертеброгенних патологій. Характер болю залежить від поширеності процесу, найчастіше він ниючий і посилюється при русі. Біль локалізується в грушоподібному м'язі, а також у середніх сідничних та паравертебральних м'язах поперекової області. У м'язовій тканині пальпуються дрібні болючі ущільнення, які є діагностичними критеріями. Міофасціальний больовий синдром спостерігається у 80% пацієнтів, які скаржаться на біль у поперекових м'язах.

Існують симптоми болю в м’язах попереку, які потребують негайної діагностики та медичної допомоги, незалежно від підозрюваної причини:

• Сильний біль у поперековій ділянці протягом 1,5-2 днів, що не вщухає в горизонтальному положенні та посилюється вночі.
• Біль у м'язах поперекового відділу хребта, що віддає нижче коліна.
• Больовий симптом, що викликає оніміння однієї або обох ніг.
• Біль у попереку, що супроводжується розладами органів малого тазу (кишечник, сечовий міхур).
• Біль, спричинений сильним забоєм у попереку, травмою.
• Хронічний біль у м'язах попереку, що супроводжується постійною втратою ваги.

Діагностика болю в м'язах попереку

Специфіка діагностики болю в поперекових м'язах полягає в суб'єктивності скарг, пред'явлених пацієнтом. Вони вважаються суттєвими в першу чергу, хоча жоден симптом поперекового болю не може бути патогномічною, більше того, досить часто обстеження не виявляє жодних серйозних анатомічних чи дегенеративних змін опорно-рухового апарату. Тому початковим етапом діагностики є виключення загрозливих станів та захворювань хребта. Далі йдуть неврологічні та інструментальні обстеження, що уточнюють діагностичний напрямок.

Діагностика болю в м'язах попереку, алгоритм:

1. Виключення серйозних патологій (система «червоних прапорців»):

• Онкопроцес.
• Незрозуміла втрата ваги.
• Зниження імунітету (можливе тривале застосування глюкокортикостероїдів).
• Інфекційні захворювання сечовидільної системи.
• Тромбоцитопенія, тривале застосування антикоагулянтів та можливість розвитку ретроперитонеальної гематоми.
• Остеопороз у людей старше 50 років.
• Серйозні травми, включаючи падіння з висоти стояння.
• Синдром кінського хвоста, інші неврологічні патології, в тому числі ті, що потребують хірургічного лікування.
• Залежність больових симптомів від захворювань внутрішніх органів.
• Чітко виражена деформація хребта.

2. Визначення локалізації, характеру та інших параметрів болю шляхом опитування пацієнта:

• У якому положенні або позі тіла біль посилюється?
• У який час доби біль стає найінтенсивнішим?
• Яка позиція може зменшити больові симптоми?
• Які рухи тіла пов'язані з болем?
• Як виник біль – спонтанно чи він посилювався поступово?
• Наявність або відсутність травматичного ушкодження поперекової області, переохолодження, перенапруження.

3. Зовнішній візуальний огляд поперекової області та пальпація:

• Наявність або відсутність сколіозу.
• Визначення спазмованих ділянок тіла – тригерних точок.
• Виявлення ділянок м'язової гіпотрофії.

4. Визначення та уточнення діапазону рухів, уточнення неврологічного статусу:

• Симптом напруги (проба Лассега-Вассермана, проба Нері, симптом сидіння, нахилу).
• Обстеження для визначення чутливості, рефлексів та достатнього м'язового тонусу.
• Наявність або відсутність набряку.
• Стан шкіри попереку (температура, колір, вологість тощо).

5. Інструментальні види обстеження:

• Рентген хребта.
• КТ та МРТ.
• УЗД органів малого тазу у жінок.
• Ректоманоскопія за показаннями.
• Гінекологічний огляд за показаннями.
• Гастроскопія за показаннями.
• Лабораторні дослідження крові та сечі для диференціації можливих запальних інфекційних патологій, що провокують біль у попереку.

[ 5 ]

Лікування болю в м'язах попереку

Головне завдання, яке вирішує лікування болю в м'язах попереку, - це купірування больових відчуттів за допомогою доступних та адекватних методів.

Лікування болю в попереку – загальні рекомендації:

• Анестезія.
• Дотримання щадного постільного режиму, але не більше 3 днів за відсутності серйозних патологій хребта.
• Уникайте перенапруження та фізичних навантажень.
• Часткова іммобілізація поперекового відділу можлива за допомогою корсетів та фіксуючих поясів.
• Реабілітаційний період полягає у зміцненні м'язів поперекового відділу хребта.
• Профілактика рецидивів.

Як методи медикаментозного лікування використовуються такі групи препаратів:

• Анальгетики (медикаментозна блокада).
• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Міорелаксанти.
• Сечогінні засоби для зменшення набряку.
• Транквілізатори, антидепресанти при фіброміалгії, депресивних станах, психогенних факторах, що провокують біль.
• Хондропротектори.
• Препарати, що покращують обмінні процеси та мікроциркуляцію крові.
• Вітаміни групи В.

Немедикаментозне лікування болю в м'язах попереку:

• Вакуумна терапія.
• Компреси при міофасціальному синдромі.
• Акупунктура.
• Постізометрична мануальна релаксація.
• Магнітопунктура.
• Масаж.
• Фізіотерапевтичні вправи.

Профілактика болю в м'язах попереку

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання рецидивам поперекового болю, включають усунення першопричини симптому, корекцію стану хребта, виправлення можливих неправильних рухових стереотипів, але найголовніше – зміцнення м’язів та створення так званого м’язового корсету. По суті, профілактика полягає у дотриманні простих рекомендацій:

• Вам потрібно навчитися підтримувати фізіологічно правильну поставу тіла.
• Необхідно правильно сидіти і стояти.
• Для людей, які страждають від болю в попереку, дуже важливо навчитися правильно вставати з положення лежачи.
• Потрібно навчитися розподіляти навантаження на хребет під час руху та підняття важких предметів.
• Необхідно дотримуватися дієти, що включає продукти, багаті на кальцій, фосфор і вітаміни групи В.
• Необхідно регулярно зміцнювати м'язовий корсет, особливо в поперековій ділянці.

Трохи детальніше про кожен пункт:

1. Ходьба та стояння. Під час ходьби слід стежити за поставою та випрямляти спину, щоб зменшити навантаження на попереково-крижовий відділ хребта. Якщо людині через роботу доводиться багато стояти, їй слід періодично рухатися, змінювати поставу та переносити вагу тіла з однієї ноги на іншу. Також корисно робити невеликі нахили, щоб зняти втому в попереку та м’язах спини загалом.
2. Якщо людина довго сидить, також необхідно стежити за поставою, по можливості тримаючи спину прямо. Через 10-15 хвилин слід зробити розминку – розім’ятися, змінити положення ніг. Дуже важливо, на чому сидить людина, стілець, крісло тощо має бути зручним, з високою спинкою та досить м’яким сидінням.
3. Горизонтальна постава та підйом вранці. Ліжко має бути досить твердим, щоб підтримувати фізіологічний вигин хребта. Занадто м’яке ліжко розвиває патологічний прогин, «провисання» спини. Підйом вранці слід починати з розминки в ліжку, потім можна вставати, повертаючись боком, опускаючи спочатку одну ногу, потім іншу.
4. Переміщення важких предметів. Існують певні норми ваги: діти до 16 років – не більше 10 кг, жінки – також, чоловіки можуть піднімати вантажі від 25 до 50 кг, але чергуючи з легшою роботою. Якщо робота пов’язана з систематичним переміщенням важких предметів, потрібно зміцнювати поперек спеціальним поясом або корсетом. Крім того, під час переміщення вантажів не слід згинати хребет, а згинати ноги в колінах (присісти з прямою спиною). Так важкоатлети піднімають вантажі, тримаючи спину якомога пряміше. Не можна довго носити важкий вантаж в одній руці, щоб уникнути перевантаження лівої або правої сторони тіла. Якщо доводиться нести вантаж, потрібно піднести його якомога ближче до себе, щоб не нахилятися та виключити повороти (скручування) тіла.

Фахівці стверджують, що болю в м'язах попереку можна запобігти, якщо систематично зміцнювати м'язовий корсет і тверезо оцінювати свої фізичні можливості під час занять спортом або переміщення вантажів. Мінімальні знання про будову хребта, м'язів та всі особливості статичних і динамічних навантажень також не завадять. Крім того, уникнути болю в спині, в попереку дозволяє старий, перевірений часом метод – регулярні фізичні навантаження, це особливо актуально в наш час – епоху гіподинамії.