Біль у м'язах попереку

Статистичні дані ВООЗ показують, що біль в м'язах попереку в різні періоди життя, в різного ступеня інтенсивності відчувають 90% людей, тобто практично кожен з нас.

Тільки половина з тих, у кого коли-небудь боліла поясниця, звертаються до лікаря, щоб обстежитися і лікувати недугу, можливо, це пов'язано з тим, що больовий симптом найчастіше не носить гострий, нетерпимий характер. Однак провокують біль причини бувають досить серйозні, якщо їх вчасно не виявити, хвороба може перейти в хронічну форму і торкнутися ускладненнями вже не тільки область попереку, а й інші частини тіла, внутрішні органи і системи.

[1], [2], [3], [4]

Причини болю в м'язах попереку

Біль часто є одним з основних симптомів, провідним клінічною ознакою захворювання, що задає напрямок всім діагностичному заходам. Однак причини болю в м'язах попереку розпізнаються і визначаються непросто. Вважається, що першопричиною больового симптому в більшості своїй є дегенеративна патологія хребетного стовпа - остеохондроз, в дійсності хвороби хребта складають не більше 25% із загальної кількості факторів, що викликають больові відчуття в попереково-крижової зоні. В основному це зміщення міжхребцевих дисків і утиск нервових закінчень. Інша кількість причин складається з безлічі різних захворювань, до яких відносяться і нефропатологіі, хвороби органів малого таза у жінок, гіпертонус м'язів після посилених тренувань, захворювання органів травного тракту, неврологічні стану і багато інших. Власне всі органи і системи, які іннервують поперекову область, можуть спровокувати біль в м'язах попереку.

Статистичні дані щодо факторів, які індукують болі внизу спини: 

• Запалення, гіпертонус, спазм м'язів і м'яких тканин - 70%.
• Дегенеративні захворювання, пов'язана з хребтом - не більше 12%.
• Грижа міжхребцевого диска - 4%.
• Спондилолистез (попереково-крижовий нестабільність) - 4%.
• Травми - 1%.
• Вроджені анатомічні аномалії хребта - 1%.
• Остеопороз, компресійні переломи - 4%.
• Спинальный стеноз – 2%.
• Пухлинні процеси - 1%.
• Відбитий больовий симптом - 1%.

Патологічні причини болю в м'язах попереку:

• Остеохондроз, деформація хребта, як в області грудей, так і в попереково-крижової зоні.
• Міофасциальний синдром.
• Фіброміалгія.
• Патологічні зміни органів черевної порожнини.
• Нейропатія.
• Захворювання органів малого таза.

Фактори, які можуть спровокувати м'язовий біль в області попереку: 

• Перенапруження м'язів в результаті фізичного навантаження, тренування.
• Статична напруга м'язів, розташованих в зоні попереку, при роботі сидячи, стоячи, в нахилі.
• Вплив постійної вібрації - професійні витрати роботи водіїв сільськогосподарського, будівельного транспорту (трактор, комбайн, автоукладчікі, навантажувачі і так далі).
• Травма хребта, кульшових суглобів, забій попереку, куприка.
• Переохолодження.
• Психогенні чинники (стрес, депресивний стан).

Більш конкретний опис етіологічних чинників допоможе визначитися, що ж все-таки болить в попереку - власне м'язи або це відображена біль? Причини м'язових спінальних болів в лікарській практиці поділяються на первинні та вторинні

1. Первинний больовий синдром - це морфофункціональні зміни в скелетних м'язах, розташованих в області попереку, такий синдром ще називають м'язово-тонічним. Як правило, причиною синдрому є дистрофічні пошкодження хребта: 

• Остеохондроз, частіше попереково-крижової зони. Дистрофічні, дегенеративні зміни міжхребцевих дисків призводять до розвитку спондильозу, цей процес неминуче супроводжується поперековими болями.
• Фасеточними форма остеохондрозу - спондилоартроз, коли дегенерація проникає в міжхребцеві структури - фасеточні або синовіальні.

2. Вторинний больовий синдром в попереку має більш різноманітні причини, деякі з них також обумовлені функціональними порушеннями хребта, але часто вони взагалі не пов'язані з ним: 

• Фіксована або нефиксированное відхилення хребта, викривлення у фронтальній площині або сколіоз. 
• Остеопороз, остеомаляція.
• Неінфекційні захворювання опорно-рухового апарату - РА (ревматоїдний артрит), синдром Рейтера, хвороба Бехтєрєва, ревматична поліміалгія.
• Травма хребта - тріщина, перелом хребця.
• Пухлинний процес в хребті.
• Інфекційні захворювання - епідуральний абсцес, бруцельоз, туберкульоз.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Міофасциальний синдром.
• Міозит - запальний процес в м'язах поперекової опори інфекційного характеру.
• Седалищный бурсит.
• Біль в попереку при вагітності.
• Деякі варіанти інсульту, коли діагностується гостре порушення спинномозкового кровотоку.
• Люмбаго (простріл).
• Відображені болю в попереку, в тому числі в м'язах, можуть бути обумовлені нирковою колькою, гінекологічними захворюваннями і деякими видами ЗПСШ - гонореєю, уреаплазмозом, хламідіоз, трихомоніаз.

Узагальнюючи широке розмаїття причин, що провокують больовий м'язовий синдром в області попереку, можна систематизувати їх таким чином: 

• 70-75% - причини болю в м'язах попереку, пов'язані з дегенеративно-дистрофічних процесом в хребті.
• 10-15% - міофасціальний синдром.
• 10-15% захворювання органів черевної порожнини, малого таза.
• 5-10% невропатії.

Як проявляється біль в м'язах попереку?

Як і інші больові ознаки, симптоми болю в м'язах попереку поділяються за ступенем інтенсивності і характеру відчуттів: 

• Гострий больовий симптом. Тривалість від 1-го дня до півтора місяців.
• Підгострий больовий симптом. Тривалість від півтора місяців до 3-х місяців.
• Хронічний больовий симптом. Загальна тривалість болю більш 3-хмесяцев і більш.
• Рецидивирующая біль.

Симптоми болю в м'язах попереку безпосередньо пов'язані з тим захворюванням, станом, чинником, які й провокують больові відчуття: 

1. Люмбалгія - захворювання, що має безліч причин, більшість яких відноситься до перенапруження, фізичному навантаженні і переохолодження. Біль локалізується в спині, в попереку, розливається в сторону стегна, по поверхні ноги. Біль з'являється при фізичному навантаженні, посилюється при різких рухах, поворотах. Люмбаго може рецидивувати і провокуватися переохолодженням. Больовий симптом локалізована в паравертебральних м'язах, на самому початку носить стріляючий, гострий характер, потім переходить в ниючий біль, иррадиирующую в сідницю, що обмежує рухову активність.
2. Люмбоишиалгия - варіант люмбаго, який пов'язаний безпосередньо з хребтом, вертеброгенного походження. Синдром найчастіше провокується компресійним утиском або грижею міжхребцевого диска (L5-S1 або L4-L5). Слід зазначити, що компресійні болю зустрічаються рідко, частіше симптом позначає роздратування прилеглих м'язів і зв'язок. Біль симетрична, дифузна, погано визначається по локалізації, відчувається в глибині попереку, рідко іррадіює нижче стегна. Якщо люмбоишиалгия спровокована грижею, то біль відчувається гостріше, залежить від рухів, статичної пози, нахилів, може посилюватися при найменшій напрузі (кашель, чхання). 
3. Міофасциальний синдром. Це складне полісімптомние захворювання може провокувати м'язовий біль самостійно, але може ускладнювати симптоматику вертеброгенних патологій. Характер болю залежить від поширеності процесу, найчастіше вона буває ниючий і посилюється в русі. Біль локалізована в грушоподібної м'язі, а також в середніх сідничних і паравертебральних м'язах попереку. У м'язової тканини пальпаторно відзначаються невеликі хворобливі ущільнення, які є діагностичними критеріями. Міофасциальний больовий синдром відзначається у 80% пацієнтів зі скаргами на біль в м'язах попереку.

Існують симптоми болю в м'язах попереку, які вимагають негайної діагностики та медичної допомоги незалежно від передбачуваної причини: 

• Сильний біль у ділянці нирок протягом 1,5-2-х доби, не стихає в горизонтальному положенні і посилюється вночі.
• Біль у м'язах попереку, що іррадіює нижче коліна.
• Больовий симптом, що викликає оніміння одного або обох ніг.
• Біль в попереку, що супроводжується тазовими порушеннями (кишечник, сечовий міхур).
• Біль, спровокована сильним забоєм попереку, травмою.
• Хронічний біль в м'язах попереку, що супроводжується неухильної втратою ваги.

Діагностика болю в м'язах попереку

Специфіка, якою володіє діагностика болю в м'язах попереку, полягає в суб'єктивності пропонованих скарг з боку пацієнта. Саме вони вважаються значущими в першу чергу, хоча жоден симптом поперекових болів не може бути патогномічним, більш того, досить часто при обстеженні не виявляється будь-якого серйозного анатомічного або дегенеративного зміни в опорно-руховому апараті. Тому початковий етап діагностики - це виняток загрозливих станів і захворювань хребта. Далі йдуть неврологічні та інструментальні обстеження, уточнюючі діагностичне напрямок.

Діагностика болю в м'язах попереку, алгоритм: 

1. Виняток серйозних патологій (система «червоних прапорців»): 

• Онкопроцесс.
• Нез'ясовне зниження ваги тіла.
• Зниження імунітету (можливе тривале вживання глюкокортикостероїдів).
• Інфекційні захворювання сечовивідної системи.
• Тромбоципенії, тривале вживання антикоагулянтів і можливість заочеревинної гематоми.
• Остеопороз у віці понад 50 років.
• Серйозна травма, включаючи падіння з висоти свого зросту.
• Синдром «кінського хвоста», інша неврологічна патологія, включаючи таку, яка вимагає оперативного лікування.
• Залежність больового симптому із захворюваннями внутрішніх органів.
• Явно виражена деформація хребетного стовпа.

2. З'ясування локалізації, характеру та інших параметрів болю за допомогою опитування пацієнта: 

• При якому положенні, позі тіла біль посилюється.
• В який час доби біль стає найбільш інтенсивна.
• Яка поза може зменшити больовий симптом.
• З якими рухами тіла пов'язана біль.
• Як виникала біль - спонтанно або посилювалася поступово.
• Наявність або відсутність травматичного пошкодження попереку, переохолодження, перенапруження.

3. Зовнішній візуальний огляд області попереку і пальпація: 

• Наявність або відсутність сколіозу.
• Визначення спазмованих ділянок тіла - тригерних точок.
• Виявлення ділянок м'язової гіпотрофії.

4. Визначення та уточнення обсягу рухів, уточнення неврологічного статусу: 

• Симптом натягу (проба Лассега-Вассермана, проба Нері, симптом посадки, нахилу).
• Обстеження на визначення чутливості, рефлексів і достатнього тонусу м'язів.
• Наявність або відсутність набряклості.
• Стан шкірних покривів попереку (температура, колір, вологість і так далі).

5. Інструментальні види обстеження: 

• Рентгенографія хребта.
• КТ і МРТ.
• УЗД органів малого тазу у жінок.
• Ректороманоскопія за показаннями.
• Гінекологічний огляд за показаннями.
• Гастроскопия за показаннями.
• Лабораторні дослідження крові, сечі для диференціації можливих запальних інфекційних патологій, провокують больовий симптом у попереку.

[5]

Лікування болю в м'язах попереку

Головне завдання, яке вирішує лікування болю в м'язах попереку - це купірування больового відчуття доступними і адекватними методами.

Лікування болю в попереку - загальні рекомендації: 

• Знеболення.
• Дотримання щадного постільного режиму, але не більше 3-х днів при відсутності серйозних патологій хребта.
• Уникнення перенапруги, фізичного навантаження.
• Можлива часткова іммобілізація попереку за допомогою корсетів, які фіксують поясів.
• Реабілітаційний період - зміцнення м'язів попереку.
• Профілактика рецидивів.

Як медикаментозних методів лікування використовуються такі групи препаратів: 

• Анальгетики (медикаментозна блокада).
• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Міелорелаксанти.
• Діуретики для зниження набряклості.
• Транквілізатори, антидепресанти при фибромиалгии, депресивних станах, психогенного факторі, що провокує біль.
• Хондропротектори.
• Препарати, улучает метаболічні процеси і мікроциркуляцію крові.
• Вітаміни групи В.

Немедикаментозне лікування болю в м'язах попереку: 

• Вакуумна терапія.
• Компреси при міофасциальний синдромі.
• Ікона рефлексотерапія.
• Постізометрична мануальна релаксація.
• Магнітопунктура.
• Масаж.
• Лікувальна фізкультура.

Профілактика болю в м'язах попереку

Профілактичні заходи, спрямовані на попередження рецидивів поперекових болів, передбачають усунення першопричини симптому, корекцію стану хребетного стовпа, виправлення можливих рухових невірних стереотипів, але найголовніше - зміцнення м'язів і створення так званого м'язового корсету. По суті профілактика - це виконання простих рекомендацій: 

• Потрібно навчитися зберігати фізіологічно правильну поставу тіла.
• Необхідно правильно сидіти і стояти.
• Людям, що страждають болями в попереку, дуже важливо навчитися правильно вставати з положення лежачи.
• Потрібно навчитися розподіляти навантаження на хребет при переміщенні і підніманні важких предметів.
• Необхідно дотримуватися режиму харчування, що включає їжу, багату кальцієм, фосфором, вітамінами групи В.
• Необхідно регулярно зміцнювати м'язовий корсет, особливо в області попереку.

Трохи докладніше про кожному пункті: 

1. Ходити і стояти. При ходьбі слід стежити за поставою і випрямляти спину, щоб знизити навантаження на попереково-крижовий зону хребта. Якщо за службовим обов'язком людині доводиться багато стояти, потрібно намагатися періодично рухатися, міняти позу, переміщати масу тіла з однієї ноги на іншу. Також корисно робити невеликі нахили, щоб зняти втому м'язів попереку і спини в цілому. 
2. Якщо людина довго сидить, також необхідно стежити за поставою, по можливості зберігаючи пряму спину. Через 10-15 хвилин слід розминатися - потягнутися, поміняти положення ніг. Дуже важливо те, на чому людина сидить, стілець, крісло і так далі потрібно вибирати зручний, з високою спинкою і досить м'яким сидінням. 
3. Горизонтальна поза і підйом вранці. Постіль повинна бути досить жорсткою для збереження фізіологічного вигину хребта. Занадто м'яке ліжко розвиває патологічний прогин, «провисання» спини. Підйом вранці повинен починатися з розминки в ліжку, потім можна вставати, повернувшись боком, спочатку опускаючи одну ногу, потім другу.
4. Переміщення вантажів. Є певні норми ваги: діти до 16 років не більше 10 кг, жінки - також, чоловікам можна піднімати вантажі від 25 до 50 кг, але чергуючи з більш легкою роботою. Якщо робота передбачає систематичне переміщення тяжкості, потрібно зміцнити поперек спеціальним поясом, корсетом. Крім того, при переміщенні вантажів слід нахиляти НЕ хребет, а згинати ноги в колінах (присідати навпочіпки з прямою спиною). Так піднімають вантажі штангісти, максимально зберігаючи рівність спини. Не можна довго нести важкий вантаж в одній руці, щоб уникнути перевантаження лівого або правого боку тіла. Якщо доводиться нести вантаж, його потрібно наблизити до себе якомога більше, щоб не нахилятися і виключити повороти (скручування) тіла.

Фахівці стверджують, що біль в м'язах попереку можна не допустити, якщо систематично займатися зміцненням м'язового корсету і розумно оцінювати свої фізичні можливості при заняттях спортом або переміщенні вантажів. Не завадять також і мінімальні знання будови хребта, м'язів і всіх особливостей статичного і динамічного навантаження. Крім того, уникнути больових відчуттів в спині, в попереку дозволяє старий, перевірений століттями спосіб - регулярна рухова активність, це особливо актуально в наш час - епоху гіподинамії.