Біль у м'язах таза

Біль у м'язах тазу може бути викликаний різними причинами, це пояснюється складною будовою та різноманітністю видів м'язів у тазовій області.

Деякі з них починаються безпосередньо від хребта та кріпляться безпосередньо до кісток тазу, тому м'язові синдроми можуть бути як хребетними, так і тазовими. Є м'язи, які кріпляться до стегна, тому біль локалізується в цій області, особливо якщо йдеться про перенапруження грушоподібного або клубово-поперекового м'яза.

Таким чином, м'язова реакція на провокуючий фактор може виражатися в клінічному сенсі як біль, як у самому хребті, в крижах, в області куприка, так і внизу живота, сідницях і ногах.

Біль у м'язах тазу найчастіше викликається гіпертонусом, спазмом внутрішніх або зовнішніх видів м'язової тканини. До внутрішньої групи м'язів тазу належать:

• Клубово-поперековий м'яз, який, у свою чергу, складається з клубового та поперекового великих м'язів, обидва з яких прикріплюються до стегнової кістки, бере участь у роботі задньої стінки очеревини.
• Внутрішній запиральний м'яз починається від порожнини таза і проходить через сідничний нерв під гострим кутом.
• Малий поперековий м'яз (малий поперековий м'яз), розташований на поверхні великого поперекового м'яза, практично зростається з ним.
• Грушоподібний м'яз, який починається в області тазу (в ділянці II – IV крижових хребців) і проходить через сідничний нерв з порожнини тазу.

До зовнішньої групи м'язів тазу належать:

• Великий, середній та малий сідничні м'язи. Великий м'яз є найбільш помітним та розвиненим завдяки тому, що людина зможе ходити прямо.
• М'яз, що натягує широку фасцію, розташований між пластинками широкої фасції на рівні верхньої частини стегна.
• Квадратний м'яз стегна бере початок від краю сідничного горба і прикріплюється до верхньої зони міжвертлюжного гребеня.
• Зовнішній запиральний м'яз починається в ділянці лобкової кістки та проходить позаду кульшового суглоба за допомогою сухожилля і кріпиться до стегнової кістки.

Така різноманітність м'язових тканин, їх складне та розгалужене розташування визначає поліетіологію болю в м'язах тазу.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в м'язах тазу

Перш ніж з'ясовувати, що провокує біль у м'язах тазу, які її причини, необхідно хоча б поверхово зрозуміти, як м'язова тканина, хребет цієї області пов'язані між собою з точки зору біомеханіки.

Таз і хребет тісно пов'язані в анатомічному сенсі та являють собою кінематичний функціональний ланцюг. Сам таз є основою, фундаментом для хребетного стовпа, крім того, до тазу кріпляться нижні кінцівки, які, в свою чергу, також впливають на стан хребта та кісток тазу завдяки своїм рухам. Така складна структура не може функціонувати без міцних, еластичних зв'язків, якими є м'язи, фасції, сухожилля, зв'язки. Саме тому вважається, що майже всі болі в області тазу викликані порушенням, дисфункцією м'язово-зв'язкової системи, рідше - судинними факторами. Умовно причини болю в м'язах тазу можна розділити на три категорії:

• Вертеброгенні причини, дисфункція крижово-куприкової структури, дисфункція пахвинної зв'язки та лобкового симфізу.
• Біль, спричинений вкороченням, спазмом косих м'язів живота або гіпертонусом привідних м'язів стегна, м'язово-тонічними синдромами, міофасціальним синдромом.
• Судинні розлади, дисфункція венозної системи, порушення венозного та лімфатичного відтоку.

Також причини міогенного болю в області тазу можна розділити за статтю.

Фактори, що провокують біль у м'язах тазу у жінок, пов'язані зі специфічною анатомією та біомеханічною функцією м'язової тканини та фасції промежини.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини болю в м'язах тазу у жінок:

• Скорочення косих м'язів живота, які кріпляться до пахової зв'язки. Біль у м'язах іррадіює в пахову область в лобковій ділянці (симфізі) та посилюється при поворотах тіла.
• Перенапруження привідних м'язів стегна, що виникає через специфіку жіночої ходи (бічний розмах, обертальні рухи тазом). Спазматичні тригерні точки провокують біль, що відбивається в паху, лобку, біль також може відчуватися в піхві та прямій кишці. Біль посилюється при тривалій ходьбі, особливо на високих підборах, коли таз ніби скручується, змінюючи напруження м'язів тазової діафрагми. Якщо у жінки в анамнезі є спайковий процес, відбувається умовна фіксація м'язів тазу, порушуються нормальні біомеханічні процеси.
• Порушення венозного відтоку посилює біль у м'язах тазу в положенні сидячи. Почергове скорочення та розслаблення м'язів (сідничних та внутрішнього запирательного) може покращити відтік через статеву вену, зменшити біль, тому симптом самостійно нейтралізується рухом, зміною статичного положення сидячи.

Дисфункція крижово-куприкового суглоба провокує гіпертонус внутрішнього запирального м'яза. Біль посилюється при рухах і ходьбі, оскільки м'яз бере участь в обертанні кульшових суглобів.

Біль у м'язах тазу у чоловіків помилково приймають за симптоми простатиту, який згодом не виявляється під час обстеження.

[ 5 ], [ 6 ]

Що викликає біль у м'язах тазу у чоловіків?

• Хребцеві м'язово-тонічні синдроми, серед яких лідером є синдром клубово-поперекового м'яза, також у цьому списку є синдром грушоподібного м'яза, який також називають м'язово-компресійною нейропатією сідничного нерва. Крім того, біль у м'язах тазової області може бути викликаний синдромом малого або середнього сідничного м'яза.
• Тазовий міофасціальний синдром є досить поширеною причиною такого болю. МФБС вважається складним хронічним процесом, що розвивається в нервово-м'язовій системі тазу у чоловіків, схильних до депресивних станів, іпохондрії. Крім того, міофасціальний синдром може бути спровокований переохолодженням, запальними захворюваннями внутрішніх органів (МФБС виступатиме як вторинний синдром). Міофасціальний фактор вивчений недостатньо, хоча його симптоми мають чіткі діагностичні критерії.
• Біль у ділянці тазових статевих органів у чоловіків часто супроводжується м'язовими спазмами. Дисфункція сором'язового нерва називається тунельною сором'язовою терапією, коли нерв затискається у фіброзному кістковому каналі лобкової кістки. Наслідком такого затискання є біль у пенісі та в навколишніх тазових м'язах.

Як проявляється біль у м'язах тазу?

Ознаки та симптоми болю в м'язах тазу можуть бути типовими для м'язового болю, але вони також можуть проявлятися як вісцеральний, вертеброгенний біль. Це пов'язано з тісною анатомічною взаємодією м'язів, фасцій, сухожиль, нервових закінчень у тазовій області. Тому так важливо точно визначити всі характеристики симптому та визначити його локалізацію. У клінічній практиці розрізняють три основні типи болю в тазу:

• Локальний біль у ділянці тазу, який відчувається пацієнтом як м'язовий, але може бути пов'язаний з будь-яким запаленням, патологією, що вражає нервові закінчення, може подразнювати або стискати їх. Такий біль найчастіше постійний, посилюється або зменшується залежно від пози, положення тіла, змінюється при русі. Больовий симптом, як правило, має ниючий характер, відчувається як розлитий, але при посиленні може проявлятися як гострий біль.
• Відбитий біль у тазу може бути наслідком проекції сигналу від хребта, а також може бути проекцією патології внутрішніх органів, розташованих у тазовій та очеревинній ділянці. Якщо захворювання вражає внутрішні органи, біль не змінюється при русі, не вщухає в горизонтальному положенні. Швидше, його інтенсивність залежить від патологічного процесу в органі та змін його структури, стану.
• Радикулопатії в області тазу також можуть відчуватися як біль у м'язах. Біль відчувається як сильний, інтенсивний, що іррадіює вздовж нервового закінчення, в межах корінця, що задіяний в ущемленні. Біль залежить від рефлекторних рухів - кашлю, чхання, а також фізичного зусилля, напруги. Крім того, біль у м'язах тазу може посилюватися при рухах, що розтягують нерв.

Міофасціальний біль характеризується відчуттям глибоко в тканинах. Характеристики міогенного болю такі:

• Біль локалізується в товщі м'язових волокон.
• Біль має тупий характер.
• Біль може виникнути раптово, без будь-яких видимих об'єктивних причин.
• Біль виникає як у стані спокою, так і під час руху.
• Біль може посилюватися до нестерпного, сильного та самостійно вщухати до легкого.
• Часто біль розвивається далеко від самої тригерної точки, напруженого м'яза.
• Больові симптоми можуть виникати на стику тканин, розташованих в області кількох тригерних точок або в м'язах-антагоністах.
• Найчастіше біль носить асиметричний характер.
• Пальпація болючої тригерної точки викликає генералізовану реакцію у пацієнта (симптом стрибка).
• Пальпація спазматичної тригерної точки посилює больові відчуття в області відображеного симптому.

Враховуючи, що міофасціальний біль у тазу може виникати в будь-якому поперечно-смугастому м'язі та локалізуватися в будь-якій частині тазу, важливу роль відіграють детальний опис симптомів та ретельна, комплексна діагностика.

Діагностика болю в м'язах тазу

Діагностика болю в області тазу, на відміну від визначення етіології больових симптомів в інших ділянках тіла, є надзвичайно складною. Незважаючи на відносну простоту діагностичного алгоритму, в якому пальпація відіграє основну роль, саме міогенні фактори часто відкидаються як первинні. Це пов'язано з недостатнім вивченням патогенетики, клініки міогенного тазового болю в принципі, крім того, міалгія, залежно від локалізації в області тазу, часто схожа на клінічні прояви кокцигодипії, прокталгії, вульводипії. Також тунельна нейропатія всіх типів - клубово-пахова, генітальна, стегново-генітальна - мають дуже схожу картину. Якщо виключити вищезазначені фактори, а також соматичну патологію, діагностика болю в м'язах тазу дійсно проводиться в рамках міогенного напрямку.

Таким чином, щоб діагностика болю в м'язах тазу була проведена більш точно та швидко, необхідно виключити можливі патологічні фактори, пов'язані з внутрішніми органами, розташованими в області малого тазу:

Наступне має бути підтверджено або виключено:

• 1. Урологічні захворювання:
  • Інфекційні захворювання сечовивідних шляхів.
  • Захворювання опорно-рухового апарату.
  • Онкологічний процес органів, розташованих у області малого тазу (рак сечового міхура, матки тощо).
  • Уретральний синдром.
  • Дивертикул уретри або сечового міхура.
  • Сечокам'яна хвороба.
  • Простатит.
• Гінекологічні захворювання – сальпінгоофорит, сальпінгіт, ендометрит, спайки, фіброміоми, кісти, стеноз цервікального каналу, опущення органів малого тазу тощо.
• Варикозне розширення вен малого тазу.
• Гастроентерологічні захворювання – онкологічний процес у товстій кишці, коліт, дивертикуліт, грижа. СРК (синдром подразненого кишечника).
• Психогенний фактор.

Діагностика може бути складною, оскільки за статистикою, біль у ділянці тазу має понад 100 етіологічних причин, відомих медицині, а їх симптоми часто схожі на прояв міалгії, або ж біль у м'язах відбивається від основного соматичного джерела.

На відміну від діагностичних заходів при міалгії в інших частинах тіла, визначення основної причини болю в області тазу є тривалішим та складнішим. Окрім збору анамнезу, лікар повинен враховувати стать та вік пацієнта і зібрати таку інформацію:

• Характер болю ниючий, стріляючий, давлячий, тягнучий, прострілюючий.
• Локалізація болю – в крижах, стегні, прямій кишці, нижній частині живота тощо.
• Тривалість болю – короткочасний біль, постійний, хронічний, періодичний.
• Які фактори провокують біль - положення тіла, дієта, статеві стосунки, сечовипускання, дефекація, менструальний цикл, стрес.

Крім того, діагностичні заходи включають:

• оцінка неврологічного статусу.
• пальпація м'язів.
• визначення ступеня рухливості хребта в попереково-крижовому відділі.
• тести, проби, що виявляють рухи, що провокують біль.
• наявність або відсутність ТТ – тригерних точок, діагностично важливих для визначення міофасціального синдрому.
• За необхідності призначається рентген хребта, а також КТ та/або МРТ.
• електроміографія, яка визначає рівень нервово-м’язової провідності та тонус.

Згідно зі статистикою, 40-50% хронічного тазового болю (ХТБ) спричинений міофасціальним синдромом, особливо у жінок (до 65%).

Для підтвердження МФПС (міофасціального больового синдрому), крім наявності тригерних зон, необхідні такі критерії:

• Біль найчастіше має циклічний характер; ациклічні больові симптоми типові для жінок.
• Біль найчастіше локалізується внизу живота.
• Больовий симптом зберігається протягом шести місяців або більше.
• Біль не викликаний менструальним циклом у жінок, простатитом у чоловіків і не пов'язаний із сексуальною активністю чи частотою статевих актів.

[ 7 ]

Лікування болю в м'язах тазу

Головною метою лікування болю в м'язах тазу, спричиненого міогенними факторами – фіброміалгією, міофасціальним синдромом – є нейтралізація тригерних, спазмованих ділянок та тривале розслаблення напруженого м'яза.

• Як розслабити м'язи тазу?
• Усунення статичної напруги, постурального перенапруження (поза, сидіння, нахили тощо).
• Забезпечення тривалого відпочинку напруженим м'язам.
• Розтягування м'язів тазу за допомогою м'яких технік розслаблення м'язів, таких як масаж та пост-ізометрична релаксація.
• Призначення міорелаксантів у таблетованій формі особливо ефективне в поєднанні з масажем та розтяжкою м’язів.
• Зняття гострого болю за допомогою НПЗЗ – нестероїдні протизапальні препарати в будь-якій доступній формі залежно від характеру симптому та стану пацієнта. Гарний ефект досягається поєднанням НПЗЗ, міорелаксантів, масажу та лікувальної фізкультури.
• Як допоміжну терапію можливе призначення хондропротекторів.
• Для підтримки тонусу м'язів у поперековій ділянці часто рекомендується носіння корсета, який розвантажує хребет у цій зоні.
• Знищення тригерних точок можливе за допомогою методу акупунктури, що допомагає мінімізувати використання синтетичних препаратів та пришвидшити процес одужання.
• При тривожних та депресивних станах призначають антидепресанти та заспокійливі засоби, часто рослинного походження.

Лікування болю в м'язах тазу може бути досить тривалим і наполегливим, особливо якщо міалгія поєднується із захворюваннями внутрішніх органів та іншими ускладненнями.

Профілактика болю в м'язах тазу

Профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку болю в області тазу, не є специфічними та мало чим відрізняються від стандартних профілактичних заходів.

Профілактика болю в м’язах тазу – це, перш за все, дбайливе ставлення до власного недооціненого ресурсу – свого здоров’я.

У наш метушливий вік, коли швидкість інформації, самого життя, значно випереджає швидкість нормального, фізіологічно прийнятного сприйняття та реакції, надзвичайно важливо підтримувати здоров'я не лише голови, а й інших частин тіла, включаючи таз. Окрім стандартних, регулярних медичних оглядів, необхідних кожній людині, чудовий профілактичний ефект дає розумний розподіл як робочого, так і емоційного навантаження.

Очевидно, що поради – уникати стресових ситуацій, неможливо дотримуватися, стрес як напруга та мобілізація – це та сама адаптивна реакція на будь-який подразник, якими сповнене сучасне життя. Тому, напружуючись, потрібно вміти грамотно розслаблятися, звичайно, звичайними здоровими способами, без вживання алкоголю та інших руйнівних речовин. Фізична, рухова активність, спорт не стільки зміцнюють м’язову тканину, скільки допомагають позбутися стресу. На думку багатьох фізіологів, активне збудження у вигляді бігу, плавання, ходьби відкриває резервні «канали» організму та захищає його практично від усіх ускладнень, включаючи розтягнення м’язів.

Крім того, профілактика болю в м’язах тазу передбачає дотримання таких правил і норм:

• Перед тренуванням, виконанням вправ, включаючи ЛФК, м'язи потрібно «розігріти», тобто слід провести розминку.
• Якщо ваша професійна діяльність пов'язана з постійною статичною напругою, потрібно змінювати положення кожні 40-60 хвилин і виконувати розвантажувальні рухи.
• Слід виправити поставу та вирівняти спину не лише перед дзеркалом, а й постійно стежити за його станом.
• Необхідно ознайомитися та виконувати дихальні техніки, які допомагають насичувати м’язи киснем та покращувати їх кровопостачання. Крім того, правильне дихання є одним з основних антистресових методів.
• Дотримання правил раціонального харчування, вживання достатньої кількості рослинної їжі та вітамінів зміцнює імунну систему, м’язові тканини та організм в цілому.
• М'язова тканина, як і весь організм, потребує достатньої кількості рідини. Не забувайте, що протягом дня потрібно випивати не менше 1,5 літрів води, очищеної, хорошої якості. Норма рідини не включає міцний чай і каву, які популярні, але навряд чи допоможуть запобігти болю в м'язах тазу.
• Не варто захоплюватися знеболювальними препаратами при перших симптомах болю. По-перше, м’язовий біль часто не знімається анальгетиками, він має інший патогенетичний та біологічний механізм, а по-друге, таке самолікування може спотворити клінічну картину та ускладнити діагностику при зверненні до лікаря.

Біль у м’язах тазу – це досить складний багатовимірний симптом з багатьма причинами. Серед факторів, що провокують біль, виділяють як об’єктивні, життєві обставини – перенапруження після тренування, незручна постава, так і більш серйозні захворювання, в тому числі й такі, що загрожують життю. Своєчасне звернення до терапевта, який проведе первинний огляд і визначить особливості діагностичного напрямку, допоможе уникнути ускладнень і надасть можливість швидко нейтралізувати біль.