Біль у м'язах тазу

Біль у м'язах таза може бути обумовлена різними причинами, це пояснюється складною будовою і різноманіттям видів м'язів тазової області.

Деякі з них починаються прямо від хребта і кріпляться безпосередньо до тазових кісток, тому м'язові синдроми можуть бути як хребетними, так і тазовими. Є м'язи, які кріпляться до стегна, відповідно біль локалізується саме в цій зоні, особливо це стосується перенапруги грушоподібної мул позвздошно-поперекового м'яза.

Таким чином, м'язова реакція на провокуючий фактор може виразитися в клінічному сенсі болем, як в самому хребті, в крижах, в області куприка, так і внизу живота, в сідницях і ногах.

Біль у м'язах таза найчастіше викликана гипертонусом, спазмом внутрішніх або зовнішніх видів м'язової тканини. До внутрішньої групі тазових м'язів відносяться: 

• Клубово-поперековий м'яз, яка в свою чергу складається з клубової і великий поперекової, обидві ці м'язи кріпляться до стегнової кістки, беруть участь в роботі задньої стінки очеревини.
• Внутрішня запирательная м'яз починається від порожнини малого таза, проходить через стільці під гострим кутом.
• Мала м'яз попереку (мала поперековий м'яз), розташована на поверхні великого поперекового м'яза, практично зростається з нею.
• Грушовидна м'яз, яка починається з тазової зони (в зоні II - IV хребців крижів) і проходить через його крісло з порожнини малого таза.

До зовнішньої групи тазових м'язів відносяться: 

• Велика, середня і мала сідничні м'язи. Велика м'яз сама рельєфна і розвинена в силу того, що людина отримає можливість прямоходіння.
• Напрягатель широкої фасції, м'яз локалізована між пластинами широкої фасції на рівні верхньої частини стегна.
• Квадратна м'яз стегна бере початок від краю сідничного бугра і кріпиться до верхньої зоні межвертельного гребеня.
• Зовнішня запирательная м'яз починається в зоні лобкової кістки за допомогою сухожилля проходить за тазостегновим суглобом і кріпиться до стегнової кістки.

Таке розмаїття м'язової тканини, їх складне з розгалужене розташування зумовлює поліетіологічность болю в м'язах таза.

[1], [2]

Причини болю в м'язах тазу

Перш, ніж з'ясувати, що ж провокує біль у м'язах таза, які її причини, необхідно хоча б поверхово розібратися з тим, як взаємопов'язана м'язова тканина, хребет цієї зони в сенсі біомеханіки.

Таз і хребет тісно пов'язані в анатомічному сенсі, і являють собою кінематичну функціональну ланцюг. Власне таз є базою, основою для хребетного стовпа, крім того до тазу кріпляться нижні кінцівки, які в свою чергу також впливають на стан хребта і тазових кісток в силу своїх рухів. Настільки складна конструкція не може функціонувати без міцних, еластичних з'єднань, в ролі яких виступають м'язи, фасції, сухожилля, зв'язки. Саме тому вважається, що практично всі тазові болі обумовлені порушенням, дисфункцією м'язово-зв'язкової системи, рідше - судинними факторами. Умовно причини болю в м'язах таза можна розділити на три категорії: 

• Вертеброгенні причини, дисфункція крижово-куприкової структури, порушення функції пахової зв'язки і лобкового симфізу.
• Біль, спричинена укорочением, спазмуванням косих м'язів живота або гипертонусом призводять стегнових м'язів, м'язово-тонічні синдроми, міофасціальний синдром.
• Судинні порушення, дисфункція венозної системи, порушення венозного і лімфатичного відтоку.

Також причини міогенних тазових болів можна розділити за статевою ознакою.

Фактори, що провокують біль в м'язах тазу у жінок, пов'язані зі специфікою анатомії і біомеханічної функції м'язової тканини, фасцій промежини.

[3], [4]

Причини м'язового болю в тазової області у жінок: 

• Скорочення косих м'язів живота, які прикріплені до пупартової зв'язці. Біль у м'язах іррадіює в пахову зону в область лобка (симфіз) і посилюється при поворотах тіла.
• Перенапруження м'язів стегна, яке виникає в силу специфічності жіночої ходи (бічне хитання, обертальні рухи тазу). Спазмовані тригерні точки провокують відображену в пах, в лобок біль, також біль може відчуватися в області піхви, прямої кишки. Біль посилюється при тривалій ходьбі, особливо на високих підборах, коли таз немов скручується, змінюючи напругу м'язів тазової діафрагми. Якщо у жінки в анамнезі є спайковий процес, відбувається умовна фіксація тазових м'язів, порушується нормальні біомеханічні процеси.
• Порушення венозного відтоку підсилює м'язову тазову біль в позі сидячи. Почергове скорочення і релаксірованіе м'язів (сідничної і внутрішньої запирательной) може поліпшити відтік по статевої вені, знизити біль, таким чином, симптом самостійно нейтралізується в русі, зміні статичної сидячій пози.

Порушення функції крижово-куприкового зчленування провокує гіпертонус внутрішньої запирательной м'язи. Біль посилюється при русі, ходьбі, оскільки м'язи бере участь в ротації кульшових суглобів.

Тазові м'язові болі у чоловіків помилково приймають за симптоми простатиту, який згодом не виявляється при обстеженні.

[5], [6]

Що провокує біль у м'язах тазу у чоловіків? 

• Вертебральні м'язово-тонічні синдроми, серед яких лідирує синдром клубово-поперекового м'яза, також до цього переліку входить синдром грушоподібної м'язи, який ще називають м'язово-компресійної невропатії сідничного нерва. Крім того біль в м'язах тазової області може бути викликана синдромом малої або середньої сідничних м'язів.
• Тазовий міофасціальний синдром - це досить поширена причини подібних болів. МФБС вважається складним хронічним процесом, який розвивається в нервово-м'язової системи таза у чоловіків, схильних до депресивних станів, іпохондрії. Крім того міофасціальний синдром може бути спровокований переохолодженням, запальними захворюваннями внутрішніх органів (МФБС виступатиме в ролі вторинного синдрому). Міофасциальний фактор вивчений недостатньо, хоча його симптоматика має чіткі діагностичні критерії.
• Тазова генитальная біль у чоловіків часто супроводжується м'язовими спазмами. Дисфункція статевого нерва називається тунельної пудендопатіей, коли нерв ущемляється в кістково-фіброзному каналі лонної кістки. Наслідком такого обмеження є біль в статевому члені і в навколишніх його м'язах таза.

Як проявляється біль в м'язах тазу?

Ознаки та симптоми болю в м'язах таза можуть носити типових для м'язових болів характер, проте можуть проявлятися і як вісцеральні, вертеброгенні болі. Це пов'язано з тісним анатомічним взаємодією м'язів, фасцій, сухожиль, нервових закінчень в тазової зоні. Тому так важливо точно виявити всі характеристики симптому і визначити його локалізацію. У клінічній практиці розрізняють три основні види болю в тазової області: 

• Локальна тазовий біль, яка відчувається пацієнтом як м'язова, але може бути пов'язана з будь-яким запаленням, патологією, які стосуються нервових закінчень, можуть їх дратувати або обмежувати. Такий біль найчастіше постійна, посилюється або зменшується в залежності від пози, положення тіла, змінюється при русі. Больовий симптом, як правило, носить ниючий характер, відчувається як дифузний, але при посиленні може проявлятися як гострий біль.
• Відображена тазовий біль може бути наслідком проекції сигналу від хребта, а також може бути проекцією патології внутрішніх органів, розташованих в зоні таза і очеревини. Якщо захворювання стосується внутрішніх органів, біль не змінюється при русі, не вщухає в горизонтальному положенні. Швидше за її інтенсивність залежить від патологічного процесу в органі і зміни його структури, стану.
• Радикулопатії в тазової області також можуть відчуватися як м'язові болі. Біль відчувається як сильна, інтенсивна, іррадіює по ходу нервового закінчення, в межах корінця, який бере участь в обмеженні. Біль залежить від рефлекторних рухів - кашлю, чхання, а також від фізичних зусиль, напруги. Крім того біль в м'язах таза може посилюватися при русі, що розтягують нерв.

Міофасциальний болю відрізняються тим, що відчуваються в глибині тканини. Характеристики міогенних болів такі: 

• Біль локалізується в товщі м'язових волокон.
• Біль носить тупий характер.
• Біль може дебютувати раптово, без видимих об'єктивних причин.
• Біль виникає як в стані спокою, так і в русі.
• Біль може посилюватися до болісної, сильною і самостійно стихати до легкої.
• Часто біль розвивається далеко від самої критичної точки, напруженої м'язи.
• Больовий симптом може виникнути на стику тканин, розташованих в зоні декількох тригерних точок або в м'язах-антагоністів.
• Найчастіше біль носить асиметричний характер.
• Пальпація болючою критичної точки викликає генералізовану реакцію з боку пацієнта (симптом стрибка).
• Пальпація спазмированной критичної точки підсилює болючі відчуття в ділянці відбитого симптому.

З огляду на, що міофасціальні тазові болі можуть виникнути в будь-який поперечно м'язі, і те, що вони можуть локалізуватися в будь-якій ділянці таза, важливу роль відіграє детальний опис симптоматики і ретельна, комплексна діагностика.

Діагностика болю в м'язах тазу

Діагностика тазових болів на відміну від виявлення етіології больових симптоми в інших зонах тіла надзвичайно важка. Незважаючи на відносну простоту діагностичного алгоритму, в якому головну роль грає пальпація, саме міогенні чинники часто відкидаються як первинні. Це пов'язано з недостатньою вивченістю патогенетікі, клініки міогенних тазових болів в принципі, до того ж міалгії в залежності від місця локалізації в тазової області часто схожі на клінічні прояви кокцігодіпіі, Прокталгія, вульводіпіі. Також дуже схожу картину мають тунельна нейропатія всіх видів - клубово-пахова, статева, стегнової-статева. Якщо перераховані вище фактори, а також соматична патологія виключається, діагностика болю в м'язах таза дійсно проводиться в рамках миогенного напрямки.

Таким чином, щоб діагностика болю в м'язах тазу проводилася більш точно і швидко, необхідно виключити можливі патологічні фактори, пов'язані з внутрішніми органами, розташованими в області таза:

Повинні бути підтверджені або виключені:

• 1.Урологіческіе захворювання: 
  • Інфекційні захворювання сечовивідних шляхів.
  • Захворювання опорно-рухового апарату.
  • Онкопроцесс органів, розташованих в зоні таза (рак сечового міхура, матки і так далі).
  • Уретральний синдром.
  • Дивертикул уретри або сечового міхура.
  • Мочекам'яна хвороба.
  • Простатит.
• Гінекологічні захворювання - сальпінгоофорит, сальпінгіт, ендометрит, спайки, міоми, кісти, стеноз цервікального каналу, пролапс органів малого таза і так далі.
• Варикоз малого таза.
• Гастроентерологічні захворювання - онкопроцес в товстому кишечнику, коліт, дивертикуліт, грижа. СРК (синдром подразненого кишечника).
• Психогенний фактор.

Діагностика може бути утруднена, так як згідно зі статистикою тазові болі мають понад 100 відомих медицині етіологічних причин, при цьому симптоматика їх часто схожа з проявом міалгії або ж біль у м'язах є відбитої від основного соматичного джерела.

На відміну від діагностичних заходів міалгії в інших частинах тіла, визначення першопричини болю в тазової області більш тривалий і комплексне. Крім збору анамнезу лікар обов'язково враховує стать і вік пацієнта і збирає таку інформацію: 

• Характер болю - ниючий, простріли, тиск, тягне, що стріляє.
• Локалізація болю - в області крижів, стегна, прямої кишки, внизу живота і так далі.
• Тривалість больового відчуття - короткочасний біль, постійна, хронічна, періодична.
• Які чинники провокують біль - положення тіла, дієта, сексуальні відносини, сечовипускання, дефекація, менструальний цикл, стрес.

Крім того в діагностичні дії включається: 

• оцінка неврологічного статусу.
• пальпірованіе м'язів.
• виявлення ступеня рухливості хребта в попереково-крижової зоні.
• тести, проби, що виявляють провокують біль руху.
• наявність або відсутність ТТ - тригерних точок, діагностично важливих для визначення міофасціального синдрому.
• при необхідності призначається рентген хребта, а також КТ і (або) МРТ.
• електроміографія, яка визначає рівень нервово-м'язової провідності і тонус.

Хронічний тазовий біль (ХТБ) по статистиці в 40-50% викликається міофасціальним синдромом, особливо у жінок (до 65%).

Для підтвердження МФБС (міофасціального больового синдрому) крім наявності тригерних зон потрібна наявність таких критеріїв: 

• Біль найчастіше носить циклічний характер, ациклічні больові симптоми характерні для жінок.
• Біль найчастіше локалізує я в нижній частині живота.
• Больовий симптом зберігається протягом півроку і більше.
• Біль не обумовлена менструальним циклом у жінок, простатитом у чоловіків, а також не пов'язана з сексуальною активністю і частотою статевих контактів.

[7]

Лікування болю в м'язах тазу

Основна мета, яку переслідує лікування болю в м'язах таза, обумовлені миогенной факторами - фибромиалгией, міофасціальним синдромом, - це нейтралізація тригерних, спазмованих ділянок і тривалий розслаблення напруженої м'язи.

• Як розслабити м'язи тазу? 
• Виняток статичної напруги, позна перенапруги (поза, сидячи, в нахилі і так далі).
• Забезпечення тривалого спокою напруженим м'язам.
• Розтягнення м'язів тазу за допомогою щадних міорелаксуючих способів, таких як масаж, постізометрична релаксація.
• Призначення міелорелаксантов в таблетованій формі, особливо результативно їх поєднання з масажем і розтягнення м'язів.
• Купірування гострого болю за допомогою НПЗП - нестероїдних протизапальних препаратів в будь-якій доступній формі в залежності від характеру симптому і стану пацієнта. Хороший ефект дає поєднання НПЗП, міелорелаксантов, масажу та лікувальної фізкультури.
• Можливе призначення хондропротекторів як допоміжної терапії.
• Для підтримки м'язового тонусу в області попереку часто рекомендують носить корсет, розвантажує хребет в цій зоні.
• Руйнування тригерних точок можливо за допомогою аккупунктурного методу, який допомагає мінімізувати застосування синтетичних лікарських засобів і прискорити процес одужання.
• При тривожних, депресивних станах призначаються антидепресанти, заспокійливі засоби, частіше рослинного походження.

Лікування болю в м'язах таза може бути досить тривалим, наполегливою, особливо, якщо біль у м'язах поєднується із захворюваннями внутрішніх органів і іншими ускладненнями.

Профілактика болю в м'язах тазу

Профілактичні заходи, що допомагають знизити ризик розвитку тазових болів, не специфічні і мало чим відрізняються від стандартних превентивних заходів.

Профілактика болю в м'язах тазу це, перш за все, уважне ставлення до власного малооценіваемому ресурсу - здоров'ю.

У наш неспокійний час, коли швидкість інформації, самого життя значно випереджає швидкість нормального, фізіологічно допустимого сприйняття і реагування, надзвичайно важливо зберігати в здоров'ї не тільки голову, але і інші частини тіла. Включаючи таз. Крім стандартних, необхідних кожній людині регулярних диспансерних оглядів, прекрасний профілактичний ефект дає розумний розподіл як робочої, так і емоційного навантаження.

Очевидно, що рада - уникайте стресових ситуацій, виконати неможливо, стрес як напруга і мобілізація є тією самою адаптивної реакцією на будь-який подразник, якими сповнена сучасне життя. Отже, напружуючись, потрібно вміти і грамотно розслаблятися, зрозуміло, нормальними здоровими способами, без застосування алкогольних і інших руйнівних засобів. Фізична, рухова активність, заняття спортом не стільки зміцнюють м'язові тканини, скільки допомагають звільнитися від стресу. На думку багатьох фізіологів активну збудження у вигляді бігу, плавання, ходьби відкривають резервні «канали» організму і захищають його від практично всіх ускладнень, включаючи перенапруження м'язів.

Крім того, профілактика болю в м'язах таза передбачає дотримання таких норм і правил: 

• Перед тренуванням, виконанням вправ, включаючи ЛФК, м'язи потрібно «розігріти», тобто виконати розминку.
• Якщо професійна діяльність пов'язана з постійним статичним напругою, через кожні 40-60 хвилин потрібно змінювати позу, виконувати розвантажувальні руху.
• Слід відкоригувати свою поставу, і випрямляти спину не тільки перед дзеркалом, а й стежити за її станом постійно.
• Необхідно ознайомитися і виконувати дихальні техніки, які допомагають насичення м'язів киснем, улучают їх кровопостачання. Крім того правильне дихання - це один з основних антистресових методів.
• Дотримання правил раціонального харчування, вживання достатньої кількості рослинної їжі, вітамінів зміцнює імунну систему, м'язову тканину і організм в цілому.
• М'язова тканина, так само як і все тіло, вимагає достатньої кількості рідини. Не слід забувати про те, що протягом дня потрібно випивати не менше 1, 5 літрів води, очищеної, хорошої якості. У норму рідини не входить міцний чай і каву, які популярні, але навряд чи допоможуть профілактувати біль в м'язах таза.
• Не слід захоплюватися болезаспокійливими препаратами при перших больових симптомах. По-перше, м'язовий біль часто не знімається анальгетиками, у неї інший патогенетичний і біологічний механізм, по-друге таке самолікування може спотворити клінічну картину і утруднити діагностику при зверненні до лікаря.

Біль у м'язах тазу - це досить складний багатоваріантний симптом, який має безліч причин. Серед провокують біль факторів виявляються як об'єктивні, життєві обставини - перенапруження після тренування, незручна поза, так і більш серйозні захворювання, в тому числі становлять загрозу для життя. Своєчасне звернення до терапевта, який проведе первинний огляд і визначить специфіку діагностичного напрямку, допоможе уникнути ускладнень і дасть можливість швидко нейтралізувати біль.