Біль у нижній частині спини

У вітчизняній літературі при болі внизу спини іноді використовують термін «люмбалгия», при локалізації болю в поперековій області і нозі - «люмбоишиалгия», а при наявності ознак ураження поперекових корінців - «попереково-крижовий радикуліт» (радикулопатія).

Крім того, нерідко при локалізації болю в будь-якій області спини, за винятком шийно-плечової зони або поєднанні декількох больових областей спини, можна зустріти термін «дорсалгія» або «дорсопатія». При цьому терміном «дорсопатія» визначають больовий синдром в області тулуба і кінцівок невисцеральной етіології, пов'язаний з дегенеративними захворюваннями хребта.

Під терміном «біль внизу спини» розуміють больові відчуття, м'язову напругу або скутість, локалізовані в області спини між XII парою ребер і сідничний складками, з іррадіацією в нижні кінцівки або без неї.

Що викликає біль у нижній частині спини?

Біль у нижній частині спини в якості клінічного прояву зустрічається майже при ста захворюваннях, і, можливо тому, загальноприйнятою класифікацією больових відчуттів цієї локалізації не існує. Джерелом больової імпульсації в цю область можуть бути практично всі анатомічні структури попереково-крижової області, черевної порожнини та органів малого таза.

На підставі патофізіологічних механізмів виділяють наступні види болю у нижній частині спини.

• Ноцицептивная біль внизу спини виникає при порушенні больових рецепторів - ноцицепторів внаслідок пошкодження тканин, в яких вони розташовані. Відповідно, інтенсивність ноцицептивних больових відчуттів, як правило, залежить від ступеня тканинного пошкодження і тривалості впливу, що ушкоджує фак тора, а його тривалість від особливостей процесів загоєння. Біль у нижній частині спини може виникнути також при пошкодженні або дисфункції структур ЦНС і / або периферичної нервової системи, що беруть участь в проведенні і аналізі больових сигналів, тобто при пошкодженні нервових волокон в будь-якій точці від первинної афферентной провідної системи до кортикальних структур ЦНС. Вона зберігається або виникає після загоєння пошкоджених тканинних структур, тому практично завжди носить хронічний характер і захисними функціями не володіє.
• Нейропатіческой називають біль у нижній частині спини, що виникає при пошкодженні периферичних структур нервової системи. При пошкодженні структур ЦНС виникає центральна біль. Іноді НЕВРОПАТИЧНА біль в спині поділяють па корінцеву (радікулоіатія) і некорешковой (невропатія сідничного нерва, попереково-крижовий плексопатия).
• Психогенная і соматоформна біль внизу спини виникає незалежно від соматичних, вісцеральних або неврологічних ушкоджень та визначено переважно психологічними факторами.

Найбільш прижилася в нашій країні схема, підрозділяються біль внизу спини на дві категорії - первинну і вторинну.

Первинна біль внизу спини - больовий синдром у спині, обумовлений дистрофічними і функціональними змінами в тканинах опорно-рухового апарату (дугоотростчатие суглоби, міжхребцеві диски, фасції, м'язи, сухожилля, зв'язки) з можливим залученням суміжних структур (корінців, нервів). Головні причини первинного синдрому болю в нижній частині шини механічні фактори, що визначаються у 90-95% хворих: дисфункція м'язово-зв'язкового апарату; спондильоз (в зарубіжній літературі це синонім остеохондрозу хребта): грижа міжхребцевого диска.

Вторинна біль внизу спини обумовлена наступними причинами:

• вродженими аномаліями (люмбализация, spina bifida і т.д.);
• травмами (переломи хребців, протрузії міжхребцевих дисків і ін.);
• артритами (хвороба Бехтєрєва, реактивний артрит, ревматоїдний артрит та ін.);
• іншими захворюваннями хребта (пухлини, інфекції, порушення метаболізму та ін.);
• проекційними болями при захворюваннях внутрішніх органів (шлунка, підшлункової залози, кишечника, черевної аорти та ін.);
• захворюваннями сечостатевих органів.

З іншого боку, А.М. Вейн поділяв причини на дві великі групи вертеброгенні і невертеброгенние.

До вертеброгенні причин болю внизу спини, у напрямку зниження частоти народження, були віднесені:

• пролапс або протрузія міжхребцевого диска;
• спондилёз;
• остеофіти;
• сакрализация, люмбализация;
• фасет-синдром;
• анкілозуючий спондилоартрит;
• спинальный стеноз;
• нестабільність позвонково-рухового сегмента;
• переломи хребців;
• остеопороз (внаслідок переломів);
• пухлини;
• функціональні порушення.

Серед невертеброгенние причин названі;

• міофасціальний больовий синдром:
• психогенні болі;
• відображена біль у нижній частині спини при хворобах внутрішніх органів (серце, легені, шлунково-кишкового тракту, сечостатеві органи);
• епідуральний абсцес;
• метастатичні пухлини;
• сирінгомієлія;
•  ретроперитонеальні пухлини.

За тривалістю болю внизу спини поділяють на:

• гостру (до 12 тижнів);
• хронічну (понад 12 тижнів).

Окремо виділяється:

• рецидивна біль внизу спини, що виникає з інтервалом не менше 6 місяців після закінчення попереднього загострення;
• загострення хронічного болю у нижній частині спини, якщо зазначений інтервал становить менше 6 місяців.

За специфічності біль внизу спини поділяють на:

• специфічну;
• неспецифічну.

При цьому неспецифічний біль у нижній частині спини як прищепило, така гостра біль, при якій точний діагноз виставити неможливо і прагнути до цього немає необхідності. У свою чергу, специфічна біль внизу спини визначається в тих випадках, коли хворобливі відчуття - симптом певної нозологічної форми, часто загрожує подальшому здоров'ю та / або навіть життя пацієнта.

Епідеміологія

Біль у нижній частині спини - одна з найбільш частих скарг пацієнтів у загальномедичній практиці. За даними ряду дослідників, 24,9% активних звернень за амбулаторною допомогою осіб працездатного віку пов'язано з цим станом. Особливий інтерес до проблеми болю у нижній частині спини обумовлений перш за все широкою поширеністю: хоча б раз в житті ці болі відчувають не менше 80% дорослого населення земної ширина; приблизно 1% популяції хронічно непрацездатних і в 2 рази більше - тимчасова непрацездатність в зв'язку з цим синдромом. При цьому зниження працездатності при наявності больових відчуттів відзначають понад 50% пацієнтів. Сумарна непрацездатність пацієнтів - переважно осіб здатного до праці віку - в свою чергу призводить до виражених матеріальних втрат і витрат на діагностику, лікування та реабілітацію і, як наслідок - до значних витрат на охорону здоров'я і до негативного впливу на національну економіку.

В даний час проведені лише поодинокі епідеміологічні дослідження болю в нижній частині спини, в основному стосувалися організованих колективів. Так, вивчення робочих і службовців заводу середнього машинобудування і 1994-1995 рр. Показало, що 48% опитаних пред'являли скарги на болі в нижній частині спини протягом життя, за останній рік - 31,5%, а в момент обстеження 11,5%, без істотних відмінностей між чоловіками і жінками. Висока поширеність болю в нижній частині спини була виявлена у працівником автотранспорту (2001) і металургійного заводу (2004): 43,8 і 64,8% відповідно. Проблема болю в нижній частині спини стосується не тільки дорослої частини населення, їх виявляють у 7-39% підлітків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Як проявляється біль внизу спини?

Біль у нижній частині спини за своїми характеристиками не має практично ніяких відмінностей від інших болів, крім своєї локалізації. Як правило, особливість болю визначають органи або тканини, патологія або пошкодження яких привели до її появи, неврологічні розлади, а також психоемоційний стан самого пацієнта.

У клінічному плані слід виділяти три види болю в спині:

• локальні:
• проектуються;
• відбиті.

Локальні болі виникають в місці пошкодження тканин (шкіра, м'язи, фасції, сухожилля і кістки). Зазвичай їх характеризують як дифузні, і вони носять постійний характер. Найбільш часто до них відносять скелетно-м'язові больові синдроми, серед яких можна виділити:

• мишечнотоніческій синдром;
• міофасціальний больовий синдром;
• артропатіческій синдром:
• синдром сегментарной нестабільності хребта.

Мишечнотоніческій синдром

Виникає, як правило, після тривалого і ізометричної напруги м'язів внаслідок певного рухового стереотипу, впливу холоду, патології внутрішніх органів. Тривалий м'язовий спазм, в свою чергу, призводить до появи та посилення болю, що підсилює спастическую реакцію, яка ще більше інтенсифікує біль і т.д., тобто відбувається запуск так званого «порочного кола». Найбільш часто мишечнотоніческій синдром виникає в м'язах, що випрямляють хребет, в грушоподібної і середньої сідничної м'язах.

Міофасциальний больовий синдром

Для нього характерна локальна неспецифічна м'язовий біль, обумовлена виникненням в м'язі фокусів підвищується дратівливість (тригерних точок), і він не пов'язаний з ураженням самого хребта. Його причинами можуть бути, крім вроджених аномалій скелета і тривалого напруження м'язів при антифізіологічних позах, травма або безпосереднє здавлення м'язів, їх перевантаження і розтягнення, а також патологія внутрішніх органів або психічні чинники. Клінічна особливість синдрому, як було вже сказано, - наявність тригерних точок, відповідних зонам локального м'язового ущільнення - ділянок в м'язі, пальпація яких провокує біль у віддаленому від тиску ділянці. Активувати тригерні точки можуть «непідготовлене» рух, невелика травма цій галузі або інші зовнішні і внутрішні впливи. Є припущення, що формування цих точок обумовлено вторинної гипералгезией на тлі центральної сенситизации. У генезі тригерних точок не виключають і пошкодження периферичних нервових стовбурів, так як відзначено анатомічна близькість між цими міофасциальний точками і периферійними нервовими стовбурами.

Для діагностики синдрому за такими критеріями.

Великі критерії (необхідна наявність всіх п'яти):

• скарги на регіональну біль внизу спини;
• пальпуємий «тугий» тяж у м'язі;
• ділянку підвищеної чутливості в межах «тугого» тяжа;
• характерний малюнок відображеної болю або чутливих розладів (парестезій);
• обмеження обсягу рухів.

Малі критерії (досить одного з трьох):

• відтворюваність больових відчуттів або чутливих порушень при стимуляції (пальпації) тригерних точок;
• локальне скорочення при пальпації критичної точки ними при ін'єкції цікавить м'язи;
• зменшення болю при розтягуванні м'язи, лікувальної блокаді або уколі «сухий голкою».

Класичний приклад міофасціального больового синдрому синдром грушоподібної м'язи.

Артропатіческій синдром

Джерело больових відчуттів при цьому синдромі фасеточні суглоби або крижово-клубові зчленування. Зазвичай ця біль носить механічний характер (посилюється при навантаженні, зменшується в спокої, інтенсивність її наростає до вечора), особливо її підсилюють ротації і розгинання хребта, що веде до локалізованої хворобливості в області ураженого суглоба. Біль у нижній частині спини може віддавати в пахову область, куприк і зовнішню поверхню стегна. Позитивний ефект дають блокади з місцевим анестетиком в проекцію суглоба. Іноді (приблизно до 10% випадків) артропатіческая біль внизу спини носить запальний характер, особливо при наявності спондилоартрите. У таких випадках пацієнти скаржаться, крім «розмитих» болів поперекової локалізації, на обмеження руху і скутість в області попереку, виражені в більшій мірі вранці.

[10], [11], [12], [13]

Синдром сегментарної нестабільності хребта

Біль у нижній частині спини при цьому синдромі виникає внаслідок зміщення тіла будь-якого хребця щодо осі хребта. Вона виникає або посилюється при тривалому статичному навантаженні на хребет, особливо при стоянні, і нерідко має емоційне забарвлення, яка визначається хворим як «втома в попереку». Часто цей біль внизу спини зустрічають в осіб з синдромом гипермобильности і у жінок середнього віку з ознаками помірного ожиріння. Як правило, при сегментарної нестабільності хребта згинання не обмежена, але утруднено розгинання, при якому пацієнти нерідко вдаються до допомоги рук, «видряпуючись по собі».

Відбиті болю - біль внизу спини, яка виникає при пошкодженні (патології) внутрішніх органів (вісцеральних соматогенних) і локалізовані в черевній порожнині, малому тазі, а часом і в грудній клітці. Цей біль внизу спини хворі відчувають в тих ділянках, які іннервують той же сегмент спинного мозку, що і уражений орган, наприклад в області попереку при виразці задньої стінки шлунка, расслаивающейся аневризмі черевної аорти, панкреатитах і т.п.

Проектуються болю мають поширений або точно локалізований характер, і за механізмом виникнення їх відносять до невропатичні. Вони виникають при пошкодженні нервових структур, які проводять імпульси в больові центри мозку (наприклад, фантомні болі, болі в іннервіруємих здавленим першому областях тіла). Радікулярная, або корешковая, біль у нижній частині спини - різновид що проектуються болів, зазвичай мають прострілюючий характер. Вони можуть бути тупими і ниючі, однак руху, які посилюють роздратування корінців, значно посилюють біль: вона стає гострою, ріжучої. У більшості випадків радикулярная біль внизу спини іррадіює від хребта в будь-яку частину нижньої кінцівки, частіше нижче колінного суглоба. Нахил тулуба вперед або підйом прямих ніг, інші провокуючі фактори (кашель, чхання), що призводять до підвищення внутріхребетного тиску і зміщення корінців, підсилюють радикулярную біль внизу спини.

Серед що проектуються болів особливе значення мають компресійні радикулопатії - больовий синдром в попереково-крижової області з іррадіацією в ногу (наслідок компресії нервових корінців грижею диска або вузького хребетного каналу). Такий біль внизу спини, що виникла внаслідок компресії попереково-крижових корінців, має ряд особливостей. Крім вираженої емоційного забарвлення, характерною для невропатичної болів (пекуча, проколюють, що стріляє, повзання мурашок - і т.п.), вона завжди поєднується з неврологічною симптоматикою в областях, переважно іннервіруємих ураженим корінцем: розладами чутливості (гіпалгезія), зниженням (випаданням) відповідних рефлексів і розвитком слабкості і «індикаторних» м'язах, в той же час, якщо компресія корінця відбувається на рівні відповідного міжхребцевого отвору, біль виникає не тільки при ходьбі або рухах, але зберігається і в спокої, не підсилюється при кашлі або чханні і носить монотонний характер.

Іноді внаслідок дегенеративних змін кісткових структур і м'яких тканин корінцевих каналів виникає звуження хребетного каналу (латеральний стеноз). Найбільш часті причини цього процесу - гіпертрофія жовтої зв'язки, дугоотростчатих (фасеточних) суглобів, задні остеофіти і спондилолістез. Так як найбільш часто страждає корінець L5, для цієї патології вважають характерною нейрогенную (каудогенная) переміжну кульгавість з клінічними проявами у вигляді болю в одній або обох ногах під час ходьби, локалізованої вище або нижче колінного суглоба або у всій нижньої кінцівки і, іноді, відчуття слабкості або тяжкості в ногах. Практично завжди можна виявити зниження сухожильних рефлексів і наростання парезів. Характерно зменшення виникла болю при нахилі вперед, а діагностично важливо обмеження розгинання в поперековому відділі хребта при нормальному обсязі згинання.

Як діагностується біль внизу спини?

Іноді компресійні радикулопатії необхідно диференціювати від хвороби Бехтерева, який також може маніфестувати болями в області сідниці, з поширенням їх по задніх поверхнях стегон і розвитком обмеження рухів в попереку. Як зазначалося вище, біль у нижній частині спини поділяють на специфічну і неспецифічну.

Неспецифічний біль у нижній частині спини зазвичай носить локальний характер, тобто її може чітко відмежувати сам хворий. За тривалістю вона зазвичай (до 90%) гостра або підгостра. Загальне самопочуття пацієнтів може страждати тільки при вираженій інтенсивності болю, в основному внаслідок погіршення психоемоційного стану.

У переважній більшості випадків гострий біль і нижній частині спини обумовлена скелетно-м'язовими порушеннями і являє собою доброякісне самообмеження стан, що не вимагає проведення спеціальних лабораторно-інструментальних діагностичних заходів. Як правило, у таких пацієнтів прогноз хороший: повне одужання протягом 6 тижнів відзначають більш ніж в 90% випадків. Однак слід особливо підкреслити, що синдром болю н нижній частині спини, як це було показано вище, викликає безліч причин - як серйозних, що загрожують здоров'ю пацієнта, так і минущих, функціональних, після зникнення (ліквідації) яких людина знову стає практично здоровим. Тому вже при першому зверненні пацієнта необхідно виявити ознаки, які вказують на наявність як невертеброгенние (тобто патогенетично не пов'язаної з ураженням хребетного стовпа), так і вертеброгенной «серйозної» патології, що стала причиною гострого болю в спині. До вертеброгенні «серйозним» причин болю в спині відносить злоякісні новоутворення (в тому числі метастази) хребта, запальні (спондилоартропатии, в тому числі АС) і інфекційні його ураження (остеомієліт, епідуральний абсцес, туберкульоз), а також компресійні переломи тіл хребців внаслідок остеопорозу . Причинами невертеброгенние больових синдромів бувають захворювання внутрішніх органів (гінекологічна, ниркова і інша ретроперитонеального патологія), оперізуючий герпес, саркоїдоз, васкуліти та ін. Хоча частота «серйозних» причин гострого болю в спині при першому зверненні за медичною допомогою становить менше 1%, всім пацієнтам слід проводити обстеження, спрямоване на виявлення можливої серйозної, жізнеугрожающих патології. В даний час до цієї групи захворювань відносять:

• онкологічні захворювання (в тому числі в анамнезі);
• переломи хребців;
• інфекції (в тому числі туберкульоз);
• аневризму черевної аорти;
• синдром кінського хвоста.

Для того щоб запідозрити дані патологічні стани, при клінічному обстеженні необхідно звертати увагу на наявність лихоманки локальної хворобливості і підвищення місцевої температури в паравертебральной області, які характерні для інфекційного ураження хребта. Його ризик підвищений у пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію, внутрішньовенні інфузії, які страждають ВІЛ-інфекцією та наркоманією. Про наявність первинної або метастатичної пухлини можуть свідчити безпричинне зниження маси тіла, злоякісне новоутворення будь-якої локалізації в анамнезі, збереження болю в спокої і вночі, а також вік пацієнта старше 50 років. Компресійний перелом хребта частіше виникає в результаті травм, при застосуванні глюкокортикостероїдів і у пацієнтів старше 50 років. При наявності пульсуючого утворення в животі, ознак атеросклеротичного ураження судин і неослабною болю внизу спини вночі і в спокої є велика ймовірність того, що у пацієнта розвинулася аневризма черевної аорти. Якщо ж пацієнт скаржиться на слабкість в м'язах ніг і у нього відзначають зниження чутливості в аногенітальний області ( «сідлоподібна анестезія») і тазові порушення, слід запідозрити компресію структур кінського хвоста.

Слідство новоутворень менше 1% (0,2-0,3%) всіх гострих больових відчуттів, при цьому, приблизно 80% хворих із злоякісними пухлинами люди старше 50 років. Наявність в анамнезі пухлини - високоспецифічний фактор неопластической етіології больових відчуттів, який необхідно виключити в першу чергу. Інші важливі ознаки, що дозволяють запідозрити пухлинну природу болю внизу спини:

• безпричинна втрата маси тіла (більше 5 кг за 6 місяців):
• відсутність поліпшення протягом місяця консервативного лікування;
• тривалість вираженого больового синдрому більше одного місяця.

У пацієнтів молодше 50 років без онкологічного анамнезу і незрозумілою втрати маси тіла, яким допомогла консервативна терапія протягом 4-6 тижнів - онкологічне захворювання як причину болю в спині можна виключити практично з імовірністю 100%.

Лихоманка при гострих больових відчуттях виявляють з частотою менше 2%. Імовірність інфекційної природи больового синдрому при цьому зростає, якщо:

• в недавньому анамнезі проводилися внутрішньовенні маніпуляції (включаючи наркоманію);
• є інфекції сечовивідних шляхів, легенів або шкіри.

Чутливість синдрому лихоманки при інфекціях в області спини становить від 27% при туберкульозному остеомієліті до 83% при епідуральному абсцесі. Показано, що при бактеріальних інфекціях підвищена чутливість і напруга в ділянці нирок при перкусії складають 86%, хоча специфічність цього тесту не перевищує 60%.

Синдром кінського хвоста - дуже рідкісне патологічний стан, частота якого нижче 4 на 10 000 пацієнтів з болями внизу спини. Найбільш часті клінічні синдроми при цьому:

• порушення сечовипускання; наявність слабкості в м'язах ніг;
• зниження чутливості в аногенітальний області ( «сідлоподібна анестезія»).

Якщо їх немає, то ймовірність цього синдрому знижена менш ніж до 1 на 10 000 пацієнтів з болями в нижній частині спини.

Компресійний перелом хребця можна запідозрити у пацієнта з больовими відчуттями з недавньої суттєвої травмою хребта, або у людини з встановленим остеопорозом, або у людей у віці старше 70 років. Слід врахувати, що більшість пацієнтів з остеопоротичних переломів не мають травми спини в анамнезі.

Найбільш часта форма судинної аневризми - аневризма черевної аорти. Частота її при аутопсії становить 1-3%, причому серед чоловіків її зустрічають в 5 разів частіше, ніж серед жінок. Синдром больових відчуттів буває ознакою наростання аневризми, який попереджає про близьку розриві аорти. Біль у нижній частині спини при аневризмі часто виникає в спокої, а самі больові відчуття може поширюватися на передню і бічні поверхні живота; крім того, там же можна пальпувати пульсуюче утворення.

При наростаючою м'язової слабкості в кінцівках хворого негайно повинен проконсультувати нейрохірург, так як цей симптом може свідчити про виражену грижі диска, при якій своєчасне оперативне лікування приводь т до більш сприятливого результату.

Ознаки серйозної патології, звані «знаками загрози» ( «red flags» в англолязичной літературі) і вказують на можливий вторинний характер болю внизу спини, наведені нижче.

Алергія:

• злоякісні пухлини, невмотивована втрата маси тіла:
• імуносупресія, включаючи тривале застосування глюкокортикоїдів;
• внутрішньовенна наркоманія;
• інфекції сечовивідного тракту;
• біль, що підсилюється або що не слабшає в стані спокою;
• лихоманка або конституціональні симптоми:
• коагулопатия-тромбоцитопенія, застосування антикоагулянтів (можливість розвитку заочеревинної, епідуральної гематоми і т.п.);
• літній хворий з знову з'явилася болем у нижній частині спини;
• метаболічні кісткові порушення (наприклад, остеопороз):
• суттєва травма (падіння з висоти або сильний удар у молодого пацієнта, падіння з висоти власного зросту або підняття тяжкості у літнього хворого з імовірним остеопорозом).

Справжній стан:

• вік молодше 20 або старше 50 років;
• наявність болю у нижній частині спини, що підсилюється в нічний час, при лежанні на спині, які не слабшає ні в якому становищі;
• підозра на наявність синдрому кінського хвоста або на здавлення спинного мозку (розлади сечовипускання і дефекації, порушення чутливості в області промежини і рухів в ногах);
• інша прогресуюча неврологічна патологія.

Дані фізикального обстеження і лабораторних досліджень:

• пульсуюче утворення в черевній порожнині;
• лихоманка:
• неврологічні порушення, що не укладаються в картину звичайної радикулопатии і зберігаються (наростаючі) протягом місяця:
• напруга, тугоподвижность хребта;
• підвищені ШОЕ, рівень СРБ, незрозуміла анемія.

Картина, що не вкладається в уявлення про доброякісної механічної болі в нижній частині спини.

Відсутність будь-якого позитивного ефекту від загальноприйнятого консервативного лікування пацієнта протягом місяця.

З огляду на вищесказане, алгоритм діагностичного пошуку і ведення хворого з больових відчуттями можна представити таким чином.

• Огляд хворого з урахуванням клінічних ознак захворювання і з особливим наголосом на наявність «знаків загрози».
• При відсутності «знаків загрози» хворому призначають симптоматичну знеболюючу терапію.
• Виявлення «знаків загрози» вимагає подальшого лабораторно-інструментального обстеження, консультацій фахівців.
• Якщо додаткове обстеження не виявило ознак, що загрожують стану пацієнта захворювань, призначають неспецифічну знеболюючу терапію.
• При виявленні потенційно небезпечного стану призначають специфічні терапевтичні, неврологічні, ревматологічних або хірургічні заходи.

Слід ще раз підкреслити, що відповідно до міжнародно-прийнятих стандартів, якщо у хворого не виявлено «знаки загрози», то немає необхідності проводити лабораторно-інструментальне обстеження, включаючи навіть рентгенографію хребта.

Показання до консультації інших фахівців

Якщо у хворого, у якого спостерігається біль у нижній частині спини виявляють «знаки загрози», його необхідно дообследовать в залежності від характеру передбачуваної патології і спостерігати у фахівців.

Як лікувати біль у нижній частині спини?

Лікування болю внизу спини можна розділити на дві категорії.

• Першу застосовують при наявності потенційно небезпечної патології, і її повинні проводити тільки вузькі фахівці.
• Другу коли є неспецифічний біль у нижній частині спини без «знаків загрози» можуть проводити терапевти і лікарі загальної практики, вона повинна бути спрямована на максимально швидке зняття больового синдрому.

НПЗП - основні лікарські засоби, які призначаються для зменшення інтенсивності болю внизу спини. При цьому потрібно підкреслити: немає доказів на користь того, що будь-якої НПЗП явно більш ефективний, ніж інші; крім того, відсутні достатні докази щодо ефективності лікування хронічного болю в нижній частині спини з їх допомогою.

Інший аспект - використання міорелаксантів. Ці препарати відносять до допоміжних анальгетіческім засобів (ко-анальгетики). Їх застосування обгрунтовано при больових міофасциальних синдромах і спастичності різного генезу, особливо при гострих болях. Крім того, при міофасциальних синдромах вони дозволяють зменшити дозу НПЗП і досягти бажаного терапевтичного афекту і більш короткі терміни. Якщо біль у нижній частині спини хронізіровалась, ефективність призначення міорелаксантів не доведена. До цієї групи ліків відносять в першу чергу препарати центральної дії - тизанидин, толперизон і баклофен.

Слід також звернути увагу, що практично всі види фізичного впливу, включаючи електролікування, відносять до сумнівних і їх клінічна ефективність щодо зниження інтенсивності болю не доведена. Виняток становить тільки лікувальна фізкультура, дійсно дозволяє прискорити одужання і запобігти рецидивам у пацієнтів при хронічному болі внизу спини.

Призначати постільний режим при гострого болю внизу спини шкідливо. Необхідно переконати хворого, що збереження повсякденному фізичної активності не небезпечно, і порадити йому якомога швидше приступити до роботи єдиний виняток пацієнти з компресійної радикулопатії, у яких в гострому періоді необхідно досягти максимального розвантаження попереково-крижового відділу хребта, що легше отримати за допомогою постільного режиму (на 1-2 дні) з одночасним призначенням, крім анальгетичною терапії, і діуретиків з вазоактивними лікарськими засобами для зменшення набряку і поліпшення мікр оціркуляціі.

Подальше ведення

Неускладненій біль внизу спини, як правило, відносно доброякісний патологічний процес, який легко можна купірувати звичайними протибольовими засобами і який не вимагає додаткових лабораторних та інструментальних методів обстеження. Цих пацієнтів повинні спостерігати терапевти або лікарі загальної практики.

ICD-10 код

Біль у нижній частині спини - це симптом, а не діагноз, який був включений в МКБ-10 як реєстраційна категорія М54.5 «Біль у нижній частині спини» через високу поширеність і частою неможливості встановити конкретну нозологічну причину болю.