Біль внизу спини

У вітчизняній літературі термін «люмбаго» іноді використовується для позначення болю в попереку, «люмбоішіалгія» – для болю, локалізованого в поперековій ділянці та нозі, та «попереково-крижовий радикуліт» (радикулопатія) за наявності ознак ураження поперекових корінців.

Крім того, часто при локалізації болю в будь-якій ділянці спини, за винятком шийно-плечової області або поєднання кількох больових ділянок спини, можна зустріти термін «дорсалгія» або «дорсопатія». У цьому випадку термін «дорсопатія» визначає больовий синдром у тулубі та кінцівках невісцеральної етіології, пов'язаний з дегенеративними захворюваннями хребта.

Термін «біль у попереку» означає біль, м’язову напругу або скутість, локалізовані в області спини між 12-ю парою ребер та сідничними складками, з іррадіацією в нижні кінцівки або без неї.

Що викликає біль у попереку?

Біль у попереку як клінічний прояв зустрічається майже при ста захворюваннях, і, можливо, саме з цієї причини не існує загальноприйнятої класифікації больових відчуттів у цій локалізації. Джерелом больових імпульсів у цій області можуть бути майже всі анатомічні структури попереково-крижової області, черевної порожнини та органів малого тазу.

Виходячи з патофізіологічних механізмів, розрізняють такі типи болю в попереку.

• Ноцицептивний біль у попереку виникає при збудженні больових рецепторів – ноцицепторів – внаслідок пошкодження тканин, в яких вони розташовані. Відповідно, інтенсивність ноцицептивних больових відчуттів, як правило, залежить від ступеня пошкодження тканин та тривалості впливу шкідливого фактора, а його тривалість – від особливостей процесів загоєння. Біль у попереку може також виникати при пошкодженні або порушенні функції структур центральної нервової системи та/або периферичної нервової системи, що беруть участь у проведенні та аналізі больових сигналів, тобто при пошкодженні нервових волокон у будь-якій точці від первинної аферентної провідної системи до кіркових структур центральної нервової системи. Він зберігається або виникає після загоєння пошкоджених тканинних структур, тому майже завжди носить хронічний характер і не має захисних функцій.
• Нейропатичний біль – це біль у попереку, що виникає при пошкодженні периферичних структур нервової системи. Центральний біль виникає при пошкодженні структур центральної нервової системи. Іноді нейропатичний біль у спині поділяють на радикулярний (радикулопатія) та нерадикулярний (нейропатія сідничного нерва, попереково-крижова плексопатія).
• Психогенний та соматоформний біль у попереку виникає незалежно від соматичного, вісцерального чи неврологічного ураження та визначається переважно психологічними факторами.

Найбільш поширеною схемою в нашій країні є та, яка поділяє біль у попереку на дві категорії: первинний та вторинний.

Первинний біль у попереку – це больовий синдром у спині, спричинений дегенеративними та функціональними змінами в тканинах опорно-рухового апарату (фасеточні суглоби, міжхребцеві диски, фасції, м’язи, сухожилля, зв’язки) з можливим залученням сусідніх структур (корінців, нервів). Основними причинами первинного больового синдрому в попереку є механічні фактори, що визначаються у 90-95% пацієнтів: дисфункція м’язово-зв’язкового апарату; спондильоз (у зарубіжній літературі це синонім остеохондрозу хребта); грижа міжхребцевого диска.

Вторинний біль у попереку викликається такими причинами:

• вроджені аномалії (люмбаризація, розщеплення хребта тощо);
• травми (переломи хребців, протрузії міжхребцевих дисків тощо);
• артрит (хвороба Бехтерева, реактивний артрит, ревматоїдний артрит тощо);
• інші захворювання хребта (пухлини, інфекції, порушення обміну речовин тощо);
• проекційний біль при захворюваннях внутрішніх органів (шлунка, підшлункової залози, кишечника, черевної аорти тощо);
• захворювання сечостатевих органів.

З іншого боку, А. М. Вейн розділив причини на дві великі групи: вертеброгенні та невертеброгенні.

Вертеброгенні причини болю в попереку, у порядку спадання частоти, включали:

• випадання або протрузія міжхребцевого диска;
• спондильоз;
• остеофіти;
• сакралізація, люмбалізація;
• фасетковий синдром;
• хвороба Марі-Штрюмпеля;
• стеноз хребтового каналу;
• нестабільність хребетно-рухового сегмента;
• переломи хребців;
• остеопороз (внаслідок переломів);
• пухлини;
• функціональні розлади.

Серед невертеброгенних причин називають:

• міофасціальний больовий синдром:
• психогенний біль;
• відображений біль у попереку через захворювання внутрішніх органів (серця, легень, шлунково-кишкового тракту, сечостатевих органів);
• епідуральний абсцес;
• метастатичні пухлини;
• сирингомієлія;
• ретроперитонеальні пухлини.

За тривалістю біль у попереку поділяється на:

• гострий (до 12 тижнів);
• хронічні (понад 12 тижнів).

Окремо виділяється наступне:

• рецидивуючий біль у попереку, що виникає з інтервалом щонайменше 6 місяців після закінчення попереднього загострення;
• загострення хронічного болю в попереку, якщо зазначений інтервал менше 6 місяців.

За специфічністю біль у попереку поділяється на:

• специфічний;
• неспецифічний.

У цьому випадку неспецифічний біль у попереку зазвичай є настільки гострим болем, що поставити точний діагноз неможливо і немає потреби до цього прагнути. У свою чергу, специфічний біль у попереку визначається у випадках, коли больові відчуття є симптомом певної нозологічної форми, часто загрожуючи майбутньому здоров'ю та/або навіть життю пацієнта.

Епідеміологія

Біль у попереку є однією з найпоширеніших скарг пацієнтів у загальній медичній практиці. За даними низки дослідників, 24,9% активних звернень за амбулаторною допомогою від людей працездатного віку пов'язані з цим станом. Особливий інтерес до проблеми болю в попереку зумовлений, перш за все, його широкою поширеністю: щонайменше 80% дорослого населення світу хоча б раз у житті відчуває цей біль; приблизно 1% населення має хронічну інвалідність і вдвічі більше людей тимчасово непрацездатні через цей синдром. Водночас зниження працездатності за наявності болю відзначають понад 50% пацієнтів. Повна інвалідність пацієнтів – переважно людей працездатного віку – у свою чергу призводить до значних матеріальних втрат і витрат на діагностику, лікування та реабілітацію і, як наслідок, до значних витрат на охорону здоров'я та негативного впливу на національну економіку.

Наразі проведено лише кілька епідеміологічних досліджень болю в попереку, переважно щодо організованих груп. Так, дослідження робітників та службовців середнього машинобудівного заводу в 1994-1995 роках показало, що 48% респондентів скаржилися на біль у попереку протягом життя, 31,5% – протягом останнього року, а на момент опитування – 11,5%, без суттєвих відмінностей між чоловіками та жінками. Висока поширеність болю в попереку виявлена серед працівників автотранспорту (2001 р.) та металургійного заводу (2004 р.): 43,8 та 64,8% відповідно. Проблема болю в попереку стосується не лише дорослого населення, вона зустрічається у 7-39% підлітків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Як проявляється біль у попереку?

Біль у попереку практично не має відмінностей за своїми характеристиками від інших видів болю, окрім його локалізації. Як правило, характер болю визначається органами або тканинами, патологія або пошкодження яких призвели до його появи, неврологічними розладами, а також психоемоційним станом пацієнта.

Клінічно слід розрізняти три типи болю в спині:

• місцевий:
• прогнозований;
• відображений.

Локальний біль виникає в місці пошкодження тканин (шкіри, м'язів, фасцій, сухожиль та кісток). Зазвичай він характеризується як дифузний та має постійний характер. Найчастіше до нього належать больові синдроми опорно-рухового апарату, серед яких:

• м'язово-тонічний синдром;
• міофасціальний больовий синдром;
• синдром артропатиї:
• синдром сегментарної нестабільності хребта.

М'язово-тонічний синдром

Зазвичай це виникає після тривалого та ізометричного напруження м'язів, зумовленого певним руховим стереотипом, впливом холоду або патологією внутрішніх органів. Тривалий м'язовий спазм, у свою чергу, призводить до появи та посилення болю, що посилює спастичну реакцію, яка ще більше посилює біль тощо, тобто запускається так зване «порочне коло». Найчастіше м'язово-тонічний синдром виникає в м'язах, що випрямляють хребет, у грушоподібному та середньому сідничному м'язах.

Міофасціальний больовий синдром

Характеризується локальним неспецифічним м'язовим болем, спричиненим виникненням вогнищ підвищеної подразливості (тригерних точок) у м'язі, і не пов'язаний з пошкодженням самого хребта. Його причинами можуть бути, крім вроджених аномалій скелета та тривалого напруження м'язів в антифізіологічних положеннях, травма або пряме стиснення м'язів, їх перевантаження та розтягнення, а також патологія внутрішніх органів або психічні фактори. Клінічною особливістю синдрому, як уже було сказано, є наявність тригерних точок, що відповідають зонам локального ущільнення м'язів - ділянок у м'язі, пальпація яких провокує біль у віддаленій від тиску зоні. Тригерні точки можуть бути активовані "непідготовленим" рухом, незначною травмою цієї ділянки або іншими зовнішніми та внутрішніми впливами. Існує припущення, що формування цих точок зумовлене вторинною гіпералгезією на тлі центральної сенсибілізації. У генезі тригерних точок не виключається пошкодження периферичних нервових стовбурів, оскільки відзначена анатомічна близькість між цими міофасціальними точками та периферичними нервовими стовбурами.

Для діагностики синдрому використовуються наступні критерії.

Основні критерії (усі п'ять мають бути присутніми):

• скарги на регіональний біль у попереку;
• пальпується «туга» тяжінка в м'язі;
• зона підвищеної чутливості в межах «тугого» шнура;
• характерний патерн відображеного болю або сенсорних порушень (парестезії);
• обмеження діапазону рухів.

Другорядні критерії (достатньо одного з трьох):

• відтворюваність больових відчуттів або сенсорних порушень під час стимуляції (пальпації) тригерних точок;
• локальне скорочення при пальпації ними тригерної точки під час ін'єкції в м'яз, що цікавить;
• зменшення болю від розтягнення м’язів, терапевтичної блокади або сухого голкоуколювання.

Класичним прикладом міофасціального больового синдрому є синдром грушоподібного м'яза.

Артропатичний синдром

Джерелом болю при цьому синдромі є фасеткові суглоби або крижово-клубові суглоби. Зазвичай цей біль має механічний характер (посилюється при навантаженні, зменшується у спокої, його інтенсивність зростає ближче до вечора), особливо він посилюється при обертанні та розгинанні хребта, що призводить до локалізованого болю в області ураженого суглоба. Біль у попереку може іррадіювати в пахову область, куприк та зовнішню поверхню стегна. Позитивний ефект забезпечують блокади з місцевим анестетиком у проекції суглоба. Іноді (приблизно до 10% випадків) артропатичний біль у попереку має запальний характер, особливо при наявності спондилоартриту. У таких випадках пацієнти скаржаться, крім «розмитого» болю в поперековій ділянці, на обмеження рухів та скутість у поперековій ділянці, виражені більшою мірою вранці.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Синдром сегментарної нестабільності хребта

Біль у попереку при цьому синдромі виникає через зміщення тіла хребця відносно осі хребта. Він виникає або посилюється при тривалому статичному навантаженні на хребет, особливо при стоянні, і часто має емоційне забарвлення, яке пацієнт визначає як «втому в попереку». Найчастіше такий біль у попереку зустрічається у людей із синдромом гіпермобільності та у жінок середнього віку з ознаками помірного ожиріння. Як правило, при сегментарній нестабільності хребта згинання не обмежене, але розгинання утруднене, при чому пацієнти часто вдаються до допомоги рук, «піднімаючись самі».

Відбитий біль – це біль у попереку, що виникає при пошкодженні (патології) внутрішніх органів (вісцеральний соматогенний) та локалізується в черевній порожнині, малому тазі, а іноді й у грудній клітці. Пацієнти відчувають цей біль у попереку в тих ділянках, які іннервують той самий сегмент спинного мозку, що й уражений орган, наприклад, у поперековій ділянці при виразці задньої стінки шлунка, розшаровуючій аневризмі черевної аорти, панкреатиті тощо.

Проектовані болі мають поширений або точно локалізований характер, а за механізмом виникнення класифікуються як невропатичні. Вони виникають при пошкодженні нервових структур, що проводять імпульси до больових центрів мозку (наприклад, фантомні болі, болі в ділянках тіла, іннервованих здавленим нервом). Радикулярний, або корінцевий, біль у попереку – це вид проектованого болю, зазвичай стріляючого характеру. Вони можуть бути тупими та ниючими, але рухи, що посилюють подразнення корінців, значно посилюють біль: він стає гострим, ріжучим. Майже завжди радикулярний біль у попереку іррадіює від хребта до якоїсь частини нижньої кінцівки, найчастіше нижче колінного суглоба. Нахили тіла вперед або підняття прямих ніг, інші провокуючі фактори (кашель, чхання), що призводять до підвищення внутрішньохребцевого тиску та зміщення корінців, посилюють радикулярний біль у попереку.

Серед проектованих болів особливе значення має компресійна радикулопатія – больовий синдром у попереково-крижовій ділянці з іррадіацією в гомілку (наслідок здавлення нервових корінців грижею міжхребцевого диска або вузьким хребетним каналом). Такий біль у попереку, викликаний здавленням попереково-крижових корінців, має ряд особливостей. Окрім вираженого емоційного забарвлення, характерного для нейропатичного болю (пекучий, пронизливий, стріляючий, повзаючий біль мурашок тощо), він завжди поєднується з неврологічними симптомами в ділянках, переважно іннервованих ураженим корінцем: порушеннями чутливості (гіпалгезія), зниженням (втратою) відповідних рефлексів та розвитком слабкості в «індикаторних» м’язах, водночас, якщо здавлення корінця відбувається на рівні відповідного міжхребцевого отвору, біль виникає не тільки при ходьбі або русі, але й зберігається у стані спокою, не посилюється при кашлі або чханні та є монотонним.

Іноді через дегенеративні зміни кісткових структур і м'яких тканин кореневих каналів відбувається звуження хребетного каналу (латеральний стеноз). Найчастішими причинами цього процесу є гіпертрофія жовтої зв'язки, фасеткових суглобів, задніх остеофітів та спондилолістез. Оскільки найчастіше уражається корінець L5, характерною для цієї патології вважається нейрогенна (каудогенна) переміжна кульгавість з клінічними проявами у вигляді болю в одній або обох ногах під час ходьби, локалізованого вище або нижче колінного суглоба або у всій нижній кінцівці та, іноді, відчуття слабкості або тяжкості в ногах. Майже завжди вдається виявити зниження сухожильних рефлексів та посилення парезу. Характерним є зменшення болю, що виник при нахилі вперед, а діагностично важливе значення має обмеження розгинання в поперековому відділі хребта при нормальному діапазоні згинання.

Як діагностується біль у попереку?

Іноді компресійну радикулопатію необхідно диференціювати від хвороби Бехтерева, яка також може проявлятися болем у сідницях, поширюючись на задню поверхню стегон та обмежуючи рухи в попереку. Як зазначалося вище, біль у попереку поділяється на специфічний та неспецифічний.

Неспецифічний біль у попереку зазвичай має локальний характер, тобто його може чітко визначити сам пацієнт. За тривалістю він зазвичай (до 90%) буває гострим або підгострим. Загальне самопочуття пацієнтів може страждати лише при вираженій інтенсивності болю, переважно через погіршення психоемоційного стану.

У переважній більшості випадків гострий біль у попереку спричинений порушеннями опорно-рухового апарату та є доброякісним, самообмежувальним станом, що не потребує спеціальних лабораторних та інструментальних діагностичних заходів. Як правило, такі пацієнти мають хороший прогноз: повне одужання протягом 6 тижнів відзначається у понад 90% випадків. Однак слід особливо наголосити, що синдром болю в попереку, як показано вище, викликаний багатьма причинами – як серйозними, що загрожують здоров'ю пацієнта, так і тимчасовими, функціональними, після зникнення (усунення) яких людина знову стає практично здоровою. Тому вже при першому візиті пацієнта необхідно виявити ознаки, що вказують на наявність як невертеброгенної (тобто патогенетично не пов'язаної з пошкодженням хребта), так і вертеброгенної «серйозної» патології, що спричинила гострий біль у спині. До вертеброгенних «серйозних» причин болю в спині належать злоякісні новоутворення (включаючи метастази) хребта, запальні (спондилоартропатії, включаючи АС) та інфекційні ураження (остеомієліт, епідуральний абсцес, туберкульоз), а також компресійні переломи тіл хребців внаслідок остеопорозу. Невертеброгенні больові синдроми можуть бути спричинені захворюваннями внутрішніх органів (гінекологічна, ниркова та інша ретроперитонеальна патологія), оперізувальним герпесом, саркоїдозом, васкулітом тощо. Хоча частота виникнення «серйозних» причин гострого болю в спині під час першого звернення до лікаря становить менше 1%, усім пацієнтам слід пройти обстеження, спрямоване на виявлення можливої серйозної, небезпечної для життя патології. Наразі до цієї групи захворювань належать:

• онкологічні захворювання (в тому числі в анамнезі);
• переломи хребців;
• інфекції (включаючи туберкульоз);
• аневризма аорти черевної порожнини;
• синдром кінського хвоста.

Щоб запідозрити ці патологічні стани, під час клінічного обстеження необхідно звернути увагу на наявність лихоманки, локального болю та підвищення місцевої температури в паравертебральній ділянці, що характерно для інфекційного ураження хребта. Його ризик підвищується у пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію, внутрішньовенні інфузії, страждають на ВІЛ-інфекцію та наркоманію. На наявність первинної або метастатичної пухлини може вказувати незрозуміла втрата ваги, наявність злоякісного новоутворення будь-якої локалізації в анамнезі, постійний біль у спокої та вночі, а також вік пацієнта понад 50 років. Компресійний перелом хребта найчастіше виникає внаслідок травми, при застосуванні глюкокортикостероїдів та у пацієнтів старше 50 років. За наявності пульсуючого утворення в животі, ознак атеросклеротичного ураження судин та невпинного болю в попереку вночі та у спокої існує висока ймовірність того, що у пацієнта розвинулася аневризма черевної аорти. Якщо пацієнт скаржиться на слабкість м’язів ніг та має знижену чутливість в аногенітальній ділянці («сідлоподібна анестезія») та тазові розлади, слід підозрювати компресію структур кінського хвоста.

Наслідком новоутворень є менше 1% (0,2-0,3%) усіх гострих больових відчуттів, тоді як приблизно 80% пацієнтів із злоякісними пухлинами є люди старше 50 років. Наявність пухлини в анамнезі є високоспецифічним фактором неопластичної етіології больових відчуттів, який необхідно виключити в першу чергу. Інші важливі ознаки, що дозволяють запідозрити пухлинну природу болю в попереку:

• незрозуміла втрата ваги (більше 5 кг за 6 місяців):
• відсутність покращення протягом місяця консервативного лікування;
• тривалість сильного больового синдрому більше одного місяця.

У пацієнтів віком до 50 років без онкологічних захворювань в анамнезі та з незрозумілою втратою ваги, яким допомогла консервативна терапія протягом 4-6 тижнів, рак як причину болю в спині можна виключити майже зі 100% впевненістю.

Лихоманка з гострими больовими відчуттями виявляється з частотою менше 2%. Ймовірність інфекційної природи больового синдрому зростає, якщо:

• нещодавня історія внутрішньовенних маніпуляцій (включаючи наркоманію);
• мають інфекції сечовивідних шляхів, легень або шкіри.

Чутливість синдрому лихоманки до інфекцій у спині коливається від 27% для туберкульозного остеомієліту до 83% для епідурального абсцесу. Підвищена чутливість і напруга в поперековій ділянці під час перкусії становлять 86% для бактеріальних інфекцій, хоча специфічність цього тесту не перевищує 60%.

Синдром кінського хвоста – це дуже рідкісний патологічний стан, частота якого становить менше 4 випадків на 10 000 пацієнтів з болем у попереку. Найпоширенішими клінічними синдромами є:

• порушення функції сечовипускання; слабкість м’язів ніг;
• знижена чутливість в аногенітальній ділянці («сідлоподібна анестезія»).

Якщо їх немає, ймовірність цього синдрому знижується до менш ніж 1 на 10 000 пацієнтів з болем у попереку.

Компресійний перелом хребця можна запідозрити у пацієнта з болем, який нещодавно переніс значну травму хребта, або у якого встановлений остеопороз, або якому понад 70 років. Слід зазначити, що більшість пацієнтів з остеопоротичним переломом не мають в анамнезі травм спини.

Найпоширенішою формою судинної аневризми є аневризма черевної аорти. Її частота при розтині становить 1-3%, і вона виявляється у 5 разів частіше серед чоловіків, ніж серед жінок. Больовий синдром може бути ознакою зростання аневризми, попереджаючи про неминучий розрив аорти. Біль у попереку при аневризмі часто виникає у стані спокою, а сам біль може поширюватися на передню та бічні поверхні живота; крім того, там можна пальпувати пульсуюче утворення.

Якщо м’язова слабкість у кінцівках посилюється, пацієнту слід негайно звернутися до нейрохірурга, оскільки цей симптом може свідчити про важку грижу диска, і в такому разі своєчасне хірургічне лікування призводить до більш сприятливого результату.

Ознаки серйозної патології, які в англомовній літературі називаються «червоними прапорцями» та вказують на можливу вторинну природу болю в попереку, перелічені нижче.

Анамнестичні дані:

• злоякісні пухлини, незрозуміла втрата ваги:
• імуносупресія, включаючи тривале застосування глюкокортикоїдів;
• внутрішньовенна наркоманія;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• біль, який посилюється або не вщухає під час відпочинку;
• лихоманка або конституційні симптоми:
• коагулопатія-тромбоцитопенія, застосування антикоагулянтів (можливість розвитку ретроперитонеальної, епідуральної гематоми тощо);
• пацієнт похилого віку з нещодавно виниклим болем у попереку;
• метаболічні порушення кісткової тканини (наприклад, остеопороз):
• значна травма (падіння з висоти або сильний забій у молодого пацієнта, падіння з висоти стояння або підняття чогось важкого у літнього пацієнта з ймовірним остеопорозом).

Поточний стан:

• вік до 20 або старше 50 років;
• наявність болю в попереку, який посилюється вночі, при лежанні на спині, і не вщухає в жодному положенні;
• підозра на синдром кінського хвоста або компресію спинного мозку (порушення сечовипускання та дефекації, порушення чутливості в промежині та рухів у ногах);
• інша прогресуюча неврологічна патологія.

Фізикальне обстеження та лабораторні результати:

• пульсуюче утворення в черевній порожнині;
• лихоманка:
• неврологічні розлади, що не вписуються в картину звичайної радикулопатії та зберігаються (наростають) протягом місяця:
• напруга, скутість хребта;
• підвищена ШОЕ, рівень СРБ, анемія нез'ясованого походження.

Картина, яка не вписується в уявлення про доброякісний механічний біль у попереку.

Відсутність будь-якого позитивного ефекту від загальноприйнятого консервативного лікування пацієнта протягом місяця.

Враховуючи вищезазначене, алгоритм діагностичного пошуку та ведення пацієнта з болем можна представити наступним чином.

• Обстеження пацієнта з урахуванням клінічних ознак захворювання та з особливим акцентом на наявність «ознак небезпеки».
• За відсутності «ознак небезпеки» пацієнту призначається симптоматична знеболювальна терапія.
• Виявлення «ознак загрози» вимагає подальшого лабораторного та інструментального обстеження та консультацій спеціалістів.
• Якщо додаткове обстеження не виявляє ознак захворювань, що загрожують стану пацієнта, призначається неспецифічна знеболювальна терапія.
• При виявленні потенційно небезпечного стану призначаються специфічні терапевтичні, неврологічні, ревматологічні або хірургічні заходи.

Слід ще раз наголосити, що, згідно з міжнародно визнаними стандартами, якщо пацієнт не виявляє жодних «ознак небезпеки», то немає потреби проводити лабораторні та інструментальні дослідження, включаючи навіть рентген хребта.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Якщо у пацієнта, який відчуває біль у попереку, виявлено «ознаки загрози», він повинен пройти подальше обстеження залежно від характеру підозрюваної патології та спостерігатися у спеціалістів.

Як лікувати біль у попереку?

Лікування болю в попереку можна розділити на дві категорії.

• Перший використовується при наявності потенційно небезпечної патології, і його повинні виконувати лише фахівці.
• Друге, коли є неспецифічний біль у попереку без «ознак небезпеки», можуть проводити терапевти та лікарі загальної практики; воно має бути спрямоване на якомога швидше зняття больового синдрому.

НПЗЗ є основними препаратами, що призначаються для полегшення болю в попереку. Однак слід наголосити, що немає доказів того, що будь-який НПЗЗ є явно ефективнішим за інші, і немає достатніх доказів того, що вони ефективні в лікуванні хронічного болю в попереку.

Іншим аспектом є використання міорелаксантів. Ці препарати класифікуються як допоміжні анальгетики (коаналгетики). Їх застосування виправдане при больових міофасціальних синдромах та спастичності різного походження, особливо при гострому болю. Крім того, при міофасціальних синдромах вони дозволяють зменшити дозу НПЗЗ та досягти бажаного терапевтичного ефекту причому за коротший час. Якщо біль у попереку набув хронічного характеру, ефективність призначення міорелаксантів не доведена. До цієї групи препаратів насамперед належать препарати центральної дії – тизанідин, толперизон та баклофен.

Слід також зазначити, що майже всі види фізичного втручання, включаючи електротерапію, вважаються сумнівними, а їх клінічна ефективність у зменшенні інтенсивності болю не доведена. Єдиним винятком є лікувальна фізкультура, яка дійсно допомагає пришвидшити одужання та запобігти рецидивам у пацієнтів із хронічним болем у попереку.

Призначення постільного режиму при гострому болю в попереку шкідливе. Необхідно переконати пацієнта, що підтримка щоденної фізичної активності не є небезпечною, і порадити йому якомога швидше повернутися до роботи. Єдиним винятком є пацієнти з компресійною радикулопатією, для яких необхідно досягти максимального розвантаження попереково-крижового відділу хребта в гострому періоді, чого легше досягти за допомогою постільного режиму (протягом 1-2 днів) з одночасним призначенням, окрім знеболювальної терапії, діуретиків з вазоактивними препаратами для зменшення набряку та покращення мікроциркуляції.

Подальше управління

Неускладнений біль у попереку зазвичай є відносно доброякісним патологічним процесом, який можна легко полегшити за допомогою звичайних знеболювальних препаратів і не потребує додаткових лабораторних чи інструментальних методів обстеження. Ці пацієнти повинні перебувати під наглядом терапевтів або лікарів загальної практики.

Код МКХ-10

Біль у попереку – це симптом, а не діагноз, який був включений до МКХ-10 як реєстраційна категорія M54.5 «Біль у попереку» через його високу поширеність та часту неможливість встановити конкретну нозологічну причину болю.