Біль у спині та ногах у дитини

Біль у спині, особливо коли він вперше з'являється, носить гострий характер, а особливо коли він наростає, вимагає найпильнішої уваги та максимальної відповідальності лікаря. Причини болю в спині різняться залежно від віку, що визначає тактику лікаря. Чим молодша дитина, тим більша ймовірність того, що біль у спині не пов'язаний з напругою опорно-рухового апарату та має органічну природу.

Біль у спині можна розділити на такі категорії.

• Розлади, пов'язані з механічними причинами:
  • розтягнення сухожилля або м'яза;
  • грижа пульпозного ядра міжхребцевого диска;
  • апофізіоліз;
  • погана постава;
  • компресійний перелом хребця.
• Розлади, пов'язані з ростом:
  • спондилоліз, спондилолістез;
  • Хвороба Шейермана-Мау (остеохондропатичний кіфоз).
• Запалення та інфекції:
  • дискит і остеомієліт хребців;
  • кальцифікація міжхребцевих дисків;
  • ревматичні захворювання (анкілозуючий спондиліт, реактивні спондилоартропатії);
  • серповидноклітинна анемія та больовий криз серповидноклітинної анемії;
  • епідуральний абсцес.
• Неопластичний процес:
  • хребет або спинномозковий канал;
  • м'язи.
• Психогенні причини.

У більшості пацієнтів з болем у спині причина болю невідома, і він майже завжди минає без лікування. Однак, щоб виключити більш серйозне захворювання, необхідні збір анамнезу та фізикальне обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причинні фактори та фактори, що впливають на синдром болю в спині

Біль у спині в дошкільному віці зустрічається вкрай рідко, він може з'явитися вже в молодшому шкільному віці разом з болем у животі та головним болем, поширеність яких у цьому віці значно вища. У підлітковому віці частота виникнення та спектр больового синдрому суттєво не відрізняються від дорослих.

Якщо у вас болить спина, слід звернути увагу на наступні фактори.

• Їжа: фастфуд, солодощі, солодкі напої, кава, куріння, алкоголь.
• Травма.
• Асиметрія тіла.
• Високий зріст (зріст, що перевищує середні вікові норми даної популяції на два сигма-відхилення або більше). Біль у спині найчастіше реєструється у високих молодих чоловіків.
• Жіноча стать.
• Надмірна спортивна активність або зосередженість на рекордах.
• Біль у горлі, головний біль, денна втома.
• Депресія. Низька самооцінка. Підвищена внутрішня тривожність щодо власного здоров'я. Недостатня підтримка дитини з боку батьків.
• Біль у спині у батьків.
• Особливо чіткий зв'язок між болем у спині у дітей та батьків відзначається при поліалгічному синдромі, тобто з одночасними скаргами на головний біль, біль у горлі та біль у шлунку. Кореляція зростає з кількістю скарг, і значний зв'язок виявлено навіть тоді, коли пацієнти скаржаться на біль, що виникає лише в 2 ділянках.
• Емоційні фактори.
• Низький емоційний самоконтроль у хлопчиків та дівчаток. Надмірно високий емоційний самоконтроль у дівчаток.
• Важливим є відчуття очікування болю та занурення в його відчуття. Під час експериментальної провокації болю натисканням холодним предметом на тлі тривожної розмови біль сприймався випробуваними як сильний. І, навпаки, при розсіяній увазі – як слабкий. Толерантність до болю у старших хлопчиків вища, ніж у молодших. Толерантність до болю у дівчаток займає проміжне положення.
• Стрес.
• Труднощі у стосунках.
• Малорухливий спосіб життя. Зниження фізичної активності.
• Перегляд телевізора більше 2 годин на день є фактором ризику розвитку болю в спині.
• Зниження еластичності м'язів верхньої частини тіла.
• Біль у спині прямо корелює зі зниженою витривалістю довгого м'яза спини до ізометричного навантаження. Чим витриваліший м'яз, тим менше шансів скаржитися на біль у спині. Частота болю в спині вища у дівчат, ніж у хлопців. Чим вища дівчина, тим більша ймовірність того, що вона заболіє.
• Зниження рухливості поперекового відділу хребта в сагітальній площині.
• Низька успішність.
• Надмірна вага (слабка кореляція). Значна кореляція з індексом маси тіла понад 25 кг/ ^м2.
• Постуральний дисбаланс у сагітальній площині (слабка кореляція).

При розшифровці суглобового синдрому важливо одразу розрізняти гострий моноартрит, хронічний моноартрит, гострий поліартрит та хронічний поліартрит. Така градація дозволяє проводити цілеспрямовану диференціальну діагностику.

Найчастішими причинами (до 90%) гострого моноартриту є: гнійна інфекція, травма та кристали (подагра, псевдоподагра). Однак системні ураження сполучної тканини часто дебютують з моноартриту. Анамнестична інформація про раптовий або поступовий початок розладів, ймовірні етіологічні фактори, сімейні варіанти подагри або уратні камені в нирках, підвищену температуру або афебрильні варіанти, наявність паратиреоїдизму дозволяють нам провести пошук у правильному напрямку.

Необхідно дослідити синовіальну рідину та, за потреби, провести артроскопію. Синовіальну рідину поділяють на геморагічну (для диференціальної діагностики з травмою важливо визначити кількість та функціональну здатність тромбоцитів, час кровотечі); незапальну (припускають остеоартрит; якщо є погана реакція на лікування, показана артроскопія); запальну (шукають бактерії, кристали, імунне запалення).

Хронічний моноартрит може протікати з випотом у порожнину суглоба. (Необхідно провести пункцію. У разі запальної рідини передбачається вірусна інфекція, гнійна флора, наявність мікобактерій, грибків. У разі незапальної рідини слід шукати кристали). За відсутності випоту вирішальним для постановки діагнозу є рентгенографія.

Поліартрит може бути проявом: реактивного артриту, ревматизму, синдрому Рейтера, хвороби Лайма, гонококової інфекції, псоріазу, анкілозуючого спондиліту, системного вовчакового червоного вуха, системного васкуліту, саркоїдозу, коліту, краснухи, вірусного гепатиту, подагри та псевдоподагри. (Останні два стани зазвичай починаються з моноартриту.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анамнез

• Базовий анамнез.
• Характеристики болю, включаючи тяжкість, тип, початок і тривалість, попереднє лікування та обмеження, фактори, що посилюють та полегшують його.
• Історія травми.
• Спортивна та трудова діяльність.
• Системні симптоми: лихоманка, нездужання, запалення райдужної оболонки ока, уретрит, артрит.
• Сімейний анамнез (ревматологічні захворювання).
• Неврологічні симптоми.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]