Біль у спині і ногах у дитини

Біль у спині, особливо вперше виникла, гостра, тим більше - наростаюча, вимагає найпильнішої уваги і максимальної відповідальності лікаря. Причини болю в спині різні в залежності від віку, що визначає тактику лікаря. Чим молодша дитина, тим більш імовірно, що біль в спині не пов'язана з напругою скелетно-м'язової системи і має органічний характер.

Біль у спині може бути розділена на наступні категорії.

• Розлади, пов'язані з механічними причинами:
  • розтягнення сухожиль або м'язи;
  • грижа пульпозного ядра міжхребцевого диска;
  • апофізіоліз;
  • порушення постави;
  • компресійний перелом хребця.
• Розлади, пов'язані зі зростанням:
  • спондиліоліз, спондилоластоз;
  • хвороба Шейерманна-Мау (остеохондропатичний кіфоз).
• Запалення та інфекції:
  • дисцит і остеомієліт хребця;
  • кальцифікація міжхребцевого диска;
  • ревматичні захворювання (анкілозуючийспондиліт, реактивні спондилоартропатии);
  • серповидно-клітинна анемія і серповидно-клітинну больовий криз;
  • епідуральний абсцес.
• Неопластичний процес:
  • хребта або спинномозкового каналу;
  • м'язи.
• Психогенні причини.

У більшості пацієнтів з болем у спині причина болю невідома, і вона практично завжди проходить без лікування. Однак для виключення більш серйозного стану необхідний збір анамнезу і фізичне обстеження.

[1], [2], [3], [4]

Причинні фактори і чинники, що впливають на синдром болю в спині

Болі в спині у дошкільному віці зустрічаються вкрай рідко, можуть з'являтися вже в молодшому шкільному віці поряд з болями в животі і головним болем, распространнённость яких в зазначеному віці значно вище. У підлітковому віці частота виявлення й спектр больового синдрому істотно не відрізняються від дорослих.

При наявності болю в спині слід звернути увагу на наступні чинники.

• Харчування: фаст фуд, солодощі, солодкі напої, кава, куріння, алкоголь.
• Травма.
• Асиметрія тулуба.
• Високорослої (зростання, що перевищує середні вікові нормативи даної популяції на два сигмальних відхилення і більше). Найбільш часто болі в спині реєструються у високорослих юнаків.
• Жіноча стать.
• Надлишкова спортивна активність або націленість на рекорди.
• Болі в горлі, головний біль, денна втома.
• Депресія. Низька самооцінка. Підвищена внутрішня тривожність по відношенню до власного здоров'я. Недостатня підтримка дитини батьками.
• Болі в спині у батьків.
• Особливо виразну зв'язок болів в спині у дітей та батьків відзначають при поліалгіческом синдромі, тобто при одночасних скаргах на головний біль, болі в горлі, в животі. Кореляція росте з ростом числа скарг, а значуща зв'язок виявлено навіть при скаргах пацієнтів на болі, що виникають тільки в 2 областях.
• Емоційні чинники.
• Низький самоконтроль емоцій у хлопчиків і дівчаток. Надмірно високий самоконтроль емоцій у дівчаток.
• Має значення почуття очікування болю і заглибленість в її відчуття. При експериментальної провокації болю шляхом тиску холодним предметом на тлі тривожної бесіди біль сприймалася піддослідними як сильна. І, навпаки, при відверненні уваги - як слабка. Толерантність до болю у хлопчиків старшого віку вище, ніж у хлопчиків молодшого віку. Толерантність до болю у дівчаток займає проміжне положення.
• Стрес.
• Проблеми взаємовідносин.
• Сидячий образ життя. Зниження фізичної активності.
• Перегляд телевізора більше 2 годин на день - фактор ризику виникнення болів в спині.
• Зниження еластичності мускулатури верхньої частини тулуба.
• Болі в спині прямо корелюють зі зниженою витривалістю довгою м'язи спини до ізометричної навантаженні. Чим витривалішими м'яз, тим менше ймовірність скарг на болі в спині. Частота болів в спині вище у дівчаток, ніж у хлопчиків. Чим більше зростання дівчинки, тим імовірніше біль.
• Зниження рухливості люмбального відділу хребта в сагітальній площині.
• Низька шкільна успішність.
• Підвищена маса тіла (слабка кореляція). Достовірна кореляція при індексі маси тіла більше 25 кг / м ².
• Порушення постави в сагітальній площині (слабка кореляція).

При розшифровці суглобового синдрому важливо відразу виділити гострий моноартрит, хронічний моноартрит, гострий поліартрит і хронічний поліартрит. Така градація дозволяє провести цілеспрямовану диференціальну діагностику.

Найбільш часті причини (до 90%) гострого моноартрита: гнійна інфекція, травми і кристали (подагра, псевдоподагра). Однак з моноартрита нерідко дебютують системні ураження сполучної тканини. Алергія відомості про різке або поступове початку розладів, ймовірних етіологічних факторах, сімейних варіантах подагри або уратних каменях нирок, підвищеній температурі або безгарячкового варіантах, наявність паратіреоідізма дозволяють вести пошук в потрібному напрямку.

Необхідно досліджувати синовіальну рідину і, при необхідності, виконати артроскопію. Синовіальнурідину поділяють на геморагічну (для диференціальної діагностики з травмою важливо визначити число і функціональну здатність тромбоцитів, час кровотечі); незапальної (припустити остеоартрит; при поганому відповіді на лікування показана артроскопія); запальну (шукати бактерії, кристали, імунне запалення).

Хронічний моноартріт може протікати з випотом в суглобову порожнину. (Необхідно виконати пункцію. При запальної рідини припускають вірусну інфекцію, гнійну флору, наявність мікобактерій, грибків. При невоспалительной рідини - шукати кристали). При відсутності випоту вирішальною для діагнозу є рентгенографія.

Поліартрит може бути проявом: реактивного артриту, ревматизм, синдрому Рейтера, Лаймской хвороби, гонококової інфекції, псоріазу, анкілозуючого спондилоартриту, ВКВ, системного васкуліту, саркоїдозу, коліту, краснухи. Вірусного гепатиту, подагри і псевдоподагра. (Два останніх стану зазвичай дебютують з моноартрита.)

[5], [6], [7]

Анамнез

• Основний анамнез.
• Характеристики болю, включаючи тяжкість, тип, початок і тривалість, попереднє лікування і обмеження, які посилюють і полегшують чинники.
• Історія травми.
• Спортивний і робочий анамнез.
• Системні симптоми: лихоманка, погане самопочуття, запалення райдужної оболонки, уретрит, артрит.
• Сімейний анамнез (ревматологічний захворювання).
• Неврологічні симптоми.

[8], [9], [10]