Біль у спині під ребрами – як симптом захворювання

Болі з боку спини під ребрами можуть бути симптомом різних захворювань. У такій множині хвороб нефахівцеві розібратися дуже складно, тому власноруч поставлений діагноз часто не збігається з тим, який ставить нам кваліфікований лікар. Та й те, для встановлення остаточного діагнозу лікарі зазвичай не обмежуються з'ясуванням симптомом, а призначають додаткові дослідження.

Про що говорить локалізація болю

Ми ж, не маючи достатніх знань і можливостей, можемо лише припустити, з чим може бути асоційований біль під ребрами в спині. Про це нам скаже точна локалізація болю.

Правобічний біль

З появою болю в правому боці спини під ребром слід згадати, які саме органи є у людини у цій галузі. Праворуч від хребетного стовпа у нас розташовані: права легка, відповідна частина діафрагми, печінка (права її частина), жовчний міхур, деяка частина шлунка, головка підшлункової залози, одна з двох нирок. За відсутності ущільнень у м'язах та зв'язках спини, травматичних вогнищ, епізодів підвищеного навантаження на спину (хребет та м'язи), а також захворювань хребта можна запідозрити, що причиною болю є захворювання внутрішніх органів (одного з вищезгаданих).

Біль з правого боку спини під ребром характерний для захворювань печінки. Правда, треба розуміти, що цей орган слабо іннервований і починає хворіти лише за сильного ушкодженні. Больовий синдром різної інтенсивності характерний для запального процесу в печінці (гепатит), цирозу, жирового переродження органу (жировий гепатоз рідко супроводжується невираженим болем у правому підребер'ї), пухлинних процесів в органі. Біль праворуч під ребрами пов'язана не з пошкодженням гепатоцитів (клітини печінки, її паренхіму), а з переходом патологічного процесу на капсулу органу, де розташовані чутливі рецептори.

При тяжких захворюваннях печінки відзначаються і характерніші симптоми: зміни складу крові, підвищення білірубіну в крові та тканинах хворого (жовтуха), порушення кровообігу, симптоми інтоксикації організму. Біль має постійний характер, але може посилюватися при натисканні на область печінки.

Поруч із печінкою розташовується жовчний міхур із протоками. При застійних процесах в органі можуть утворюватися конкременти (камені), які соком жовчі виштовхуються у жовчні протоки. Цей процес супроводжується сильним болем у правому підребер'ї спереду, але також може віддавати і спину. Болі у своїй не постійні. Вони вщухають, коли камінь виводиться назовні (у кишечник).

Жовчнокам'яна хвороба найчастіше супроводжується запаленням жовчного міхура, який може мати і інфекційний характер. У цьому випадку біль також локалізуватиметься з правого боку ближче до попереку, але він також може іррадувати в область лопатки та ключиці. При гострому холециститі біль сильний, пронизливий, супроводжується гіпертермією, нудотою, блюванням. Іноді, як і при хворобах печінки, може підвищуватись рівень білірубіну, що відбивається на кольорі шкіри та білків очей.

Якщо хвороба протікає в хронічній формі, то біль зазвичай має помірну силу, посилюється лише при вживанні жирних та смажених страв, тоді ж трапляється блювання. Пацієнти можуть також скаржитися на відрижку та гіркуватий присмак у роті, не пов'язаний із вживанням гіркої їжі.

Більшість патологій підшлункової залози не характерна біль під ребрами справа ззаду, тобто. Зі спини, адже більшість органу, крім його головки розташована ліворуч від хребетного стовпа. Проте, запалення підшлункової залози починається саме звідси, тобто. Від місця входу до дванадцятипалої кишки, куди виходять і жовчні протоки. Запалення органу супроводжується невираженим або гострим болем відповідної локалізації. Якщо запалена лише головка підшлункової залози, то біль локалізуватиметься переважно праворуч. При гострому запаленні біль сильний, майже як при апендициті, але його вогнище розташовується трохи вище. Для хронічного запалення характерний невиражений біль, що з'являється при похибках у харчуванні і вщухає після того, як підшлункова залоза матиме можливість відпочити.

Для панкреатиту найбільш характерний оперізуючий біль під ребрами і в спині ближче до попереку (все-таки розмір залози не маленький, у дорослої людини довжина органу варіюється в межах 15-22 см). При цьому на біль ліворуч у спині та животі хворі скаржаться частіше, ніж на правосторонній симптом, можливо, тому що більша частина підшлункової залози розташована все ж таки ліворуч, а ми відчуваємо відбитий біль.

Іншими симптомами вважаються: тяжкість у шлунку після їди через 1,5-2 години, слабкість, погіршення апетиту, зміна кольору шкірного покриву (він стає блідим або жовтуватим), панкреатичний пронос (розлад стільця з хворобливими спазмами), гіпергідроз, іноді блювання.

Якщо біль при хронічному панкреатиті набуває постійного характеру, можна запідозрити онкологію, тобто. Рак підшлункової залози, який зазвичай розвивається в голівці органа у людей зі спадковою схильністю.

Протоки підшлункової залози та жовчного міхура виходять у ту частину кишечника, яку прийнято називати 12-палою кишкою. Її стінки не зазвичай не пошкоджуються кислотою, як у шлунка, але при деяких патологіях відбувається закидання шлункового соку в кишку, слизова оболонка якої не розрахована на таку агресивну дію. Луги у складі жовчі та панкреатичного соку повинні гасити кислоту, але при дисфункції печінки, жовчного міхура або підшлункової залози цього не відбувається, що призводить до запалення стінок початкового відділу кишечника та утворенню на ньому виразок.

Цибулина і низхідна частина 12-палої кишки розташовані праворуч хребта і межують із печінкою та правою ниркою. При запаленні цих сегментів з'являється біль, що ниє, праворуч в епігастрії, яка нерідко віддає в спину, нагадуючи болі при панкреатиті. При виразці правих сегментів (а вони найчастіше і уражаються) дванадцятипалої кишки з'являються неприємні ниючі болі, особливо вечорами і вночі (голодні болі), які можуть віддавати в спину і навіть в руку. Біль найчастіше локалізується в поперековому та грудному відділі, затихаючи через деякий час після їди.

Шлунок, як частина шлунково-кишкового тракту, розташовується в області проходження нижніх ребер, не дивно, що при захворюваннях цього органу може виникати біль у спині під ребрами. Більш характерною є все ж таки біль у животі спереду (епігастральний), але вона цілком може віддавати і в спину. Такий симптом характерний для гастриту, який найчастіше протікає в хронічній формі, але може бути і гострим із сильним больовим синдромом у сфері локалізації запалення.

При запаленні слизової оболонки шлунка також нерідко бувають: відрижка, печія, нудота, метеоризм, тяжкість у животі після їди, погіршення апетиту, порушення випорожнення.

Болі в спині бувають і у разі виразково-ерозивного ушкодження слизової оболонки шлунка, яке нерідко поширюється і на дванадцятипалу кишку.

Якщо виразка розташована на тій третині шлунка, яка розташована праворуч від хребта або поширюється на початкові відділи 12-палої кишки, то і біль у спині може з'являтися праворуч. Біль то посилюється, то затихає. При загостренні вона має кинджальний характер, що змушує хворого згинатися в попереку. З'являються сильні болі при настанні голоду, відразу після гострої або гарячої їжі або в стресових ситуаціях.

Іншими симптомами виразки шлунка є: нудота та блювання (нерідко з кров'ю), відрижка, печія, метеоризм, кров може з'являтися і у фекаліях. При перфорації стінки шлунка (прободна виразка) з'являються симптоми перитоніту: блювання, підвищення температури, сильні ниючі та гострі болі в животі та спині.

Нирки – парний орган видільної системи. Одна з нирок розташована праворуч, інша ліворуч. При хворобах нирок запального характеру біль у спині є одним із найбільш характерних симптомів. Якщо уражена лише права нирка, то бол матиме правосторонню локалізацію. При двосторонній ушкодженні бруньці, біль відчуватиметься і в правому, і в лівому боці ззаду. Інтенсивність болю залежатиме від тяжкості патологічного процесу.

Іншими симптомами пієлонефриту (гломерулонефриту) вважаються: підвищення температури (при гострому перебігу хвороби), набряки лиця та кінцівок, часте сечовипускання. Сеча стає каламутною та темною. Як наслідок поганої фільтрації та інтоксикації організму з'являються нудота, блювання, головний біль, загальна слабкість, запаморочення.

Як результат застійних явищ у нирках, як і в жовчному міхурі, можуть утворюватися конкременти, які зі струмом сечі періодично вимиваються в сечоводі. Для нирковокам'яної хвороби характерні ниркові кольки, що супроводжують просування сечового каменю чи піску. Біль справа виникає, якщо камінь виходить із правої нирки. Двостороння коліка – рідкісне явище.

Біль при нирковокам'яній хворобі гострий, нападоподібний, може іррадувати в пах і живіт. Локалізація болю у міру просування каменю постійно змінюється. Виникає вона в області нижніх ребер спини, переміщаючись у попереково-крижовий відділ.

Для нирковокам'яної хвороби також характерне помутніння сечі, але часті позиви до сечовипускання не завжди закінчуються позитивно. Часто має місце затримка сечі в організмі і як наслідок набряку.

На відміну від пієлонефриту, больовий симптом при каменях у нирках добре піддається лікуванню спазмолітиками. Полегшує біль та теплові процедури.

Болі у правому підребер'ї з іррадіацією в спину, поперек, задній прохід можуть виявитися одним із симптомів гострого апендициту (запалення сліпої кишки). При цьому найбільш сильні болі пацієнти зазвичай відчувають в області малого тазу спереду, але і відчуття, що віддають в спину, можуть бути схожими з нирковою колікою. На апендицит можуть вказувати й інші симптоми: підвищення температури, запори у поєднанні з блювотою, пронос із домішкою крові, гіпергідроз, озноб та ін. При цьому натискання на область апендикса менш болісне, ніж момент, коли руку різко прибирають.

Схожість симптомів апендициту з нирковою колькою іноді стає причиною серйозних ускладнень. Знімаючи біль з пазмолітиками, пацієнт лише ускладнює діагностику апендициту, а зволікання в цьому випадку може коштувати йому життя. При розриві запаленого апендикса його вміст виливається в черевну порожнину, провокуючи запалення очеревини (перитоніт) – потенційно дуже небезпечний для життя стан.

При вищеописаних захворюваннях біль у спині під ребрами виникає зазвичай у ділянці попереку та нижній частині грудного відділу, хоча у деяких випадках може іррадувати у верхні відділи спини. Якщо біль локалізується під ребрами в області лопаток, можна запідозрити захворювань нижніх відділів дихальної системи (бронхіт, пневмонія, плеврит).

При бронхіті біль у спині під ребрами виникає зазвичай під час кашлю. При цьому важко сказати, у якому відділі спини вона відчувається сильніше. При пневмонії та бронхопневмонії локалізація болю вказує, яка частина дихальної системи уражена хворобою. При правосторонньому ушкодженні спині в області лопаток і трохи нижче хворітиме праворуч. Біль також посилюватиметься при кашлі. Нерідко біль у спині при цій патології є єдиним симптомом, що ускладнює діагностику та лікування цього небезпечного захворювання.

Біль у спині під ребрами при вдиху може мати різні причини. Зміщення кісток грудної клітки та руху передньої стінки черевної порожнини можуть підвищувати тиск на хворий орган, внаслідок чого з'являється (або посилюється біль). Через зміщення кісток саме в такі моменти нерідко заявляє про себе міжреберна невралгія, болі при якій, особливо в середніх відділах грудної клітки нижче за молочні залози, нагадують напади стенокардії. Але при цьому не з'являється характерних для хвороби серця симптомів: посилення потовиділення, відчуття нестачі повітря, відчуття здавлювання у грудях, задишки, нудоти. Проблеми з диханням пояснюються лише тим, що при глибокому вдиху біль посилюється (стає гострим, кинджальним), тому людина намагається дихати поверхнево, через що повітря може все ж таки не вистачати.

Невралгія, незважаючи на сильний біль, не становить особливої небезпеки для життя людини на відміну від серцево-судинних захворювань та плевриту. Останній є патологією запального характеру і найчастіше виступає як ускладнення інфекційних захворювань дихальної системи (запалення легенів). І при сухій, і при випітній формі плевриту біль при диханні є одним з характерних симптомів хвороби, поряд з неглибоким частим диханням. Больові відчуття, що змушують пацієнта приймати вимушене становище, з'являються також при кашлі, гикавці, спробі нахилитися у зворотний бік від вогнища ушкодження. Наприклад, якщо осередок запалення локалізується у правій частині плеври, то різкий біль у правому боці спини виникає при нахилах вліво.

Ломаючий відбитий біль у спині під нижнім правим ребром іноді буває у жінок із захворюваннями репродуктивної системи, наприклад, при аномалії розташування матки або запаленні ендометрію, а також при дисменореї (болючі місячні), коли біль у животі може віддавати в спину, але вже з меншою інтенсивністю. Правосторонній характер відбитого болю може бути свідченням запального процесу у правому яєчнику. Біль у спині при цьому не інтенсивний, не має чіткої локалізації, але неприємний тим, що викликає тривожність і занепокоєння, що лише посилює ситуацію.

На біль у спині під ребрами та в попереку нерідко скаржаться і вагітні жінки. При патології вагітності найчастіше йдеться про правосторонні болі. Хоча найчастіше причиною болю виступає втома хребта, якому в поперековому відділі доводиться приймати невластивий раніше сильний вигин у міру зростання плода всередині матки.

Лівосторонній біль

З лівого боку від хребта у нас в організмі розташовуються: серце, ліва легеня з лівим бронхом, що відходить від нього, ліва частина діафрагми, селезінка, основна частина шлунка і підшлункової залози, ліва нирка.

Болі в лівому боці спини під ребрами можуть говорити про запалення лівої нирки або утворенні в ній конкрементів, які при русі протоками якраз і викликають больові відчуття, що віддають в спину і бік. У жінок біль меншої інтенсивності спостерігається при запаленні лівого яєчника. При сильному запаленні вони перемежовуються з гострими болями у животі.

Болі в лівому боці зі спини можуть скаржитися і на майбутні мами, особливо на пізніх термінах. На ранніх термінах тимчасовий слабкий больовий симптом (праворуч або ліворуч) може виникати під час проникнення ембріона в матку та в період плацентації, що зовсім не вказує на патологію. Щоправда, до такого симптому не варто ставитись безтурботно. Іноді на біль у підребер'ї (праворуч або ліворуч) скаржаться жінки, у яких згодом діагностують позаматкову вагітність. Іншими симптомами даної патології вважаються коричневі виділення і досить сильний біль у животі внизу з одного боку (локалізація болю говорить про розташування ембріона).

Приблизно таку ж локалізацію зліва мають біль при панкреатиті. Якщо запалення охоплює як головку підшлункової залози, болі стають оперізуючими. Найчастіше вони іррадують у ліву частину спини, але можуть досягати і правої. При цьому пацієнту дуже важко визначитися, де саме у нього болить, і який має біль. Інтенсивність болю при хронічному панкреатиті невелика, а при гострому вона стає кинджальною, з надчеревної області поступово спускається в підребер'я і нижче, опоясуючи і живіт і спину. При цьому ні спазмолітики, ні анальгетики не допомагають помітно зменшити болючі відчуття. Іншими симптомами вважаються: нудота, блювання, розлад стільця, сильна слабкість.

Біль у спині ліворуч під ребрами нерідко відчувають і пацієнти з патологіями шлунка (запалення або виразка). У принципі для гастриту болі у спині не характерні, особливо на ранньому етапі розвитку запального процесу. Зазвичай хворі скаржаться на дискомфорт і болючі відчуття в животі, відрижку, нудоту, печію. Болі в спині до цих симптомів приєднуються вже пізніше, при загостреннях хвороби, яка набула хронічної течії. Хронічні захворювання схильні послаблювати організм, тому в людини виникають або загострюються інші патології. Це може бути хвороби нирок, печінки, жовчного міхура. Цілком ймовірно, що болі можуть бути пов'язані саме з цими органами, тому вони можуть бути як лівосторонні, так і правосторонні (залежно від розташування хворого органу).

А ось занедбаний гастрит (особливо з підвищеною кислотністю шлункового соку) загрожує перейти до виразки шлунка. В цьому випадку болі стають набагато сильнішими, суворо прив'язані до прийому їжі (голодні болі і ті, що виникають при вживанні гострої їжі) та психоемоційного стану людини. Болі в спині локалізуються в ділянці попереку, але можуть обдавати і під лопатки. Їх інтенсивність дещо нижча, ніж болів у животі. Але при прободені виразки біль стає оперізувального, кинджального, людина не може знайти зручне положення, у нього з'являється кривава блювота, підвищується температура тіла.

Гастрит і виразка шлунка - захворювання, які не можуть протікати безсимптомно довгий час, тому болі в спині під ребрами за відсутності симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, навряд чи будуть пов'язані із запальними або ерозивно-виразковими процесами в травній системі. Швидше за все, їхню причину потрібно шукати у стані нирок або хребта.

Болі у верхній частині живота під ребрами, що іррадіюють у спину характерні і для патологій селезінки. Біль зазвичай виникає при збільшенні органу, що у свою чергу трапляється при травмах селезінки, лімфомі, лейкозах, гемолітичній анемії, інфекційному мононуклеозі, печінковій гіпертензії, ендокардиті, червоному вовчаку та деяких інших патологіях. Тобто біль у спині при збільшенні селезінки може виявитися симптомом багатьох захворювань, що лише побічно стосуються цього органу. І навіть розрив селезінки, який можливий як при ДТП, так і внаслідок збільшення органу, та супроводжується посиненням тканин біля пупка, потребує ретельного вивчення причин того, що сталося.

Що ж може вказувати на хвороби селезінки, крім болю спині і животі зліва, що посилюються за будь-якого руху? Поява ознобу, підвищення температури, нудота, блювання також можуть бути симптомами хвороби селезінки. Іноді пацієнти відзначають незрозуміле свербіння на тілі.

Біль з лівого боку під ребрами в області лопаток і трохи нижче характерний для лівосторонньої пневмонії, яка діагностується рідше правобічної, але має більш важкий перебіг, проблеми з терапією та високим ризиком розвитку ускладнень, а також лівостороннього плевриту та ушкодження діафрагми з цього ж боку. Болі в спині, пов'язані з патологією дихальних шляхів, зазвичай прив'язані до актів вдиху та видиху. На вдиху біль посилюється, на видиху слабшає.

Біль із боку спини під ребрами з лівого боку може виявитися симптомом серцево-судинних захворювань: стенокардії, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, інсульту спинного мозку. При інфаркті міокарда деяка частина пацієнтів не відчуває біль у грудях звичної локалізації, а скаржиться на біль у спині. Найчастіше це біль між лопатками (частіше зліва), які можуть віддавати в ліве плече, нижню щелепу.

Болі і дискомфорт у спині, що виникають при ходьбі, фізичних і емоційних навантаженнях, і тут же вщухають після відпочинку, можуть виявитися одним з симптомів ішемії серця, що розвивається. Біль при стенокардії та ІХС легко піддається усуванню за допомогою нітрогліцерину.

При аневризмі та розшаруванні аорти серця виникає біль з лівого боку в грудях, який може віддавати в пахвинну та потиличну ділянку або спину.

При інсульті спинного мозку болю ззаду під ребрами можна назвати провісниками цього рідкісного, але надзвичайно небезпечного захворювання, яке найчастіше виявляється ускладненням остеохондрозу або грижі міжхребцевих дисків (іноді причиною інсульту стає пухлина). Саме із загостренням основного захворювання та пов'язаний різкий біль у спині у поєднанні з напругою її м'язів. Якщо згодом людина починає відчувати слабкість і біль у ногах, зниження їх чутливості, розлади актів дефекації і сечовипускання, виникнення кульгавості в поєднанні з болями в спині - це вже тривожні симптоми, що вимагають звернення до лікаря.

Локалізація болю при неврологічних захворюваннях та патологіях хребта (остеохондроз, грижа міжхребцевих дисків, спондиліт, сколіоз тощо) вказує на область проходження ураженого нерва. Але при цьому потрібно враховувати, що збудження здатне передаватися нервовим волокном. Його здавлювання або запалення є локальними дратівливими факторами, що підвищують чутливість нерва, але сигнал про біль передаватиметься від нейрона до нейрона, тому біль може іррадувати в шию, кінцівки, промежину, що не дає можливості на око визначити, в якому місці нерв пошкоджений.

Характер та інтенсивність болю

Біль у спині під ребрами може мати не лише різні причини та локалізацію, але також відрізнятися за своєю інтенсивністю. Зрозуміло, що сильний біль завжди привертає нашу увагу, хоча не так часто стає ознакою небезпечного захворювання.

Наприклад, при неврологічних захворюваннях пацієнт зазвичай відчуває сильний біль, адже йдеться про вплив на нерви – структури, які відповідають за наші відчуття. Тим не менш, невралгія, як хвороба здавленого нерва, є меншою небезпекою, ніж виразка шлунка, при якій біль у спині рідко буває великої інтенсивності або інфаркт міокарда, що проявлявся дискомфортом у спині.

Невралгії та хвороби хребта, при яких часто буває біль під ребрами, що віддає в спину, небезпечні не самі по собі, а своїми ускладненнями, тому їх також не можна пускати на самоплив.

Зазвичай більше інформації про патологію нам дає не інтенсивність больового синдрому, яке характер. Розглядаючи види болю який завжди вдається діагностувати конкретне захворювання, зате можна визначитися з характером перебігу хвороби. Так, ниючий біль у спині під ребрами найчастіше говорить про мляво поточний запальний процес. Такий же біль може виникати і при перевтомі спини, як результат втоми м'язів та хребта, під час менструацій та вагітності.

Тупий ниючий біль зліва зі спини під ребрами може бути провісником інфаркту міокарда або наслідком іншого поступово прогресуючого серцево-судинного захворювання. Вона ж виникає зі збільшенням селезінки, хронічних захворюваннях шлунка, нирок, остеохондрозі напередодні загострення тощо. Але при рецидивах будь-яких патологій біль зазвичай змінює свій характер.

Так, різкий біль у спині під ребрами може бути як результатом невралгії або остеохондрозу (з'являється при русі, від нього і посилюється), так і наслідком загострення різноманітних захворювань внутрішніх органів запального характеру, проходження каменів по ниркових або жовчних протоках, гострого інфаркту, загострення апендициту, прокидання виразки шлунка.

Різкий біль у спині під правими ребрами більш характерна для гострого холециститу та жовчнокам'яної хвороби, а при цирозі печінки та гепатиті хворого мучить тупий ниючий біль, що виникає при фізичних навантаженнях. При печінковій коліці на тлі прихованої жовчнокам'яної хвороби біль знову ж таки набуває гострого колючого характеру.

Діагностику болю в спині під ребрами ускладнює той факт, що при тому самому захворюванні біль може мати різну інтенсивність і характер, а наявність відбитих болів не дозволяє точно визначити розташування хворого органу або структури.