Біль в декількох суглобах

Причиною полісуглобового артралгий можуть бути артрити або позасуглобні порушення (наприклад, ревматичний поліміалгія і фибромиалгия).

Артрити можуть бути запальними і незапальними (наприклад, остеоартроз). При запальних артритах можуть залучатися до процесу або тільки периферичні суглоби, або периферичні суглоби спільно з осьовими. Запальні артрити, що супроводжуються ураженням не більше 4 суглобів, позначаються як периферичний олігоартріт. Залучення до процесу більш 4 суглобів називається периферичним поліартритом. Кожен з них має свої відмінні характеристики.

Часто артрити є транзиторними і вирішуються самостійно або їх прояви можуть не відповідати критеріям будь-якої певної патології; в таких випадках лікування може бути розпочато на основі попереднього діагнозу. При всіх атипових і неясних

[1], [2], [3], [4], [5]

Найбільш часті причини поліартритів

Периферичні поліартрити

• Ревматоїдний артрит
• Системна червона вовчанка
• вірусні артрити
• сироваткова хвороба
• псоріатичний артрит

Периферичні олігоартріти

• хвороба Бехчета
• ентеропатіческій артрит
• інфекційний ендокардит
• Гаджет (або псевдогаджет)
• псоріатичний артрит
• реактивний артрит
• ревматична лихоманка
• Артрити при Лаймской хвороби

Периферичний артрит з ураженням осьових суглобів

• Анкилозирующий спондилоартрит
• ентеропатіческій артрит
• псоріатичний артрит
• реактивний артрит

Діагностика болю в декількох суглобах

Клінічні дані, зокрема анамнез захворювання, є найбільш важливими для діагностики.

Анамнез. Локалізація болю дозволяє встановити вид ураженої анатомічної структури (суглоб, кістка, сухожилля, суглобова сумка, м'язи, інші мягкоткание структури, нерви). Про запальному характері артриту може свідчити наявність ранкової скутості, нетравматичного набряку суглоба, підвищення температури тіла, зниження маси тіла. Дифузна, невизначена або непостійна біль може бути пов'язана з фіброміалгію або функціональними розладами.

Біль у спині поряд з розвитком артриту передбачає наявність спондилоартропатии, наприклад анкілозуючого спондилоартриту. Артрити, що сполучаються з уретритом і порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту, найчастіше є реактивними. Зокрема, діарея і болі в животі характерні для артритів, пов'язаних з запальними захворюваннями кишечника.

Фізикальний огляд. Підвищення температури тіла, слабкість, шкірні висипання можуть спостерігатися при системних ревматичних і неревматичних захворюваннях. Обстеження кістково-м'язової системи дозволяє встановити, чи носить порушення внутрішньосуглобової характер, і якщо так, то чи супроводжується воно запаленням. Тривале існування артриту може призводити до обмеження обсягу пасивних рухів в суглобі.

Оцінка наявності періартикулярних змін також може бути корисною при диференціальної діагностики деяких захворювань. Наприклад, супутні тендиніти характерні для гонококових артритів, РА та інших системних захворювань; хворобливість кісток - для серповидно-клітинної анемії і гіпертрофічною легеневої остеоартропатіі, тофуси - для подагри, ревматичні вузлики - для РА.

Також корисно для диференціальної діагностики артритів проведення обстеження кистей. Деформації за типом «шиї лебедя» або «гудзикової петлі» характерні для довго викликаного РА. Ураження дистальних міжфалангових суглобів, ерозії нігтів і асиметричним характером ураження свідчить на користь псоріатичного артриту. Асиметричне ураження суглобів пальців може мати місце і при реактивних артритах; асиметричне ураження дистальних міжфалангових суглобів і наявність тофусів - при подагрі. Потовщення шкіри і згинальні контрактури вказують на наявність системного склерозу. Феномен Рейно може мати місце при прогресуючому системному склерозі, ВКВ або змішаних захворюваннях сполучної тканини. Булавовидное потовщення кінчиків пальців і хворобливість дистальнихвідділів променевої та ліктьової кісток, обумовлена периоститом, відзначаються при гіпертрофічній легеневій остеоартропатіі. Хворобливість при незначній вираженості об'єктивних змін характерна для ВКВ, але в більш рідкісних випадках може мати місце і при дерматомиозите. У той же час при цих захворюваннях можливий розвиток синовіїту, що нагадує такий при РА. Еритема, яка супроводжується лущенням шкіри розгинальній поверхні суглобів, особливо колінних, може вказувати на дерматоміозит.

Обстеження. При неможливості клінічної специфічної діагностики запальну природу артриту можна підтвердити шляхом оцінки ШОЕ і концентрації С-реактивного білка. Підвищення значень даних показників свідчить про запалення, проте вельми неспецифічна, особливо у дорослих. Крім того, при наявності неясного діагнозу можливе проведення і інших досліджень.

Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту і остеоартрозу суглобів кисті

Критерії	Ревматоїдний артрит	Остеоартрит
Характер набряку	Синовіальний, капсульний, м'яких тканин; щільний при пальпації - тільки на пізніх стадіях	Кісткова щільність з наявністю розростань неправильної форми; в рідкісних випадках можливе утворення м'яких кіст
Слабкість	Завжди	Відсутня або легкого ступеня вираженості, минуща
Ураження дистальних міжфалангових суглобів	Нехарактерно, за винятком великого пальця	Характерно
Ураження проксимальних міжфалангових суглобів	Характерно	Часто
Ураження запястно-п'ясткових суглобів	Характерно	Нехарактерно
Ураження суглобів зап'ястя	Зазвичай або часто	Рідко, виключаючи зап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця

[6], [7], [8], [9]