Біль у кількох суглобах

Поліартикулярні артралгії можуть бути спричинені артритом або позасуглобовими захворюваннями (наприклад, ревматична поліміалгія та фіброміалгія).

Артрит може бути запальним і незапальним (наприклад, остеоартроз). Запальний артрит може вражати як лише периферичні суглоби, так і периферичні суглоби разом з аксіальними. Запальний артрит, що супроводжується ураженням не більше 4 суглобів, називається периферичним олігоартритом. Ураження більше 4 суглобів називається периферичним поліартритом. Кожен з них має свої відмінні характеристики.

Часто артрит є тимчасовим і проходить самостійно, або його прояви можуть не відповідати критеріям якоїсь конкретної патології; у таких випадках лікування можна розпочати на основі попереднього діагнозу. Для всіх атипових та незрозумілих

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Найпоширеніші причини поліартриту

Периферичний поліартрит

• Ревматоїдний артрит
• Системний червоний вовчак
• Вірусний артрит
• Сироваткова хвороба
• Псоріатичний артрит

Периферичний олігоартрит

• Хвороба Бехчета
• Ентеропатичний артрит
• Інфекційний ендокардит
• Подагра (або псевдоподагра)
• Псоріатичний артрит
• Реактивний артрит
• Ревматична лихоманка
• Артрит при хворобі Лайма

Периферичний артрит з ураженням аксіальних суглобів

• Хвороба Марі-Штрюмпеля
• Ентеропатичний артрит
• Псоріатичний артрит
• Реактивний артрит

Діагностика болю в кількох суглобах

Клінічні дані, зокрема анамнез, є найважливішими для постановки діагнозу.

Анамнез. Локалізація болю дозволяє визначити тип ураженої анатомічної структури (суглоб, кістка, сухожилля, суглобова капсула, м'язи, інші м'які тканинні структури, нерви). Запальний характер артриту може свідчити про наявність ранкової скутості, нетравматичного набряку суглоба, підвищення температури тіла та зниження маси тіла. Дифузний, нечіткий або періодичний біль може бути пов'язаний з фіброміалгією або функціональними розладами.

Біль у спині разом із розвитком артриту свідчить про наявність спондилоартропатії, такої як анкілозуючий спондиліт. Артрит, пов’язаний з уретритом та шлунково-кишковими розладами, найчастіше є реактивним. Зокрема, діарея та біль у животі характерні для артриту, пов’язаного із запальним захворюванням кишечника.

Фізикальне обстеження. Підвищена температура тіла, слабкість, шкірні висипання можуть спостерігатися при системних ревматичних та неревматичних захворюваннях. Обстеження опорно-рухового апарату дозволяє встановити, чи має захворювання внутрішньосуглобовий характер, і якщо так, то чи супроводжується воно запаленням. Тривалий артрит може призвести до обмеження діапазону пасивних рухів у суглобі.

Оцінка наявності періартикулярних змін також може бути корисною в диференціальній діагностиці певних захворювань. Наприклад, супутній тендиніт характерний для гонококового артриту, ревматоїдного артриту та інших системних захворювань; біль у кістках характерний для серповидноклітинної анемії та гіпертрофічної легеневої остеоартропатії; тофуси характерні для подагри; ревматичні вузлики характерні для ревматоїдного артриту.

Огляд кистей рук також корисний для диференціальної діагностики артриту. Деформації у формі лебединої шиї або «ґудзикоподібної петлі» характерні для тривалого РА. Ураження дистальних міжфалангових суглобів з ерозією нігтів та асиметричним ураженням свідчить про псоріатичний артрит. Асиметричне ураження суглобів пальців також може спостерігатися при реактивному артриті; асиметричне ураження дистальних міжфалангових суглобів та наявність тофусів – при подагрі. Потовщення шкіри та згинальні контрактури вказують на системний склероз. Феномен Рейно може виникати при прогресуючому системному склерозі, ВКВ або змішаних захворюваннях сполучної тканини. Булавоподібне потовщення кінчиків пальців та болючість дистального відділу променевої та ліктьової кісток через періостит спостерігаються при гіпертрофічній легеневій остеоартропатії. Біль з незначними об'єктивними змінами типовий для ВКВ, але в рідкісних випадках він також може виникати при дерматоміозиті. Водночас при цих захворюваннях може розвиватися синовіт, що нагадує такий при РА. Еритема, що супроводжується лущенням шкіри розгинальної поверхні суглобів, особливо колін, може свідчити про дерматоміозит.

Обстеження. Якщо клінічно специфічний діагноз неможливий, запальну природу артриту можна підтвердити, оцінивши ШОЕ та концентрацію С-реактивного білка. Підвищені значення цих показників свідчать про запалення, але є дуже неспецифічними, особливо у дорослих. Крім того, якщо діагноз неясний, можуть бути проведені інші дослідження.

Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту та остеоартриту суглобів кисті

Критерії	Ревматоїдний артрит	Остеоартрит
Характер набряку	Синовіальна, капсульна, м'які тканини; тверді при пальпації - лише на пізніх стадіях	Щільність кісткової тканини з нерівномірними розростаннями; у рідкісних випадках можуть утворюватися м’які кісти
Слабкість	Завжди	Відсутній або легкий, тимчасовий
Травма дистального міжфалангового суглоба	Незвичайно, за винятком великого пальця	Типовий
Захворювання проксимальних міжфалангових суглобів	Типовий	Часто
Травма зап'ястно-п'ясткового суглоба	Типовий	Нехарактерний
Пошкодження зап'ястного суглоба	Зазвичай або часто	Рідко, за винятком зап'ястно-п'ясткового суглоба великого пальця

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]