Біль у гомілковостопному суглобі

Існує багато причин болю в гомілковостопному суглобі. За даними Національної медичної бібліотеки США та Національних інститутів охорони здоров'я, біль у гомілковостопному суглобі пов'язаний з дискомфортом в одній або обох гомілковостопних суглобах і може супроводжуватися набряком і синцями на гомілковостопному суглобі, а також нездатністю підтримувати вагу тіла людини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вивихи та підвивихи гомілковостопного суглоба

Зазвичай і підвивихи, і вивихи гомілковостопного суглоба доповнюються переломами гомілковостопних суглобів. Найчастіше вивихи та підвивихи виникають у місці з'єднання таранної кістки з п'ятковою кісткою. Це називається підтаранним вивихом стопи. Тоді гомілковостопний суглоб значно товщиться, деформується, а також деформується область п'яти. П'ята, замість того, щоб бути вивернутою назовні, вивертається всередину.

При стисканні стопи також виникають вивихи та підвивихи кісток передплесна або плеснових кісток. Вони провокують деформацію стопи, тоді вивихнуті кістки виступають у боки або до задньої частини п'яти. На стопі (на її тильній частині) видно велику гематому.

Люди, які страждають на ожиріння або мають слабкі зв'язки, найбільше страждають від травм гомілковостопного суглоба, вивихів та підвивихів. Коли людина ходить, при найменшому незручному русі вона повертає стопу всередину, і виникає набряк суглоба, який називається травматичним набряком.

При правильному лікуванні та щадному графіку вона проходить за три тижні. Якщо, крім цієї травми, більше нічого не було пошкоджено, гомілковостопний суглоб може повноцінно виконувати свої функції через 1-2 місяці.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини та симптоми

Примусовий рух суглоба понад нормальні межі зазвичай призводить до деформації суглобів та зв'язок. Хоча біль у гомілковостопному суглобі часто є наслідком травми, іноді він виникає внаслідок захворювання, що вражає опорно-рухову систему. Під час травм розриваються зв'язки та суглобові капсули, які є життєво важливими структурами для підтримки кістки. Після вивиху уражені кістки кінцівки можуть знаходитися в аномальному положенні; переломи також є проблемою із серйозними порушеннями.

Важливим фактором у діагностиці вивиху або підвивиху є сила падіння або удару, зокрема, втрата функції певної частини кінцівки. Відразу після вивиху місце травми майже завжди сильно набрякає, а при натисканні на область гомілковостопного суглоба відчуваються больові відчуття.

Якщо травма суглоба, включаючи розрив зв'язок або підвивих, є серйозною, невеликі кісткові уламки можуть бути вирвані разом з опорними структурами стопи. Хронічні рецидивні вивихи можуть виникати без значного болю через слабкість навколишніх м'язів та інших тканин, що підтримують кістку.

Фактори ризику, які можуть збільшити схильність до повторного вивиху, підвивиху дрібних суглобів, включають пренатальні (вроджені) захворювання суглобових поверхонь та/або інші захворювання зв'язок і тканин навколо суглоба. Деякі немовлята народжуються з вивихами стегна. Від цього страждають представники обох статей і будь-якого віку.

[ 7 ], [ 8 ]

Діагностика

Детальний збір анамнезу та фізикальний огляд лікарем є першим кроком у правильній діагностиці вивихів та підвивихів гомілковостопного суглоба. Першим діагностичним методом є рентген.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування

Відразу після розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба прикладання льоду допомагає зменшити набряк і біль. Якщо пацієнта потрібно транспортувати, важливо максимально звести рухи гомілковостопного суглоба до нуля (іммобілізація). Наразі для іммобілізації та забезпечення правильного вирівнювання кісток гомілковостопного суглоба можна використовувати гіпсову пов’язку або шину.

Лікування та вправлення кістки після вивиху є першочерговим завданням лікаря. Це може включати прості маневри, призначені для зміни положення кісток, або хірургічні процедури для відновлення нормального положення суглобів.

Для скорочення суглобів може бути використана загальна або місцева анестезія, можливо, шляхом розслаблення м’язів, що знаходяться в спазмі. Іноді для знеболення використовуються ацетамінофен або аспірин, а інші ліки може призначити лікар, якщо біль сильний. Рецидивні вивихи суглобів можуть вимагати хірургічної реконструкції або заміни. Не рекомендується намагатися вправити вивих суглоба самостійно.

Профілактика

Коли людина займається важкими видами спорту або іншою важкою роботою, ділянки з'єднання гомілковостопних суглобів можуть бути захищені еластичними бандажами, стрічками, наколінниками та плечовими накладками або спеціальними підтримуючими панчохами.

Підтримка м’язів, що оточують суглоб, також допоможе запобігти їх руйнуванню та атрофії. Довгострокові проблеми з розтягненнями зв’язок гомілковостопного суглоба також можна запобігти, давши пошкодженому суглобу достатньо часу для відпочинку та загоєння, перш ніж відновити повноцінну активність.

Особливості болю в гомілковостопному суглобі

Біль у щиколотці, спричинений травмою, може вражати щиколотки, сухожилля, хрящі або кровоносні судини поблизу щиколотки. Біль у щиколотці може віддавати в коліно та гомілку.

Багато любителів спорту розуміють суть болю в гомілковостопному суглобі. Популярні види спорту, такі як теніс, хокей, хокей на траві, футбол, бейсбол та софтбол, вимагають постійної опори на ноги. Точніше було б сказати, на суглоби ніг. Зрештою, спорт – це щоденні завдання, які багато людей виконують регулярно. Гомілковостопні суглоби виконують важливі функції, які зупиняються через біль. То що ж викликає біль у гомілковостопному суглобі?

[ 16 ], [ 17 ]

Переломи щиколотки

Згідно з даними Американського коледжу асоціацій стопи та стоп (ACFAS), перелом гомілковостопного суглоба – це частковий або повний перелом гомілковостопного суглоба, пов’язаний з травмами кісток. Гомілковостопний суглоб є одним із найпоширеніших місць переломів, а переломи гомілковостопного суглоба часто спричинені швидкими, сильними рухами стопи всередину або назовні. Людині важко відрізнити перелом гомілковостопного суглоба від забійної рани, але вони все одно помітно відрізняються.

Якщо людина отримала травму гомілковостопного суглоба, важливо якомога швидше її діагностувати. Діагноз, поставлений кваліфікованим медичним працівником, може призвести до необхідності належного лікування, що, у свою чергу, може пришвидшити процес одужання. ACFAS зазначає, що переломи гомілковостопного суглоба та розтягнення зв'язок іноді трапляються разом.

Поширені симптоми, пов’язані з переломами гомілковостопного суглоба, включають біль у місцях перелому, неможливість ходити та значний дифузний або локалізований набряк навколо ділянок травми.

Тунельний синдром (тарзальний)

Синдром тарзального тунелю – це компресійне пошкодження нервів гомілковостопного суглоба, включаючи задній великогомілковий нерв та його гілки. Тунель розташований трохи нижче кісткових виступів на внутрішній стороні гомілковостопного суглоба.

Синдром тарзального каналу – це нейропатія, при якій задній великогомілковий нерв гомілковостопного суглоба стискається, ніби проходячи через тунель. Цей синдром може бути спричинений багатьма факторами, включаючи остеоартрит гомілковостопного суглоба, діабет, тендовагініт і травму гомілковостопного суглоба.

До поширених симптомів, пов'язаних із синдромом тарзального каналу, належать: біль та поколювання в області щиколотки та навколо неї, набряк стоп, відчуття жару та холоду в стопах, а також біль у щиколотці під час стояння або тривалого стояння.

Тендиніт

Згідно з Національними інститутами охорони здоров'я, тендиніт – це запалення, подразнення та набряк ахіллового сухожилля. Це товсті сухожилля в п'ятковій кістці, які з'єднують кістки з литковими м'язами. Ахіллове сухожилля запалюється і часто є причиною повторних розривів або запалення сухожилля або артриту, що може призвести до травми або інфекції гомілковостопного суглоба.

Бігуни, баскетболісти та спортсмени, а також представники інших видів спорту, які вимагають від людини енергійного бігу та стрибків, мають підвищений ризик розвитку ахіллового тендиніту. Артрит, пов'язаний з ахілловим тендинітом, частіше зустрічається у людей середнього та старшого віку. До поширених ознак та симптомів, пов'язаних з ахілловим тендинітом, належать біль під час ходьби або бігу, що іррадіює в ахіллове сухожилля, а також біль і набряк у гомілковостопному суглобі.

Подагра

Біль у гомілковостопному суглобі є поширеною проблемою для людей з віком. Зв'язки та сухожилля вже не так добре підтримують коліна, лікті та гомілковостопні суглоби, як це було раніше, коли люди були молодшими. Крім того, запалення, спричинене надмірним навантаженням або віковими захворюваннями, підвищує ризик хронічного болю в суглобах. Гомілковостопний суглоб може бути дуже болючим, і це викликає багато питань щодо його лікування.

Поширене захворювання, яке може вражати щиколотку посеред ночі, називається подагрою. Ви можете прокидатися з гострим болем, який віддає у великий палець ноги, щиколотку або інші суглоби, такі як щиколотки та коліна. Хоча біль може тривати кілька днів і вщухнути, він може знову виникнути будь-коли в майбутньому.

Тільки у Сполучених Штатах понад 2 мільйони людей страждають від подагри, яка частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Захворювання зазвичай розвивається у чоловіків після 30 років, а у жінок – після настання менопаузи. Чоловіки частіше страждають від подагри, якщо мають надмірну вагу та проблеми з високим кров'яним тиском.

Подагра може бути наслідком спадкового артриту, інших захворювань. Організм намагається компенсувати відкладення в суглобах, які викликають запалення та сильний біль у щиколотках, колінах та інших ділянках ніг. Якщо ви страждаєте від подагри та болю в суглобах, дієта може бути одним із факторів, які допоможуть вам підтримувати форму.

Перелом п'яткової кістки

П'яткова кістка в нижній частині стопи зазвичай називається п'ятковою кісткою. Ця кістка допомагає підтримувати стопу та важлива для нормальних рухів під час ходьби. П'яткова кістка відповідає за поворот стопи всередину та назовні.

Як відбувається перелом п'яткової кістки?

Переломи п’яткової кістки майже завжди є наслідком травми. Зазвичай вони трапляються внаслідок падіння з висоти, наприклад, з драбини. Інші причини переломів п’яткової кістки включають автомобільні аварії та спортивні травми.

Проблеми з п'ятковою кісткою як джерело болю в гомілковостопному суглобі є поширеними серед бігунів на довгі дистанції. Тріщини гомілковостопного суглоба – це різноманітні травми, спричинені травматичними переломами, і їх лікування слід обговорити з лікарем.

Які симптоми перелому п'яткової кістки?

Переломи п'яткової кістки можуть спричинити значний набряк і біль у стопі та гомілці. Симптоми перелому п'яткової кістки включають:

• Неможливість ходити
• Набряк ніг
• Синці на нозі
• Сильний біль у п'ятах

Більшість переломів п'яткової кістки є закритими, зі збереженням шкіри. Коли шкіра навколо перелому п'яткової кістки розривається, це може бути відкритий перелом. Відкритий перелом потребує хірургічного втручання.

Яке лікування перелому п'яткової кістки?

Переломи п’яткової кістки можуть вимагати накладання гіпсової пов’язки після операції. Неоперативне лікування болю в гомілковостопному суглобі також рекомендується пацієнтам, які страждають від поганого кровообігу або діабету; ці пацієнти мають ризик ускладнень після операції на стопі.

Пацієнти, які палять, також мають дуже високий ризик ускладнень, пов’язаних з хірургічним втручанням після перелому п’яткової кістки. Хірургічне втручання слід ретельно розглядати для цих пацієнтів, і деякі лікарі відмовляться від операції, якщо пацієнт не погодиться кинути палити.

Хірургічне лікування переломів п'яткової кістки зазвичай включає розріз на зовнішній стороні стопи та введення металевої пластини або гвинтів у зламану кістку. Лікар спробує відновити кістку до її нормального положення та відновити поверхню хряща якомога ближче до нормального стану.

Іноді, якщо зламані два великі шматки п'яткової кістки (на відміну від багатьох дрібних шматків), цю операцію можна виконати з невеликими розрізами. Ваш лікар може рекомендувати відповідне лікування залежно від ваших конкретних потреб.

Після важких переломів п'яткової кістки стопа може бути пошкоджена аж до кісток вище п'яти. У цих ситуаціях можливість відновлення хрящової тканини стопи малоймовірна.

Усіх пацієнтів з переломом п'яткової кістки також слід захистити від інших видів травм у майбутньому. Дослідження показали, що велика кількість пацієнтів з переломом п'яткової кістки також має ризик перелому поперекового відділу хребта (від 10 до 15%). У пацієнтів, які перенесли перелом п'яткової кістки, поширені інші травми, включаючи травми голови, шиї та інших кінцівок.

Які ускладнення переломів п'яткової кістки?

Переломи п'яткової кістки зазвичай є досить серйозними травмами та часто призводять до постійних проблем зі стопою та гомілковостопним суглобом. Ускладнення переломів п'яткової кістки можна розділити на ранні та пізні ускладнення.

Ранні ускладнення переломів п’яткової кістки найчастіше пов’язані зі значним набряком кістки, який може виникнути після цих травм. У пацієнтів, які перенесли операцію з лікування перелому п’яткової кістки, може розвинутися набряк. Як згадувалося, пацієнти з діабетом, курці та люди з поганим кровообігом особливо схильні до розвитку цього ускладнення.

Пізні ускладнення перелому п'яткової кістки найчастіше пов'язані з хронічним болем у стопі та артритом. Біль у гомілковостопному суглобі, спричинений артритом, може бути хронічним після того, як пацієнт отримав перелом п'яткової кістки. Ризик розвитку артриту внаслідок перелому п'яткової кістки зазвичай пов'язаний з тяжкістю перелому.

Пацієнти часто відчувають проблеми з хронічним болем у ногах, труднощами з носінням певних типів взуття та болем, пов'язаним з ходьбою, бігом та стоянням на одному місці протягом тривалого часу.

Що таке відновлення після перелому п'яткової кістки?

Період відновлення після перелому п’яткової кістки є важливим аспектом, який визначає, як швидко пацієнт повернеться до рівня активності, який був до травми. Пацієнти повинні будуть контролювати навантаження протягом трьох місяців. Ще одним важливим аспектом лікування є контроль набряку в гомілковостопному суглобі, особливо у пацієнтів, які перенесли операцію. Найкращі способи контролю набряку включають іммобілізацію, відпочинок та лід.

Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба

Дегенеративні захворювання гомілковостопного суглоба зустрічаються рідше, ніж артроз кульшового суглоба або артроз гомілки. Деформуючий артроз завжди проявляється на ґрунті порушень гомілковостопного суглоба, ніг або частин ніг.

Ці порушення виникають внаслідок спадковості, вроджених особливостей та розвитку деформації структури гомілковостопного суглоба. Таким чином, виникає системне захворювання, яке призводить до руйнування хряща гомілковостопного суглоба. Як і в інших суглобах, травма або розвиток артрозу призводить до руйнування хрящової тканини кінців суглобів.

Артроз проявляється болем у гомілковостопному суглобі з обмеженням його обсягу рухів. Необхідність хірургічного лікування визначається залежно від обмежень у рухах, болю та скарг, які висловлює пацієнт.

Вид хірургічного лікування визначається попередньо запланованою метою. При артрозі гомілковостопного суглоба урізноманітнюється ряд заходів. Крайнім заходом хірургічного втручання є артроскопічне видалення вільних та напіввільних частин гомілки, висічення розрослої частини синовіальної оболонки з внутрішньої сторони частини та суглобів.

[ 18 ]

Перспективи

Крім того, медичний огляд у цьому випадку дозволяє визначити розмір та ступінь ураження гомілковостопного суглоба та спланувати більш віддалені перспективи лікування. Донедавна іммобілізація була єдиним і вирішальним способом вирішення проблеми болю в гомілковостопному суглобі, спричиненого артрозом. Однак це призводило до обмежень рухів, які є невиправними та можуть призвести до вторинних змін у сусідніх суглобах.

Останні роки досліджень дозволили зберегти рухи гомілковостопного суглоба навіть при запущених формах дегенеративних захворювань. Як і у випадку з іншими великими суглобами, зараз існує можливість алопластики гомілковостопного суглоба та гомілковостопного суглоба. Не всі медичні ортопедичні центри ще можуть відновити гомілковостопний суглоб за допомогою протезів.

Перші операції з протезування гомілковостопного суглоба були проведені ще в сімдесятих роках минулого століття. Результати були напрочуд слабкими незалежно від типів використовуваних протезів. Ці невдачі призвели до пошуку нових форм і методів фіксації протезів гомілковостопного суглоба наступного покоління.

Наразі популярністю стали користуватися методи лікування, пов'язані з використанням протезів. Середній відсоток хороших та дуже хороших показників після 14 років спостереження становить 72%. Показаннями до алопластики гомілковостопного суглоба є результати уражень гомілковостопного суглоба, що розвиваються на ґрунті ревматичних захворювань або артропатії в перебігу інших системних захворювань. Сюди також входять посттравматичні артрози у людей похилого віку з невеликим діапазоном рухової активності.

Цей вид лікування протипоказаний молодим та активним людям, для гомілковостопних суглобів після бактеріальних інфекцій, для ніг з м’язовою дисфункцією, при деформаціях великогомілкової кістки та після багаторазового застосування ін’єкційних стероїдів. Рішення щодо методу лікування слід розглядати дуже ретельно.

Здоровий спосіб життя та дієта можуть бути важливим фактором зниження ризику хронічного болю в гомілковостопному суглобі. Фізичні вправи також є фактором зміцнення суглобів і м’язів, зниження кров’яного тиску та можуть бути використані для боротьби з віковими захворюваннями, такими як подагра. Легкі фізичні вправи можна використовувати на ранніх стадіях одужання після травми гомілковостопного суглоба, а коли суглоби стануть більш рухливими та сильними, можна дозволити більше фізичної активності.