Біль в лицьових м'язах

Вважається, що біль в області обличчя - це або нейропатії, або одонтогенні (стоматологічні) захворювання. Не тільки самі пацієнти, а й багато лікарів найчастіше пов'язують больовий симптом з неврологічними причинами - невралгією nervus facialis - лицьового нерва. Традиційно біль в особових м'язах відносять до прозопалгія, хоча як м'язовий симптом вона швидше відноситься до окремої клінічної одиниці - миофасциальному больового синдрому.

Так само як прозопалгія (біль в лице), міофасціальний синдром вивчений не в повній мірі, проте саме він є причиною 20-25% больових відчуттів в лиці. Патогенез міогенних лицьових синдромів практично ідентичний механізму розвитку міалгії в скелетної мускулатури: на першому етапі в м'язовій тканині розвивається спровокований різними факторами залишковий гіпертонус, потім вогнище напруги локалізується і стає постійним. Найбільш характерним прикладом є спазми (крамп) в м'язах щелепи при активному жуванні або позіху. Хронічний біль в м'язах лиця провокує вторинні патології судинної системи, порушення обмінних процесів, запальні захворювання, які доповнюють загальну клінічну картину своєї специфічної симптоматикою.

[1], [2]

Причини болю в особових м'язах

Якщо виключити найбільш типові фактори, що провокують Прозопалгія, такі як стоматологічні захворювання, краніальні невралгії, захворювання ЛОР-органів, очей і судинні порушення, істинно міогенні причини болю в особових м'язах - це наступні синдроми і стану: 

• Дисфункція СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) або синдром Костена.
• Больові симптоми, стани, викликані відбитими сигналами від м'язів шиї і плечового пояса.
• МФБС - міофасціальний больовий синдром.
• Функціональні ордонтопатіі (бруксизм).
• Психогенний фактор.

Трохи докладніше про кожен факторі, що викликає біль у м'язах лиця: 

• У 45-50% м'язовий біль в лиці викликається синдромом Костена, що провокує патобіомеханіческіх дисфункцію суглоба і виявляється больовим відчуттям в м'язах. Специфіка СНЩС - скронево-нижньощелепного суглоба полягає в нестикування (інконгруентності) його суглобових елементів. Подібне невідповідність в нормі не викликає дискомфорту, так як регулюється внутрішньосуглобовим диском і латеральної крилоподібні м'язом. Якщо у людини є проблеми з зубами, станом щелепи, в результаті суглоб піддається надмірному навантаженні, найчастіше асиметричною (жування на одній стороні). Крім того, перевантаження суглоба може викликати неправильний прикус, навіть в стані спокою, коли посилюється скорочувальна функція жувальних м'язів. Це в свою чергу створює патогенні умови для формування ТТ - тригерних міофасциальних точок в латеральної, крилоподібні, медіальної, скроневої і жувальної м'язах. 
• Біль в обличчі як відображення больового сигналу з м'язів плечового пояса, шиї. Ці стани викликають біль, схожу зі стоматологічними симптомами. Якщо м'язові тканини шиї, плечей перенапружені через постійну статичного навантаження, остеохондрозу чи інших факторів, больовий імпульс відбивається в різних лицьових зонах. Найчастіше лицьові міалгії викликає гіпертонус трапецієподібної, грудинно-ключично-соскоподібного м'язів, а також перенапруження подзатилочной, полуостистой, пасової м'язової тканини шиї і голови. 
• Психогенний фактор також може бути причиною м'язового болю в обличчі. Причиною психоемоційного перенапруження може стати банальна втома, стресова ситуація, депресивний стан. Якщо людина перебуває в хронічному дистрессе, він мимоволі зживає всі м'язи, в тому числі і м'язи обличчя - стискає зуби. Звичка напружувати оральні м'язи може привести до формування тригерних больових зон в жувальної мускулатури. Крім того психоемоційний фактор часто є причиною нічного бруксизма, що аналогічно денного стресового перенапруги супроводжується ранковими болями в м'язах лиця.

[3]

Симптоми болю в особових м'язах

Симптоматика м'язового спазму в лиці характерна своєю інтенсивністю. На відміну від м'язових болів, локалізованих в інших частинах тіла, симптоми болю в особових м'язах відчуваються людиною як нестерпні, гострі, сильні.

Найбільш болісно проявляється синдром Костена, порушення функції СНЩС. Біль в такому випадку асиметрична, вона одностороння, відчувається як пекуча пульсація. Симптом може бути нападоподібний, посилюється вночі, схильний до рецидиву. Біль виникає спонтанно і розвивається хвилеподібно, поширюючись в різні частини обличчя - ясна, в нижню щелепу, в вухо, в скроню, в зону крил носа, в язик, часто під очі. Синдром Костена характерний офтальмологічними проявами - відчуття чужорідного тіла в очах, рідше - помутнінням зору. Крім того людина може почути нетиповий звук - клацання, це ознака крепитации, суглобового шуму. Посилити больовий симптом може прийом їжі, коли доводиться задіяти жувальну м'яз, нижню щелепу. Патологія СНЩС супроводжується значним змінам рухів щелепи, обмеженням в відкриванні рота.

Також симптоми болю в особових м'язах можуть бути схожі з багатьма видами головних болів, особливо лицьова міалгія схожа на клінічні прояви мігрені. При синдромі Костена біль локалізується в потиличній частині голови, в скронях, може поширюватися в плечовий пояс аж до лопаток. Головний біль може спровокувати і бруксизм, який розвивається як наслідок СНЩС.

Досить рідко зустрічаються хворобливі відчуття в спині, пов'язані з синдромом Костена, також хворий може відчувати періодичні запаморочення, безсоння, дезорієнтуватися в просторі. На тлі постійних лицьових болів в 50% випадків розвивається депресивний стан, що тільки активізує патологічний больовий коло.

Діагностика болю в особових м'язах

Для виявлення справжніх міогенних причин лицьових болів, перш за все слід провести діагностику виключення, коли не визначається явна клінічна картина таких серйозних патологій, як такі: 

• Пухлини головного мозку.
• Офтальмологічні захворювання.
• Запалення трійчастого нерва.
• Інфекційний неврит лицьового нерва.
• Синдром Троттера (пухлина в носоглотці).
• Судинні патології (інсульт).
• Гайморит, синусит, фронтит.
• Стоматологічні захворювання.

Діагностика болю в особових м'язах при міофасциальний синдромі повинна виявити класичні, що визначають критерії: 

• Біль має бути локалізована в конкретній зоні.
• Біль обмежує руху щелепи.
• При пальпації в м'язах виявляється міогенний «тяж».
• В межах тяжа повинна знаходитися ТТ - триггерная больова точка.
• Біль при пальпації ТТ повинна відтворюватися різко, швидко - симптом «стрибка».
• Біль в обличчі стихає при коректному впливі на уражену м'яз.

Основним діагностичним методом у визначенні миогенного характеру симптому є пальпація, в рамках діагностики лицьових м'язів це досить важко, хоча «золотим» стандартом вважається трехпальцевий метод (трехфаланговое пальпірованіе). Лікар при тому, що промацує і виявленні больовий зони користується вказівним, середнім і безіменним пальцями. Найчастіше тригерні точки локалізовані в жувальної м'язі, рідше - в скроневій. Інші м'язи - латеральна і медіальна крилоподібні погано прощупуються в силу того, що до них важко «дістатися», тому до діагностики больових симптомів в лиці підключаються стоматологи.

Рентген може бути призначений, але синдром Костена жодним чином не проявиться на знімку, він не супроводжується видимими змінами скронево-нижньощелепного суглоба.

В цілому, можна сказати, що діагностика болю в особових м'язах досить важка і вимагає комплексних зусиль лікарів суміжних спеціальностей, таких як окуліст, невропатолог, ревматолог, стоматолог, можлива участь і нейрохірурга.

[4], [5]

Лікування болю в особових м'язах

Як і будь-яка терапія, лікування болю в особових м'язах починається з аналізу отриманих діагностичних результатів. Зазвичай міогенні симптому купируют за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, проте, в лицьовій м'язової тканини вони можуть не надати належного ефекту.

Лікування може полягати в тривалому стоматологічному лікуванні функціональних щелепних порушень, наприклад, прикусу. Якщо больовий симптом викликаний стресогенним фактором, призначення препаратів буде пов'язано з відновленням нормального стану нервової і психічної сфери. Болі, зумовлені остеохондрозом шийного відділу хребта, будуть лікуватися згідно вертеброгенні стандартним алгоритмам.

Таким чином, справжня причина буде диктувати терапевтичну стратегію та специфіку лікарських препаратів, купирующих біль в м'язах лиця.

В цілому, лікування міалгії лиця залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, а також від можливих супутніх захворювань. Зазвичай лицьові болі в м'язах добре знімаються міелорелаксантамі і обмеженням навантаження на щелепу, жувальний м'яз і СНЩС (скронево-нижньощелепний суглоб). Можуть вплинути ін'єкційні блокади на тригерні точки, сухе пунктирование, хоча в області обличчя вони застосовуються дуже рідко. Більш результативним масаж, акупунктура, компреси з димексидом і прості заспокійливі препарати - валеріана, екстракт пустирника.

Як запобігти біль у лицьових м'язах?

Вважається, що профілактика прозопалгія в цілому - це, перш за все, постійний догляд за зубами, щелепою, регулярне відвідування стоматолога. Дійсно, своєчасна корекція прикусу може позбавити людину від багатьох неприємних відчуттів, болю в обличчі. Однак профілактика болю в особових м'язах трохи більш специфічна і включає в себе такі рекомендації: 

• У зв'язку з тим, що більшість причин болю пов'язано з патологією СНЩС, слід звернути увагу на стан суглобів в організмі в цілому. Скронево-щелепної суглоб не є самостійною, окремо від кісткової системи одиницею. Якщо в ньому розвивається патологічна дисфункція, отже, є й інші суглобові захворювання, в тому числі артроз. Також важливо стежити за станом протезів, якщо протезування проводилося неправильно, можливі прояви бруксизма, спазми жувальних м'язів, відповідно розвивається біль.
• У списку причин м'язових болів лиця є і психогенні чинники. Відповідно антистресові методи, релаксирующие способи, вміння вчасно розслабитися і адекватно відреагувати на подразник допомагають попередити біль у лицьових м'язах.
• Профілактика болю в особових м'язах може проводитися по одному з найбільш результативних методів, який розробив видатний стоматолог-ортопед І.С Рубінов. Основні принципи гімнастики спрямовані на коректне розтягнення м'язів обличчя, м'язів рота і виправлення неправильного прикусу. Крім позитивного результату і профілактики м'язових спазмів така гімнастика дасть можливість представницям прекрасної статі надовго забути про вікові мімічних зморшках, що є додатковим позитивним бонусом.

Біль в лицьових м'язах - дуже складний синдром, що має безліч причин і важко піддається лікуванню. Уникнути больових відчуттів можна за допомогою профілактичних заходів, догляду за порожниною рота, регулярних стоматологічних оглядів. У разі прояву болю допоможе своєчасне звернення до лікаря, будь самолікування, що стосується лиця не просто неприпустимо, але і небезпечно. На першому діагностичному етапі досить консультації терапевта, який визначить подальшу специфіку обстеження і підключить до нього лікарів вузьких спеціалізацій.