Біль в одному суглобі
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Моноартикулярное біль може бути обумовлена суглобовими порушеннями, бути відбитої або розвиватися при ураженні навколосуглобових структур (наприклад, при бурситах або тендовагінітах). Біль, обумовлена ураженням внутрішньосуглобових структур, частіше відзначається при запальних артритах, але може бути і невоспалительной (наприклад, при остеоартрозі, внутрішньосуглобових порушеннях).
Гостра моносуставной біль вимагає екстреної діагностики, оскільки в деяких випадках, зокрема при інфекційних (септичних) і мікрокристалічний артритах, необхідно негайне початок адекватної терапії. Обидві ці ситуації супроводжуються запаленням і можуть призводити до внутрішньосуглобовим крововиливів. Мікрокристалічні артрити частіше обумовлені відкладеннями мононатрію урата (при подагрі) або кальцію пірофосфату (при псевдоподагре). Також гостре ураження одного суглоба може бути початковим проявом псориатических артритів або різних запальних поліартритів. Менш частими причинами моноартрита є остеомієліт утворюють суглоб кісток, асептичний некроз останніх, чужорідні тіла, гемартроз (наприклад, при гемофілії або коагулопатии), пухлини.
[Діагностика болю в одному суглобі
Слід визначити, які структури (суглобові або навколосуглобових) є причиною розвитку симптоматики і чи присутній при цьому запалення. Якщо запалення присутня або діагноз неясний, необхідна оцінка наявності симптомів полиартикулярне ураження і системних проявів поряд з обстеженням усіх суглобів.
Анамнез. Виражена суглобний біль, розвивається протягом декількох годин, свідчить про мікрокристалічна (або, рідше, інфекційному) артриті. При наявності в анамнезі епізодів микрокристаллического артриту, що супроводжувалися аналогічної клінічної симптоматикою, слід припустити рецидив даного стану. До факторів ризику подагри відносяться чоловіча стать, похилий вік, використання діуретиків та інших лікарських засобів, що підвищують концентрацію сечової кислоти в крові. Фактори ризику інфекційних артритів включають проведену імуносупресивну і кортикостероидную терапію, цукровий діабет, внутрішньовенні введення, в тому числі наркотиків, позасуглобні вогнища інфекції, перенесені укуси кліща або проживання в області, ендемічної по Лаймской хвороби, перенесені внутрісуглобні введення глюкокортикостероїдів і установка ендопротезів суглобів. Наявність уретриту може свідчити про реактивному артриті або гонококової інфекції, однак слід мати на увазі, що гонококові артрити досить часто не супроводжуються клінічними проявами уретриту.
Біль у спокої або при початку рухів в суглобі передбачає запальний характер артриту, в той час як біль, що підсилюється при русі і зникає в спокої, характерна для його механічних пошкоджень (наприклад, при остеоартрозі). Поступове посилення болю часто відзначається при ревматоїдному або неінфекційних артритах, але також може мати місце при специфічних інфекційних артритах (наприклад, туберкульозному або грибковому).
Фізикальний огляд. Біль, що посилюється при пасивному русі іншої структури (наприклад, посилення болю в колінному суглобі при пасивної ротації стегна), передбачає відображену біль. Біль, інтенсивність якої пов'язана з активних рухах, ніж при пасивних, може свідчити про тендините або бурситі; запалення в суглобі зазвичай обмежує як активні, так і пасивні руху в ньому. Хворобливість або набряклість тільки з одного боку суглоба свідчить про ураження позасуглобових структур (т. Е. Локалізації патологічного процесу в зв'язках, сухожиллях або суглобових сумках); навпаки, наявність больових відчуттів з різних сторін передбачає внутрісуглобні їх причини.
Місцеве підвищення температури і наявність еритеми шкіри свідчать про запалення, проте еритема часто може бути відсутнім. Незважаючи на те що при подагрі може одночасно бути ураженими декілька суглобів, особливо характерний для неї гострий артрит плюснефалангового суглоба великого пальця стопи.
Лабораторні та інструментальні дослідження. Досить часто бурсити та тендиніти можуть бути діагностовані без проведення додаткових досліджень. При виражених або непояснених гострих моноартрита, що протікають з набряком тканин, необхідне виконання дослідження синовіальної рідини; артроцентеза з аспірацією вмісту суглобової сумки підтверджує факт наявності випоту і необхідний для проведення специфічної діагностики (наприклад, виділення культури мікроорганізмів із синовіальної рідини при інфекційних артритах). Навпаки, виявлення кристалів у синовіальній рідині підтверджує діагноз микрокристаллического артриту, але не виключає супутньої інфекції. Рентгенодіагностика зазвичай проводиться при підозрі на наявність анатомічних порушень кісток (при переломах і інфекціях), скупчень кальцію пірофосфату (при хондрокальциноз) або кальцинатів періартикулярних тканин. Інші методи дослідження є допоміжними, і необхідність проведення їх залежить від передбачуваного діагнозу. Дослідження ШОЕ, антинуклеарних антитіл, ревматоїдного фактора корисні при наявності підозр на розвиток неінфекційного запального артриту.
Лікування болю в одному суглобі
Лікування повинне бути спрямоване на причини, що лежать в основі артриту. Симптоматична терапія запалення суглоба зазвичай проводиться з використанням НПЗП. Іммобілізація суглоба за допомогою шини, лонгет або підтримуючої пов'язки (наприклад, косиночной при ураженні плечового суглоба) також може сприяти зменшенню вираженості больового синдрому. Теплові процедури можуть призводити до зменшення спазму періартикулярних м'язів, навпаки, холод може володіти аналгезирующим ефектом при запальних артритах.