Медичний експерт статті
Нові публікації
Біль в одному суглобі
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Моноартикулярний біль може бути спричинений захворюваннями суглобів, бути рецидивуючим або розвиватися при пошкодженні періартикулярних структур (наприклад, бурсит або тендовагініт). Біль, спричинений пошкодженням внутрішньосуглобових структур, частіше спостерігається при запальному артриті, але також може бути незапальним (наприклад, остеоартроз, внутрішньосуглобові захворювання).
Гострий моноартикулярний біль потребує термінової діагностики, оскільки в деяких випадках, зокрема при інфекційному (септичному) та мікрокристалічному артриті, необхідно негайно розпочати адекватну терапію. Обидві ці ситуації супроводжуються запаленням і можуть призвести до внутрішньосуглобових крововиливів. Мікрокристалічний артрит найчастіше викликається відкладеннями мононатрію урата (при подагрі) або кальцію пірофосфату (при псевдоподагрі). Також гостре ураження одного суглоба може бути початковим проявом псоріатичного артриту або різних запальних поліартритів. Менш поширеними причинами моноартриту є остеомієліт кісток, що утворюють суглоб, асептичний некроз останнього, сторонні тіла, гемартроз (наприклад, при гемофілії або коагулопатії), пухлини.
[ Діагностика болю в одному суглобі
Необхідно визначити, які структури (суглобові чи періартикулярні) є причиною симптомів та чи присутнє запалення. Якщо запалення присутнє або діагноз незрозумілий, необхідна оцінка наявності поліартикулярних симптомів та системних проявів, а також обстеження всіх суглобів.
Анамнез. Сильний біль у суглобах, що розвивається протягом кількох годин, свідчить про мікрокристалічний (або, рідше, інфекційний) артрит. Якщо в анамнезі є епізоди мікрокристалічного артриту, що супроводжуються подібними клінічними симптомами, слід припустити рецидив цього стану. До факторів ризику подагри належать чоловіча стать, похилий вік та застосування діуретиків та інших препаратів, що підвищують концентрацію сечової кислоти в крові. До факторів ризику інфекційного артриту належать імуносупресивна та кортикостероїдна терапія, цукровий діабет, внутрішньовенне введення, зокрема лікарських засобів, позасуглобові вогнища інфекції, наявність укусів кліщів в анамнезі або проживання в районі, ендемичному щодо хвороби Лайма, наявність внутрішньосуглобових ін'єкцій глюкокортикостероїдів в анамнезі та встановлення суглобових ендопротезів. Наявність уретриту може свідчити про реактивний артрит або гонококову інфекцію, але слід враховувати, що гонококовий артрит часто не супроводжується клінічними проявами уретриту.
Біль у спокої або при початку руху суглоба свідчить про запальну природу артриту, тоді як біль, що посилюється при русі та зникає у спокої, характерний для механічного пошкодження (наприклад, остеоартрозу). Поступове посилення болю часто спостерігається при ревматоїдному або неінфекційному артриті, але може також виникати при специфічному інфекційному артриті (наприклад, туберкульозному або грибковому).
Фізикальне обстеження. Біль, що посилюється при пасивному русі іншої структури (наприклад, біль у коліні, що посилюється при пасивному обертанні стегна), свідчить про віддалений біль. Біль, який сильніший при активному, ніж при пасивному русі, може свідчити про тендиніт або бурсит; запалення суглоба зазвичай обмежує як активний, так і пасивний рух. Хворобливість або набряк лише з одного боку суглоба свідчить про позасуглобове захворювання (тобто зв'язок, сухожиль або бурси); навпаки, біль з кількох боків свідчить про внутрішньосуглобове захворювання.
Локалізована температура та еритема шкіри свідчать про запалення, але еритема часто може бути відсутньою. Хоча подагра може вражати кілька суглобів одночасно, гострий артрит плюснефалангового суглоба великого пальця стопи є особливо характерним.
Лабораторні та інструментальні дослідження. Бурсит і тендиніт часто можна діагностувати без додаткових досліджень. У випадках тяжкого або нез'ясованого гострого моноартриту, що супроводжується набряком тканин, необхідний аналіз синовіальної рідини; артроцентез з аспірацією вмісту суглобової капсули підтверджує наявність випоту та необхідний для специфічної діагностики (наприклад, виділення культури мікроорганізмів із синовіальної рідини при інфекційному артриті). Навпаки, виявлення кристалів у синовіальній рідині підтверджує діагноз мікрокристалічного артриту, але не виключає супутньої інфекції. Рентгенологічна діагностика зазвичай проводиться при підозрі на анатомічні порушення кісток (при переломах та інфекціях), відкладення пірофосфату кальцію (при хондрокальцинозі) або кальцифікати періартикулярних тканин. Інші методи дослідження є допоміжними, і необхідність їх проведення залежить від підозрюваного діагнозу. Дослідження ШОЕ, антинуклеарних антитіл та ревматоїдного фактора корисні при підозрі на розвиток неінфекційного запального артриту.
Лікування болю в одному суглобі
Лікування має бути спрямоване на усунення основних причин артриту. Симптоматична терапія запалення суглобів зазвичай проводиться за допомогою НПЗЗ. Іммобілізація суглоба за допомогою шини, лонгети або підтримуючої пов'язки (наприклад, праща-бинт при пошкодженні плечового суглоба) також може допомогти зменшити вираженість болю. Теплові процедури можуть призвести до зменшення спазму навколосуглобових м'язів, тоді як холод може мати знеболювальну дію при запальному артриті.