Біль в плечовому суглобі

Біль в плечовому суглобі - це досить часта скарга для пацієнтів багатьох вікових груп. Плечовим суглобом активно користуються всі - від малого до великого, оскільки це, мабуть, один з найбільш рухливих суглобів організму.

Саме плечовий суглоб дає можливість рухати рукою, піднімати, заводити її за голову або спину. Рухи суглоба забезпечують рухову активність в трьох площинах, але ця здатність є провокуючим фактором, що знижує стабільність суглоба, а також ризиком руйнування його структур. Особливо часто пошкоджується обертальна плечова манжета, яку правильніше називати ротаторної.

[1], [2], [3]

Причини болю в плечовому суглобі

Причиною больових відчуттів в плечі можуть бути різні захворювання, травми і анатомічні патології. Причину найчастіше визначають по провокуючим біль рухам, серед яких можуть бути такі: 

1. Якщо плечовий суглоб болить при піднятті руки вперед або відведенні її в сторону, то пошуки захворювання необхідно починати в супраспинального сухожилля.
2. Якщо плече болить при зовнішній ротації руки і притиснутому до тіла лікті, швидше за все постраждало інфраспінальному сухожилля.
3. Якщо біль в плечовому суглобі виникає при внутрішній ротації руки і притиснутому до тіла лікті, зміни відбуваються в подлопаточной області.
4. Якщо болить передня частина плеча, коли передпліччя повертається всередину, це свідчить про запалення плечового біцепса.
5. Якщо біль в плечовому суглобі проявляється при будь-якому русі, рухова активність значно знижена - це явна ознака запалення всієї капсули суглоба.
6. Якщо біль з'являється при підйомі незначних тягарів - це ознака пошкодження сухожилля, розташованого вздовж двоголового м'яза.

Найчастіше біль в плечовому суглобі провокують такі захворювання: 

• Запалення м'язи внутрішньої зони плечового суглоба - тендиніт біцепса. Больовий симптом стає інтенсивним при збільшенні навантаження, рух і при пальпації. Також може бути розрив сухожилля м'язи в цій галузі, в такому випадку крім болю з'являється характерна опуклість в місці пошкодження. 
• Бурсит, характерний набряком в зоні суглоба. Бурсит - це запальний процес в синовіальній суглобової сумці, що супроводжується накопиченням рідини - ексудату. Бурсит найчастіше поєднується із запаленням сухожилля - тендинитом. 
• Тендиніт - найбільш часто зустрічається патологія. Запалення захоплює практично всі сухожилля, провокуючи сильний біль в плечовому суглобі. Тендиніт розвивається через підвищеного навантаження на суглоб, при якій відбувається тертя і пошкодження сухожиль про суглобову кістку. 
• Травма плеча - удар, падіння, при яких плечова кістка зміщується і виходить з суглобового поглиблення. При травмі досить часто розриваються сухожилля, викликаючи сильний біль в плечовому суглобі. 
• Професійна травма спортсменів - рецидивний або звичний вивих плеча. Плече втрачає стабільність і періодично випадає з суглоба, при цьому дратуються навколосуглобових тканини, провокуючи больові відчуття. Також звичний вивих може бути викликаний недоліком кальцію в організмі (остеопорозом). 
• Так зване відкладення солей, яке коректніше було б назвати кальцифікації зв'язкового апарату плеча. Це системне захворювання, найчастіше діагностується у пацієнтів похилого віку. 
• Розтягування зв'язкового апарату при інтенсивному фізичному або спортивної навантаженні, яке може супроводжуватися розривом хрящової губки. 
• Захворювання внутрішніх органів, які симптоматично проявляються як біль в плечовому суглобі. Це може бути стенокардія, інфаркт міокарда, захворювання печінки або пневмонія. При цих патологіях біль часто іррадіює в область плеча. 
• Онкологічні захворювання, в тому числі пухлини грудної клітини.
• Остеохондроз шийного відділу хребта часто проявляється у вигляді больових відчуттів в плечі. 
• Анатомічні вади розвитку, в тому числі гемігіпоплазія (м'язова одностороння атрофія) або синдром нестабільності суглоба. 
• Плескіт - ураження плечових нервових сплетінь. 
• Артроз плечового суглоба - дегенеративне зміна структури хрящової тканини суглоба. 
• Грижа міжхребцевих дисків в області грудної клітини або в шийному відділі. 
• Периартроз або плечолопатковий періартрит - захворювання, викликане механічним фактором, коли м'язи плеча знаходяться в постійній напрузі. Периартроз може бути пов'язаний з професійною діяльністю (будівельні спеціальності). Запущений периартроз або періартрит здатний повністю блокувати роботу плечового суглоба. 
• Капсуліт, який образно називають «замороженим» плечем, оскільки рух суглоба практично повністю блоковано.

[4],

Як влаштований плечовий суглоб?

Плечовий суглоб вважається кулястим і складається з трьох основних кісток - головки, ключиці і cavitas glenoidalis або суглобової западини лопатки. Ключиця не пов'язана з плечем в анатомічному сенсі, однак грає важливу роль в рухової функції плечового суглоба. Край гленоідальной або суглобової западини оточений специфічної тканиною - хрящовим валиком або губою, саме ця хрящова тканина тримає головку в суглобі. Капсула суглоба складається з системи зв'язок, які діляться на клювовидную і суглобово-плечову, що складається з трьох чутливих пучків. Весь суглоб підтримується м'язовою тканиною і сухожиллями, які і створюють стабільність плечового суглоба. Кожна м'яз виконує свою роль в активних рухах плеча: 

• Підлопаткова м'яз забезпечує внутрішнє обертальний рух.
• Надостная м'яз допомагає руці підніматися і відводити плечовий суглоб в сторону.
• Дельтоподібний м'яз контролює зусилля при відведенні.
• Малий круглий м'яз допомагає здійсненню зовнішніх обертальних рухів.
• Подостная м'яз також сприяє зовнішньому обертанню плеча.

Всі м'язи в цілому працюють як одна система, звана ротаторної плечової манжетою. Будь-яке роздратування, запалення або пошкодження тканин - м'язових, хрящових, сухожильних, здатне викликати біль в плечовому суглобі.

Біль в лівому плечовому суглобі

Біль в лівому плечовому суглобі - це сигнал не тільки про можливе тендините (розтягуванні сухожилля), бурситі (запаленні навколосуглобових сумки) або відкладення солей. Біль в лівому плечовому суглобі може вказувати на більш серйозні захворювання, які вимагають негайної лікарської допомоги. До таких недуг відноситься травматичне ушкодження легкого, стенокардія або інфаркт міокарда, симптоми який не завжди специфічні. Крім того, діагностований і перенесений інфаркт може бути причиною лівостороннього плечового періартриту. Некроз певної ділянки кровоносної системи, що розташовується в області лівого плеча, порушує циркуляцію і кровопостачання плечового сухожилля, яке поступово починає набрякати і запалюватися, так розвивається плечолопатковий періартрит.

Також факторами, що провокують біль в лівому плечовому суглобі, можуть бути синдром звуження або імпіджмент-синдром, звапніння сухожилля (кальциноз), плескіт, радикулопатія, протрузії міжхребцевих дисків шийного відділу хребта, травми або пухлини плечового суглоба.

Будь-яке хворобливе відчуття в лівому плечі вимагає допомоги лікаря, точної діагностики і адекватного лікування.

Біль у правому плечовому суглобі

Найчастіше гострий біль у правому плечовому суглобі є наслідком обмеження міжхребцевої грижі шийного відділу хребта. Також причиною болю в правому плечі можуть бути бурсит і тендиніт біцепса, викликаний надмірним фізичним навантаженням, відкладення солей, травми, вроджені анатомічні патології, хронічні захворювання печінки, радикулопатія, пневмонія, міозит. У клінічній ортопедичній практиці найбільш поширеною причиною, що викликає хронічну, наростаючий біль в правому плечовому суглобі, вважається плечолопатковий периартроз або періартрит. Біль при періартриті з'являється непомітно, починаючись з періодичних дискомфортних відчуттів, поступово наростаючих і заважають не тільки нормально працювати в денний час, а й спати вночі. Біль у правому плечовому суглобі необхідно своєчасно лікувати, оскільки розвивається хронічне захворювання може привести людину до інвалідності. 

Види болю в плечовому суглобі

Сильні болі в плечовому суглобі

Сильні болі в плечовому суглобі найчастіше викликаються трьома основними причинами - травмою плеча, гострим запальним процесом в самому суглобі і сухожиллі, а також запаленням ущемлених нервових закінчень при міжхребцевої грижі. Сильні больові відчуття, викликані травмою, передує внутрішньої набряком в пошкодженій зоні і з'являються буквально через кілька хвилин після травмування. Больові відчуття, які спровоковані утиском грижі, починаються, як правило, в момент надмірного фізичного навантаження, особливо, якщо вона пов'язана з підняттям вантажів вгору (підняті руки). Крім того, сильні болі в плечовому суглобі можуть бути наслідком хронічного тендобурсіта, який переходить в гостру стадію. Сухожилля, м'язи, що оточують суглоб, поступово кальцинуються, викликаючи запалення в суглобової сумці, так формується больовий симптом. Інтенсивний біль в плечі часто повністю обмежує активні і пасивні рухи людини, тому сильні болі в плечі припускають професійну лікарську допомогу. Самолікування можливо лише в початковому періоді в якості першої допомоги, в подальшому, щоб уникнути інвалідизації, потрібно звернутися до ортопеда або хірурга.

Ниючий біль в плечовому суглобі

Ниючий біль в плечовому суглобі - це ознака хронічного запального процесу або в самому суглобі, або в сухожиллях. Також це може бути свідчити про більш загрозливих захворюваннях, таких як інфаркт міокарда або стенокардія. Характер відчуттів, які описуються як ниючий біль в плечовому суглобі, часто пов'язаний з суто фізіологічним перенапруженням м'язів плеча. Це буває на посилених тренуваннях, при виконанні важкої фізичної одноманітної роботи. Тендиніт або тендобурсит починається з больових відчуттів в шиї і плечі. Крім того, ниючий біль в плечовому суглобі, що посилюється при зміні погоди, є характерним симптомом періартріта або периартроза. У стані спокою слабкі, періодичні болі найчастіше стихають і стають більш інтенсивними лише при посиленні фізичного навантаження. Підступність таких симптомів полягає в тому, що людина намагається впоратися з недугою самостійно, випускаючи дорогоцінний час, який має бути направлено на якісне лікування першопричини болю.

Різкий біль в плечовому суглобі

Різкий біль в плечовому суглобі найчастіше провокується травмою, але також її причиною може бути стрімкий розвиток запального процесу в тканинах, в суглобової сумці або сухожиллях. Причиною таких болів можуть бути капсуліт, артрит в стадії загострення, в тому числі ревматоїдного характеру або остеоартрит, а також тендобурсит, плеврит (гостре запалення плеври і скупчення ексудату). Крім того, різкий біль в плечовому суглобі характерна для протрузії дисків шийної зони хребетного стовпа, обмеження грижі. Як і будь-який інший гострий симптом, різкі больові відчуття вимагають лікарської допомоги. Самостійно можна прийняти знеболювальний засіб (кетанов, анальгін), при травмі иммобилизировать плече. Подальші лікувальні заходи призначає ортопед, травматолог або хірург.

Гострий біль в плечовому суглобі

Гострий біль в плечовому суглобі може бути свідченням загострення, пікової стадії запального процесу в м'язах і сухожиллях (тендинита, тендобурсіта), ознакою обострившегося артрозу або артриту (ревматоїдного, інфекційного, реактивного), запалення нервових закінчень - невриту плечового нерва. Сильні больові відчуття характерні для обмеження грижі міжхребцевих дисків. Крім того, гострий біль в плечовому суглобі часто провокується травмами, в тому числі спортивними. До них відносяться розрив плечового сухожилля, зміщення кістки, вивих плеча (поворотна форма). У літніх людей травму можуть спровокувати вікові дегенеративні зміни в кісткових тканинах, остеопороз, прогресуючий остеохондроз шийно-плечового відділу. Найбільш небезпечна гостра біль в плечовому суглобі зліва, оскільки такий симптом може свідчити про нападі стенокардії або розвивається інфаркті міокарда. Гостра симптоматика вимагає негайної медичної допомоги, до неї відносяться і сильні, гострі болі в плечі.

[5], [6]

Біль в області плечового суглоба

Біль в області плечового суглоба є полісімптомом, тобто ознакою багатьох захворювань. Ці хворобливі відчуття і в руці найчастіше свідчить про гостру стадію плечолопаткового періартріта.

Біль в області плечового суглоба і в шиї - симптом шийного спондильозу, сколіозу, остеохондрозу шийного відділу хребта, розтягування або розриву зв'язок, статичного або фізичного перенапруження

Больовий симптом в самому суглобі - артрит або артроз.

Біль в області плечового суглоба, що поєднується з болем у грудині - явна ознака запального процесу в легенях (плеврит, пневмонія) або симптом травми грудей.

Больові відчуття в м'язової тканини, що оточує плечовий суглоб, - явна ознака міалгії.

Якщо біль в області плечового суглоба пов'язана з травмою, необхідно терміново звернутися до лікаря, також потрібна медична допомога при болях, які тривають більше доби.

Лікування болю в плечовому суглобі

Після проведення всіх діагностичних заходів, що включають збір анамнезу, огляд, ортопедичні тести, рентгенівське обстеження, можливо і комп'ютерну томографію, терапія складається з трьох етапів: 

1. Етіотропні заходи, завдання яких - усунути першопричину болю в плечовому суглобі. 
2. Симптоматичне лікування, завдання якого - максимально знеболити і нейтралізувати будь-який дискомфорт, викликаний захворюванням. 
3. Відбудовні заходи або реабілітація, спрямовані на відновлення нормальної активності плечового суглоба.

Мазь при болю в плечовому суглобі

У якості першої допомоги, а також в під час реабілітаційного періоду спеціально підібрана мазь при болю в плечовому суглобі може надати неоціненну допомогу. Гель та мазь можуть значно поліпшити кровообіг в пошкодженій зоні, купірувати біль в плечі, зняти запалення і набряк, а також активізувати відновлення атрофованих тканин. Зовнішній засіб слід вибирати в залежності від характеру болю і періоду захворювання. Якщо плече травмовано, мазь при болю в плечовому суглобі повинна володіти охолоджуючим дією. Гарну дію надасть гель, що містить ефірні олії м'яти або мазь, до складу якої входить ментол і новокаїн. Це перше правило допомоги при будь-якій травмі, коли пошкоджену ділянку иммобилизируют і прикладають холод. Починаючи з другого дня зовнішній препарат повинен бути або протизапальну, або зігріваючим. Будь-яка мазь при болю в плечовому суглобі повинна володіти легкою консистенцією, так вона легше проникне в тканини і буде ефективніше працювати. Склад засобів може бути різноманітним, але найбільш результативні препарати, що містять ібупрофен, диклофенак, метилсаліцилат. Розігріваючі, улучает кровопостачання тканин мазі, як правило, містять витяжки з дратівливих компонентів, тому шкірні покриви повинні бути чистими, без ран і порізів. Найбільш результативна мазь при болю в плечовому суглобі, яка наноситься два-три рази на добу. Рекомендовані засоби - Диклофенак гель, Індометацин, Вольтарен, Кетонал.

Що робити, якщо виникла біль в плечовому суглобі?

Загальні рекомендації для тих, у кого виникла біль в плечовому суглобі, такі: 

• Забезпечити досить жорстку постіль, рівну горизонтальну поверхню. 
• Обмежити руху плеча (іммобілізація). Руку иммобилизировать не слід, щоб уникнути контрактури. 
• Перша доба після появи болю показаний холод - холодні компреси (лід). 
• Після холодових компресів, починаючи з другого дня, можна застосовувати зігріваючі процедури, розтирання. 
• При сильному болі можна прийняти нестероїдні протизапальні засоби - ібупрофен, диклофенак. Також показані зовнішні засоби, що містять ці компоненти - мазі, гелі.

Біль в плечовому суглобі вимагає лікарської допомоги, оскільки є неспецифічним симптомом. Щоб уникнути розвитку серйозного захворювання, яке можна пропустити при спробах самостійного лікування плеча, необхідно звернутися до хірурга, ортопеда або просто до лікуючого дільничного лікаря.