Біль в тазостегновому суглобі у дітей

Коли дитина скаржиться на болі в колінному суглобі, обстежте тазостегновий суглоб.

Hет чи лихоманки у дитини? Якщо є, терміново зробіть посів крові + діагностичну артротомію для виключення септичного артриту (не надійтесь тільки на аспірацію тазостегнового суглоба).

Подумайте про скользінню епіфіза стегнової кістки у підлітка. Якщо у дитини з'являється незрозуміла болісна кульгавість, то необхідно клінічно і рентгенологічно обстежити кульшові суглоби. Зазвичай в таких випадках дитини слід госпіталізувати для спостереження та дотримання відповідного режиму (+ тракция). Проводиться також обстеження для виключення туберкульозного ураження кульшового суглоба або хвороби Пертеса. Якщо у хворого мало місце обмеження рухів в одному тазостегновому суглобі, яке спонтанно пройшло після декількох днів відпочинку (на постільному режимі), а рентгенологічна картина цього суглоба нормальна, ретроспективно може бути поставлений діагноз минущого синовіту кульшового суглоба (відомого ще під назвою роздратованого тазостегнового суглоба - «irritable hip»). Якщо ж відзначається ураження і інших суглобів, слід подумати про діагноз ювенільного ревматоїдного артриту.

Хвороба Пертеса. Це остеохондрит головки стегнової кістки, що вражає дітей у віці від 3 до 11 років (частіше 4-7 років). У 10% випадків він носить двосторонній характер, у хлопчиків зустрічається в 4 рази частіше, ніж у дівчаток. Хвороба Пертеса проявляється болями в тазостегновому суглобі або в коліні і викликає кульгавість. При огляді хворого всі рухи в тазостегновому суглобі виявляються болючими. На рентгенограмі тазостегновий суглоб в ранній стадії захворювання відзначається розширення межсуставной щілини. У більш пізніх стадіях захворювання спостерігається зменшення розмірів ядра головки стегнової кістки, її щільність стає негомогенной. У ще більш пізніх стадіях можуть статися колапс і деформація головки стегнової кістки, а також нове костеобразование. Різка деформація головки стегнової кістки є фактор ризику для раннього виникнення артриту. Чим хворий молодше, тим сприятливіший прогноз. Для неявно виражених форм захворювання (уражено менше У головки стегнової кістки за даними бічний рентгенограми, і загальна ємність порожнині суглоба збережена) лікування полягає в дотриманні постільного режиму, поки не вщухне біль. В подальшому необхідно рентгенологічне спостереження. Для осіб з менш сприятливим прогнозом (вражена 1/2 головки стегнової кістки, межсуставних щілина звужена) може бути рекомендована варусная остеотомія для відведення головки стегнової кістки в вертлюжної западини.

Соскользнувшего верхній епіфіз стегна. У чоловіків цей стан зустрічається в 3 рази частіше, ніж у жінок, причому страждають підлітки у віці від 10 до 16 років. У 20% випадків ураження буває двостороннім; 50% хворих страждають надмірною масою тіла. Цей зсув відбувається по ростової платівці, епіфіз при цьому зісковзує вниз і назад. Хвороба проявляється кульгавістю, спонтанної болем в паху і по передній поверхні стегна або коліна. При дослідженні хворого порушені згинання, відведення і медійна ротація, в положенні хворого лежачи стопа буває ротирована назовні. Діагноз встановлюється за бічній рентгенограмі (рентгенограма в переднезадпей проекції може бути нормальною). У нелікованих випадках миють розвинутися аваскулярний некроз головки стегнової кістки, можливо також неправильне зрощення тканин, що має в своєму розпорядженні до розвитку артриту. При сковзанню меншій мірі може бути застосований кістковий цвях для попередження подальшого зісковзування, а при різко виражених його ступенях необхідні складні реконструктивні операції.

Туберкульозний артрит тазостегнового суглоба. В даний час він зустрічається рідко. Частіше хворіють діти у віці 2-5 років та лиця похилого віку. Основні симптоми - біль і кульгавість. Будь-які рухи в тазобедреннм суглобі викликають хворобливість і м'язовий спазм. Рано рентгенологічним ознакою захворювання є розрідження кістки. В подальшому розвиваються легка нерівність суглобового краю і звуження межсуставной щілини. Ще пізніше на рентгенограмах можуть бути виявлені кісткові ерозії. Такого пацієнта важливо розпитати про контакти з хворими на туберкульоз. Необхідно визначити ШОЕ, виконати рентгенограму грудної клітки і реакцію Манту. Діагноз може бути підтверджений бнопсіей синовіальної оболонки. Лікування: спокій і специфічна хіміотерапія; хімнотерапію повинен здійснювати досвідчений медперсонал. Якщо значна деструкція тазостегнового суглоба вже сталася, може знадобитися артродез.

[1], [2], [3]