Біль у трапецієподібному м'язі

Біль у трапецієподібному м'язі є одним з найпоширеніших больових синдромів, саме в цій області найчастіше виникають точки перенапруження. Не випадково трапецієподібний м'яз називають одним з найбільш вразливих, за статистикою міалгія в цій області посідає друге місце, поступаючись першістю болю в попереково-крижовому відділі хребта.

М'яз складається з волокон і шарів різної будови, верхній з яких формує плече, контролює його рухи, середній шар відповідає за рухливість лопатки, а також нижні м'язові волокна. Перенапруження, спазм або, навпаки, слабкість у цих структурах провокують больові відчуття в трапецієподібному м'язі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини болю в трапецієподібному м'язі

Найчастіше причини болю в комірцевій зоні пов'язані з розтягненням м'язів, рідше з їх розтягуванням в результаті інтенсивних тренувань. Не секрет, що багато представників сильної статі прагнуть накачати трапецієподібний м'яз і створити вражаючий рельєф шиї та плечей. Іноді, не розрахувавши свої ресурси, м'яз піддається надмірному навантаженню, його волокна травмуються, виникає біль.

Загалом, причини болю в трапецієподібному м'язі мало чим відрізняються від типових факторів, що провокують міалгію, і можуть бути наступними:

Фактор, причина, що спричиняє біль	Пояснення
Перерозтягнення трапецієподібного м'яза	Недостатня розминка перед тренуванням, різкі рухи голови, шиї, підняття важких предметів у ривку, в тому числі у спортивних (штанга). Больовий симптом чітко пов'язаний з провокуючим фактором
Забій м'язів (синець)	Типова травма для спортсменів. Біль у м'язах виникає після утворення гематоми, яка активує міофасціальну тригерну точку.
Тендиніт, мігелоз (болісні ущільнення)	Дегенеративний процес у сухожиллях, хрящових тканинах у місці прикріплення трапецієподібного, ромбоподібного м'язів до остистих відростків хребців (шийний відділ). Захворювання найчастіше провокується спортивними перевантаженнями.
Постійна травма трапецієподібного м'яза	Виконання монотонних рухів – повороти голови, рухи шиєю, плечовим поясом, лопатками. Стереотипне хронічне перенапруження характерне для деяких професій, видів мистецтва (танцюристи, гімнасти). Також можлива травматизація при постійному носінні важких сумок, рюкзаків (туристи, мандрівники)
Статична напруга, постуральна деформація	Постійне положення тіла в антифізіологічній позі, часте сидіння, витягнута вперед (водії, офісні працівники) або нахилена голова (телефоністи). Також причиною може бути аномалія анатомічної будови скелета, порушення постави, сколіоз
Вплив температурних факторів, найчастіше переохолодження	Гіпотермія не тільки провокує спастичне напруження трапецієподібного м'яза, але й може спровокувати міозит – запалення м'язової тканини
Психоемоційний фактор	Тривога, депресія, стрес викликають загальне напруження м'язів, частіше м'язів шиї, та супроводжуються головним болем напруги. Біль у м'язах може зберігатися навіть після усунення провокуючого фактора тривоги.

Крім того, причини болю в трапецієподібному м'язі можуть бути пов'язані з патологіями хребців, травмами - протрузією, грижами міжхребцевих дисків, забоєм хребта, фасетковим синдромом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми болю в трапецієподібному м'язі

Ознаки та симптоми болю в трапецієподібному м'язі є описом типового міофасціального болю.

Характеристики болю:

• Біль має ниючий характер і викликає відчуття тиску на плечі.
• Біль постійний і вщухає лише після адекватного лікування та розслаблення м'язів.
• Біль у трапецієподібному м'язі часто іррадіює в плечі, аж до шиї, основи черепа та може спровокувати головний біль напруги.
• Біль у трапецієподібному м'язі може обмежувати діапазон рухів голови, обертання шиї та, рідше, рухи руки.
• При пальпації напруженого м'яза біль посилюється, але потім швидко стихає.

Слід зазначити, що трапецієподібний м'яз (musculus trapezius) є найтиповішою зоною локалізації тригерних точок при міофарингеальному синдромі, а відчуття та больові прояви залежать від типу м'язових волокон м'яза.

Які симптоми болю в трапецієподібному м'язі?

1. ТТ – тригерні точки у верхньому шарі м’яза проявляються больовими відчуттями в шиї, біля самої основи черепа. Біль може відчуватися як головний біль, часто він відображається у скронях, в області вух. У пацієнта розвивається характерна поза – підняті плечі з нахилом шиї в бік напруги. Людина мимоволі прагне розслабити м’язи, постійно розтирає їх рукою, робить типові обертальні рухи головою.
2. ТТ у середньому шарі м'язових волокон проявляється болем рідше, провокує ниючий, пекучий біль у ділянці між лопатками. Біль посилюється при русі рук вперед, особливо коли необхідно тримати предмети витягнутими руками (офіціанти, водії). Людина набуває сутулої постави, характерної для пошкодження трапецієподібного м'яза.
3. Тригерні точки в нижньому шарі трапецієподібного м'яза проявляються як стискаючий, тиснучий біль внизу шиї, ближче до плечей, часто при цьому одне плече вище за інше.

Крім того, симптоми м'язового болю в трапецієподібному м'язі можуть маскуватися ознаками лицьової невралгії, особливо при локалізації МФПС - міофасціального больового синдрому у верхніх пучках м'яза.

Діагностика болю в трапецієподібному м'язі

Діагностика больових синдромів м'язів повинна, перш за все, виключати запальні та небезпечні для життя патології, а також компресійні корінцеві синдроми, вертеброгенні фактори та патологію хребта. Крім того, біль у трапецієподібному м'язі досить часто схожий на симптоми мігрені, судинних захворювань голови, невралгії лицьових нервів, що також слід диференціювати під час обстеження.

Основним методом діагностики болю в трапецієподібному м'язі є пальпація, техніка, якою повинен володіти лікар. Шляхом пальпації м'язової тканини можна виявити діагностично значущі тригерні точки, спазмовані ділянки та характер болю. Під час такого обстеження м'яз розтягується поздовжньо до меж больового відчуття в розумних межах. На тлі більш розслаблених, неушкоджених м'язів спазмована тканина відчувається як щільний шнур. Больові точки розташовані вздовж шнура, і вони надзвичайно болючі при пальпації. Техніка пальпації може виконуватися як глибоким, «пінцерним» способом, так і поверхнево. Глибока техніка передбачає захоплення м'яза поперек волокон, пінцерна техніка передбачає захоплення м'яза та його перекочування між пальцями для визначення характерних шнурів. Поверхневий метод може бути використаний на початковій стадії перенапруження трапецієподібного м'яза. Для лікаря можуть бути важливими такі критерії м'язового болю:

• Зв'язок симптому з фізичним перенапруженням, статичною позою або переохолодженням, тобто з типовими провокуючими факторами.
• Визначення пальпацією характерних тяжів за відсутності ознак атрофії або м'язової атонії.
• Біль при пальпації повинна відображатися на інші, більш розслаблені м'язи.
• Під час пальпації повинен проявитися симптом «стрибка», коли больові відчуття значно посилюються при натисканні на ТТ.
• Больовий симптом добре лікується місцевою дією на ТТ – тригерну точку (масаж, розтирання, прогрівання, ін'єкційно-пункційні вправи).

Найважливішими критеріями є відтворюваність болю та визначення тригерних точок, які у 70% випадків підтверджують міофасціальну природу симптому в трапецієподібному м'язі.

Специфічні м’язові тести також використовуються для виявлення основної причини больового симптому:

• Тест на виявлення опору, сили верхніх пучків трапецієподібного м'яза. Пацієнта просять підняти плечі вгору, лікар при цьому натискає на них вниз, одночасно пальпуючи напружену м'язову тканину.
• Тест, який виявляє рівень сили середніх пучків м'язів. Пацієнт відводить плечі назад, лікар чинить опір тиску, пальпуючи м'яз.
• Тест для визначення рівня тонусу в нижній частині м'яза. Пацієнт піднімає руку та відводить її назад. Лікар пальпує м'язи, надаючи тестовий опір руху руки.

Діагностика больових синдромів у м'язах безпосередньо пов'язана з ретельним клінічним аналізом інформації, отриманої за допомогою тестів та пальпації.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування болю в трапецієподібному м'язі

Як правило, лікування м'язового болю проводиться мануальними методами, які часто використовують ортопеди та вертебрологи. В останніх дослідженнях міогенного болю зазначається, що мануальні методи впливають більшою мірою лише на вкорочені, скорочені м'язи. Це дійсно зупиняє симптом, але не усуває етіологічний фактор. Таким чином, аномалії біомеханіки плечової області зберігаються і з часом провокують рецидив болю через нове компенсаторне розтягнення м'язів. Особливо це стосується впливу на дельтоподібний м'яз, розслаблення якого провокує функціональне перевантаження трапецієподібного м'яза. Саме з цієї причини лікарі намагаються знайти нові, більш ефективні алгоритми, які передбачають тривалий результат у лікуванні болю в трапецієподібному м'язі.

Ми пропонуємо один з варіантів комплексної терапії больового симптому, враховуючи взаємозв'язок плечового пояса з іншими частинами тіла за допомогою рефлексів (сухожильних, дихальних, рефлексу ходи та інших), а також враховуючи неминучий психоемоційний фактор. Не випадково лікування болю в трапецієподібному м'язі починається з відновлення емоційної сфери, оскільки за статистикою, у 85% випадків міалгія супроводжується пригніченим, депресивним станом.

• Психоемоційна корекція. Ароматерапія дає чудовий розслаблюючий результат за умови відсутності у пацієнта алергії. Ефективними є дихальні техніки та метод аутогенного тренування.
• Корекція дихальної функції, дихальної діафрагми. Встановлено, що одночасне форсоване діафрагмальне дихання та масаж плечового пояса знімають біль набагато швидше та набагато ефективніше, ніж зігрівання, компреси, розтирання із зовнішніми протизапальними препаратами.
• Корекція порушень мозкового кровообігу. Найчастіше призначаються ноотропні препарати рослинного походження, комплекс амінокислот.
• Проведення м’якої вісцеральної мануальної терапії.
• Мануальна терапія функціональних блоків хребта.
• Мануальна терапія попереково-крижової області як взаємопов'язаної зони (рефлекс ходи).
• Корекція акупунктурного дисбалансу, голкорефлексотерапія.
• Навчання пацієнта самостійному виконанню вправ для розслаблення та розтягування м'язів (постізометрична релаксація).

При міофасціальному синдромі лікування має бути спрямоване на руйнування патологічної зони напруги в тригерній точці. Виключаються всі пози, що провокують статичне перевантаження, проводиться корекція постави, рекомендується використання спеціальних випрямляючих корсетів. При виражених больових симптомах призначається механічне руйнування ТП за допомогою ін'єкцій (лідокаїн, новокаїн).

Медикаментозне лікування призначається лише за показаннями; міорелаксанти використовуються для руйнування патологічного зв'язку між спазмом і болем.

Ефективність терапії залежить від своєчасного звернення хворої людини до лікаря, а також від відповідального виконання нею всіх призначень.

Як запобігти болю в трапецієподібному м'язі?

Профілактика болю в трапецієподібному м'язі, як влучно висловився один досвідчений і відомий лікар, полягає в позбавленні від комплексу «Атланта та каріатиди». Це ті образи, які ми асоціюємо з силою та могутністю, адже згідно з міфами, вони підтримують не лише стародавні храми у вигляді колон, а й весь небосхил. Життя сучасної людини, безумовно, передбачає підвищені навантаження, але брати на себе функції давньогрецьких казкових істот недоречно та нерозумно. Неможливо нести на своїх плечах весь тягар світу та відповідати за все, що відбувається в професійній сфері, в країні та у світі. Не випадково багато практикуючих лікарів пов'язують біль у м'язах плечового пояса з психоемоційним стресом; найчастіше цей синдром вражає гіпервідповідальних людей, перфекціоністів та дуже вразливих особистостей. Отже, первинна профілактика болю в трапецієподібному м'язі полягає в грамотному розподілі навантаження, не тільки фізичного, але й психічного та емоційного.

Крім того, профілактичні заходи щодо запобігання міалгії в плечовому поясі можуть включати такі дії:

• Систематична підтримка фізичної активності, спорту, фітнесу.
• Регулярні розминки під час виконання роботи, що передбачає монотонні положення тіла.
• Масаж комірцевої зони, включаючи самомасаж.
• Періодичні медичні огляди, проходження комплексних обстежень не рідше одного разу на рік.
• Корекція постави та ходи, усунення сутулості самостійно або за допомогою масажиста чи спеціального корсета.
• Вибір ергономічних, зручних меблів – стіл, стілець.
• Перегляд телевізора, робота за комп'ютером на відстані, яка не напружує ні очі, ні м'язи плечового пояса.

Загалом, біль у трапецієподібному м'язі, незважаючи на його поширеність, не є синдромом, що загрожує життю. Однак постійне, хронічне перенапруження м'язової тканини може призвести до головного болю, депресії та зниження продуктивності. Тому чим швидше напружені м'язи комірцевої зони отримають адекватну допомогу, тим швидше відновиться нормальний ритм і якість життя.