Біль в трапецієподібної м'язі

Біль в трапецієподібної м'язі - це один з найпоширеніших больових синдромів, саме в цій зоні найчастіше виникають точки перенапруги. Трапецієподібний м'яз не випадково називають однією з найбільш вразливих, за статистикою міалгія в цій зоні займає друге місце, поступаючись першістю болів в попереково-крижовому відділі хребта.

М'яз складається з різних за структурою волокон і шарів, з яких верхній формує плече, управляє його рухами, середній шар несе відповідальність за рухливість лопатки так само, як і нижні м'язові волокна. Перенапруження, спазм або навпаки, слабкість в цих структурах провокують больові відчуття в трапецієподібної м'язі.

[1], [2], [3]

Причини болю в трапецієподібної м'язі

Найчастіше причини больового симптому в комірцевої зоні пов'язані з перенапруженням м'язів, рідше з їх розтягуванням в результаті інтенсивних тренувань. Не секрет, що накачати трапецієподібний м'яз і створити вражаючий шийно-плечовий рельєф прагнуть багато представників сильної статі. Часом, не розрахувавши свої ресурси, м'яз піддається зайвого навантаження, її волокна травмуються, виникає біль.

В цілому, причини болю в трапецієподібної м'язі мало чим відрізняються від типових чинників, що провокують міалгію, і можуть бути такими:

Фактор, причина, що викликає біль	Пояснення
Перерозтягнення трапецієподібної м'язи	Недостатній розігрів перед тренуванням, різкі рухи головою, шиєю, підйом тяжкості в ривку, в тому числі в спорті (штанга). Больовий симптом чітко пов'язаний з провокуючим фактором
Контузія м'язи (забій)	Типова травма спортсменів. Біль у м'язах виникає після сформувалася гематоми, яка активізує міофасіцальную тригерних точку
Тендиніт сухожилля, мігелоз (хворобливі ущільнення)	Дегенеративний процес в сухожильних, хрящових тканинах в місці кріплення трапецієподібної, ромбовидної м'язів до остистих відростків хребців (шийний відділ). Захворювання найчастіше провокують спортивні перевантаження
Постійна травматизація трапецієподібної м'язи	Виконання монотонних рухів - поворотів голови, рухи шиї, плечового пояса, лопаток. Стереотипне хронічне перенапруження властиво деяких професій, видів мистецтва (танцюристи, гімнасти). Також травматизація можлива при постійному носінні важких сумок, рюкзаків (туристи, мандрівники)
Статичну електрику, позноє перенапруження	Постійне положення тіла в антіфізіологіческой позі, частіше сидячи, витягнувшись вперед (водії, офісні працівники) або нахиливши голову (телефоністи). Також причиною може бути аномалія анатомічної будови скелета, порушення постави, сколіоз
Вплив температурного фактора, частіше переохолодження	Переохолодження не тільки провокує спастическое напруга трапецієподібної м'язи, але також може провокувати міозит - запалення м'язової тканини
Психоемоційний фактор	Тривожне, депресивний стан, стрес викликають загальне перенапруження м'язів, частіше м'язів шиї і супроводжуються ГБН - головним болем напруги. Біль в м'язі може зберігатися навіть після усунення провокуючого тривожного фактора

Крім того, причини болю в трапецієподібної м'язі можуть бути пов'язані з вертебральних патологіями, травмами - протрузією, грижею міжхребцевих дисків, забоєм хребта, фасеточними синдромом.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми болю в трапецієподібної м'язі

Ознаки та симптоми болю в трапецієподібної м'язі - це опис типових міофасциальних болів.

Характеристики болю: 

• Біль ниючого характеру, викликає відчуття тиску на плечі.
• Біль носить постійний характер, стихає тільки після адекватного лікування, розслаблення м'язів.
• Біль в трапецієподібної м'язі часто відбивається в плечі, вгору - в шию, підстава черепа, може спровокувати ГБН - головний біль напруги.
• Біль в трапецієподібної м'язі може обмежувати обсяг рухів голови, повороти шиї, рідше руху рук.
• При пальпації напруженого м'яза біль посилюється, але потім швидко стихає.

Слід зазначити, що musculus trapezius (трапецієподібний м'яз) - це найбільш типова зона локалізації тригерних точок при міофарсціальном синдромі, а відчуття і больові прояви залежать від виду м'язових волокон м'яза.

Як проявляються симптоми болю в трапецієподібної м'язі? 

1. ТТ - тригерні точки в верхньому шарі м'язи виявляються больовими відчуттями в шиї, біля самої основи черепа. Біль може відчуватися як головний, часто вона відбивається в скронях, в зоні вуха. У хворого формується характерна поза - підняті вгору плечі з нахилом шиї в сторону напруги. Людина мимоволі прагне розслабити м'язи, постійно їх розтирає рукою, робить типові обертальні рухи головою.
2. ТТ в середньому шарі м'язових волокон як біль проявляється рідше, вона провокує ниючий, пекучий біль в області між лопатками. Біль посилюється при русі рук вперед, особливо при необхідності утримувати предмети на витягнутих руках (офіціанти, водії). Людина набуває характерну для пошкодження трапецієподібної м'язи сутулу поставу.
3. Тригерні точки в нижньому шарі трапецієподібної м'язи виявляються стягивающей, гнітючої болем внизу шиї, ближче до плечей, часто одне плече вище іншого.

Крім того симптоматика м'язових болів в трапецієподібної м'язі може маскуватися під ознаки лицьової невралгії, особливо коли МФБС - міофасціальний больовий синдром локалізується у верхніх пучках м'язи.

Діагностика болю в трапецієподібної м'язі

Діагностика синдромів м'язового болю, перш за все, повинна виключати запальні і становлять загрозу для життя патології, а також компресійні корінцеві синдроми, вертеброгенні фактори і спинальну патологію. Крім того біль в трапецієподібної м'язі досить часто схожа на симптоми мігрені, судинних захворювань голови, невралгії лицьових нервів, які також слід диференціювати при обстеженні.

Основним методом, який передбачає діагностика болю в трапецієподібної м'язі, - це пальпація, методикою якої повинен володіти лікар. За допомогою пальпації м'язової тканини можна виявити діагностично значущі тригерні точки, спазмовані ділянки і уточнити характер болю. М'яз при такому обстеженні розтягується по довжині до кордонів больового відчуття в розумних межах. На тлі більш розслаблених, непошкоджених м'язів спазмированная тканину відчувається як щільний тяж (шнур). Уздовж тяжа розташовуються больові точки, при пальпації вони максимально болючі. Методика пальпації може виконуватися як глибоким, «кліщовим» способом, так і поверхневим. Глибока техніка передбачає захоплення м'язи поперек волокон, кліщова - захоплення м'язи і прокатування її між пальцями для визначення характерних тяжів. Поверхневий спосіб може бути використаний при початковій стадії перенапруги трапецієподібного м'яза. Для лікаря важливими можуть бути такі критерії м'язового болю: 

• Взаємозв'язок симптому з фізичним перенапруженням, статичної позою або переохолодженням, тобто з типовими провокуючими факторами.
• Визначення за допомогою пальпації характерних тяжів при відсутності ознак атрофії, атонії м'язів.
• Біль при пальпації має відображатися в інші, більш розслаблені м'язи.
• При пальпації повинен проявитися симптом «стрибка», коли больові відчуття значно посилюється при натисканні на ТТ.
• Больовий симптом добре курується за допомогою місцевого впливу на ТТ - тригерних точку (масаж, розтирання, прогрівання, ін'єкційний прокол).

Найбільш значущими вважаються критерії відтворюваності болю і визначення тригерних точок, які в 70% підтверджують міофасціальний характер симптому в трапецієподібної м'язі.

Також для виявлення першопричини больового симптому використовуються специфічні м'язові тести: 

• Тест на виявлення опору, сили верхніх пучків трапецієподібного м'яза. Хворого просять підняти плечі вгору, при цьому лікар тисне на них вниз, одночасно пальпіруя напружену м'язову тканину.
• Тест, що виявляє рівень сили середніх пучків м'яза. Хворий рухає плечима назад, лікар надає опиратися тиску, пальпіруя м'яз.
• Тест на виявлення рівня тонусу в нижній частині м'язи. Хворий піднімає руку і виконує нею рух назад. Доктор пальпує м'язи, надаючи тестове опір руху руки.

Діагностика больових м'язових синдромів безпосередньо пов'язана з ретельним клінічним аналізом отриманих при тестах і пальпації відомостей.

[10], [11], [12], [13],

Лікування болю в трапецієподібної м'язі

Як правило, лікування болю в м'язах - це мануальні методики, якими часто користуються ортопеди, вертебрологи. В останніх дослідженнях, що стосуються міогенних болів, відзначено, що мануальні техніки впливають більшою мірою тільки на укорочені, скорочені м'язи. Це дійсно усуває симптом, але не усуває етіологічний фактор. Таким чином, аномалії біомеханіки плечового відділу зберігаються і згодом провокують рецидив болю за рахунок нового компенсаторного перенапруги м'язів. Особливо це стосується впливу на дельтоподібний м'яз, розслаблення якої провокує функціональне перевантаження трапецієподібного м'яза. Саме з цієї причини лікарі намагаються знайти нові, більш результативні алгоритми, які передбачають стійкий результат при лікуванні болю в трапецієподібної м'язі.

Пропонуємо один з варіантів комплексної терапії больового симптому з урахуванням взаємозв'язку плечового пояса з іншими частинами тіла через рефлекси (сухожильні, дихальні, рефлекс ходи та інші), а також з урахуванням неминучого психоемоційного фактора. Лікування болю в трапецієподібної м'язі не випадково починається з відновлення емоційної сфери, так як за статистикою в 85% випадків біль у м'язах супроводжується пригніченим, депресивним станом. 

• Психоемоційна корекція. Чудовий релаксуючий результат дає ароматерапія за умови, що у пацієнта відсутня алергія. Ефективні дихальні техніки, метод аутогенного тренування.
• Корекція дихальної функції, дихальної діафрагми. Встановлено, що одночасне форсоване діафрагмальне дихання і масаж плечового пояса знімають біль значно швидше і більш результативним, ніж прогрівання, компреси, розтирання зовнішніми протизапальними препаратами.
• Корекція судинних порушень головного мозку. Найчастіше призначаються ноотропні препарати рослинного походження, комплекс амінокислот.
• Проведення щадить вісцеральної мануальної терапії.
• Мануальна терапія функціональних блоків хребетного стовпа.
• Мануальна терапія попереково-крижової зони, як взаємопов'язаного ділянки (рефлекс ходи).
• Корекція аккупунктурного дисбалансу, голкорефлексотерапія.
• Навчання пацієнта самостійного виконання вправи на розслаблення, розтягнення м'язів (постізометрична релаксація).

При міофасциальний синдромі лікування повинно бути спрямоване на руйнування патологічної зони напруги в триггерной точці. Виключаються всі провокують статичну перевантаження пози, проводиться корекція постави, рекомендується використання спеціальних випрямляючих корсетів. При сильному больовому симптомі призначається механічне пошкодження ТТ за допомогою ін'єкцій (лідокаїн, новокаїн).

Медикаментозне лікування призначають тільки за показаннями, застосовуються міелорелаксанти, руйнують патологічну зв'язок спазму з болем.

Результативність терапії залежить від своєчасного звернення хворої людини до лікаря, а також від його відповідального виконання всіх призначень.

Як запобігти біль у трапецієподібної м'язі?

Профілактика болю в трапецієподібної м'язі за влучним висловом одного досвідченого і відомого лікаря - це позбавлення від комплексу «Атланти і Каріатиди». Саме ці образи асоціюються у нас з силою і міццю, адже згідно з міфами вони підтримують у вигляді колон не тільки стародавні храми, а й весь небосхил. Життя сучасної людини, безумовно, передбачає підвищене навантаження, але брати на себе функції давньогрецьких казкових істот недоцільно і нерозумно. Неможливо нести на своїх плечах весь тягар світу і відповідати за все, що відбувається в сфері професійної діяльності, в країні і в світі. Не випадково болю в м'язах плечового пояса багато практикуючих лікарів пов'язують з психо-емоційним напруженням, найчастіше цим синдромом страждають гіпервідповідальності люди, перфеціоністи, а також дуже вразливі лиця. Отже, первинна профілактика болю в трапецієподібної м'язі - це грамотний розподіл навантаження, не тільки фізичної, а й розумової, емоційної.

Крім того, превентивними заходами, що попереджають міалгію в плечовому поясі, можуть бути такі дії: 

• Систематична підтримка фізичної активності, заняття спортом, фітнесом.
• Регулярні розминки при роботі, пов'язаній з одноманітним положенням тіла.
• Масаж комірцевої зони, в тому числі самомасаж.
• Періодичні диспансерні огляди, проходження комплексних обстежень не менше, ніж раз на рік.
• Корекція постави і ходи, позбавлення від сутулості або самостійно, або за допомогою масажиста, спеціального корсета.
• Підбір ергономічною, зручною меблів - стіл, стілець.
• Перегляд телепередач, робота за комп'ютером на відстані, що не напружуючому ні очі, ні м'язи плечового пояса.

В цілому біль в трапецієподібної м'язі, незважаючи на свою поширеність, не є загрозливим життя синдромом. Однак постійне, хронічне перенапруження м'язової тканини може призвести до головного болю, депресивного стану, зниження продуктивності праці. Тому чим раніше напружені м'язи комірцевої зони отримають адекватну допомогу, тим швидше відновиться нормальний ритм і якість життя.