Біль в животі і блювота - симптом хвороби

З хворобливими відчуттями в ділянці живота, що супроводжуються продуктивними блювотними позивами, мабуть, знайомі всі. Ці прояви спостерігаються в клінічній картині захворювань багатьох органів, в основному, знаходяться в черевній порожнині і приймають безпосередню участь в процесі травлення. Болем у животі і блювотою виявляються патологічні зміни також і в органах, розташованих близько до абдомінальної області, або дані прояви можуть взагалі не мати відношення до органічних розладів.

Нерідко при таких симптомах потрібно негайна медична допомога - біль в животі і блювота є частиною симптомокомплексу «гострого живота». Спробуємо розібратися, як же надходити, коли такого роду нездужання спіткало Вас або когось із близьких.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини болю в животі і блювання

Коли говорять про біль в животі, зазвичай мають на увазі відчуття, що виходять від внутрішніх органів, розташованих безпосередньо в животі, а не хворобливість шкірного покриву або знаходиться під ним м'язового шару. Блювота ж сигналізує, в більшості випадків, про бажання організму очиститися, позбавитися від вмісту, дратівної стінки шлунка. Виникнення антіперістальтіческіе (зворотного нормальному ходу їжі) руху починається, коли інтенсивність роздратування перевищила допустимий поріг.

Біль в животі і блювоту можуть викликати запальні процеси інфекційного і неінфекційного генезу, значне деформування (розтягування) або ішемія практично будь-якого органу абдомінальної області або заочеревинного простору.

Фактори ризику появи таких симптомів - вірусні захворювання, бактеріальні інфекції (харчові отруєння), алергічні реакції, апендицит, дивертикуліт, гепатит, панкреатит, нефрит, гострий гастрит, загострення виразкової хвороби, токсичну дію отруйних субстанцій, наявність паразитів та інші.

Біль при розтягуванні травних органів, ішемічних процесах в їх оболонці з'являється під впливом таких чинників як закупорка або здавлення просвіту КАЛЬКУЛЬОЗНИМ утвореннями, новоутвореннями, заворот кишок. Чим ближче до шлунку розвивається непрохідність, тим сильніше блювотні позиви і інтенсивніше блювота.

Абдомінальний біль і блювота може з'явитися і при загадкове захворювання - синдром подразненого кишечника, коли у хворого спостерігаються дані симптоми, а органічні порушення відсутні.

Гінекологічні захворювання в гострій стадії можуть супроводжуватися не тільки болем, але і блювотою, спровокованої больовим синдромом.

Іноді поява таких симптомів супроводжує неврозів і інших розладів нервової системи, наприклад, гострої реакції на сильні потрясіння, неприємні стимули, стресові ситуації. В першу чергу нудоту, блювоту і супутні блювотною позивам больові відчуття викликають вазовагальние реакції, коли безпосередньою причиною стає тимчасове порушення кровопостачання головного мозку, викликане дисфункцією серцевого м'яза через інтенсивну стимуляції чутливих волокон блукаючого нерва. Роздратування діафрагмального нерва також є стимулом для появи блювотного рефлексу.

Біль в животі і блювота може спостерігатися у діабетика через порушення метаболізму глюкози або гастропареза.

Иррадирует в черевну область біль у поєднанні з блювотою іноді присутній в клінічній картині інфаркту міокарда, пневмонії або бронхіту.

Дані симптоми нерідко спостерігаються при лікуванні деякими препаратами (кортикостероїдами, цитостатиками, нестероїдними протизапальними засобами), проходження курсу терапії рентгенівськими променями, септичних станах.

[6], [7], [8]

Симптоми

Патологічні стани, коли перші ознаки нездоров'я виражаються абдомінальної болем і блювотою, практично завжди вимагають негайного обстеження хворого, оскільки такі прояви спостерігаються при багатьох захворюваннях. Деякі з них відносяться до синдрому «гострого живота» і, не будучи рідкісними станами, проте, вимагають прийняття екстрених заходів для збереження життя пацієнтові.

Коли болить живіт і блювота у дорослого, необхідно встановити, на які ще додаткові симптоми скаржиться чоловік. Досить часто такий стан виникає при харчових отруєннях. Наявність блювоти свідчить про спроби організму позбавитися від вмісту шлунка, що викликає роздратування його стінок. При отруєннях неякісними харчовими продуктами або токсичними речовинами блювотні позиви з'являються досить часто, крім даних симптомів характерні підвищена температура, бурчання в області кишечника і частий пронос.

Несподівано з'являється біль в животі, блювота і температура можуть свідчити про розвиток гострого апендициту. Блювота у дорослих при запаленні сліпої кишки, як правило, не повторюється більше двох разів на початку нападу потім превалює інша симптоматика - зміщення больових відчуттів в нижній квадрант живота справа, температура, відсутність апетиту. Одним з важливих ознак є утруднене відходження газів, біль відчувається постійно, вона може бути помірної сили, її інтенсивність може збільшуватися, при розвитку нагноєння може придбати пріступоообразний характер.

Найбільш частим ускладненням гострого апендициту є прорив запаленого відростка сліпої кишки і розвиток перитоніту. Запалення очеревини характеризується розвитком загальної симптоматики - слабкість, почастішання пульсу, гіпертермія, гіпотонія, крім того, спостерігається сильний біль в животі, скупчення не знайшли вихід газів, напруга брюшинной мускулатури, може бути блювота жовчю. Інтоксикація наростає і запалення поширюється, захоплюючи все більший простір. Хворий все більше втрачає сили, риси обличчя у нього загострюються, на лобі - піт, свідомість сплутана, моменти збудження чергуються з періодичної загальмованістю і навіть відключенням свідомості. Абдомінальний біль і блювота спостерігається постійно. Перитонітом ускладнюється будь запущене запалення органів очеревини та заочеревинного простору. Він виникає в більшості випадків не раптово. У хворого вже повинні були спостерігатися дискомфортні відчуття в ділянці живота. Таким хворим потрібна екстрена хірургічна допомога.

Гострий панкреатит супроводжується тріадою основних ознак - оперізує і иррадирует в шию і плече болем, блювотою і здуттям живота. Температура коливається від показників вище субфебрилитета до занепаду сил, коливання часті, виснажливі.

Гострий холецистит та гострий нефрит, ниркова колька також протікають з такими симптомами як біль в животі і блювота. Такими ж симптомами можуть супроводжуватися порушена ектопічна вагітність, апоплексія кісти яєчника. Часто блювота настає як реакція на сильний біль. У таких випадках біль не відпускає, блювота повторюється і стан хворого швидко погіршується. У таких випадках необхідна термінова медична допомога.

Наявність високої температури є ознакою гострого процесу, проте, не варто розслаблятися якщо температура тіла хворого нормальна або навіть спостерігається занепад сил.

Болить живіт, блювота, температури немає в більшості випадків при наявності гінекологічних проблем, що відносяться до синдрому гострого живота - порушена позаматкова вагітність, апоплексія яєчника або перекрут ніжки його кісти. Запальні захворювання органів очеревини не у всіх пацієнтів супроводжуються зростанням температури, принаймні їх початкові стадії, але якщо при вірусному гепатиті швидкість обігу за допомогою не дуже вплине на результат захворювання, то в разі гострого панкреатиту, апендициту, завороту кишок або позаматкової вагітності своєчасність медичного втручання істотно впливає на обсяг операції, післяопераційної терапії та прогноз захворювання.

Стан, що описується хворим як «болить живіт, нудить, слабкість», може просто пройти само собою і, в той же час, бути присутнім при безлічі патологій різних органів. Якщо такі симптоми відчуваються вже тривалий час, турбують періодично, то варто звернутися до гастроентеролога, оскільки вони можуть свідчити про наявність гастриту, виразкової хвороби, синдрому подразненого кишечника; до гінеколога, якщо болю локалізуються над лобком, збоку в нижній частині живота і віддають в область попереку; до нефролога або уролога. Якщо живіт захворів сильно і раптово, а слідом з'явилася нудота і нездужання, то довго чекати подальшого розвитку подій не варто. Краще звернутися до лікаря, особливо, якщо поліпшення не відбувається.

Біль в животі, пронос і блювота в більшості епізодів захворювань з такою симптоматикою супроводжують кишкових інфекцій, харчових отруєнь. Виникнення таких симптомів зазвичай пов'язане з попаданням оральним шляхом в травний канал хвороботворних мікроорганізмів - бактерій, вірусів, паразитів, що викликають запалення його слизової оболонки на будь-якій ділянці - шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкого або товстого кишечника. Додатковими ознаками, що вказують на кишкову інфекцію, є слабкість, головний біль, бурчання в області нижче пупка, здуття. Температура може бути різною - від нормальної або субфебрильної до дуже високої, крім того, у деяких інфекцій є специфічні симптоми, які допомагають діагностувати захворювання. Блювота при кишкових інфекціях зазвичай приносить хворому тимчасове полегшення, її поява зазвичай передує діареї або ці симптоми з'являються одночасно. Саме наявність проносу змушує припустити інфікування кишечника, проте, обстеження необхідно, оскільки, наприклад, при синдромі подразненого кишечника всі дані симптоми можуть бути присутніми, а інфекцію і органічні патології не виявляють.

Біль в животі без проносу і блювоти більш характерна для розривів, розтягнень, перекрутити або здавлювання органів очеревини і внебрюшінного простору. Сама по собі біль говорить про неблагополуччя, її інтенсивність є сигналом до термінової діагностики. Локалізація може підказати, в якому місці шукати патологію, однак, сама по собі абдомінальний біль не є єдиним діагностичним ознакою якого-небудь захворювання.

Пронос, блювота, температура і болі в животі - якщо симптоми описані в міру їх значущості, то найбільш імовірно, що пацієнт вжив неякісну їжу або заразився кишковою інфекцією. При поєднанні частої блювоти з проносом велику небезпеку, аж до летального результату, представляють виражені водно-електролітні втрати. Поширених кишкових інфекцій налічується близько тридцяти, багато хто з них є, так званими, харчовими отруєннями. Залежно від масивності інвазії, виду збудника і імунітету хворого деякі з них протікають легше, наприклад, біль в животі і пронос без температури можуть самостійно пройти протягом дня. Нерідко ж супроводжуються вираженою симптоматикою з ознаками загальної інтоксикації - занепадом сил, головним болем, лихоманкою. Висока температура (39-40 ℃), біль у животі і пронос в поєднанні з нудотою і блювотою також присутні при важких харчових отруєннях.

Наявність перерахованих вище симптомів не можна виключити і при гострому апендициті, дивертикуліті, панкреатиті, при гепатиті. Хоча пронос в даному випадку - нетиповий симптом. Для запальних захворювань, ішемічних патологій і обструкцій порожнистих органів більш характерні нудота, блювота і болі в животі. Причому провідною ознакою є біль, а нудота і блювота, особливо на початкових стадіях розвитку захворювання, з'являються внаслідок сильного больового синдрому.

Блювання, біль в животі і озноб може спостерігатися і в результаті харчового отруєння, і при загостренні гастриту або холециститу. Не можна виключити в даному випадку гінекологічні запалення, гострий апендицит і гепатит. Озноб може супроводжувати підвищення температури тіла, лихоманка, пітливість і тремтіння кінцівок можуть бути проявами крайньої слабкості в результаті інтоксикації або сильного болю, наприклад, при розриві яєчника або фаллопиевой труби при позаматкової вагітності. Такі ж прояви можуть носити істеричний характер, проявитися як наслідки сильного стресу або перевтоми.

Болі в животі і блювота жовчю, в першу чергу, змушують згадати про можливості хронічних патологій печінки, жовчного рефлюксу, каменів в жовчному міхурі або його протоках. У таких випадках жовчна колька спостерігається після вживання не дієтичної їжі (жирної, гострої, смаженої, свіжоспечених виробів з тіста), після застіль з рясними випивкою. Причому зазвичай такі напади спостерігаються періодично після гастрономічних надмірностей. В такому випадку обов'язково потрібно відвідати гастроентеролога і пройти обстеження.

Раптова поява таких симптомів можуть бути ознакою гострого панкреатиту, обтурації тонкого кишечника, гострого апендициту та гепатиту, ураження центральної нервової системи. При перитоніті також спостерігається блювота жовчю.

Слід звертати увагу на характер болю. Сильна, гострий біль у животі і блювота, в основному свідчить про гострому розвитку процесу - запального або деструктивного. Хоча поняття інтенсивності болю дуже індивідуально. Кожен сприймає біль на доступному йому рівні, відомо багато випадків, коли люди з гострим апендицитом приходили пішки на прийом до лікаря, не рахуючи свою біль досить сильною.

Різкі болі в животі і блювота можуть носити психогенний характер. Вони, як правило, розлиті, які не мають конкретної локалізації, блювота передує нудотою. Дані симптоми супроводжуються гарячковим збудженням або, навпаки, занепадом сил.

Ріжучий біль в животі і блювота найчастіше тривожний симптом, випадковий спазм або колька рідко носить такий характер. Часто вони свідчать про станах «гострого живота», що вимагають екстреної хірургічної допомоги - апендициті, перитоніті, панкреатиті, прориві виразки, порушеної позаматкової вагітності.

При загостреннях гастриту наслідками прийому невідповідної їжі також можуть бути ріжучі болі в животі і блювота, передує нудотою, печією, відрижкою.

Такий же характер можуть носити болю при холециститі, паразитарних інвазіях, сильних запаленнях органів малого таза, кишкових інфекціях.

Припустити який орган підлягає обстеженню в першу чергу допоможе локалізація болю. Для захворювань печінки, жовчного міхура, правобічних відділів кишечника, нормально розташованого апендикса (справа внизу), правої нирки або парних статевих органів (біль часто віддає в поперек) характерні болі в животі справа і блювота. Трохи лівіше від центральної лінії на рівні нижнього краю шлунка болить підшлункова залоза (часто біль носить оперізуючий характер). У лівій середній і нижній частині живота локалізуються болю, пов'язані з проблемами в відділах кишечника, лівій нирці, придатках. Живіт над лобком болить при процесах в матці і сечовому міхурі, нижніх відділах кишечника. При аномальному розташуванні апендикса локалізація болю може бути різною.

Біль в животі і блювота з кров'ю говорить про наявність кровотечі. Найчастіше - шлункового або кишкового, іноді з судин глотки або стравоходу. Значні домішки крові характерні для виразкових кровотеч. При цирозі печінки виникає кровотеча з розширених судин в стравоході. Ерозивнийгастрит може проявлятися блювотою з кров'яними прожилками. При геморагічних явищах у травної каналі, зазвичай спостерігається кал чорного кольору або з чорними ділянками.

Головний біль, блювота і біль в животі можуть бути супутниками мігрені, гіпертонічної хвороби (особливо з переважним ураженням нирок), пухлин і наслідків травм головного мозку. При будь-яких ураженнях органів можливо таке поєднання симптомів з гіпертермією, яка часто викликає головний біль.

Блювота і біль в спині і животі часто свідчить про гострий панкреатит. Віддається в спину ниркова біль. Больові відчуття при запальних процесах в статевих органах у пацієнтів будь-якої статі часто локалізуються в спині і нижньої частини живота, обмеження пахової грижі і атиповий розташування апендикса, новоутворення можуть проявлятися болем даної локалізації.

Біль внизу живота і блювота є характерною ознакою запального ураження кишечника - при цьому у хворого виникає діарея і бурчання в животі. Сильні болі в нижній частині живота і блювота в результаті больового синдрому можливі при гострих захворюваннях органів малого таза, апендициті (праворуч), дивертикулите (зліва).

Час виникнення блювоти є діагностичним критерієм. Виникнення блювоти в ранкові години дозволяє припустити її алкогольну етіологію, без попередньої нудоти раптова ранкова блювота може свідчити про захворювання головного мозку.

Біль в животі і блювота після їжі виникає найчастіше при гастриті і виразковій хворобі, ближче до вечора блювота виникає при захворюваннях, що сприяють порушенню процесу проходження харчової грудки по травному тракту.

Запах блювоти також може підказати її походження. Кислий запах говорить про надлишкової виробленні соляної кислоти, тухлий - про нетравленні, фекальний - про часткову або повну непрохідності. При отруєнні хімічними речовинами блювотні маси будуть видавати відповідний запах. При розвитку ниркової недостатності у блювотних мас виражений аміачний запах, блювотні маси діабетика мають запах ацетону.

Окремо йтиметься про вагітних жінок, для яких хворобливі відчуття в животі і блювота, як правило, в ранкові години є цілком нормальним явищем в перші місяці вагітності. Проте, якщо болі в животі досить сильні, а блювота - часта, необхідно, як мінімум, повідомити про це гінеколога, провідному вагітність. Крім того, вагітність може стати поштовхом до загострення хронічних захворювань, від органічних катастроф в черевній порожнині вагітні жінки також не застраховані.

Читайте також:  Блювота і біль в животі у дитини

Діагностика болю в животі і блювання

Біль в животі і блювота не є специфічними симптомами і необхідність виклику швидкої допомоги визначається станом пацієнта. При синдромі «гострого живота» біль відрізняється, як правило, інтенсивністю. При раптовому нападі хворий намагається прийняти зручне для нього положення, щоб знизити больовий синдром. Часто будь-які рухи, кашель і глибокий подих супроводжуються посиленням болю. Супутні симптоми можуть бути різні, в залежності від виниклої патології, блювота - один з них. Під клінічну картину «гострого живота» можуть маскуватися інші патології, які не потребують екстреного хірургічного втручання, проте, відрізнити одне захворювання від іншого може тільки фахівець за допомогою аналізів та інструментальних методів.

Діагностика включає експрес-обстеження, яке підтвердить необхідність термінової операції або дозволить поспостерігати і дообследовать пацієнта на предмет патологій, які не потребують екстрених хірургічних заходів.

Основними діагностичними заходами є опитування хворого, поверхнева пальпація живота з перевіркою симптомів подразнення очеревини, простукування і прослуховування звуків функціонування органів, загальні аналізи крові та сечі, а також - ультразвукове дослідження органів очеревини, заочеревинного простору і малого тазу. Може виникнути потреба у ендоскопічному дослідженні шлунково-кишкового тракту. Призначається і інша інструментальна діагностика - томографія, рентгенографія, лапаротомія.

При підозрі на наявність інфекції роблять аналізи по експрес-виявлення антигенів збудника будь-яким доступним в даному лікувальному закладі методом - імуноферментним, радиоиммунологическим, за допомогою реакції латекс-аглютинації. Остаточно встановлюють вид інфекційного агента за допомогою полімеразно-ланцюгової реакції або серологічних методів. Більший інтервал часу займає виділення збудників з посівів блювотних мас або калу бактеріологічним методом.

Призначення аналізів залежить від виявлених симптомів і передбачуваної патології. Це можуть бути печінкові проби, біохімічний аналіз крові і сечі, оцінка ступеня зневоднення і електролітних втрат.

Для диференціації псевдоабдомінальний синдрому можуть бути призначені луна і електрокардіографія, дослідження бронхолегеневої системи, ренгенографія тазової області і грудної клітини.

[9], [10], [11]

Диференціальна діагностика

Диференціація проводиться між хірургічними і терапевтичними патологіями, а також - серед хірургічних виділяють гострий апендицит, холецистит, панкреатит, проривної виразку, гостру і обтурационную (обумовлену наявністю пухлини) кишкову непрохідність, флегмону кишечника і шлунка, дивертикуліт, порушену ектопічну вагітність, крововилив в яєчник, ущемлену грижу, наявність перитоніту і інші захворювання, що вимагають виконання невідкладної операції.

Також виділяють патології очеревини, що не підлягають негайному хірургічному втручанню - вперше виявлені неускладнені холецистит і панкреатит, загострення виразкової хвороби, хвороба Крона, синдром рухливості сліпої кишки, ендометріоз і липоматоз ілеоцекального клапана, ниркову кольку.

Хірургічні патології відмежовують від нехірургіческіх - дискінезію кишечнику, гострий гастрит, синдром циклічної блювоти, паразитарні інвазії, кишкові інфекції (холера, сальмонельоз, дизентерія, актиномікоз, харчові отруєння та інші), синдром подразненого кишечника, свинцеву кольку, гострі гінекологічні запалення без перфорації органів і перитоніту, псевдоабдомінальний синдром (гостра плевропневмонія, серцево-судинні патології, захворювання хребта).

[12], [13], [14], [15]

Ускладнення і наслідки

Найбільшу небезпеку становить зволікання в тому випадку, коли абдомінальний біль і блювота є симптомами станів, об'єднаних терміном «гострий живіт». Неускладнені запальні процеси органів очеревини легко усуваються, чого не можна сказати про ускладнених, наприклад, перфорацією, коли гнійний вміст запаленого органу інекротизованих фрагменти тканин потрапляють в черевну порожнину. Виникає розлитої перитоніт, впоратися з яким вдається тільки на початкових стадіях його розвитку. Операція по очищенню черевної порожнини може тривати кілька годин, потім хворий проходить тривалий курс стаціонарного лікування із застосуванням дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії. При розлитому перитоніті гине кожен четвертий пацієнт, тому причина болю в животі і блювання повинна бути встановлена в найкоротші терміни, принаймні виключені захворювання, що вимагають негайного оперативного втручання - гострий апендицит, важкі форми гострого холециститу і панкреатиту, проривної виразки, внутрішньоочеревинних крововиливів.

Біль в животі і блювота з поносом при кишкових інфекціях ускладнюються розвитком зневоднення, яке також може привести до летального результату. Особливо швидко дегідратація настає у маленьких дітей. При важких формах кишкових інфекцій, наприклад, при сальмонельозі може розвинутися інфекційно-токсичний шок з подальшим набряком головного мозку, ниркової або серцево-судинною недостатністю. Дизентерія може ускладнитися випаданням слизової оболонки прямої кишки.

Уникнути небажаних наслідків цілком можливо, своєчасно звернувшись за медичною допомогою і провівши адекватне лікування.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Профілактика

Величезну роль відіграє повноцінне харчування, відмова від шкідливих звичок і активний спосіб життя - прогулянки на свіжому повітрі, посильні фізичні навантаження, гартують заходи підвищують нашу стресостійкість та імунний статус.

Також мірою, що запобігає розвитку захворювань, що проявляються болями в животі і блювотою, є дотримання основних санітарно-гігієнічних норм, а також - нормалізація ритму і способу життя, забезпечення умов, що дозволяють розслабитися і зняти емоційну напругу, впоратися з негативними емоціями в разі їх виникнення.

Використовувати можна все - аутогенних тренування, йогу, інші практики, які виховують в нас позитивний настрій.

При наявності хронічних захворювань вчасно проходити профілактичні огляди, виконувати призначені лікарем рекомендації, щоб уникнути загострень.

[25], [26], [27], [28], [29]

Прогноз

Важких наслідків можна уникнути, вчасно звернувшись за медичною допомогою, оскільки практично всі не ускладнені захворювання, що викликають біль в животі і блювоту, в даний час виліковні, якщо не консервативними, то хірургічними методами.