Біль у животі та блювота - симптом хвороби

Усім, мабуть, знайомі больові відчуття в області живота, що супроводжуються продуктивним блюванням. Ці прояви спостерігаються в клінічній картині захворювань багатьох органів, переважно тих, що розташовані в черевній порожнині та безпосередньо беруть участь у процесі травлення. Біль у животі та блювання також проявляються патологічними змінами в органах, розташованих близько до області живота, або ж ці прояви можуть взагалі не бути пов'язані з органічними порушеннями.

Часто такі симптоми вимагають негайного звернення до лікаря – біль у животі та блювота входять до симптомокомплексу «гострого живота». Спробуємо розібратися, що робити, коли такого роду нездужання спіткає вас або когось із ваших близьких.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини болю в животі та блювоти

Коли говорять про біль у животі, зазвичай мають на увазі відчуття, що виходять від внутрішніх органів, розташованих безпосередньо в животі, а не болючість шкіри або підлеглого м'язового шару. Блювання сигналізує, в більшості випадків, про бажання організму очиститися, позбутися вмісту, що подразнює стінки шлунка. Виникнення антиперистальтичного (зворотного нормальному потоку їжі) руху починається, коли інтенсивність подразнення перевищила допустимий поріг.

Біль у животі та блювання можуть бути викликані запальними процесами інфекційного та неінфекційного походження, значною деформацією (розтягненням) або ішемією практично будь-якого органу в черевній ділянці або заочеревинному просторі.

Факторами ризику появи таких симптомів є вірусні захворювання, бактеріальні інфекції (харчові отруєння), алергічні реакції, апендицит, дивертикуліт, гепатит, панкреатит, нефрит, гострий гастрит, загострення виразкової хвороби, токсична дія отруйних речовин, наявність паразитів тощо.

Біль при розтягуванні органів травлення, ішемічних процесах в їх оболонці з'являється під впливом таких факторів, як закупорка або здавлення просвіту калькульозними утвореннями, новоутвореннями, заворотом кишечника. Чим ближче до шлунка розвивається непрохідність, тим сильніше блювотні позиви та інтенсивніше блювання.

Біль у животі та блювота можуть з'являтися також при загадковому захворюванні – синдромі подразненого кишечника, коли у пацієнта є ці симптоми, але немає органічних порушень.

Гінекологічні захворювання в гострій стадії можуть супроводжуватися не тільки болем, але й блювотою, викликаною больовим синдромом.

Іноді поява таких симптомів супроводжує неврози та інші розлади нервової системи, наприклад, гострі реакції на сильні потрясіння, неприємні подразники, стресові ситуації. Перш за все, нудота, блювота та больові відчуття, що супроводжують блювотний позив, викликані вазовагальними реакціями, коли безпосередньою причиною є тимчасове порушення кровопостачання мозку, спричинене дисфункцією серцевого м'яза внаслідок інтенсивної стимуляції чутливих волокон блукаючого нерва. Подразнення діафрагмального нерва також є стимулом для виникнення блювотного рефлексу.

Біль у животі та блювота можуть спостерігатися у діабетика через порушення метаболізму глюкози або гастропарез.

Біль, що віддає в область живота, у поєднанні з блюванням іноді присутній у клінічній картині інфаркту міокарда, пневмонії або бронхіту.

Ці симптоми часто спостерігаються під час лікування деякими препаратами (кортикостероїдами, цитостатиками, нестероїдними протизапальними препаратами), під час курсу рентгенотерапії та при септичних станах.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми

Патологічні стани, коли перші ознаки поганого самопочуття виражаються болем у животі та блюванням, майже завжди вимагають негайного обстеження пацієнта, оскільки такі прояви спостерігаються при багатьох захворюваннях. Деякі з них пов'язані з синдромом «гострого живота» і, хоча й не є рідкісними станами, все ж вимагають вжиття екстрених заходів для порятунку життя пацієнта.

Коли у дорослої людини болить живіт і блювота, необхідно встановити, на які ще симптоми скаржиться людина. Досить часто такий стан виникає при харчовому отруєнні. Наявність блювоти свідчить про спроби організму позбутися вмісту шлунка, який подразнює його стінки. При отруєнні неякісними харчовими продуктами або токсичними речовинами блювота виникає досить часто, крім цих симптомів характерні лихоманка, бурчання в кишечнику та часта діарея.

Біль у животі, блювота та лихоманка, що раптово з'являються, можуть свідчити про розвиток гострого апендициту. Блювання у дорослих із запаленням сліпої кишки, як правило, не повторюється більше двох разів на початку нападу, потім переважають інші симптоми – зміщення болю в нижній квадрант живота праворуч, підвищення температури, втрата апетиту. Однією з важливих ознак є утруднене відходження газів, біль відчувається постійно, може бути помірної сили, його інтенсивність може посилюватися, з розвитком нагноєння може набувати нападоподібного характеру.

Найпоширенішим ускладненням гострого апендициту є перфорація запаленого апендикса та розвиток перитоніту. Запалення очеревини характеризується розвитком загальних симптомів – слабкості, почастішання серцевих скорочень, гіпертермії, гіпотензії, крім того, спостерігається сильний біль у животі, скупчення газів, які не знайшли виходу, напруга м’язів живота, може виникнути блювота з жовчю. Інтоксикація наростає, і запалення поширюється, захоплюючи дедалі більший простір. Хворий все більше втрачає сили, риси його обличчя стають чіткішими, на лобі з’являється піт, свідомість сплутана, моменти збудження чергуються з періодичним загальмуванням і навіть втратою свідомості. Біль у животі та блювота спостерігаються постійно. Перитоніт ускладнює будь-яке запущене запалення очеревини та заочеревинного простору. У більшості випадків він не виникає раптово. Пацієнт вже мав відчувати дискомфорт у черевній ділянці. Таким пацієнтам потрібна екстрена хірургічна допомога.

Гострий панкреатит супроводжується тріадою основних симптомів – оперізуючим болем та болем, що іррадіює в шию та плече, блюванням та здуттям живота. Температура коливається від вище субфебрильної до занепаду сил, коливання часті та виснажливі.

Гострий холецистит та гострий нефрит, ниркова колька також протікають з такими симптомами, як біль у животі та блювота. Такі ж симптоми можуть супроводжувати перервану позаматкову вагітність, апоплексію кісти яєчника. Блювання часто виникає як реакція на сильний біль. У таких випадках біль не вщухає, блювання повторюється і стан пацієнта швидко погіршується. У таких випадках потрібна термінова медична допомога.

Наявність високої температури є ознакою гострого процесу, проте не слід розслаблятися, якщо температура тіла пацієнта нормальна або навіть спостерігається занепад сил.

Біль у шлунку, блювота, відсутність температури у більшості випадків спостерігаються при гінекологічних проблемах, пов'язаних із синдромом гострого живота – розрив позаматкової вагітності, апоплексія яєчника або перекрут ніжки кісти яєчника. Запальні захворювання органів очеревини не супроводжуються підвищенням температури у всіх пацієнток, принаймні на початкових стадіях, але якщо при вірусному гепатиті швидкість звернення за допомогою не сильно вплине на результат захворювання, то при гострому панкреатиті, апендициті, завороті кишечника або позаматковій вагітності своєчасність медичного втручання суттєво впливає на обсяг операції, післяопераційну терапію та прогноз захворювання.

Стан, який пацієнт описує як «біль у шлунку, нудота, слабкість», може просто пройти сам по собі і, водночас, бути присутнім при багатьох патологіях різних органів. Якщо такі симптоми відчуваються вже давно, турбують періодично, то варто звернутися до гастроентеролога, оскільки вони можуть свідчити про наявність гастриту, виразкової хвороби, синдрому подразненого кишечника; до гінеколога, якщо біль локалізується над лобком, збоку внизу живота та іррадіює в поперекову область; до нефролога або уролога. Якщо живіт болить раптово та сильно, а потім з'являється нудота та нездужання, то не варто довго чекати подальшого розвитку подій. Краще звернутися до лікаря, особливо якщо покращення немає.

Біль у животі, діарея та блювання у більшості епізодів захворювань з такими симптомами супроводжують кишкові інфекції, харчові отруєння. Виникнення таких симптомів зазвичай пов'язане з пероральним потраплянням патогенних мікроорганізмів - бактерій, вірусів, паразитів, що викликають запалення її слизової оболонки в якійсь ділянці - шлунку, дванадцятипалій кишці, тонкій або товстій кишці. Додатковими ознаками, що вказують на кишкову інфекцію, є слабкість, головний біль, бурчання в області нижче пупка, здуття живота. Температура може коливатися - від нормальної або субфебрильної до дуже високої, крім того, деякі інфекції мають специфічні симптоми, які допомагають діагностувати захворювання. Блювання при кишкових інфекціях зазвичай приносить тимчасове полегшення пацієнту, її поява зазвичай передує діареї або ці симптоми з'являються одночасно. Саме наявність діареї говорить про кишкову інфекцію, проте обстеження необхідне, оскільки, наприклад, при синдромі подразненого кишечника всі ці симптоми можуть бути присутніми, але інфекція та органічні патології не виявляються.

Біль у животі без діареї та блювоти більш типовий для розривів, розтягнень, перекрутів або стискань органів очеревини та позаочеревинного простору. Сам біль свідчить про неблагополуччя, його інтенсивність є сигналом для термінової діагностики. Локалізація може підказати, де шукати патологію, проте сам біль у животі не є єдиною діагностичною ознакою будь-якого захворювання.

Діарея, блювання, лихоманка та біль у животі – якщо симптоми описані в порядку їхньої значущості, то, найімовірніше, пацієнт вжив неякісну їжу або захворів на кишкову інфекцію. При поєднанні частої блювоти та діареї сильні втрати води та електролітів становлять велику небезпеку, навіть смерть. Існує близько тридцяти поширених кишкових інфекцій, багато з яких є так званими харчовими отруєннями. Залежно від масивності інвазії, типу збудника та імунітету пацієнта, деякі з них протікають легше, наприклад, біль у животі та діарея без температури можуть пройти самостійно протягом доби. Часто вони супроводжуються важкими симптомами з ознаками загальної інтоксикації – занепадом сил, головним болем, лихоманкою. Висока температура (39-40 ℃), біль у животі та діарея в поєднанні з нудотою та блюванням також присутні при важких харчових отруєннях.

Не можна виключати наявність вищезазначених симптомів при гострому апендициті, дивертикуліті, панкреатиті та гепатиті. Хоча діарея в цьому випадку не є типовим симптомом. Нудота, блювання та біль у животі більш характерні для запальних захворювань, ішемічних патологій та обструкції порожнистих органів. Причому провідним симптомом є біль, а нудота та блювання, особливо на початкових стадіях захворювання, з'являються через виражений больовий синдром.

Блювання, біль у животі та озноб можуть спостерігатися як внаслідок харчового отруєння, так і під час загострення гастриту або холециститу. У цьому випадку не можна виключати гінекологічні запалення, гострий апендицит та гепатит. Озноб може супроводжувати підвищення температури тіла, лихоманка, пітливість та тремтіння кінцівок можуть бути проявами крайньої слабкості в результаті інтоксикації або сильного болю, наприклад, при розриві яєчника або маткової труби під час позаматкової вагітності. Ці ж прояви можуть мати істеричний характер, з'являтися як наслідок сильного стресу або перевтоми.

Біль у животі та блювання жовчю, перш за все, змушують нас згадати про можливість хронічних патологій печінки, рефлюксу жовчі, жовчнокам'яної хвороби або протоків міхура. У таких випадках жовчна колька спостерігається після вживання недієтичної їжі (жирної, гострої, смаженої, свіжоспеченої випічки), після застіль з рясними питтями. Більше того, такі напади зазвичай спостерігаються періодично після гастрономічних надмірностей. У цьому випадку обов'язково потрібно відвідати гастроентеролога та пройти обстеження.

Раптова поява таких симптомів може бути ознакою гострого панкреатиту, тонкокишечної непрохідності, гострого апендициту та гепатиту, ураження центральної нервової системи. Блювання жовчю також спостерігається при перитоніті.

Необхідно звертати увагу на характер болю. Сильний, різкий біль у животі та блювота, в основному, свідчить про гострий розвиток процесу – запального чи деструктивного. Хоча поняття інтенсивності болю дуже індивідуальне. Кожен сприймає біль на доступному для нього рівні, є чимало випадків, коли люди з гострим апендицитом приходили на прийом до лікаря пішки, не вважаючи свій біль достатньо сильним.

Різкий біль у животі та блювота можуть бути психогенними. Зазвичай вони дифузні, без певної локалізації, блювоті передує нудота. Ці симптоми супроводжуються гарячковим збудженням або, навпаки, занепадом сил.

Різкий біль у животі та блювота найчастіше є тривожним симптомом, епізодичний спазм або коліки рідко мають такий характер. Найчастіше вони свідчать про стани «гострого живота», що потребують екстреної хірургічної допомоги – апендицит, перитоніт, панкреатит, перфорація виразки, позаматкова вагітність.

Під час загострень гастриту наслідками вживання невідповідної їжі також можуть бути ріжучі болі в животі та блювота, яким передують нудота, печія та відрижка.

Біль такого ж характеру може бути викликаний холециститом, паразитарними інвазіями, важким запаленням органів малого тазу, кишковими інфекціями.

Локалізація болю допоможе підказати, який орган слід обстежити в першу чергу. Для захворювань печінки, жовчного міхура, правосторонніх відділів кишечника, нормально розташованого апендикса (внизу праворуч), правої нирки або парних статевих органів (біль часто іррадіює в поперек) характерні біль у животі праворуч та блювота. Трохи лівіше від центральної лінії на рівні нижнього краю шлунка болить підшлункова залоза (часто біль має оперізуючий характер). У лівій середній та нижній частині живота локалізуються болі, пов'язані з проблемами в відділах кишечника, лівій нирці, придатках. Живіт над лобком болить при відростках у матці та сечовому міхурі, нижніх відділах кишечника. При аномальному розташуванні апендикса локалізація болю може бути різною.

Біль у животі та блювання з кров’ю свідчать про кровотечу. Найчастіше – шлункову або кишкову, іноді із судин глотки або стравоходу. Значні домішки крові характерні для виразкової кровотечі. При цирозі печінки кровотеча виникає з розширених судин стравоходу. Ерозивний гастрит може проявлятися блюванням з кривавими прожилками. При геморагічних явищах у травному тракті зазвичай спостерігається чорний кал або кал з чорними ділянками.

Головний біль, блювота та біль у животі можуть супроводжувати мігрень, гіпертонію (особливо з переважним ураженням нирок), пухлини та наслідки травм головного мозку. При будь-якому ураженні органів можливе таке поєднання симптомів з гіпертермією, що часто викликає головний біль.

Блювання та біль у спині та животі часто свідчать про гострий панкреатит. Нирковий біль віддає в спину. Больові відчуття під час запальних процесів у статевих органах у пацієнтів будь-якої статі часто локалізуються в спині та внизу живота, защемлення пахової грижі та атипове розташування апендикса, новоутворення можуть проявлятися болем у цій локалізації.

Біль внизу живота та блювота є типовими ознаками запального захворювання кишечника – пацієнт відчуває діарею та бурчання в животі. Сильний біль внизу живота та блювота в результаті больового синдрому можливі при гострих захворюваннях органів малого тазу, апендициті (праворуч), дивертикуліті (ліворуч).

Час блювання є діагностичним критерієм. Виникнення блювання в ранкові години дозволяє припустити його алкогольну етіологію; без попередньої нудоти раптове ранкове блювання може свідчити про захворювання мозку.

Біль у животі та блювота після їжі найчастіше виникають при гастриті та виразковій хворобі; блювота ближче до вечора виникає при захворюваннях, що сприяють порушенню процесу проходження харчової грудки по травному тракту.

Запах блювотних мас також може свідчити про їх походження. Кислий запах свідчить про надмірне вироблення соляної кислоти, гнильний запах – про нетравлення шлунка, а каловий запах – про часткову або повну непрохідність. При отруєнні хімічними речовинами блювотні маси виділятимуть відповідний запах. При нирковій недостатності блювотні маси мають виражений аміачний запах, а блювотні маси діабетика – запах ацетону.

Окремо поговоримо про вагітних жінок, для яких біль у животі та блювота, зазвичай вранці, є цілком нормальним явищем у перші місяці вагітності. Однак, якщо біль у животі достатньо сильний, а блювота часта, необхідно, як мінімум, повідомити гінеколога, який спостерігає за вагітністю. Крім того, вагітність може стати поштовхом до загострення хронічних захворювань; вагітні жінки також не застраховані від органічних катастроф у черевній порожнині.

Читайте також: Блювання та біль у животі у дитини

Діагностика болю в животі та блювоти

Біль у животі та блювота не є специфічними симптомами, і необхідність виклику швидкої допомоги визначається станом пацієнта. При синдромі «гострого живота» біль зазвичай інтенсивний. При раптовому нападі пацієнт намагається прийняти зручне положення, щоб зменшити біль. Часто будь-які рухи, кашель та глибоке дихання супроводжуються посиленням болю. Супутні симптоми можуть бути різними, залежно від патології, що виникла, блювота є однією з них. Під клінічною картиною «гострого живота» можуть маскуватися інші патології, які не потребують екстреного хірургічного втручання, проте відрізнити одне захворювання від іншого може лише спеціаліст за допомогою тестів та інструментальних методів.

Діагностика включає експрес-обстеження, яке підтвердить необхідність термінового хірургічного втручання або дозволить провести спостереження та подальше обстеження пацієнта на наявність патологій, що не потребують екстрених хірургічних заходів.

Основними діагностичними заходами є розпитування пацієнта, поверхнева пальпація живота з перевіркою на наявність симптомів подразнення очеревини, простукування та вислуховування звуків функції органів, загальні аналізи крові та сечі, а також ультразвукове дослідження очеревини, заочеревинного простору та малого тазу. Може знадобитися ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту. Також призначаються інші інструментальні діагностичні методи – томографія, рентгенографія, лапаротомія.

Якщо є підозра на інфекцію, проводяться експрес-тести на виявлення антигену будь-яким методом, доступним у медичному закладі – імуноферментним аналізом, радіоімунологічним або латекс-аглютинаційним. Остаточно тип інфекційного агента визначається за допомогою полімеразної ланцюгової реакції або серологічних методів. Для виділення збудників з блювотних мас або калових мас бактеріологічним методом потрібен довший період часу.

Призначені аналізи залежать від виявлених симптомів та підозрюваної патології. Вони можуть включати печінкові проби, біохімічний аналіз крові та сечі, а також оцінку ступеня зневоднення та втрати електролітів.

Для диференціації псевдоабдомінального синдрому можуть бути призначені ехокардіографія та електрокардіографія, дослідження бронхолегеневої системи, рентгенографія області малого тазу та грудної клітки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Розрізняють хірургічну та терапевтичну патології, а серед хірургічних виділяють гострий апендицит, холецистит, панкреатит, перфоративну виразку, гостру та обструктивну (викликану наявністю пухлини) кишкову непрохідність, флегмону кишечника та шлунка, дивертикуліт, порушену позаматкову вагітність, крововилив у яєчнику, защемлену грижу, наявність перитоніту та інші захворювання, що потребують негайного хірургічного втручання.

Також існують патології очеревини, які не підлягають негайному хірургічному втручанню – вперше виявлений неускладнений холецистит та панкреатит, загострення виразкової хвороби, хвороба Крона, синдром рухливості сліпої кишки, ендометріоз та ліпоматоз ілеоцекального клапана, ниркова колька.

Хірургічні патології відрізняють від нехірургічних – дискінезія кишечника, гострий гастрит, синдром циклічного блювання, паразитарні інвазії, кишкові інфекції (холера, сальмонельоз, дизентерія, актиномікоз, харчове отруєння тощо), синдром подразненого кишечника, свинцева колька, гострі гінекологічні запалення без перфорації органів та перитоніту, псевдоабдомінальний синдром (гостра плевропневмонія, серцево-судинні патології, захворювання хребта).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Найбільшу небезпеку становить зволікання, коли біль у животі та блювання є симптомами станів, об'єднаних терміном "гострий живіт". Неускладнені запальні процеси органів очеревини легко усуваються, чого не можна сказати про ускладнені, наприклад, перфорація, коли гнійний вміст запаленого органу та фрагменти некротичної тканини потрапляють у черевну порожнину. Виникає дифузний перитоніт, з яким можна впоратися лише на початкових стадіях його розвитку. Операція з очищення черевної порожнини може тривати кілька годин, потім пацієнт проходить тривалий курс стаціонарного лікування з використанням дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії. Кожен четвертий пацієнт помирає від дифузного перитоніту, тому причину болю в животі та блювання необхідно встановити якомога швидше, принаймні, виключити захворювання, що потребують негайного хірургічного втручання - гострий апендицит, важкі форми гострого холециститу та панкреатиту, перфоративна виразка, внутрішньоочеревинна кровотеча.

Біль у животі та блювання з діареєю при кишкових інфекціях ускладнюються розвитком зневоднення, яке також може призвести до смерті. Зневоднення особливо швидко настає у маленьких дітей. При важких формах кишкових інфекцій, наприклад, сальмонельозі, може розвинутися інфекційно-токсичний шок з подальшим набряком мозку, нирковою або серцево-судинною недостатністю. Дизентерія може ускладнитися випаданням слизової оболонки прямої кишки.

Цілком можливо уникнути небажаних наслідків, якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою та пройти належне лікування.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Профілактика

Величезну роль відіграє правильне харчування, відмова від шкідливих звичок та активний спосіб життя – прогулянки на свіжому повітрі, посильні фізичні навантаження, загартовувальні заходи підвищують нашу стійкість до стресу та імунний статус.

Також заходом, що запобігає розвитку захворювань, що проявляються болем у животі та блювотою, є дотримання основних санітарно-гігієнічних норм, а також нормалізація ритму та способу життя, забезпечення умов, що дозволяють розслабитися та зняти емоційне напруження, впоратися з негативними емоціями, якщо вони виникають.

Можна використовувати все – аутогенне тренування, йогу, інші практики, що культивують у нас позитивне ставлення.

Якщо у вас є хронічні захворювання, вчасно проходьте профілактичні огляди та дотримуйтесь рекомендацій лікаря, щоб уникнути загострень.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Серйозних наслідків можна уникнути, своєчасно звернувшись за медичною допомогою, оскільки майже всі неускладнені захворювання, що викликають біль у животі та блювоту, наразі виліковні, якщо не консервативними, то хірургічними методами.