Біль у верхній частині спини

Причини болю у верхній частині спини часто невідомі та можуть бути не виявлені за допомогою візуалізаційних тестів. Випадання міжхребцевих дисків, артрит хребта та м’язові спазми є найпоширенішими діагнозами. Інші проблеми також можуть спричиняти біль у верхній частині спини.

[ 1 ], [ 2 ]

Попереково-крижовий радикуліт

Сідничний нерв — це дуже великий нерв, який починається в попереку. Він утворюється в хребті та складається з гілок корінців поперекових спинномозкових нервів. Він проходить через таз, а потім глибоко спускається в кожну сідницю. Далі він спускається в кожну ногу. Це найдовший і найширший нерв у тілі.

Біль у верхній частині спини – це не діагноз, а опис симптомів. Будь-що, що тисне на один або декілька корінців поперекового нерва, може спричинити біль в одній або всіх ділянках сідничного нерва. Грижа міжхребцевого диска, стеноз хребтового каналу, остеохондроз, спондилолістез або інші захворювання хребців можуть тиснути на сідничний нерв. А потім виникає біль у верхній частині спини, він може віддавати в спину, в ноги.

У деяких випадках біль у сідничному нерві може бути неприємним, коли м’яз глибоко в сідницях затискає сідничний нерв. Це називається грушоподібним м’язом. Больовий стан називається синдромом грушоподібного м’яза.

Цей синдром зазвичай розвивається після травми і іноді його важко діагностувати.

Біль у верхній частині спини через невідкладні випадки

Кілька інших серйозних захворювань також можуть спричиняти біль у спині. Часто ці симптоми розвиваються протягом короткого періоду часу та стають сильнішими. Деякі з цих станів включають:

• Інфекції кістки (остеомієліт) або диска (дискіт)
• Рак, що поширився на хребет з іншої частини тіла (найчастіше рак легенів, рак товстої кишки, рак простати та рак молочної залози)
• Рак, що розвивається в кістках (найпоширеніший діагноз у дорослих, зокрема множинна мієлома, особливо у людей середнього або старшого віку), доброякісні пухлини, такі як остеобластома або нейрофіброми, та рак крові, включаючи лейкемію, також можуть викликати біль у спині у дітей або дорослих.
• Травми

Інші причини болю у верхній частині спини включають:

• Фіброміалгія та інші больові синдроми.
• Захворювання, що викликають біль у спині, виникають через проблеми з органами, вони також пов'язані з хребтом (який зазвичай розташований поруч). До таких захворювань належать виразки, захворювання нирок (включаючи камені в нирках), кісти яєчників та панкреатит.
• Хронічні захворювання матки або органів малого тазу можуть призвести до болю у верхній частині спини у жінок.

Фактори ризику

У більшості відомих випадків біль у спині починається з травми, а також після підняття важких предметів або різких рухів. Не у всіх людей спина болить після таких травм. У більшості випадків причини болю в спині залишаються невідомими.

Старіння

Міжхребцеві диски можуть почати руйнуватися ще до 30 років. У третини дорослих старше 20 років виявляються ознаки грижі міжхребцевого диска (хоча лише 3% цих дисків викликають болючі симптоми). З віком люди втрачають вологу та зменшуються в розмірах, що збільшує ризик стенозу хребтового каналу. Поширеність болю в спині та ішіасу вища у жінок під час менопаузи, оскільки вони втрачають щільність кісткової тканини.

У літньому віці частота остеопорозу та остеоартриту з болем у спині є поширеною проблемою як для жінок, так і для чоловіків. Однак ризик болю в попереку не обов'язково постійно зростає з віком.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Професії з високим рівнем ризику

Професії, пов’язані з підійманням важких предметів, нахилами, скручуванням та утриманням незручних поз, а також ті, що викликають вібрацію всього тіла (наприклад, керування міжміськими вантажівками), мають особливий ризик розвитку болю у попереку та верхній частині спини. Чим довше людина виконує цей вид роботи, тим вищий ризик.

Ряд компаній розробляє програми для захисту від травм спини. Однак елементарне навантаження на спину під час тривалого сидіння за комп'ютером може збільшити ризик розвитку болю у верхній частині спини, незважаючи на всі захисні засоби: корсети, ортопедичні крісла тощо. Офісні працівники, окрім наявності стільців, столів та обладнання, що підтримує спину та допомагає підтримувати правильну поставу, також зобов'язані дбати про пряму спину під час сидіння та під час перерв у роботі.

Біль у спині спричиняє значну втрату часу та грошей на роботі. За даними ВООЗ, біль у спині є причиною 60% відсутності на роботі через біль, пов'язаний з верхньою частиною спини.

Остеопороз

Остеопороз – це стан, що характеризується прогресуючою втратою щільності кісткової тканини, витонченням кісткової тканини та підвищеною схильністю до переломів. Остеопороз може бути спричинений хронічними захворюваннями, гормональною недостатністю або старістю. Регулярні фізичні вправи та прийом вітамінних і мінеральних добавок можуть зменшити та навіть повернути назад втрату щільності кісткової тканини.

Постійний біль у спині у дітей, швидше за все, має серйозну причину і потребуватиме лікування частіше, ніж у дорослих.

Переломи у спортсменів

Переломи хребта (спондилоліз) є поширеною причиною болю в спині у молодих спортсменів. Іноді перелом, що зачіпає хребтовий стовп, може не турбувати протягом тижня або двох після травми. Спондилоліз може призвести до спондилолістезу – стану, при якому хребет стає нестабільним, а хребці зміщуються один відносно одного.

Гіперлордоз

Гіперлордоз – це вроджена деформація з викривленням поперекового відділу всередину. Сколіоз, викривлення хребта у дітей, зазвичай не викликає болю в спині. Але пов’язані з ним захворювання можуть спричиняти біль у крижах та кульшових суглобах у дітей та молодих людей. Це можуть бути ускладнення у вигляді ревматоїдного артриту, який зараз лікарі визначають як окрему медичну проблему. Травми також можуть спричиняти біль у спині у дітей.

Вагітність і біль у верхній частині спини

Вагітні жінки схильні до болю у верхній частині спини через зміщення органів черевної порожнини, розподіл ваги вперед та ослаблення зв'язок тазу, коли тіло готується до пологів. Вищі жінки мають більший ризик, ніж жінки нижчого зросту.

Психологічні та соціальні фактори болю у верхній частині спини

Відомо, що психологічні фактори відіграють важливу роль у формуванні трьох стадій болю в попереку.

Деякі дослідження показують, що депресія та нездатність впоратися з нею частіше провокують виникнення болю в спині, ніж фізичні проблеми.

«Пасивний» стиль подолання (небажання стикатися з проблемами) тісно пов’язаний з ризиком розвитку болю в шиї або попереку.

Дослідження

Соціальні та психологічні фактори, а також задоволення від роботи, відіграють важливу роль у розвитку болю в спині. Наприклад, в одному медичному дослідженні фізіологи та психологи порівнювали стан здоров'я водіїв вантажівок та автобусів. Майже всім водіям подобалася їхня робота. Половина з них повідомила лікарям про біль у попереку, але лише 24% зрештою взяли лікарняний через біль у спині.

З іншого боку, водії автобусів повідомляли про значно нижчу задоволеність роботою, ніж водії вантажівок, і ці працівники з болями в спині мали значно більше пропусків, пов'язаних з болем, ніж задоволені водії вантажівок, незважаючи на менше навантаження на спину.

Інше дослідження показало, що пілоти, які сказали, що їм подобається їхня робота, мали значно менше проблем зі спиною, ніж їхні екіпажі. А ще одне дослідження виявило, що низьке звання, низька соціальна підтримка та високий фізичний стрес у солдатів були пов'язані з підвищеним ризиком болю в спині.

Ймовірність розвитку болю у верхній частині спини

Депресія та схильність скаржитися у відповідь на стрес також збільшують ймовірність того, що гострий біль у спині стане хронічним. Те, як пацієнт сприймає та справляється з болем на початку гострого нападу, може насправді мати значення для відновлення здоров'я пацієнта чи розвитку хронічних захворювань. Ті, хто схильний надмірно реагувати на біль та боятися за своє життя, як правило, відчувають себе неконтрольованими, що збільшує ризик розвитку довгострокових проблем зі спиною.

Дослідження також показують, що пацієнти, які повідомляють лікарям про тривалий емоційний стрес, мають гірші результати після операції.

Слід зазначити, що наявність психологічних факторів жодним чином не применшує реальності болю та не усуває побічних ефектів. Визнання цього в багатьох випадках болю в попереку може допомогти лікарю визначити обсяг лікування.

Біль у верхній частині спини - локалізація

Біль у верхній частині спини поширюється вниз по нозі вздовж сідничного нерва. Біль при ішіасі зазвичай виникає, коли нервові корінці в спинному мозку стискаються або пошкоджуються. Симптоми можуть включати поколювання, оніміння або біль у спині, що іррадіює в сідниці, ноги та стопи.

Біль або оніміння, пов’язані з ішіасом, можуть сильно відрізнятися. Вони можуть відчуватися як легке поколювання, тупий біль або печіння. У деяких випадках біль настільки сильний, що робить людину нерухомою.

Біль найчастіше виникає в спині з одного боку та може віддавати в сідниці, ноги та стопи. Деякі люди відчувають гострий біль в одній частині ноги або стегна та оніміння в інших частинах ноги. Уражена нога може відчуватися слабкою або холодною, а кровотік до ноги може бути порушений.

Біль часто починається повільно і може поступово посилюватися:

• Вночі
• Після того, як людина тривалий час стояла або сиділа
• При чханні, кашлі або сміху
• Після ходьби понад 50-100 м (особливо якщо це спричинено стенозом спинного мозку)

Біль при ішіасі зазвичай минає протягом 6 тижнів, якщо немає інших супутніх захворювань. Біль, який триває довше 30 днів або посилюється сидінням, кашлем, чханням чи напруженням, може вимагати тривалішого відновлення. Залежно від причини ішіасу, больові симптоми можуть з'являтися та зникати.

Грижа міжхребцевого диска

Грижа міжхребцевого диска, яку іноді (неправильно) називають міжхребцевою грижею, є поширеною причиною сильного болю у верхній частині спини та ішіасу. Диск у поперековій ділянці грижується, коли він розривається або стоншується, що призводить до виштовхування рідини всередині диска (пульпозного ядра) назовні.

Пошкоджений диск може виглядати по-різному:

1. Випадання (пролапс) – желатинове ядро трохи виштовхнуте з диска та рівномірно розподілене по всій окружності – на 2-3 мм.
2. Випинання – желатинозне ядро змістилося дещо асиметрично та в різних місцях – від 4 до 15 мм.
3. Екструзія – драглисте ядро широко виступає за межі хребців або відривається від диска у вигляді краплі.

Характер болю

Біль у ногах може бути навіть сильнішим за біль у спині, коли лікарі діагностують грижу міжхребцевого диска. Також точаться медичні суперечки щодо того, як розвивається біль при грижі міжхребцевого диска та як часто він викликає біль у попереку.

Багато людей мають проблеми з дисками, випинання або протрузії дисків і не страждають від болю в спині. Екструзія (яка зустрічається рідше, ніж два інші типи гриж) набагато частіше викликає біль у спині, оскільки пульпозне ядро поширюється достатньо далеко, щоб тиснути на нервові корінці, найчастіше на сідничний нерв. Однак екструзійні грижі трапляються дуже рідко, тоді як біль при сідничному нерві та біль у спині дуже поширені. Але можуть бути й інші причини болю в попереку та верхній частині спини.

«Синдром кінського хвоста»

Фіброзна смуга, що оточує та захищає диск, містить густу мережу нервів і високий рівень пептидів, що посилюють сприйняття болю. Розриви цього кільця поширені у пацієнтів з дегенеративним захворюванням диска. Це призводить до так званого синдрому кінського хвоста – здавлення пучка корінців спинномозкових нервів, що нагадують кінський хвіст. Причиною зазвичай є масивна екструзія тіла диска.

Синдром кінського хвоста призводить до серйозних наслідків – ускладнень з боку кишечника та сечового міхура. Це може спричинити постійне нетримання сечі, якщо своєчасно не провести хірургічне лікування.

Синдром кінського хвоста включає:

• Тупий біль у спині
• Слабкість або оніміння в області сідниць - області між ногами або на внутрішній стороні стегон, в спині та ногах
• Неможливість контролювати сечовипускання та випорожнення кишечника
• Біль супроводжується лихоманкою (може свідчити про інфекцію)

[ 8 ]

Дегенеративне захворювання поперекового відділу суглобів

Остеоартрит, який може спричиняти біль у верхній частині спини, виникає в суглобах хребта, зазвичай внаслідок старіння, але також як реакція на попередні травми спини, надмірне зношування міжхребцевого диска, переломи. Хрящ між суглобами хребта руйнується, і в результаті цього ростуть додаткові кістки, розвиваються кісткові шпори. Міжхребцеві диски висихають і стають тоншими та крихкішими. Швидкість розвитку цих змін залежить від особливостей організму людини.

Ці зміни призводять до поступової втрати рухливості хребта та звуження простору між спинномозковими нервами та спинним мозком, що зрештою призводить до стенозу хребетного стовбура. Симптоми можуть бути схожими на симптоми грижі міжхребцевого диска або стенозу хребетного стовбура (звуження хребетного каналу).

Спинномозковий стеноз

Стеноз хребетного каналу – це звуження хребетного каналу або отвору (так званого нервового отвору), де спинномозкові нерви проходять через хребет. Цей стан зазвичай розвивається з віком, коли диски стають сухішими та починають зменшуватися. Водночас кістки та зв'язки хребта набрякають або розростаються через артрит та хронічне запалення. Однак інші проблеми, включаючи інфекції та вроджені дефекти кісток, іноді можуть спричиняти стеноз хребетного каналу.

Більшість пацієнтів повідомляють про поступове погіршення свого стану та біль у спині не одразу. У деяких людей біль у спині може бути мінімальним, але в певний момент може виникнути будь-який розлад, наприклад, незначні травми, що призводять до запалення диска, що може тиснути на нервові корінці та викликати біль у верхній частині спини або в інших місцях.

Характер болю

Пацієнти можуть відчувати біль або оніміння, які можуть поширюватися в обидві ноги або вражати лише одну сторону спини чи стегна. Інші симптоми включають відчуття слабкості та тяжкості в ногах або сідницях. Симптоми зазвичай присутні або посилюються лише тоді, коли людина стоїть або ходить. Часто симптоми полегшуються або зникають, коли людина сидить і нахиляється вперед. Ці положення можуть створити більше місця в спинномозковому каналі, тим самим зменшуючи тиск на спинний мозок або спинномозкові нерви. Пацієнти зі стенозом хребтового каналу зазвичай не можуть ходити протягом тривалого часу, але вони можуть їздити на велосипеді з незначним болем у спині та ногах.

Спондилолістез

Спондилолістез виникає, коли один з поперекових хребців зміщується над іншим або опиняється на крижах.

У дітей спондилолістез зазвичай виникає між п'ятою кісткою в попереку (поперековий хребець) і першою кісткою в крижах. Часто це пов'язано з вродженим дефектом у цій ділянці хребта. У дорослих найпоширенішою причиною є дегенеративне захворювання суглобів (наприклад, артрит). Біль зазвичай виникає між четвертим і п'ятим поперековими хребцями. Він частіше зустрічається у дорослих старше 65 років та у жінок.

Інші причини включають спондилолістез, спричинений стресовими переломами (зазвичай у гімнастів) та травматичні переломи. Спондилолістез іноді може бути пов'язаний із захворюванням кісток.

Спондилолістез може варіюватися від легкого до тяжкого ступеня. Він може призвести до лордозу (аномальне збільшення поперекового лордозу), але на пізніх стадіях, або ж до кіфозу у верхньому відділі хребта.

Симптоми можуть включати

• Біль у попереку
• Біль у стегнах і сідницях
• Біль у м'язах
• Оніміння в деяких частинах тіла

Неврологічні порушення (слабкість ніг або зміни чутливості) можуть бути виникли внаслідок тиску на нервові корінці та можуть спричиняти біль, який поширюється по ногах.

Запальні захворювання та артрит

Запальні захворювання та артритні синдроми можуть спричинити запалення хребта. Ревматоїдний артрит може локалізуватися в шийному відділі хребта (шиї). Група захворювань, що входять до спондилоартропатії, може спричинити біль у верхній частині спини. До них належать

Хвороба Бехтерева – це хронічне запалення хребта, яке може поступово призвести до зрощення хребців. Хребці зазвичай скуті та болять вранці, причому біль стихає під час руху або фізичного навантаження. У більшості випадків симптоми розвиваються повільно з часом. У важких випадках симптоми стають набагато вираженішими протягом короткого періоду часу, і у пацієнта розвиваються порушення постави.

Реактивний артрит або синдром Рейтера – це група запальних захворювань, що вражають певні суглоби, нижню частину спини, уретру та очі. На шкірі та слизових оболонках можуть бути виразки (ураження).

Псоріатичний артрит діагностується приблизно у 20% людей з псоріазом, що сприяє розвитку артриту, пов'язаного з хребтом, а також багатьма суглобами.

Ентеропатичний артрит – це тип артриту, пов’язаний із запальним захворюванням кишечника, найпоширенішими формами якого є виразковий коліт та хвороба Крона. Близько 20% людей із запальним захворюванням кишечника відчувають симптоми болю в спині.

Існує багато нехірургічних методів лікування цих потенційно небезпечних станів.

Остеопороз та компресійні переломи

Остеопороз – це захворювання скелета, при якому кількість кальцію, що міститься в кістках, поступово зменшується до такої міри, що кістки стають крихкими та схильними до переломів. Зазвичай він не викликає болю, якщо не деформуються хребці, і в такому разі біль часто буває сильним. Може бути уражено більше одного хребця.

У разі компресійного перелому хребців кісткова тканина хребця руйнується, більше одного хребця може втратити свою функцію. Перелом грудних та нижніх хребців внаслідок остеопорозу зазвичай впливає на те, що больові симптоми можуть посилюватися під час ходьби.

Тиск на спинний мозок також може бути неприємним, створюючи симптоми оніміння, поколювання або слабкості. Симптоми залежать від ураженої ділянки спини, але більшість переломів є стабільними та не викликають неврологічних симптомів.

Травми м'язів та зв'язок - деформації поперекового відділу хребта

Розтягнення та травми м’язів і зв’язок, що підтримують спину, є основними причинами болю в попереку. Біль зазвичай більш поширений у м’язах біля хребта та може бути пов’язаний зі спазмами в цих м’язах. Біль у верхній частині спини може прогресувати до болю в сідницях, але дуже рідко поширюється далі по нозі.

Прогноз болю у верхній частині спини

Більшість людей з гострим болем у спині повертаються до роботи протягом місяця та повністю одужують протягом кількох місяців. Згідно з одним медичним дослідженням, приблизно третина пацієнтів з неускладненим болем у попереку значно покращили свій стан після тижня лікування, а дві третини пацієнтів повністю одужали протягом семи тижнів.

Однак, дослідження показують, що наразі до 75% пацієнтів страждають щонайменше від одного рецидиву болю в спині протягом року. Через 4 роки менше половини пацієнтів можуть зникнути симптоми болю у верхній частині спини.

Особливі стани здоров'я пацієнтів, які враховує лікар, можуть збільшити швидкість одужання.

Наприклад, стан більшості пацієнтів з грижею міжхребцевого диска покращується (хоча фактичне фізичне покращення може бути повільнішим, ніж полегшення болю). Дослідники вивчили фактори, що прогнозують підвищений ризик рецидиву болю, і виявили, що депресія є найважливішим фактором для більшості тих, хто ще не одужав.