Біла пляма навколо родимки

Білий ореол навколо родимки є поширеним явищем у дітей та підлітків і часто викликає занепокоєння у дорослих. Найчастіше це так званий невус Сеттона, або «галоневус», при якому навколо нормальної пігментованої родимки з'являється симетричне депігментоване кільце. З часом центральна родимка блідне, зменшується і може повністю зникнути, тоді як навколишня біла шкіра поступово відновлює свій колір. Це імунне явище, яке зазвичай нешкідливе. [1]

Однак, «білий обідок» не обмежується лише невусом у формі гало. Його можуть імітувати ділянки вітиліго, постзапальна гіпопігментація, білий пітніаз у дітей, грибкова інфекція висівкоподібний лишай і навіть регресуюча меланома. Тому клінічний контекст є ключовим: вік, раптовий початок, кількість подібних уражень, зміни в самій родимці та пов'язані з нею аутоімунні симптоми. [2]

У дорослих раптова поява нового невуса-«гало» навколо однієї родимки трапляється рідше, ніж у підлітковому віці, і вимагає більш ретельного обстеження всієї шкіри. Невеликі дослідження відзначили зв'язок між першою появою невуса-«гало» у дорослих та виявленням меланоми протягом наступного року. Це не означає причинно-наслідковий зв'язок, але підкреслює необхідність ретельного обстеження та дерматоскопії. [3]

Практичний висновок простий: більшість білих ореолів навколо родимок є доброякісними імунними реакціями, особливо у дітей та підлітків, але у дорослих нову таку знахідку повинен оцінити лікар особисто за допомогою дерматоскопії та, за наявності сумнівів, гістологічного підтвердження. [4]

Що означає білий ореол: основні причини

Білий ореол навколо родимки найчастіше вказує на ореольний невус — доброякісний, імуноопосередкований розпад пігменту навколо меланоцитарного невуса. Як правило, це гладке, округле кільце шириною приблизно 0,5-1,0 сантиметра, найчастіше на тулубі, і часто у підлітків. Процес проходить стадії від появи білого кільця до зникнення родимки та подальшої репігментації шкіри. [5]

До альтернативних причин належать вітиліго, при якому вогнища депігментації можуть виникати навколо невусів або незалежно від них. При вітиліго білі плями чітко видно під лампою Вуда та часто пов'язані з іншими аутоімунними захворюваннями. Лікування цього стану включає місцеві протизапальні препарати, фототерапію та, в деяких випадках, інгібітори янус-кінази. [6]

Ще одним поширеним «маскарадом» є висівкоподібний лишай. Він утворює бліді або різнокольорові плями з дрібним лущенням на грудях і спині. Висівкоподібний лишай характеризується жовтувато-зеленуватим сяйвом під лампою Вуда та виглядом «спагетті з фрикадельками» при дослідженні луски гідроксидом калію. Лікування включає місцеві протигрибкові засоби, а рідше – системні. [7]

Білий пітиріаз – поширене захворювання у дітей. Він проявляється круглими, блідими плямами, найчастіше на обличчі та плечах, більш помітними після перебування на сонці. Це легка форма дерматиту із сухою шкірою. Корисними є пом’якшувальні засоби, дбайлива гігієна та захист від сонця. Цей стан нешкідливий і з часом минає. [8]

Таблиця 1. Найпоширеніші причини білого ореолу навколо родимки

Штат	Типовий вік	Зовнішній вигляд ореолу	Ключова особливість	Що підтверджує
Гало-невус	Підлітки та молодь	Гладке кругле депігментоване кільце	Зникнення родимки з часом	Дерматоскопія типового невуса
Вітіліго	Будь-який	Білі плями, нечутливі до сонячних опіків	Чітка флуоресценція під лампою Вуда	Обстеження та виключення супутніх аутоімунних захворювань
Висівкоподібний лишай	Підлітки та дорослі	Бліді, лускаті плями на тілі	Жовтувато-зелене сяйво під лампою Вуда	Мікроскопія лусочок з гідроксидом калію
Білий пітиріаз	Діти	Світлі матові плями на обличчі та плечах	Зв'язок із сухою шкірою та атопією	Клінічна картина, догляд за пом'якшувальним засобом
Регресуюча меланома	Дорослі	Нерівномірна депігментація навколо або всередині плями	Дерматоскопічні ознаки злоякісних новоутворень	Біопсія всього ураження

На основі клінічних оглядів та рекомендацій щодо дерматоскопії, вітіліго та гало-невуса. [9]

Чому з'являється білий ореол?

Галоневус – це аутоімунна реакція шкіри. Т-лімфоцити відіграють ключову роль, розпізнаючи антигени меланоцитів у родимці та навколишній шкірі. У відповідь розвивається місцева запальна атака, що призводить до втрати пігменту та регресу самого невуса з часом. Гістологічно виявляється щільний лімфогістіоцитарний інфільтрат. [10]

Сонячні опіки та мікротравми вважаються тригерами цього процесу, оскільки вони полегшують імунній системі «розпізнавання» родимки. Також обговорюється роль психоемоційного стресу. У деяких випадках під час лікування інгібіторами імунних контрольних точок при меланомі спостерігалися білі ореоли та множинні ореольні невуси, що відображає системну активацію протипухлинного імунітету. [11]

Зв'язок між гало-невусами та вітіліго є складним: у деяких пацієнтів гало-невуси пов'язані з генералізованою депігментацією, тоді як в інших вони залишаються ізольованими. Дослідження зазначають, що множинні гало-невуси частіше пов'язані з вітіліго, ніж поодинокі, але клінічні сценарії різняться. Це підтверджує імунну природу обох станів та спільність деяких генетичних факторів. [12]

Важливо пам’ятати, що у дорослих раптове «виверження» множинних гало-невусів описується як рідкісний маркер супутньої пухлини шкіри або щитовидної залози, що вимагає повного обстеження шкіри та цілеспрямованого подальшого обстеження за показаннями. Це не правило, а клінічне попередження. [13]

Коли білий ореол небезпечний

Тривожним є не сам білий ореол, а атипова природа центральної родимки та поведінка ураження. Якщо родимка всередині ореолу швидко росте, стає асиметричною, різнокольоровою, має нерівні краї або кровоточить, це є приводом для термінового звернення до дерматолога. Дерматоскопічні ознаки високого ризику мають вирішальне значення. [14]

У дорослих нова одиночна «родимка у формі ореолу» вимагає більш ретельного підходу, ніж у підлітків. Навіть за типового вигляду рекомендується повне обстеження шкіри та фотографічна документація. У деяких випадках лікар рекомендує видалити все ураження для гістологічного дослідження, оскільки часткова біопсія може бути хибно обнадійливою. [15]

Наявність множинних гало-невусів, що раптово з'являються у дорослої людини, особливо разом із такими симптомами, як незрозуміла втрата ваги або постійна втома, є приводом для оцінки загального стану здоров'я та призначення ліків, включаючи імуномодулятори. Подальші кроки визначаються індивідуально. [16]

Коли гало-невус та вітиліго співіснують, слід враховувати психологічний вплив видимих змін шкіри. Існують сучасні методи репігментації, які обговорюються нижче. [17]

Таблиця 2. Тривожні сигнали, що потребують негайної уваги

Знак	Чому це важливо?
Швидке зростання або потемніння родимки в ареолі	Може свідчити про меланоцитарну пухлину високого ризику
Розмиті форми, різнокольорові, «перець» з блакитно-сірих цяток, білі блискучі структури	Дерматоскопічні особливості, пов'язані з меланомою
Кровотеча, виразки, постійний свербіж або біль	Поведінкові ознаки несприятливого характеру
Новий одиночний "гало-моль" у дорослої особини	У дорослих гістологічне підтвердження потрібне частіше.
Раптова поява множинних «гало-родимок»	Рідкісний, але добре описаний маркер, який потребує подальшого дослідження.

Підтверджено метааналізами дерматоскопічних ознак та клінічними рекомендаціями щодо меланоми. [18]

Діагностика

Першим кроком є клінічне обстеження та збір анамнезу: вік початку захворювання, кількість уражень, динаміка, засмага та опіки, травми, сімейний анамнез меланоми, супутні аутоімунні захворювання та терапія. Обстеження проводиться на всій шкірі, особливо у дорослих з новим гало-невусом. [19]

Другий крок – дерматоскопія. Типовий гало-невус характеризується доброякісними візерунками, часто кулястими або гомогенними, без структур високого ризику. Якщо присутні підозрілі ознаки, використовується стратегія повного видалення ураження для гістологічного дослідження. Часткова біопсія може пропустити найбільш інформативну ділянку. [20]

Третій крок включає додаткові діагностичні методи за призначенням. Лампа Вуда допомагає диференціювати вітіліго та висівкоподібний лишай. Мікроскопія лусочок підтверджує грибкову інфекцію. У складних випадках фахівці можуть використовувати відбивну конфокальну мікроскопію та цифрову візуалізацію з повторним дослідженням через 3-6 місяців. [21]

Четвертий крок – гістологічне підтвердження у разі будь-яких сумнівів. Якщо є підозра на меланому, перевага надається повному ексцизійному зразку з вузьким запасом міцності для оцінки товщини та ступеня інвазії. Це принцип більшості сучасних міжнародних рекомендацій. [22]

Таблиця 3. Діагностичний шлях пацієнта

Крок	Що вони роблять?	Що це дає?
1. Анамнез та огляд шкіри	Вони оцінюють вік початку захворювання, кількість вогнищ та динаміку	Стратифікація первинного ризику
2. Дерматоскопія	Вони шукають доброякісні, а не тривожні структури	Рішення щодо спостереження чи біопсії
3. Лампа Вуда та мікроскопія лусочок	Різниця між вітіліго та грибковою інфекцією	Підтвердження альтернативного діагнозу
4. Цифрове керування	Фотозйомка та перегляд через 3-6 місяців	Безпечне спостереження без непотрібних видалень
5. Повне видалення ураження	Гістологічний звіт	Остаточна перевірка діагнозу

Алгоритм базується на клінічних рекомендаціях та оглядах щодо меланоми, дерматоскопії та доброякісних невусів. [23]

Дерматоскопія: що відрізняє безпечне від небезпечного

Типовий гало-невус характеризується переважно доброякісними структурами: глобулами, однорідним малюнком та симетрією. З часом площа невуса зменшується, але архітектурний малюнок залишається стабільним. Це допомагає відрізнити його від регресуючої меланоми. [24]

Ознаки високого ризику мають інший характер: різнокольорові ураження, надмірна асиметрія, білі блискучі структури, блакитно-білий наліт, перцева зернистість, псевдоподії та поліморфні судини. Їхня наявність збільшує ймовірність меланоми та вимагає агресивного лікування. [25]

Поєднання «рубцевої» депігментації та блакитно-сірих цяток є типовим для регресуючої меланоми. На відміну від гладкого кільця гало-невуса, депігментація при меланомі часто фрагментована та не утворює ідеального кола. [26]

Емпіричне правило: якщо є хоча б одна суттєва дерматоскопічна ознака злоякісного новоутворення, гістологічне підтвердження має перевагу. У реальній практиці результат визначає поєднання ознак та клінічного контексту. [27]

Таблиця 4. Дерматоскопія: рекомендації для лікаря

Категорія	Доброякісні ознаки	Попереджувальні знаки
Архітектура	Симетрія, однорідний або кулястий візерунок	Виражена асиметрія, багатокомпонентний характер
Кольори	1-2 кольори	3 або більше кольорів, вуаль блакитно-біла
Спеціальні конструкції	Немає жодних ознак вторгнення	Білі блискучі структури, псевдоподії, «перець»
Депігментація	Гладке кругле кільце	Плямиста, нерівномірна депігментація

Зведені дані з метааналізів та освітніх ресурсів з дерматоскопії. [28]

Диференціальна діагностика

Галоневус слід відрізняти від меланоми з регресією. Плавна форма гало, типовий вік початку захворювання та доброякісний дерматоскопічний вигляд підтверджують діагноз галоневуса. Фрагментарна депігментація, різнокольоровий вигляд, блискучі білі структури та «перцевий» візерунок підтверджують злоякісний процес. [29]

Вітіліго відрізняється від гало-невуса розподілом уражень: при вітіліго ураження часто множинні, розташовані поза родимками та чітко видимі під лампою Вуда. Висівкоподібний лишай відрізняється лущенням та характерною флуоресценцією. Білий лишай зустрічається у дітей, локалізується переважно на обличчі та плечах і не має дерматоскопічних маркерів інвазії. [30]

Рідкісні вроджені стани, такі як анемічний невус, можуть маскуватися під гіпопігментований ореол, але по суті мають судинну природу та підтверджуються діаскопією. Це радше винятки, які розглядає спеціаліст. [31]

За наявності будь-якої невизначеності стратегія проста та надійна: повне видалення підозрілого ураження та гістології. Це усуває діагностичну невизначеність та забезпечує безпечний підхід. [32]

Таблиця 5. Чим основні умови схожі та відмінні

Пара	Здається	Відрізняє
Гало-невус та вітиліго	Білі плями на шкірі	Вік та місцезнаходження, лампа Вуда, наявність інших уражень
Галоневус та меланома з регресією	Депігментація поблизу пігментної структури	Гладке кільце проти плям, дерматоскопічні ознаки ризику
Halo nevus і pityriasis versicolor	Бліді плями на тілі	Лущення, світіння під лампою Вуда, мікроскопічне дослідження лусочок
Halo nevus і pityriasis alba	Бліді плями у дітей	Локалізація на обличчі, сухість, відсутність пігментного центру
Гало-невус та анемічний невус	Світла пляма	Судинна природа, діаскопічна проба

Цей виклад базується на клінічних рекомендаціях та оглядах доброякісних та злоякісних пігментних уражень шкіри. [33]

Лікування та тактика: що робити в різних ситуаціях

Типовий гало-невус не потребує лікування. Достатньо пояснити явище, задокументувати початкові фотографії та використовувати сонцезахисні засоби, оскільки депігментована шкіра більш схильна до сонячних опіків. У багатьох пацієнтів процес спонтанно проходить протягом кількох років. [34]

Якщо дерматоскопія виявляє ознаки ризику або новий одиничний гало-невус у дорослого, доцільно повне видалення ураження з гістологічним дослідженням. Це золотий стандарт при підозрі на меланому згідно з чинними європейськими та міжнародними рекомендаціями. [35]

Якщо вітиліго навколо родимки підтверджено, варіанти лікування включають спостереження, курси місцевого застосування кортикостероїдів або інгібіторів кальциневрину та фототерапію вузькосмуговим ультрафіолетовим випромінюванням B (311 нм). У Європейському Союзі крем руксолітиніб схвалений для лікування несегментарного вітиліго у дорослих та підлітків за призначенням спеціаліста. [36]

Якщо діагностовано висівкоподібний лишай, призначають місцеві протигрибкові засоби, а якщо захворювання поширене, то короткі системні курси. При білому висівкоподібному лишаї важливими є регулярне застосування пом’якшувальних засобів, дбайлива гігієна та фотозахист. Будь-які підозрілі зміни в пігментному центрі є приводом для повторного проведення біопсії. [37]

Таблиця 6. Тактика «що таке — що робити»

Ситуація	Що це, найімовірніше?	Перший ряд дій
Гладкий білий ореол у підлітка, типова дерматоскопічна картина	Гало-невус	Спостереження, фотозахист, фотофіксація
Новий одиночний "гало-моль" у дорослої особини	Галоневус або регресія	Повне видалення та гістологічне дослідження
Множинні білі ореоли, що супроводжуються білими плямами на тілі	Вітіліго	Консультація з дерматологом, обговорення терапії та фототерапії
Бліді, лускаті плями на грудях і спині	Висівкоподібний лишай	Протигрибкові засоби місцевої дії, іноді системної
Бліді матові плями на обличчі дитини	Білий пітиріаз	Пом'якшувальні засоби, догляд за шкірним бар'єром, фотозахист

Короткий виклад клінічних рекомендацій та оглядів. [38]

Догляд, профілактика та самомоніторинг

Захист від сонця є важливим для всіх пацієнтів з білими ореолами. Рекомендується використовувати креми з високим ступенем захисту, одяг, головні убори та планувати перебування на сонці. Депігментована шкіра швидше згорає, що збільшує ризик пошкодження та пігментних парадоксів. [39]

Корисно вести простий «щоденник родимок»: робити чіткі фотографії кожні 3-6 місяців за однакового освітлення та відстані. Будь-яка нова асиметрія, зміна кольору або поява блискучих білих структур чи блакитно-сірих плям є сигналом для особистого візиту. Ця стратегія не замінює медичного огляду, але допомагає своєчасно виявити зміни. [40]

У дітей, схильних до сухості шкіри та атопії, доцільно підтримувати шкірний бар'єр за допомогою пом'якшувальних засобів та обмежувати подразники. Це зменшує тяжкість білого пітніазу та видимість блідих плям після сонячних опіків. [41]

Пацієнти з вітиліго мають доступ до сучасних методів лікування, включаючи вузькосмугову фототерапію та крем руксолітиніб. Рішення щодо лікування індивідуалізуються залежно від ділянки, віку та очікуваного ефекту. [42]

Таблиця 7. Періоди моніторингу та контролю

Профіль ризику	На що звернути увагу	Коли звернутися до лікаря
Типовий гало-невус у підлітка	Розмір і колір ураження, фото кожні 6 місяців	При будь-якому прискореному зростанні, болю, кровотечі
Нова «родимка у формі ореолу» у дорослого	Зміна архітектури та кольорів	Якомога швидше для дерматоскопії
Вітіліго навколо невуса	Розширення фокусів, симетрія	Відповідно до плану лікування та у міру збільшення площі
Висівкоподібний лишай	Зникнення лущення	У разі рецидиву після лікування
Невизначений фокус	Будь-яка динаміка	Рішення про видалення для гістологічного дослідження

Терміни є приблизними та визначаються лікарем під час особистого прийому. [43]

Прогноз

Більшість пацієнтів з гало-невусом мають сприятливий прогноз: процес проходить повільно та спонтанно, а шкіра повертається до свого початкового кольору. Повний цикл триває роками та варіюється від людини до людини. Рубці утворюються рідко. [44]

Прогноз при вітиліго залежить від типу та ступеня ураження. Сучасні методи дозволяють досягти часткової або значної репігментації, особливо на обличчі, але стабільність результату варіюється від людини до людини. Підтримуючі курси та фотозахист збільшують тривалість ефекту. [45]

Якщо білий ореол супроводжується підозрілими ознаками родимки, прогноз визначається швидкістю лікування та повнотою діагностики. Раннє, повне видалення підозрілого ураження забезпечує точний діагноз і, за необхідності, своєчасне лікування. [46]

Для дорослих з новою «гало-родимою плямою» застосовується правило обережності: навіть за доброякісного результату доцільно провести дерматоскопію та, за найменшого сумніву, гістологічне підтвердження. [47]

Часті запитання

Чи завжди безпечний білий ореол у дитини?
У більшості випадків так, особливо якщо родимка типова та стабільна. Але варто хоча б раз відвести дитину до дерматолога, щоб підтвердити діагноз та навчитися методам самоконтролю. [48]

Чи можна «лікувати» галоневус мазями?
Специфічного лікування галоневуса немає, і воно не потрібне. Мазі призначаються лише при супутніх станах, таких як пітніаз білий або вітиліго. [49]

Якщо білий ореол з’являється у дорослого, чи це точно меланома?
Ні. Однак ймовірність пов’язаної проблеми вища, ніж у підлітків, тому необхідні особистий огляд, дерматоскопія, а іноді й видалення ураження. [50]

Як відрізнити вітиліго від висівкоподібного лишаю?
Вітіліго утворює «яскраво-білі» плями без лущення, чітко видимі під лампою Вуда. Висівкоподібний лишай утворює бліді, лускаті плями, що світяться жовтувато-зеленим світлом і підтверджуються мікроскопічним дослідженням лусочок. [51]