Блокада ніжок і гілок пучка Гіса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Блокада гілки ніжки пучка Гіса - часткове або повне порушення проведення імпульсу по гілці ніжки; блокада ніжки - аналогічне припинення проведення по всій ніжці пучка Гіса. Обидва порушення часто поєднуються. Зазвичай це не призводить до розвитку клінічних проявів, однак наявність будь-якого з цих порушень свідчить про ураження серця. Діагноз встановлюють за даними ЕКГ. Спеціального лікування немає необхідності.

Блокада проведення може бути результатом різних захворювань серця, включаючи органічну патологію органу без будь-якої іншої патології серця.

Блокада правої ніжки пучка Гіса може зустрічатися у практично здорових людей. Також вона здатна виникати при передньому інфаркті міокарда, відображаючи виражене пошкодження міокарда. Вперше виникла блокада правої ніжки пучка Гіса - показання до обстеження з приводу патології серця, однак часто нічого не виявляють. Транзиторна блокада правої ніжки пучка Гіса може зустрічатися при емболії легеневої артерії. Незважаючи на те що блокада правої ніжки пучка Гіса порушує форму шлуночковогокомплексу, вона не викликає істотних труднощів в ЕКГ-діагностиці інфаркту міокарда.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса асоціюється зі структурною патологією серця частіше, ніж блокада правої ніжки пучка Гіса. Блокада лівої ніжки пучка Гіса зазвичай виключає можливість використання ЕКГ для діагностики інфаркту міокарда.

Блокада гілок передбачає залучення передньої і задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса. Припинення проведення по передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса характеризується помірним подовженням комплексу QRS (<120 мс) і відхиленням кута осі комплексу QRS в негативну сторону більш ніж до -30 ° (відхилення осі вліво). Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса характеризується відхиленням кута в позитивну сторону більш ніж до + 120 °. Зв'язок блокад гілок ніжки пучка Гіса зі структурною патологією така ж, як і у блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада може поєднуватися з іншими порушеннями провідності: Блокада правої ніжки пучка Гіса і блокада передньої або задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (біфасцікулярная блок); блокада передньої або задньої гілки, Блокада правої ніжки пучка Гіса і АВ-блокада I ступеня (некоректно звана трехпучковой блокадою; АВ-блокада I ступеня зазвичай має причину на рівні АВ-вузла). Тріфасцікулярний блок передбачає поєднання блокади правої ніжки пучка Гіса з чергується скороминущої блокадою передньої і задньої гілок лівої ніжки пучка Гіса або чергується блокада лівої ніжки пучка Гіса і блокада правої ніжки пучка Гіса. Наявність біфасцикулярної або тріфасцікулярной блокади після інфаркту міокарда відображає велике ураження міокарда. Біфасцікулярная блокада не вимагає спеціального лікування до того моменту, поки не з'явиться АВ-блокада II або III ступеня. Справжня тріфасцікулярная блокада - показання до негайної, а потім постійної кардіостимуляції.

У тому випадку, якщо комплекс подовжений (більше 120 мс), але не має форми, характерної для блокади првой ніжки пучка Гіса або лівої ніжки пучка Гіса, діагностують неспецифічну блокаду внутрижелудочкового проведення. Порушення проведення можуть виникати на рівні волокон Пуркіньє і бути наслідком повільного проведення від миоцита до міоцитів. Специфічне лікування не призначають.

[1], [2], [3], [4]