Блокада ніжок і гілок пучка Гіса: причини, симптоми, діагностика, лікування

Блокада ніжок пучка Гіса – це часткове або повне порушення проведення імпульсів по гілці пучка Гіса; блокада ніжок пучка Гіса – це аналогічне припинення провідності по всій ніжці пучка Гіса. Обидва порушення часто поєднуються. Зазвичай це не призводить до розвитку клінічних проявів, але наявність будь-якого з цих порушень свідчить про ураження серця. Діагноз встановлюється на основі даних ЕКГ. Спеціального лікування не потрібно.

Блокада провідності може бути наслідком різних захворювань серця, включаючи органічну патологію органу без будь-якої іншої патології серця.

Блокада правої ніжки пучка Гіса може виникати у практично здорових людей. Вона також може виникати при передньому інфаркті міокарда, що відображає тяжке пошкодження міокарда. Нововиникла блокада правої ніжки пучка Гіса є показанням до обстеження на наявність патології серця, але часто нічого не виявляється. Транзиторна блокада правої ніжки пучка Гіса може виникати при тромбоемболії легеневої артерії. Незважаючи на те, що блокада правої ніжки пучка Гіса порушує форму шлуночкового комплексу, вона не викликає суттєвих труднощів в ЕКГ-діагностиці інфаркту міокарда.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса частіше пов'язана зі структурними захворюваннями серця, ніж блокада правої ніжки пучка Гіса. Блокада лівої ніжки пучка Гіса зазвичай виключає використання ЕКГ для діагностики інфаркту міокарда.

Блокада ніжки пучка Гіса охоплює передню та задню гілки лівої ніжки пучка Гіса. Переривання провідності по передній гілці лівої ніжки пучка Гіса характеризується помірним подовженням комплексу QRS (< 120 мс) та негативним відхиленням кута осі QRS більше ніж -30° (відхилення осі вліво). Блокада задньої ніжки лівої ніжки пучка Гіса характеризується позитивним відхиленням кута більше ніж +120°. Зв'язок блокади ніжки пучка Гіса зі структурною патологією такий самий, як і при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

Неповна блокада може бути пов'язана з іншими порушеннями провідності: блокада правої ніжки пучка Гіса та блокада лівого переднього або заднього пучка (біфасцикулярна блокада); блокада переднього або заднього пучка, блокада правої ніжки пучка Гіса та АВ-блокада першого ступеня (неправильно називається трифасцикулярною блокадою; АВ-блокада першого ступеня зазвичай має причину на рівні АВ-вузла). Трифасцикулярна блокада включає поєднання блокади правої ніжки пучка Гіса з чергуванням тимчасової блокади лівого переднього та заднього пучка або чергуванням блокади лівої ніжки пучка Гіса та блокади правої ніжки пучка Гіса. Наявність біфасцикулярної або трифасцикулярної блокади після інфаркту міокарда відображає значне пошкодження міокарда. Біфасцикулярна блокада не потребує специфічного лікування, доки не виникне АВ-блокада другого або третього ступеня. Справжня трифасцикулярна блокада є показанням до негайної, а потім постійної кардіостимуляції.

Якщо комплекс тривалий (більше 120 мс), але не має форми, характерної для блокади правої ніжки пучка Гіса або блокади лівої ніжки пучка Гіса, діагностується неспецифічна блокада внутрішньошлуночкової провідності. Порушення провідності можуть виникати на рівні волокон Пуркіньє та бути наслідком уповільненої провідності від міоцита до міоцита. Специфічне лікування не призначається.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]