Болі після хіміотерапії

Після хіміотерапії у деяких хворих виникають сильні болі в різних ділянках тіла. Це означає, що є висока ступінь ураження внутрішніх органів - серця, печінки, нирок, легенів, сечовивідних і статевих органів. В цьому випадку сильні болі після хіміотерапії можуть турбувати пацієнта протягом декількох місяців.

Сильні больові відчуття в області серця вимагають до себе підвищеної уваги. Перш за все, потрібно довести до відома про ці симптоми лікаря, а також вжити заходів обережності. Потрібно частіше відпочивати вдень, включаючи денний сон, а вночі більше спати. Не варто зловживати активними рухами і поведінкою. Рекомендується робити тільки те, що вимагає необхідних дій.

Також можуть виникнути болі в області шлунка і внизу живота. Це означає, що шлунково-кишковий тракт також відчув на собі наслідки дії препаратів хіміотерапії. Спорожнення кишечника у частини хворих може супроводжуватися сильними больовими відчуттями і болючими спазмами. Сильні болі і різі спостерігаються у пацієнтів і при сечовипусканні.

Пацієнти можуть відчувати болю або свербіння в області заднього проходу, які супроводжуються появою гемороїдальних шишок. Це свідчить про те, що імунітет хворого впав, і його організм піддається впливу різних інфекцій. Щоб уникнути погіршення стану, пацієнтам потрібно використовувати м'яку туалетний папір. Сильні болі в горлі і першіння також є наслідком вищезгаданого зниження імунітету і проникненню в організм інфекцій.

Сильні болі після хіміотерапії можуть спостерігатися в кінцівках - руках і ногах, а також в спині. У деяких пацієнтів виникають періодичні головні болі.

Після хіміотерапії може виникнути сильний зубний біль і статися запалення ясен. У цьому випадку необхідно звернутися за консультацією до стоматолога, а також змінити звичайну зубну щітку на щітку з м'якою щетиною.

Зубний біль і біль в нижній щелепі також може бути проявом токсичних невритів і поліневритів, що вимагає консультації невропатолога, а також додаткового лікування.

[1],

Причини болю після хіміотерапії

Власне, ключові причини болю після хіміотерапії були тільки що названі. І це - результати дії медпрепаратів, які для досягнення потрібного лікувального ефекту вводяться досить великими дозами і притому неодноразово. Після їх введення активні речовини потрапляють в кровотік, де зв'язуються з білками плазми крові і розносяться по всьому організму, проникаючи не тільки в тканини злоякісного новоутворення, але і практично в усі інші ...

Всі препарати-цитостатики - похідні біс-β-хлоретіламіна, оксазафосфорину, нітрозосечовини або сполуки платини - здатні пошкодити слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, порушити нормальну роботу печінки, нирок, селезінки, підшлункової залози, серця, сечового міхура, спинного і головного мозку, репродуктивних органів, кровотворної та вегетативної нервової системи.

Так, що містять сполуки платини Цисплатин, Оксаліплатин, Метотрексат, Платінекс і ін. Поводяться як сильні нефротоксини, викликаючи порушення функцій і біль в нирках після хіміотерапії.

Використовуваний при раку молочної залози Метотрексат блювоту викликає рідко, але часто попутно вражає все слизові оболонки, що призводить до запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і болю в шлунку після хіміотерапії. Паклітаксел застосовують пацієнтам з онкозахворюваннями легень, стравоходу, сечового міхура, і цей препарат проникає в тканини кишечника, печінки, суглобів і м'язів. В результаті пацієнти відчувають біль в суглобах після хіміотерапії, а також сильні болі в м'язах після хіміотерапії.

А препарат Вінкристин, яким борються з лейкозом, неходжкинской лімфомою, саркомою кісток і безліччю інших онкозахворювань, викликає болі в печінці після хіміотерапії, болі в кістках після хіміотерапії і болю іншої локалізації.

У довгих списках побічних ефектів антинеопластичних препаратів даної фармакологічної групи значаться периферичні нейропатичні болю (периферична нейропатія, полінейропатія). Це досить сильні болі після хіміотерапії, поява яких викликано нейротоксическим дією цитостатиків. Дана дія полягає в пошкодженні цитоскелета больових (ноцицептивних) нейронів периферичної нервової системи і порушення провідності больових сигналів від периферичних больових рецепторів (ноцицепторов), які знаходяться не тільки в шкірі і підшкірній клітковині, але і в окістя, суглобах, м'язах і у всіх внутрішніх органах . Саме з цією дією онкологи пов'язують болю в м'язах після хіміотерапії, а також болі в кістках після хіміотерапії (наприклад, в нижній щелепі, в лопатках, в грудині).

[2], [3]

Як проявляється біль після хіміотерапії?

Давайте спробуємо з'ясувати, як же проявляється біль після хіміотерапії? Конкретний прояв больового синдрому після застосування цитостатичних препаратів залежить від того, які органи стали мішенню їх побічних дій. А також від дозування, кількості курсів лікування і, звичайно, від індивідуальних особливостей організму і стадії захворювання. Однак головний біль після хіміотерапії є побічним ефектом більшості цитостатиків, не залежних від перерахованих факторів.

Ураження клітин слизової верхніх дихальних шляхів найчастіше проявляється хворобливими відчуттями в горлі. Від звичайної болю, скажімо, при гострому тонзиліті (ангіні) біль в горлі після хіміотерапії практично нічим не відрізняється. Але слід мати на увазі, що після хіміотерапії розвиваєтьсялейкопенія, тобто різко знижується кількість лейкоцитів в крові, в першу чергу, забезпечують імунітет B-лімфоцитів. З цієї причини онкологічним хворим легше підхопити інфекцію (той же тонзиліт). І це стосується всіх інфекцій без винятку.

Якщо цитостатики дісталися до шлунково-кишкового тракту і печінки, то можуть бути болі в шлунку після хіміотерапії - ознака токсичного гастриту (запалення слизової шлунка). Можуть бути тупі і ниючі болі в животі після хіміотерапії, які свідчать про розвиток токсичного ентероколіту або коліту - запалення тонкого і товстого кишечника. Періодичні переймоподібні гострі болі в області правого підребер'я через 10-15 днів після введення цитостатиків є симптомом холецистопатії (запалення жовчного міхура і жовчних шляхів). А коли на фоні діареї або запору болю після хіміотерапії відчуваються не лише в області живота, а й в промежині (зокрема, в процесі спорожнення кишечника), то практично безпомилково діагностується токсичний проктит (запалення прямої кишки).

Відчуття тяжкості справа під ребрами і болі в печінці після хіміотерапії, як відзначають онкологи, в більшості випадків майже неминучі. Це результат гепатотоксичної дії цитостатичних препаратів, оскільки їх біохімічний розпад з утворенням метаболітів відбувається саме в цьому органі - зусиллями печінкової ферментної системи цитохрому Р-450. Причому чимало метаболітів відносяться до активних і продовжують впливати на клітини печінки. У таких екстремальних умовах печінка не витримує перевантажень і подає больовий сигнал.

Прояви периферичноїнейропатії можуть обмежитися парестезією (онімінням і поколюванням) пальців, а можуть викликати біль в ногах після хіміотерапії, ниючі болі в руках після хіміотерапії, виснажливі болі в спині після хіміотерапії, а також болі в кістках і болю в м'язах після хіміотерапії.

Головний біль після хіміотерапії

Деякі хіміопрепарати вражають певні зони головного мозку, що проявляється у виникненні головного болю. Болі після хіміотерапії бувають різної інтенсивності - від слабких і помірних до сильних і виснажливих. Головні болі, зазвичай, виникають періодично, і лише в малої кількості пацієнтів можуть бути постійними. Також у хворих можуть спостерігатися пульсуючі больові відчуття в області скронь.

Про появу головних болів обов'язково потрібно повідомити невропатолога, який призначить відповідне лікування.

Головний біль буває також одним із симптомів починається інфекційного захворювання. Зниження імунітету хворого після хіміотерапії є позитивним для поширення патогенних мікроорганізмів і виникнення вогнищ інфекції.

Болі в суглобах після хіміотерапії

Дуже багато пацієнтів після проведеного курсу хіміотерапії стикаються з появою болю в суглобах - колінних і так далі. Больові відчуття можуть супроводжуватися появою набряклості.

Виникнення болю пов'язане із загальною інтоксикацією організму, яка буває декількох ступенів - від нульової до п'ятої. Наявність болів в суглобах характеризує першу або другу ступінь ураження організму і є найближчими ускладненнями після хіміотерапії.

Симптоми болю в суглобах після хіміотерапії знімаються знеболюючими препаратами, які приймаються одночасно з церукалом. У будь-якому випадку, призначення лікарських засобів повинен проводити лікар і самостійне лікування в даному випадку неприпустимо.

Поява больових відчуттів в суглобах у хворих на цукровий діабет можуть свідчити про загострення артрозу, який є ускладненням діабету. Виникнення або загострення артрозу, зазвичай, провокується препаратами хіміотерапії, які впливають таким чином на стан хворих з порушеннями обміну речовин. Дані прояви відносяться до віддалених наслідки після хіміотерапії і виникають через одну - два тижні після закінчення курсу лікування. Коригувати стан таких пацієнтів потрібно зниженням рівня цукру в крові, який завжди підвищується у хворих на діабет після хіміотерапії.

Тривалі болі в суглобах після хіміотерапії свідчать про те, наприклад, протягом піврічного періоду, свідчать про те, що відбулися дегенеративні зміни у хрящовій тканині суглобів. У таких випадках необхідно провести рентгенівське обстеження або УЗД суглобів, щоб підтвердити або спростувати це припущення і призначити відповідне лікування.

Низький рівень гемоглобіну також може супроводжуватися болем в суглобах тіла. В даному випадку необхідно вживати заходів щодо підвищення кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові.

Біль в ногах після хіміотерапії

Деякі пацієнти після хіміотерапії відзначають появу болю в ногах різного ступеня інтенсивності.

Біль в ногах після хіміотерапії може бути викликана наступними причинами:

• Появою полінейропатії - ураження волокон периферичної нервової системи, яка призводить до багатьох неприємних відчуттів, в тому числі і болів в ногах.
• Ураженням кісткового мозку, який відповідає за функцію кровотворення.
• Погіршенням стану вен і артерій після хіміотерапії.

Болі в кістках після хіміотерапії

Після хіміотерапії деякі пацієнти відчувають болю в кістках середньої або сильної інтенсивності. Це відбувається внаслідок того, що лікарські препарати вражають, насамперед, кістковий мозок, який здійснює функції кровотворення. Клітини кісткового мозку швидко діляться і розвиваються, а дія хіміопрепаратів направлено, як раз, на бистроразмножающіхся клітини, до яких відносяться і злоякісні.

Кістковий мозок розташовується в губчастої речовини кісток і кістково-мозкових порожнинах. При цьому, кістковий мозок активно бере участь у виробництві клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів і так далі) і будові кістки. Внаслідок ураження кісткового мозку в ньому накопичуються токсини і відмерлі клітини, що може викликати больові відчуття в кістках.

Щоб зменшити болі в кістках після хіміотерапії, потрібно скористатися дієтою, яка відновлює структуру і функціонування кісткового мозку. Як це зробити, було розказано в розділах про збільшення гемоглобіну, еритроцитів і лейкоцитів.

[4]

Болі в животі після хіміотерапії

Виникнення болю в животі, які супроводжуються хворобливими спазмами, нерідко є ускладненням після хіміотерапії. Крім болю після хіміотерапії може спостерігатися поява частого рідкого стільця з домішками слизу, в дуже рідкісних випадках - з кров'ю. Ці симптоми є проявом ентероколіту, який викликаний подразнюють цитостатиків на слизову оболонку кишечника.

Симптоми ентероколіту вимагають дотримання певних заходів лікування:

1. Постійним перебуванням під контролем лікаря.
2. Перебуванням в стані спокою протягом двох - трьох днів після появи ознак захворювання.
3. Застосуванням дієти, що щадить.

Якщо болі спазматичного характеру в животі з'являються разом з тенезмами - помилковими позивами до спорожнення кишечника, що супроводжуються хворобливістю і повною відсутністю калових мас, то хворому можна поставити діагноз - токсичний ректит.

Болі в животі, а саме в правому підребер'ї, можуть сигналізувати про ураження печінки і жовчного міхура. Сильні і різкі болі внизу живота після хіміотерапії означають прояв циститу, а також запальних захворювань статевих органів.

[5], [6]

Болі в спині після хіміотерапії

Болі в спині після хіміотерапії можуть бути викликані різними причинами:

• Ураженням нирок, що викликає больові відчуття внизу спини.
• Ураженням наднирників, яке проявляється, в тому числі, і в хворобливих відчуттях в зоні вище нирок.
• Ураження спинного мозку.
• Виникненням симптомів полінейропатії, яка проявляється в ураженні периферичної нервової системи, вираженою, в тому числі, і в больових відчуттях.

Необхідно зауважити, що не всі пацієнти після проведеної хіміотерапії страждають від появи сильних болів. Більшість хворих відзначають лише деякі ускладнення, що виникли в організмі, і погіршення самопочуття. Поява больових відчуттів після лікування безпосередньо залежить від препаратів, які застосовувалися для хіміотерапії. Має велике значення і індивідуальна реакція хворого на призначені лікарські засоби.

При виникненні болів після хіміотерапії рекомендується проконсультуватися з лікарем, щодо їх тривалості та наявності негативних наслідків для здоров'я хворого.

[7],

Діагностика болю після хіміотерапії

Діагностика болю після хіміотерапії полягає у визначенні її причини. Для цього в розпорядженні онкологів досить способів: лабораторні дослідження крові і сечі, рентгенографія, ультразвукове обстеження, комп'ютерна томографія. Однак без консультацій вузьких фахівців точно визначити патологію, яка виникла після хіміотерапії і дає про себе знати больовим синдромом, неможливо.

Тому діагностика болю після хіміотерапії - в залежності від її локалізації - проводиться з обов'язковим залученням лікарів-гастроентерологів, урологів, невропатологів, проктологів та ін.

[8], [9]

Лікування болю після хіміотерапії

Лікування болю після хіміотерапії - симптоматичне, тобто за допомогою знеболюючих лікарських засобів. Які препарати слід приймати в кожному конкретному випадку і в яких дозах, вирішує тільки лікар!

Можуть призначатися нестероїдні протизапальні лікарські засоби (НПЗЗ): Парацетомол, Диклофенак натрію (Диклоберл), Ібупрофен, Індометацин та ін., Для нетривалого застосування - Кеторолак. При головному болю досить прийняти таблетку Парацетомолола (синоніми - Ацетамінофен, Целіфен, Еффералган і ін.). А при помірному та сильному болю в суглобах і м'язових болях краще діє Диклофенак натрію (в таблетках по 25 г). Його приймають по 1-2 таблетці 2-3 рази протягом доби (до їжі); максимальна добова доза - 6 таблеток (150 мг), а максимальна тривалість використання становить 6 тижнів. За 0,5-1 таблетці тричі на день Диклофенак приймається, коли необхідно зняти біль в спині або біль в ногах після хіміотерапії.

Для лікування болю після хіміотерапії, викликаної периферичної нейропатією, використовується протиепілептичний препарат у формі капсул Габапентин (Габастадін, Габалепт, Нейронтін і ін. Дженерики). Крім того, може застосовуватися антидепресант Сімбалта (Дулоксетин, інтро), який - згідно з інструкцією до препарату - застосовується при депресії, фибромиалгии і больовий формі діабетичної невралгії. Даний лікарський засіб приймається раз на добу; стандартна добова доза становить 60 мг. Також при нейропатичного болю після хіміотерапії призначаються вітаміни В1, В6, PP і препарати глутамінової кислоти.

Важко назвати фармацевтичні лікарські засоби, які б не давали ніяких побічних ефектів. А у випадку з препаратами, що пригнічують проліферацію ракових клітин і ріст пухлин, медикаментозні ускладнення неминучі. Одне з них - болі після хіміотерапії.