Болі при алкогольної поліневропатії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
За сучасними даними, алкогольну поліневропатію виявляють у 49-76% осіб, які страждають на алкоголізм (у половини цих хворих - на субклінічному рівні). У клінічній картині домінують вегетативні та сенсорні порушення (важкі форми захворювання з парезами і паралічами в даний час спостерігають рідко). Одне з найбільш частих проявів алкогольної поліневропатії - больовий синдром в ногах. Спонтанні болю, дизестезії, гипералгезию і відчуття печіння в ногах відзначають 70-80% хворих, причому ці симптоми нерідко є першими проявами алкогольної поліневропатії. Для гострої і підгострої стадій захворювання типові стріляють, пекучі і ниючі болі, для більш пізніх стадій - переважно ниючі. Інтенсивність больового синдрому знижується в міру прогресування захворювання.
Патогенез алкогольної поліневропатії залишається недостатньо вивченим. Припускають участь 2 основних чинників: токсичної дії етанолу і його метаболітів і недостатнього харчування з дефіцитом вітамінів групи В (особливо тіаміну). Алкогольна поліневропатія відноситься до первинних аксонопатии, але в міру прогресування захворювання розвивається і сегментарна демієлінізація. Болі при алкогольної полінейропатії обумовлені ураженням тонких чутливих А-сигма-волокон, порушенням функції ноцицепторів і розвитком центральної сенситизации. Крім того, експериментальні дослідження підтверджують наявність спонтанної ектопічної активності в пошкоджених нервових волокнах, що призводить до формування перехресної ефаптіческую передачі збудження.
Найважливіше значення при лікуванні алкогольної поліневропатії має відмова від вживання алкоголю і призначення вітамінів групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін). Бенфотіамін, в порівнянні з тіаміном, має кращу резорбцией, значно більшою проникністю через мембрану клітини і довшим періодом напіввиведення. Ці особливості мають велике клінічне значення, так як завдяки їм бенфотиамин в помірних дозах надає істотно більший терапевтичний ефект, ніж тіамін в високих дозах. Бенфотіамін призначають по 150 мг 2-3 рази на день протягом 2 тижнів, потім по 150 мг 1-2 рази на день протягом 6-12 тижнів. У патогенетичної терапії алкогольної поліневропатії також застосовують антиоксиданти (тиоктовая кислота).
Контрольованих рандомізованих досліджень симптоматичної терапії болю при алкогольної поліневропатії немає. Клінічний досвід свідчить про певну ефективності амитриптилина і карбамазепіну. З урахуванням даних про підвищення при алкогольної поліневропатії активності протеїнкінази С і глутаматергіческой медіації перспективні інгібітори протеїнкінази С і антагоністи NMDA-рецепторів.
[