Болі у животі у дитини: причини, симптоми, діагностика, лікування

Болі в животі у дитини є кардинальним симптомом багатьох заболеній і та органів травлення. У маленьких дітей еквівалентом болю є занепокоєння, крик, відмова від грудей матері. У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку болю можуть проявлятися почуттям швидкого насичення і переповнення шлунка. Реакції на болі в черевній порожнині дуже нндівідуальни, але в будь-якому випадку лікар повинен розцінювати біль в животі як об'єктивну реальність. Больові імпульси, що виникають в органах черевної порожнини, передаються по нервових волокнах двох типів: по волокнам типу А імпульси викликають відчуття гострої і чітко локалізованої болю, а по волокнам типу С - невизначену тупий біль. Аферентні нейрони цих волокон знаходяться в гангліях задніх корінців спинного мозку, а деякі аксони перетинають середню лінію і сходять до мозочка, середнього мозку і таламуса. Перцепція болю відбувається в постцентральна звивині кори головного мозку, в яку надходять імпульси з обох половин тіла.

Біль, що виникає в органах черевної порожнини, відчувається на рівні того сегмента, з якого иннервируется уражений орган:

• болю в епігастральній ділянці спостерігаються при патології діафрагми, кардіального відділу стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози.
• болю в правому підребер'ї виникають переважно при захворюваннях печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, печінкової кривизни товстої кишки, рідше - сальника і діафрагми.
• болю Елевен підребер'ї з'являються при ураженнях шлунка, підшлункової залози, селезінкової вигину товстої кишки, діафрагми, лівої частки печінки.
• дистальна частина тонкої кишки, сліпа кишка з червоподібного відростка, вся проксимальна половина товстої кишки, брижових лімфатичні вузли, сальник дають болі в околопупочной області.
• болі характерні для ураження підшлункової залози.
• болю в правої клубової області можуть вказувати на апендицит, ураження кінцевого відрізка клубової кишки, ілеоцекального кута (хвороба Крона), а також при синдромі рухомий сліпої кишки.
• в лівій клубової області болю частіше обумовлені ураженням сигмовидної кишки і можуть зустрічатися і при синдромі Пайра. Це захворювання, вперше описане в 1910 році, характеризується больовими нападами, почуттям тиску і повноти в лівому підребер'ї. Біль може віддавати в межлопаточную область, супроводжуватися задишкою і серцебиттям. Дане патологічний стан обумовлено минущими епізодами застою газу і калових мас в області flexura lienalis, так як кут в цій зоні при довгій поперечної ободової кишці може бути гострим. Це, в свою чергу створює сприятливі умови для застою. Крім того, відзначається спазм товстого кишечника. Вирішуючими факторами є емоційний стрес, прийом їжі багатої вуглеводами. Необхідно з'ясування періодичності болів, зв'язку їх з прийомом їжі і її характером, уточнення іррадіації болю; важливе значення має з'ясування характеру больового синдрому.
• при зацікавленості дистального відділу товстої кишки, сечових шляхів і органів малого таза болю відчуваються в надлобковій області.
• розлиті болі в животі можуть свідчити про перитоніті, кишкової непрохідності, абдомінальній формі геморагічного васкуліту, розривах паренхіматозних органів, спаєчних процесах; іноді такі болі спостерігаються при вираженому асциті і метеоризмі.

Приватним варіантом болів в животі є кишкова колька - неприємне, що викликає дискомфорт, почуття расліранія або здавлювання в черевній порожнині. Кишкова колька обумовлена дискинетическими явищами і підвищеним газоутворенням. Діагноз "кишкова колька" ставиться в тому випадку, якщо загальна тривалість кольок становить 2-3 години на добу. Найчастіше, кишкова колька є прерогативою дітей грудного віку і зумовлена наступними факторами:

• функціональної незрілістю нервово-м'язового апарату кишечника;
• ферментної недостатністю;
• дисбиозом кишечника;
• харчовою алергією;
• нераціональним вигодовуванням.

Зазвичай коліки зникають при оптимізації режиму вигодовування або підбору адекватної молочної суміші.

Тупі, що тиснуть болі в животі у дітей свідчать про перерозтяганні або збільшенні органів черевної порожнини (гелато- іспленомегалія, пухлини, кісти, метеоризм). Нападоподібні болю спостерігаються при гіпертонусі гладкої мускулатури - спазмі воротаря, сфінктера Одді, сфінктерів кишечника; найбільш різко виражені пронизують, так звані кинджальні, болю вказують на проривної і пенетрирующих виразки, гострий перитоніт, гостру кишкову непрохідність. При захворюваннях тонкої кишки болю, як правило, тягнуть, тупі; навпаки, вельми інтенсивні болі властиві ураження товстої кишки.

За характером болю в животі розрізняють:

• спастичний біль
• дістензіонние болю
• спайкові болю

Спастичний біль зустрічаються при колітах, ентероколітах і протікають часто по типу кишкових кольок. Дістензіонние болю, викликані сильним розтягуванням кишечника газами і каловими масами, супроводжуються здуттям живота. Спайкові болю виникають на висоті перистальтики кишечника, їх появі сприяють різкі рухи хворих, струсу тіла і т.д.

Відчуття печіння спостерігається при ураженні слизової оболонки верхніх відділів травного тракту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]