Боязнь води

У переважній більшості випадків гідро- або аквафобія зводиться до страху плавання у глибокій та відкритій воді. Страх не стосується води в чашці, каструлі чи у власній ванні. Люди можуть навіть заходити у воду на пляжі, плескатися в ній, плавати вздовж берега, якщо глибина дозволяє торкнутися дна ногами, але якщо цього не відчувається, настає справжня паніка. Цей найпоширеніший страх води має специфічну назву – батофобія (боязнь глибини). Їй можуть бути схильні як дорослі, так і діти. Він не має нічого спільного зі звичайною обережністю, хоча такий страх може пройти сам по собі, наприклад, коли людина навчиться добре плавати та набуде впевненості в собі як на суші, так і у воді. Але частіше за все, без лікування, страх води на піку фобії з часом посилюється, і людина вже не може навіть перебувати на березі водойми, думати про глибоку воду, дивитися фотографії та фільми з озерами та морями. Невідповідно сильні переживання супроводжуються симптомами фізичного захворювання, і страх стає справжньою хворобою.

Існують також більш екзотичні види гідрофобії, такі як аблутофобія, коли страх викликає потребу навіть полоскати рот, мити обличчя, приймати душ, митися або виконувати будь-які процедури, пов'язані з водою. Гідрофобія також включає панічний страх сильного потовиділення в громадському місці та виділення неприємного запаху.

Іноді люди спокійно плавають вдень, але бояться плавати вночі, або плавають у чистій воді басейну чи моря, але не можуть змусити себе плавати у водоймах, якщо дна не видно або якщо у воді ростуть водорості. Деяких до паніки лякають безкрайні простори моря чи океану (таласофобія), навіть замерзла вода у вигляді льоду та снігу може викликати відразу (хіонофобія).

Боязнь води – це специфічна фобія, а точніше, страх перед природним середовищем. Вона впливає на людину, яка піддається їй у дуже специфічних ситуаціях, пов’язаних з водою, які закріпилися в підсвідомості як небезпечні через стрес, пережитий у минулому. [ 1 ]

Епідеміологія

Аквафобія в різних її проявах є досить поширеною, хоча й не такою поширеною, як страх висоти, натовпу, собак, крові, відкритих/закритих просторів. Точна статистика страху води невідома, але загалом від 2 до 12% населення світу визнає наявність різних фобій за результатами опитувань. У країнах з розвиненою економікою більше людей страждають від ізольованих фобій (в середньому 6-8% населення), ніж у країнах Азії, Африки та Латинської Америки, що розвиваються (2-4%). Ймовірність розвитку фобічного розладу протягом життя оцінюється приблизно в 11%, хоча специфічні або ізольовані фобії найчастіше розвиваються в ранньому дитинстві або в період статевого дозрівання і можуть самостійно обмежуватися або супроводжувати людину протягом усього життя. Загалом, у старших вікових групах населення поширеність фобій нижча. [ 2 ]

Причини боязні води

Боязнь води зустрічається в різних варіантах, найчастіше це страх глибокої великої води, пов'язаний з гіпотетичною небезпекою утоплення. Але може бути й рідкісніша фобія - страх водних процедур загалом і навіть місць, пов'язаних з ними, наприклад, басейну, ванної кімнати, душової кабіни.

У той час як перший тип страху може виникати у людей різного віку, другий більш типовий для дітей.

Причиною ірраціонального, неконтрольованого страху перед водою зазвичай є якась, можливо, повторювана, психотравматична ситуація, часто з дитинства, і, звичайно ж, риси особистості людини – вразливість, підозрілість, здатність «застрягати» на певних подіях. Виявлено безумовну генетичну схильність: іноді члени однієї сім'ї страждають від якоїсь фобії в кількох поколіннях, однояйцеві близнюки страждають від фобій вдвічі частіше, ніж гетерозиготні. Крім того, можна навчити дитину боятися води: якщо один з батьків виявляє явний страх перед відкритою водою, заохочує надмірну обережність у дитини, лякає її можливістю утоплення, то результат не змусить себе довго чекати. [ 3 ]

Фактори ризику

Найпоширенішими зовнішніми факторами ризику розвитку боязні води в дитинстві є необережні або насильницькі дії батьків під час купання дитини, коли дитина відчуває дискомфорт, пов'язаний з температурою води, потраплянням миючого засобу в очі або рот, різким зануренням у ванну тощо. Такі подразники можуть призвести до повної відмови від водних процедур взагалі або будь-якої, яка здається особливо «страшною», наприклад, миття голови.

Страх дитини перед купанням може бути викликаний відключенням електроенергії в квартирі під час процедури, надзвичайною ситуацією, пов'язаною із затопленням квартири, або іншими подіями, що призводять до створення неправильних уявлень про воду як надзвичайно небезпечну речовину. [ 4 ]

У подальшому житті такий незрозумілий страх може бути викликаний переглядом фільму, в якому хтось тоне в річці, гине від рук вбивці у ванні чи душі (досить поширений сюжетний прийом). Фільми-катастрофи про аварії круїзних лайнерів, цунамі та повені, особливо без урахування вікових обмежень для перегляду, можуть стати поштовхом до розвитку таласофобії.

Страх перед відкритою водою може розвинутися у людини, яка потонула або бачила, як хтось інший тоне.

Фоном аквафобії можуть бути страшні історії про водяних людей, басейни, монстрів, що живуть у їхніх глибинах. Часто фобія може розвиватися як наслідок нав'язливих думок, що з'являються в результаті роздумів про тривожну ситуацію.

Розвитку фобій сприяє ослаблення організму після гострих інфекційних захворювань та інтоксикацій, через наявність хронічних виснажливих патологій, залежностей, важких фізичних або психічних навантажень.

Патогенез

Патогенез будь-якої фобії до кінця не з'ясований. Фобії часто розвиваються у людей з психічними захворюваннями, тоді їх розглядають у контексті основної патології як один із больових проявів.

Первинні фобії (синоніми: прості, ізольовані, специфічні) вважаються підтипами тривожного розладу. Механізм їх розвитку пов'язаний з двома типами факторів: схильними та безпосередньо провокуючими виникнення страху. До перших належать спадково зумовлені риси особистості, виховання (відсутність стійкості до стресу, безпорадність), певні фізичні порушення, що сприяють розвитку симптомів вегетативних розладів. До других, прямих провокаторів, належить будь-який досвід негативної взаємодії з водою, який може перерости в страх повторення лякаючої ситуації та зрештою перерости в аквафобію.

І.П. Павлов класифікував фобії як розлади вищої нервової діяльності та вважав їх проявом нестабільності процесу гальмування. Сучасні нейрофізіологічні дослідження показують, що в патогенезі фобічних розладів переважно беруть участь такі структури мозку: префронтальна кора головного мозку (розташована безпосередньо за лобовими відділами черепа, аналізує звукові та зорові подразники, «вмикає та вимикає» реакцію тривоги), мигдалина (отримує інформацію від кори головного мозку та запускає ланцюг хімічних реакцій, що призводять організм у стан тривоги), гіпокамп (зберігання інформації, отриманої від органів чуття), дорсальне ядро шва (скупчення серотонінергічних нейронів, негайно реагує на страх та підкріплює цю реакцію), частина ретикулярної формації – синє ядро (отримує сигнали від мигдалини та ініціює розвиток вегетативних реакцій: тахікардії, гіпертензії, пітливості та розширення зіниць). У патогенезі також бере участь гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь. Механізм розвитку фобії з нейрохімічної точки зору пов'язаний з порушенням метаболізму моноамінових нейромедіаторів, головним чином норадреналіну та серотоніну. Також спостерігаються порушення нейротрансмісії в інших системах.

Когнітивна психологія вважає людей з фобічними розладами спочатку схильними до спотворення сприйняття сигналів, що надходять як від внутрішніх органів, так і ззовні, коли виникає уявна небезпека. У нашому випадку нібито контакт з водою провокує у пацієнта образи та думки катастрофічного характеру, що запускає неконтрольований страх. Саме очікування неадекватно жахливих наслідків, так би мовити, катастрофічна інтерпретація ситуації, є, як вважають фахівці, безпосереднім джерелом появи фобії. Наростаюча напруга викликає низку вегетативних дисфункцій. Людина відчуває, що контроль над ситуацією вислизає від неї, але вважається, що пацієнт ще більше напружується через соматичні прояви, які він також не в змозі контролювати: почастішання серцевого ритму, скачки тиску, парестезії, проблеми з диханням, запаморочення, озноб, пітливість - погіршення самопочуття аж до непритомного стану.

Зрештою, після кількох зустрічей з лякаючим об'єктом, у цьому випадку водою, у підсвідомості встановлюється ланцюг патологічних реакцій: зустріч з об'єктом страху ―> нібито небезпечна ситуація ―> її катастрофічне сприйняття ―> тривога, страх, фобія ―> розлади вегетативної нервової системи ―> поведінка уникнення + ставлення до потенційної зустрічі з небезпечним об'єктом, очікування її.

Наведена вище схема дуже спрощено описує патогенез фобії, між ланками ланцюга виникають перехресні реакції, водночас окремі ланки підтримують джерело психологічної напруги. Наприклад, вегетативні дисфункції потенціюють катастрофічні думки: посилене серцебиття інтерпретується як серйозний інфаркт, запаморочення – як прелюдія до інсульту, пелена перед очима – як загроза колапсу.

Природно, пацієнт будує свою поведінку таким чином, щоб по можливості уникнути зустрічі з лякаючим об'єктом. У випадках батофобії або таласофобії цього цілком можливо досягти, при аблутофобії все дещо складніше.

Крім того, щоб відволіктися від своїх страхів, пацієнти вигадують різні захисні ритуали, які навіть можуть бути ефективними протягом деякого часу, але ситуація без лікування в більшості випадків погіршується, і позбутися запущеної фобії набагато складніше.

Симптоми боязні води

Страх – це базова захисна емоція, що сприяє самозбереженню, викликана потенційно небезпечним об'єктом або ситуацією. Цілком нормально відчувати страх у моменти небезпеки, це допомагає мобілізувати ресурси організму та уникати небезпечних ситуацій. Але звичайна обережність, страх небажаних наслідків від контакту з небезпекою та фобія (патологічний страх) – це зовсім різні поняття.

По-перше, при простій гідрофобії панічний страх виникає у суворо визначених ситуаціях, пов'язаних з водою, або при будь-якому контакті лише з водою (тотальна аквафобія). Поза ними людина абсолютно адекватна. По-друге, вона усвідомлює, що її реакція на воду не зовсім нормальна, але вона не здатна її контролювати.

Перші ознаки аквафобії відзначаються самостійно. Старші діти, підлітки та дорослі починають помічати, що певна ситуація, пов'язана з водою, викликає у них тривогу та сильне бажання її уникнути. Якщо уникнути її не вдається, з'являється різке відторгнення, панічний страх, що супроводжується підвищеним потовиділенням, тремором кінцівок, прискореним серцебиттям, задишкою, запамороченням. Зовні людина, яка не хоче зізнаватися у своєму страху, може раптово спалахнути, проявити агресію, образитися на щось і таким чином уникнути контакту з лякаючим об'єктом. Маленькі діти також чинять опір: вони плачуть, влаштовують істерики завжди перед однією і тією ж процедурою або ситуацією, пов'язаною з водою. Старша дитина часто намагається домовитися відкласти процедуру «на завтра», чого так і не відбувається.

Підлітки та дорослі можуть довго приховувати гідрофобію. Багато що залежить від ситуації, в якій вода викликає у них страх. Наприклад, якщо це викликано зануренням у глибоку воду, людина просто не любить ходити на пляж, у басейн чи аквапарк, не ходить до моря. Страх глибини у воді зазвичай не дуже помітний для сторонніх людей. Людина, як правило, може спокійно відпочивати на березі водойм, навіть плавати на мілководді. Її реакція на відсутність дна під ногами часто відома лише їй. Загалом легко приховати свій жах перед нічним купанням. Якщо фобія стосується легко уникних ситуацій, пов'язаних з водою, і не заважає повноцінному життю, то зазвичай лікування не потрібне. Але страх перед гігієнічними та лікувальними водними процедурами заважає жити набагато більше.

Наприклад, у дитини, яку занурили у ванну, наповнену занадто теплою водою, може розвинутися страх гарячої води. Тоді кожна процедура і навіть сам вигляд ванни можуть викликати істеричний плач протягом тривалого часу. Найчастіше такі фобії зникають з віком, оскільки дорослі самі контролюють температуру води.

Боязнь великої кількості води – це окремий вид – таласофобія. Під великою кількістю води ми маємо на увазі безкрайні простори морів та океанів, неконтрольовані стихії, цунамі, Маріанську западину та подібні западини, чудовиськ, що живуть у морських глибинах. Цей страх проявляється по-різному: одні не можуть дивитися навіть на морські картини чи фільми про морські пригоди без здригання, інші просто не їдуть у відпустку до моря, а треті проживуть своє життя, не усвідомлюючи, що мають таку фобію.

Як варіант тривожного розладу, аквафобія проявляється такими симптомами:

• стан тривоги виникає щоразу, коли згадується можливість такої ж ситуації, пов'язаної з водою або контакту лише з водним об'єктом;
• перспектива подальшого контакту з об'єктом страху викликає відразу, її уникають будь-якими можливими засобами;
• Психологічно аквафобія проявляється як: передчуття катастрофи від зустрічі з водним об'єктом або потрапляння в фобічні ситуації; наростання тривоги та занепокоєння; неуважність, тимчасова втрата пам'яті, відчуття «порожнечі» в голові; гіперчутливість до звуків і світла; очікування погіршення фізичного стану.

Вегетативні симптоми з'являються майже одночасно зі зростанням психічного напруження та можуть проявлятися різноманітними способами практично з боку всіх систем організму. Такі прояви провокуються гіперактивністю симпатичної нервової системи та наростаючим мимовільним м'язовим напруженням. Напад фобії може супроводжуватися тиснучим головним болем (так званий «неврастенічний шолом»); тремором кінцівок; міалгією; запамороченням та дзвоном у вухах; гіпергідрозом; пеленою перед очима; тахікардією або брадикардією; болем у серці; клубком у горлі; сухістю у роті; болем в епігастрії; позивами до випорожнення кишечника та сечового міхура; утрудненим або прискореним диханням.

Від ситуації до ситуації страх неконтрольовано наростає і з кожним разом переживається все інтенсивніше. При очікуванні зустрічі з об'єктом страху можуть розвинутися панічні атаки – наростаючий інтенсивний страх з вираженими вегетативними проявами. Когнітивний ефект тривоги поступово посилюється, що полягає в тому, що людина, схильна до фобії, неадекватно оцінює супутні фізичні симптоми. Вона припускає, що у неї розвивається серйозне захворювання, наприклад, пухлина головного мозку, або очікує інфаркту міокарда, інсульту.

У пацієнта можуть розвинутися розлади сну: нічні кошмари, з відповідною тематикою, під час яких він прокидається в жаху з сильним серцебиттям, здебільшого не розуміючи, що його розбудило. Однак при простих фобічних розладах пацієнт може пізніше знову заснути і спати до ранку.

Ускладнення і наслідки

Прості фобії, до яких належить патологічний страх води, у багатьох випадках значно погіршують якість життя людини, яка ними страждає. Не кожен може впоратися з ними самостійно, а без лікування аквафобія може перейти в хронічну форму та ускладнитися більш вираженими вегетативними симптомами, синдромом деперсоналізації/дереалізації. Хворі намагаються всіма силами уникати лякаючої ситуації, боячись виглядати смішно в очах оточуючих, оскільки усвідомлюють недостатність свого страху. Крім того, їм приходять на думку думки про розвиток божевілля, серйозні та смертельні соматичні захворювання.

Можливий розвиток обсесивно-компульсивного розладу. Якщо на початковому етапі страх виникає лише при безпосередньому контакті з об'єктом або ситуацією, яка його викликає, то пізніше – вже при самій думці про об'єкт страху, то у деяких ці думки стають нав'язливими та регулярно виникають без причини.

Вважається, що навіть ризик самогубства у людей, які страждають від будь-якої фобії, вищий, ніж у тих, хто нею не страждає.

Діагностика боязні води

При діагностиці аквафобії лікар спирається на результати бесіди з самим пацієнтом, його батьками (якщо пацієнт — дитина), а також на особистий та сімейний анамнез пацієнта. Для оцінки загального стану пацієнта можуть бути призначені обстеження, оскільки при простому фобічному розладі масивність скарг пацієнта не відповідає стану його здоров'я. Іноді необхідно зустрітися з пацієнтом кілька разів. Основними діагностичними маркерами є твердження пацієнта про те, що його неконтрольований страх викликаний контактом з водою або ситуацією, пов'язаною з нею, він усіма силами намагається уникнути контакту, а також первинність психологічних та соматичних проявів, а не маячні нав'язливі думки. [ 5 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими фобіями, іпохондричним або маячним розладом, обсесивно-компульсивним розладом, обсесивно-компульсивним розладом, депресією, шизофренією, у симптомокомплексі яких фобії можуть спостерігатися як супутні стани.

Лікування боязні води

Перевага в лікуванні специфічних фобій надається немедикаментозним методам лікування: сеанси з психологом, психотерапевтом, сеанси гіпнозу.

Найефективнішими у позбавленні від фобій вважаються психотерапевтичні практики, що дозволяють виявити причини тривожно-фобічного розладу, навчити пацієнта адекватно реагувати на об'єкт страху, самостійно перенаправляти негативні думки, аналізувати ситуацію, знімати стрес та контролювати свою поведінку. Використовуються різні методики роботи з пацієнтом, але методом вибору є когнітивно-поведінкова терапія. Її суть полягає в тому, що під час сеансів психотерапевт допомагає пацієнту виявити його хибні переконання щодо об'єкта страху та, використовуючи логіку та аналіз, самостійно перенаправити думки в позитивне русло. Терапія відбувається поетапно під керівництвом лікаря. Пацієнт спочатку «розігрує» вигадані фобічні ситуації та вчиться виявляти паразитичні думки, на яких базується почуття тривоги, самостійно перенаправляти їх та зупиняти напад фобії. Коли пацієнт вчиться вирішувати вигадані ситуації, він «занурюється» в реальність. З часом у нього виробляється звичка перебувати в ситуації, яка раніше його турбувала, розвиваються навички, що дозволяють йому справлятися з тривогою.

Також використовуються інші методи: нейролінгвістичне програмування, раціональна психотерапія, психологічна допомога.

Допомога психолога надається індивідуально, специфічних методів лікування аквафобії немає. Спеціаліст і пацієнт проводять бесіди, під час яких обмінюються інформацією, а психолог визначає необхідну тактику надання допомоги. Йдеться про психологічну освіту, коли спеціаліст допомагає пацієнту опанувати певний обсяг знань про походження нав'язливих страхів та знайомить з методами їх подолання, проводить практичні заняття для розвитку навичок та технік усунення фобій, пропонує тактику поведінки у фобічній ситуації. Консультації з фахівцем допомагають знайти відповіді на питання, що цікавлять конкретного пацієнта. Пацієнт вчиться контролювати свій страх, застосований до лякаючої ситуації, аналізувати свою поведінку та виробляти адекватні реакції.

Ефективним та швидкодіючим методом лікування є гіпноз, його зазвичай використовують у випадках, коли робота з психотерапевтом не призводить до покращення стану. Використовуються як класичні директивні методики трансового гіпнозу, так і гіпноз за методом М. Еріксона, засновані не стільки на навіюванні, скільки на моделюванні тривожної ситуації та «підштовхуванні» пацієнта до самостійного прийняття правильного рішення.

Як додаткові методи лікування використовуються різні техніки релаксації: арт-терапія, пісочна терапія, самогіпноз, медитація. Підходи до лікування індивідуальні, залежно від віку та психологічних ресурсів пацієнта. Лікар може рекомендувати зміну раціону або збільшення (зменшення) фізичної активності.

Медикаментозна терапія використовується як додатковий метод для полегшення симптомів фобічних проявів. Пацієнту можуть бути призначені легкі седативні препарати (часто рослинні або гомеопатичні); β-адреноблокатори для мінімізації більшості фізичних проявів; психотропні препарати: антидепресанти та транквілізатори для зниження тривожності, антипсихотичні препарати для усталених ритуалів. Психотропні препарати успішно знімають психотичні та вегетативні прояви, але вимагають від лікаря надзвичайної обережності та дотримання доз і термінів прийому з боку пацієнта, оскільки мають багато побічних ефектів, можуть викликати звикання, а недотримання правил прийому може спричинити парадоксальне погіршення стану і навіть розширення переліку об'єктів страху.

Профілактика

Точних причин розвитку фобій на даний момент ніхто не знає. Спадкові схильності поки що виправити неможливо, але вплив екзогенних провокуючих факторів можна мінімізувати. Оскільки зародженню фобії передує стрес і деякі фізичні порушення, профілактику слід починати з народження. Здоровий спосіб життя (посильна фізична активність, оптимальне харчування, режим сну-неспання) та позитивний настрій у родині сприятимуть розвитку стресостійкої особистості. Крім того, потрібно лише навчитися плавати. Ця навичка стане в нагоді в житті та послужить основою для впевненості у водному середовищі.

Якщо розвитку фобії уникнути не вдалося, необхідно зрозуміти, що це таке ж захворювання, як, наприклад, грип, і звернутися до кваліфікованого психотерапевта. Упередження багатьом заважають вчасно розпочати лікування, але на самому початку захворювання його можна вилікувати за один-два сеанси.

Прогноз

Дитячі страхи перед купанням, викликані необережним поводженням, часто проходять самі собою, коли людина починає самостійно виконувати гігієнічні процедури.

Якщо страх не зникає, то будь-який страх води, виявлений у дитинстві, добре піддається психотерапевтичному впливу сугестивного характеру. Підлітки та дорослі, навпаки, краще піддаються раціональній психотерапії. Це загалом, а для конкретного пацієнта підбирається індивідуальний підхід. Аквафобія виліковна і, як і всі інші патології, краще піддається терапії на ранній стадії.