Боязнь води

У переважній більшості випадків гідро- або аквафобія зводиться до страху перед плаванням в глибокому і відкритому водоймищі. Боязнь не стосується води в чашці, каструлі або у власній ванні. Люди можуть навіть увійти в воду на пляжі, плескатися в ній, плавати вздовж берега, якщо глибина дозволяє торкнутися ногами дна, але варто його не відчути, і настає справжня паніка. Така найбільш поширена боязнь води має конкретну назву батофобія (боязнь глибини). Їй можуть бути піддані і дорослі, і діти. Вона не має нічого спільного зі звичайною обережністю, хоча такий страх може пройти самостійно, наприклад, коли людина навчиться добре плавати і знайде упевненість в собі як на суші, так і у воді. Але частіше без лікування боязнь води на висоті фобії посилюється з плином часу, і людина вже не може навіть перебувати на березі водойми, думати про глибокій воді, дивитися фотографії і фільми з зображенням озер і морів. До неадекватно сильних переживань приєднуються симптоми фізичного нездужання, боязнь стає справжньою хворобою.

Існують і більш екзотичні види водобоязнь, наприклад, аблютофобія, коли страх викликає необхідність навіть прополоскати рот, умити лице, прийняти душ, попрати, провести будь-яку процедуру за участю води. До гідрофобія також відносять панічний страх сильно спітніти в громадському місці і виділяти неприємний запах. 

Іноді люди спокійно плавають днем, але бояться плавати вночі, або плавають в прозорій воді басейну або моря, але не можуть змусити себе плисти в водоймах, якщо не видно дна або в воді ростуть водорості. Деяких до паніки лякають безкраї простори моря або океану (талассофобія), навіть замерзла вода у вигляді льоду і снігу може викликати неприйняття (хіонофобія).

Боязнь води відноситься до специфічних фобій, а точніше - страхам природного середовища. Вона охоплює підданого їй людини при цілком певних ситуаціях, пов'язаних з водою, закріпилися в підсвідомості як небезпечні через пережитого в минулому стресу. [1]

Епідеміологія

Аквафобія в різних проявах досить поширена, хоча і не так широко як боязнь висоти, натовпу, собак, крові, відкритого / замкнутого простору. Точна статистика боязні води невідома, але в цілому в наявності різних фобій визнаються при опитуваннях від 2 до 12% населення планети. У країнах з розвиненою економікою ізольованими фобіями страждає більша кількість людей (в середньому 6-8% населення), ніж в азіатських, африканських, латиноамериканських країнах (2-4%). Імовірність виникнення фобического розлади протягом усього життя оцінюється приблизно в 11%, хоча специфічні або ізольовані фобії найчастіше розвиваються в ранньому дитинстві або пубертатному періоді і можуть самокупіроваться або супроводжувати людину все життя. В цілому, в старших вікових групах населення поширеність фобій менше. [2]

Причини боязні води

Боязнь води зустрічається в різних варіантах, частіше - це страх перед глибокою великою водою, пов'язаний з гіпотетичною небезпекою потонути. Але може бути і більш рідкісна фобія - страх водних процедур взагалі і навіть місць, з ними пов'язаних, наприклад, басейну, ванної кімнати, душової кабіни.

Якщо перший варіант страхів може зустрічатися у людей різного віку, то другий більш характерний для дітей.

Причиною появи ірраціонального неконтрольованого страху перед водою зазвичай стає якась, можливо і неодноразова, психотравмирующая ситуація, часто родом з дитинства, і, безумовно, особистісні особливості людини - вразливість, недовірливість, здатність «застрявати» на певні події. Виявлено безумовна генетична схильність: іноді будь-якої фобією страждають члени однієї сім'ї в декількох поколіннях, ідентичні близнюки обоє страждають фобіями вдвічі частіше, ніж гетерозиготні. Крім того, можна навчити дитину боятися води: якщо один з батьків проявляє явний страх перед відкритим водоймою, заохочує в дитині надмірну обережність, лякає можливістю потонути, то результат не забариться позначитися. [3]

Фактори ризику

Найбільш часті зовнішні чинники ризику розвитку боязні води в дитячому віці - необережні або насильницькі дії батьків під час купання дитини, коли він відчуває дискомфорт пов'язаний з температурою води, потраплянням миючого засоби в очі або рот, різким зануренням в ванночку і ін. Такі стимули можуть привести до повного неприйняття водних процедур взагалі або якої-небудь однієї, що здається особливо «страшної», наприклад, миття голови.

До виникнення у дитини страху перед купанням може привести відключення світла в квартирі під час процедури, аварійна ситуація, пов'язана з затопленням квартири, інші події, що призводять до створення неправильних уявлень про воду як вкрай небезпечної субстанції. [4]

У більш пізньому віці такий незрозумілий страх може викликати перегляд кінофільму, в якому хтось тоне в річці, гине від руки вбивці в ванні або під душем (досить поширений сюжетний хід). Фільми-катастрофи про катастрофах круїзних лайнерів, цунамі і повені, особливо без урахування вікових обмежень до перегляду, можуть стати поштовхом до розвитку талассофобіі.

Страх перед відкритими водоймами може розвинутися у людини, який тонув або бачив, як потонув хтось інший.

Підгрунтям аквафобія можуть стати страшні історії про водяних, вирах, чудовиськ, що живуть в їх глибині. Часто фобія може розвинутися як наслідок нав'язливих думок, що з'являються в результаті обдумування тривожної ситуації.

Розвитку фобій сприяє ослаблення організму після перенесення гострих інфекційних захворювань і інтоксикацій, внаслідок наявності хронічних виснажливих патологій, залежностей, важких фізичних або розумових навантажень.

Патогенез

Патогенез будь фобії до кінця ще не з'ясовано. Фобії часто розвиваються у людей з психічними захворюваннями, тоді їх розглядають в контексті основної патології як одне з болючих проявів.

Первинні фобії (синоніми: прості, ізольовані, специфічні) вважаються підтипами тривожного розладу. Механізм їх розвитку пов'язують з двома видами факторів: предиспозиційному й безпосередньо провокують появу страху. До перших відносять спадково детерміновані особливості особистості, виховання (відсутність стресостійкості, безпорадність), певні фізичні вади, які сприятимуть розвитку симптоматики вегетативних розладів. До других, безпосереднім провокаторам, можна віднести будь-який досвід негативного взаємодії з водою, який може перерости в страх перед повторенням лякаючою ситуації і з часом розвинутися в аквафобія.

І.П. Павлов відносив фобії до порушень вищої нервової діяльності і вважав їх проявом нестійкості процесу гальмування. Сучасні нейрофізіологічні дослідження показують, що в патогенезі фобического розлади задіяні переважно такі мозкові структури: префронтальна кора головного мозку (розташована відразу за лобовими частинами черепа, аналізує звукові і зорові стимули, «включає і відключає» реакцію тривоги), мигдалеподібне тіло (отримує інформацію з кори головного мозку і запускає ланцюжок хімічних реакцій, що призводять тіло в стан тривожності), гіпокамп (сховище інформації, одержуваної від органів почуттів), дорсальне ядро шва (скупчення серотонінергіческімі нейронів, негайно реагує на страх і закріплює таку реакцію), частина формації - блакитне ядро (отримує сигнали від мигдалини і ініціює розвиток вегетативних реакцій: тахікардії, гіпертензії, пітливості і розширення зіниць). Також в патогенез залучена гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової вісь. Механізм розвитку фобії з нейрохимической точки зору пов'язаний з порушенням обміну моноамінових нейромедіаторів, в основному, норадреналіну і серотоніну. Спостерігаються також порушення нейрорансміссіі в інших системах.

Когнітивна психологія розглядає людей з фобічні розлади спочатку схильними до спотворення сприйняття сигналів, що надходять як від внутрішніх органів так і ззовні, при появі уявної небезпеки. У нашому випадку передбачуваний контакт з водою провокує у хворого появу образів і думок катастрофічного характеру, що запускають неконтрольований страх. Саме очікування неадекватно жахливих наслідків, так би мовити, катастрофічна інтерпретація ситуації є, як вважають фахівці, прямим джерелом появи фобії. Наростаюче напруження викликає низку вегетативних дисфункцій. Людина відчуває, що контроль над ситуацією вислизає від нього, але вважається, що ще більше хворого напружують соматичні прояви, які він також контролювати не в змозі: почастішання пульсу, скачки тиску, парестезії, порушення дихання, запаморочення, озноб, пітливість - погіршення самопочуття аж до непритомного стану.

Зрештою після кількох зустрічей з лякаючим об'єктом, в даному випадку - водою, в підсвідомості закріплюється ланцюжок патологічних реакцій: зустріч з об'єктом страху -> імовірно небезпечна ситуація -> її катастрофічне сприйняття -> тривожність, страх, фобія -> розлади вегетативної нервової системи -> уникати поведінки + установка на потенційну зустріч з небезпечним об'єктом, очікування її.

Представлена вище схема дуже спрощено описує патогенез фобії, між ланками ланцюга відбуваються перехресні реакції, при цьому окремі ланки підтримують джерело психологічної напруги. Наприклад, вегетативні дисфункції потенцируют катастрофічні думки: посилене серцебиття трактується як серйозний серцевий напад, запаморочення - як переддень інсульту, пелена перед очима - як загроза колапсу.

Природно, що пацієнт вибудовує свою поведінку так, щоб по можливості уникнути зустрічі з лякаючим об'єктом. У випадках батофобіі або талассофобіі цього цілком можливо досягти, з аблютофобія все дещо складніше.

Крім того, щоб відволіктися від своїх страхів, хворі вигадують різні захисні ритуали, які навіть можуть бути ефективні якийсь час, однак ситуація без лікування ускладнюється в більшості випадків, а від запущеної фобії позбутися набагато важче.

Симптоми боязні води

Страх - це базова захисна емоція, яка сприяє самозбереження, що викликається потенційно небезпечним об'єктом або ситуацією. Відчувати страх в моменти небезпеки цілком нормально, він допомагає мобілізувати ресурси організму і уникнути небезпечних ситуацій. Але звичайна обережність, боязнь небажаних наслідків від контакту з небезпекою і фобія (патологічний страх) - абсолютно різні поняття.

По-перше, при простий гідрофобія панічний страх виникає в суворо визначених ситуаціях, пов'язаних з водою, або при будь-якому контакті тільки з водою (тотальна аквафобія). Поза їх людина абсолютно адекватний. По-друге, він віддає собі звіт в тому, що його реакція на воду не зовсім нормальна, але контролювати її він не в змозі.

Перші ознаки аквафобія відзначаються самостійно. Старші діти, підлітки і дорослі починають помічати, що певна ситуація, пов'язана з водою викликає у них тривогу і гостре бажання її уникнути. Якщо ухилитися не вдається, з'являється різке неприйняття, панічний страх, що супроводжується посиленим потовиділенням, тремором кінцівок, прискореним серцебиттям, задишкою, запамороченням. Зовні людина, що не бажає зізнатися у своєму страху, може різко спалахнути, проявити агресію, на щось образитися і таким чином уникнути контакту з лякаючим об'єктом. Маленькі діти теж чинять опір: плачуть, істерії завжди перед однією і тією ж процедурою або ситуацією, пов'язаною з водою. Старша дитина часто намагається домовиться про відкладення процедури «на завтра», яке ніколи не настає.

Підлітки і дорослі можуть приховувати гідрофобія довго. Багато що залежить від ситуації, в якій вода викликає у них страх. Наприклад, якщо його викликає занурення в глибоку воду, людина просто не любить ходити на пляж, в басейн або аквапарк, не їздить на море. Боязнь глибини в воді зазвичай взагалі не дуже помітна стороннім. Людина, як правило, може спокійно відпочивати на березі водойм, навіть купатися на мілководді. Його реакція на відсутність дна під ногами часто відома тільки йому одному. Приховати свій жах перед нічними купаннями взагалі простіше простого. Якщо фобія стосується легко уникаємо ситуацій, пов'язаних з водою, і не заважає повноцінно жити, то зазвичай і лікування не потрібно. Ось страх перед гігієнічними і медичними водними процедурами заважає в житті набагато більше.

Наприклад, боязнь гарячої води може розвинутися у дитини, якого занурили в ванночку, наповнену занадто теплою водою. Тоді кожна процедура і навіть сам вигляд ванночки може викликати істеричний плач довгий час. Найчастіше такі фобії з віком проходять, оскільки дорослі контролюють температуру води самостійно.

Боязнь великої кількості води виділена в окремий вид - талассофобію. Під великим маються на увазі безкраї водні простори морів і океанів, некеровані стихії, цунамі, Маріанська і їй подібні западини, чудовиська, що мешкають в морських глибинах. Виявляється такий страх по-різному: деякі не можуть без здригання розглядати навіть картини мариністів або фільми про морські пригоди, інші просто не їздять відпочивати на море, треті так і проживуть, не здогадуючись, що у них є така фобія.

Як варіант тривожного розладу аквафобія проявляється наступними симптомами:

• стан тривоги виникає щоразу при згадці про можливість однієї і тієї ж ситуації, пов'язаної з водою, або контакті тільки з водним об'єктом;
• перспектива пережити черговий контакт з об'єктом страху викликає неприйняття, він уникає будь-якими шляхами, коли тільки це можливо;
• психологічно аквафобія проявляється: передчуттям катастрофи від зустрічі з водним об'єктом або попадання в фобічні ситуацію; наростанням тривоги і занепокоєння; неуважністю, тимчасовою втратою пам'яті, відчуттям «порожнечі» в голові; надчутливістю до звуків і світла; очікуванням погіршення фізичного стану.

Вегетативна симптоматика з'являється майже одночасно з наростанням психічної напруги і може проявлятися дуже різноманітно з боку практично всіх систем організму. Такі прояви провокує гіперактивність симпатичної нервової системи і наростаюче мимовільне м'язове напруження. Приступ фобії може супроводжуватися гнітючої головним болем (так звана «каска неврастеніка»); тремором кінцівок; миалгией; запамороченням і дзвоном у вухах; гіпергідрозом; пеленою перед очима; тахікардією або брадикардією; сердечним болем; відчуттям грудки в горлі; сухості в роті; болі в епігастрії; позивами до спорожнення кишечника і сечового міхура; утрудненим або прискореним диханням.

Від ситуації до ситуації страх неконтрольовано зростає і кожен раз переживається все більш виражено. При передбачуваної зустрічі з об'єктом страху можуть розвиватися панічні атаки - наростаючий інтенсивний страх з вираженими вегетативними проявами. Поступово наростає і когнітивний ефект тривоги, що полягає в тому, що схильний до фобії людина неадекватно оцінює супутні фізичні симптоми. Він передбачає у себе розвиток серйозного захворювання, наприклад, пухлини мозку або очікує інфаркту міокарда, інсульту.

У хворого можуть з'явитися порушення сну: кошмарні сновидіння, відповідної тематики, під час «перегляду» яких він в жаху прокидається з сильним серцебиттям, в основному, не розуміючи, що його розбудило. Правда, при простих фобічних розладах хворий може пізніше заснути знову і проспати до ранку.

Ускладнення і наслідки

Прості фобії, до яких відноситься і патологічна боязнь води, у багатьох випадках неабияк погіршують якість життя підданого їм людини. Не кожен може впорається з ними самостійно, а без лікування аквафобія може прийняти хронічний перебіг і ускладнитися більш вираженою вегетативною симптоматикою, синдромом деперсоналізації / дереалізації. Хворі намагаються всіма силами уникати лякаючою ситуації, боячись виглядати безглуздо в очах оточуючих, оскільки усвідомлюють неадекватності свого страху. Крім того, їм приходять на розум думки про не зовсім розвиненому божевілля, про серйозні і смертельних соматичних захворюваннях.

Можливий розвиток неврозу нав'язливих станів. Якщо в початковій стадії страх виникає тільки при безпосередньому контакті з об'єктом або ситуацією його викликає, пізніше - вже при одній думці про об'єкт страху, у деяких ці думки стають нав'язливими і регулярно виникають без причини.

Вважається, що навіть ризик суїциду у людей, схильних до будь-якої фобії, вище, ніж у тих, хто нею не страждає.

Діагностика боязні води

Діагностуючи аквафобія, лікар спирається на результати бесіди з самим пацієнтом, його батьками (якщо хвора дитина), особистий і сімейний анамнез хворого. Для оцінки загального стану пацієнта можуть бути призначені обстеження, оскільки при простому фобічному розладі масивність скарг хворого не відповідає його стану здоров'я. Іноді виникає необхідність кількох зустрічей з пацієнтом. Основними діагностичними маркерами є твердження пацієнта, що його неконтрольований страх викликається контактом з водою або ситуацією з нею пов'язаної, він намагається всіма силами уникнути контакту, а також - первинність психологічних і соматичних проявів, а не маячних нав'язливих думок. [5]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими фобіями, іпохондричні або маячних розладом, неврозом нав'язливих станів, ОКР, депресією, на шизофренію, в симптомокомплекс яких можуть спостерігатися фобії як супутні стану.

Лікування боязні води

Перевагу при лікуванні специфічних фобій віддається нелікарських методів лікування: занять з психологом, психотерапевтом, гіпнотичним сеансів.

Найбільш ефективними в позбавленні від фобій вважаються психотерапевтичні практики, що дозволяють виявити причини тривожно-фобічні розлади, навчити пацієнта адекватно реагувати на об'єкт страху, самостійно перенаправляти негативні думки, аналізувати ситуацію, знімати напругу і контролювати свою поведінку. Застосовуються різні техніки роботи з пацієнтом, але методом вибору є когнітивно-поведінкова терапія. Суть її полягає в тому, що психотерапевт під час сеансів допомагає пацієнтові виявити його помилкові переконання про об'єкт страху і за допомогою логіки і аналізу самостійно перенаправити думки в позитивному напрямку. Терапія відбувається поетапно під керівництвом лікаря. Хворий спочатку «розігрує» вигадані фобические ситуації і вчиться виявляти думки-паразити, на яких засновано почуття тривоги, самостійно перенаправляти їх і зняти напад фобії. Коли пацієнт навчиться вирішувати вигадані ситуації, його «занурюють» в дійсність. Згодом у нього виробляється звичка перебувати в раніше тривожної його ситуації, виробляються навички, що дозволяють справлятися з тривогою.

Застосовуються також інші методи: нейро-лінгвістичне програмування, раціональна психотерапія, психологічна допомога.

Допомога психолога виявляється індивідуально, конкретних методик для лікування саме аквафобія немає. Між фахівцем і пацієнтом відбуваються бесіди, в ході яких вони обмінюються інформацією і психолог визначає необхідну тактику надання допомоги. Вона зводиться до психологічного освіти, коли фахівець допомагає пацієнтові опанувати певним обсягом знань про походження нав'язливих страхів і знайомить з методами їх подолання, проводить практичні заняття з метою напрацювання навичок і прийомів усунення фобії, підказує тактику поведінки в фобической ситуації. Консультації фахівця допомагають знайти відповіді на питання, що цікавлять конкретного хворого. Пацієнт вчиться контролювати свій страх, стосовно лякаючою ситуації, аналізувати свою поведінку і виробляти адекватні реакції.

Ефективним і швидкодіючим методом лікування є гіпноз, його зазвичай застосовують у випадках, коли робота з психотерапевтом не приводить до поліпшення стану. Застосовуються як класичні директивні техніки трансового гіпнозу, так і гіпноз за методом М. Еріксона, заснований не стільки на навіювання, скільки на моделюванні тривожної ситуації і «підштовхуванні» пацієнта до самостійного прийняття вірного рішення.

Як додаткові методи лікування застосовуються різні релаксуючі техніки: арт-терапія, пескотерапія, самонавіювання, медитація. Підходи до лікування індивідуальні в залежності від віку і психологічних ресурсів пацієнта. Лікар може порадити змінити раціон харчування або підвищити (знизити) фізичне навантаження.

Медикаментозна терапія застосовується як додатковий метод, щоб послабити симптоматику фобічних проявів. Пацієнту можуть бути призначені легкі седативні препарати (часто рослинні або гомеопатичні); β-блокатори для мінімізації більшості фізичних проявів; психотропні засоби: антидепресанти і транквілізатори для зменшення тривожності, антипсихотики при сформованих ритуалах. Психотропні препарати успішно купируют психотичні і вегетативні прояви, однак вимагають крайньої обережності від лікаря і дотримання доз і термінів прийому від пацієнта, оскільки мають багато побічних ефектів, можуть викликати звикання, а недотримання правил прийому може стати причиною парадоксального погіршення стану і навіть розширення списку об'єктів страху.

 

Профілактика

Точних причин розвитку фобій в даний час не знає ніхто. Спадкові схильності поки не піддаються корекції, але можна мінімізувати вплив екзогенних провокуючих чинників. Оскільки народженню фобії передує стрес і деякі фізичні порушення, то починати профілактику потрібно з самого народження. Здоровий спосіб життя (посильні фізичні навантаження, оптимальний режим харчування, дотримання режиму сну-неспання) і позитивний настрій в сім'ї сприятиме вихованню стресостійкою особистості. Крім того, потрібно просто навчитися плавати. Це вміння знадобиться в житті і послужить основою для впевненості перед водним середовищем.

Якщо ж розвитку фобії не вдалося уникнути, необхідно зрозуміти, що це така ж хвороба як і, наприклад, грип, і звернутися до кваліфікованого психотерапевта. Упередження багатьом заважають вчасно почати лікування, але ж на самому початку захворювання його можна вилікувати за один-два сеанси.

Прогноз

Дитячі страхи перед купанням, викликані необережним поводженням, часто проходять самі собою, коли людина починає виконувати гігієнічні процедури самостійно.

Якщо ж страх не проходить, то будь-яка боязнь води, виявлена в дитячому віці, добре піддаються психотерапевтичному впливу суггестивного характеру. Підлітки і дорослі, навпаки, краще піддаються раціональній психотерапії. Це в цілому, а до конкретного пацієнта підбирають індивідуальний підхід. Аквафобія виліковна і, як всі інші патології, краще піддається терапії в НЕ запущеній стадії.