Брадикардія: симптоми, ступені, наслідки

Нижня межа нормальної частоти серцевих скорочень значно варіюється для різних вікових груп пацієнтів. Для дорослих працездатного віку нормальним вважається 60 ударів на хвилину. Однак, якщо виявлено, що серце людини б'ється повільніше (брадикардія), це не обов'язково означає патологію. Дещо повільніша частота скорочення серцевого м'яза може бути варіантом норми у підлітків або у людей, які постійно та серйозно займаються спортом. Наприклад, у людей старше півстоліття серце б'ється з частотою 65 ударів на хвилину і швидше, тому уповільнене серцебиття у літніх людей реєструється з більш частим пульсом. У дітей, особливо маленьких, серцевий м'яз скорочується ще швидше. [ 1 ]

У цій статті ми розглянемо симптоми та види брадикардії та спробуємо зрозуміти, в яких випадках і чому уповільнення серцевого ритму може бути небезпечним. Однак у більшості пацієнтів зниження серцевого викиду відбувається через патологічні причини, що викликають порушення серцевої провідності або автоматизму синусового вузла, його слабкість.

Пацієнти рідко звертають увагу на перші ознаки брадикардії. На початкових стадіях вона майже не проявляється клінічно. Рідкісні запаморочення та незначна підвищена стомлюваність пояснюються втомою, змінами погоди та коливаннями тиску. Незначне уповільнення серцевого ритму зазвичай є випадковою знахідкою під час електрокардіограми з зовсім іншої причини.

Виражені симптоми – слабкість, часті запаморочення, постійна втома, задишка, передсинкопе, епізоди сплутаності свідомості, порушення мовлення та зору, непритомність відповідають значному зниженню серцевого викиду (менше сорока за хвилину). Вони з'являються в результаті кисневого голодування мозкових структур, і цей стан потребує лікування.

Психосоматика

Дослідники психічних причин різних захворювань досить одностайно зазначають: проблеми із серцем виникають у людей, які забувають про себе, недостатньо люблять себе та всі свої сили присвячують служінню іншим людям, допомозі їм та вирішенню чужих проблем. Така життєва позиція призводить до розвитку аритмії. Людина, забуваючи про себе, починає жити в чужому ритмі, підлаштовуючись під чужі потреби. Тахікардія або брадикардія свідчить про нагальну потребу змінити ставлення до себе – відновити контакт зі своїм серцем, про необхідність навчитися любити та поважати себе. [ 2 ]

О. Г. Торсунов пояснює зниження скоротливості міокарда та виникнення порушень серцевої провідності пасивністю та песимістичними настроями. Недовіра та пов'язане з нею психічне напруження призводять до слабкості синусового вузла. Водночас сентиментальна, необґрунтована довірливість також призводить до патологічної серцевої провідності через підвищену вразливість нервової тканини серцевого м'яза.

Блокада ніжок пучка Гіса, яка призводить до порушень серцевого ритму, часто виникає у людей, які постійно працюють у жорсткому ритмі – керівників, бізнесменів.

Повільний серцевий ритм соматизує небажання рости, старіти, дозрівати, спробу уповільнити час, щоб відкласти дорослішання дітей, смерть близької людини, яка тяжко хвора.

Симптоми

Виникнення негативних симптомів зі зниженою частотою пульсу свідчить про те, що він викликаний патологічними причинами. Це можуть бути захворювання серця - запальний процес або дегенеративні зміни міокарда, атеросклероз коронарних артерій, гіпертрофічна кардіоміопатія, інфаркт міокарда та його наслідки у вигляді рубцевих змін. Будь-яка людина подумає про наявність серцевих патологій насамперед, відчуваючи біль у серці при брадикардії. Однак дискомфорт у грудях, прийнятий за захворювання серця, може мати зовсім інше походження. Гормональні порушення, пов'язані з порушенням функції щитовидної залози, порушенням функції надниркових залоз, можуть викликати ендокринну брадикардію та серцевий дискомфорт. Біль у серці при вегето-судинній дистонії, неврозах з порушеннями вегетативних функцій мають невротичне походження. Біль в епігастрії може іррадіювати за грудину через спазматичні скорочення стінок шлунка. Вони можуть виникати при виразковій хворобі, яка також призводить до уповільнення серцевого ритму. Наявність нудоти, печії, відрижки може свідчити про шлункове походження такого болю. Ниркова, печінкова, кишкова колька, стравохідно-діафрагмальна грижа можуть проявлятися таким чином.

Слабкість при брадикардії – цілком природний симптом. Коли частота серцевих скорочень знижується, «головний двигун» нашого організму не тягне. З’являється слабкість, вираженість якої відповідає ступеню уповільнення пульсу. Сильна слабкість вимагає екстрених заходів і може свідчити про передінфарктний або передінсультний стан.

Запаморочення при брадикардії може бути симптомом нестабільності артеріального тиску, кисневого голодування тканин мозку. В результаті тривалого зменшення об'єму крові, що перекачується за хвилину, від гіпоксії страждають усі органи та тканини, але в першу чергу це впливає на роботу мозку.

Цей симптом може посилюватися з часом періодичними непритомностями та судомними станами. Гіпоксія головного мозку призводить до розвитку церебральної недостатності, яка проявляється порушеннями уваги, забудькуватістю, епізодичними зоровими, мовленнєвими та інтелектуальними розладами.

Головний біль у поєднанні з уповільненим пульсом може бути симптомами передінсультного стану, субарахноїдального крововиливу, новоутворень у мозку або може бути наслідком нестабільного артеріального тиску чи нейроциркуляторних порушень.

У пацієнтів з брадикардією часто спостерігаються розлади дихання: задишка, порушення дихального ритму. Такі симптоми можуть супроводжувати будь-яку серцеву патологію, а також свідчити про наявність первинної легеневої гіпертензії. Пацієнти скаржаться на кашель при брадикардії, відчуття зупинки дихання. Найбільш характерними симптомами легеневої гіпертензії є прогресуюча задишка та швидка стомлюваність, на початкових стадіях такі стани виникають під впливом фізичного навантаження. Ці розлади пов'язані з правошлуночковою серцевою недостатністю та зумовлені зниженням серцевого викиду. Розвиток патологічних змін виражається дискомфортом у ділянці грудної клітки, запамороченням, що досягають передсинкопальних пароксизмів. [ 3 ]

Особливості брадикардії у різних категорій населення

Уповільнений пульс зустрічається в більшості випадків у дорослих пацієнтів. Це лише симптом, який може свідчити про багато захворювань, як безпосередньо серцево-судинної системи, так і інших органів.

Брадикардія у дорослих може бути фізіологічною та патологічною. У молодих людей, схильних до уповільнення серцевого ритму, брадикардія часто пов'язана з дихальною аритмією, спричиненою фізіологічними причинами – нестабільністю тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи, її недостатньою активністю. З віком активність часто стабілізується, а разом з нею – і частота серцевих скорочень. Серед факторів ризику виникнення такого симптому, як брадикардія, починають переважати набуті причини, серцеві та позасерцеві, що призводить до порушення автоматизму синусового вузла або порушень провідності.

Брадикардія у жінок фертильного віку часто пов'язана з гіпотиреозом, інтоксикацією, вегето-судинною дистонією, стресом. Серцеві захворювання у жінок зазвичай розвиваються пізніше, ніж у чоловіків. Вони захищені естрогенами. Підвищений ризик розвитку серцево-судинних патологій пов'язаний з прийомом гормональних контрацептивів. Куріння та алкоголь також негативно впливають на серцево-судинну систему жіночого організму. Патологічна вагітність - пізній токсикоз, що супроводжується гіпертензією, може спричинити порушення серцевого ритму у майбутньої матері, і навіть у віддаленому майбутньому, через 10 років після пологів.

Брадикардія під час вагітності проявляється тими ж симптомами, що й поза нею. Помірна брадикардія може не сильно турбувати, але якщо жінка постійно відчуває шум у вухах, запаморочення, задишку, то необхідно звернути на це увагу лікаря, який спостерігає за вагітністю. Підвищену стомлюваність і слабкість також не слід ігнорувати. Деякі жінки не надають значення таким симптомам, вважаючи, що під час вагітності це природно. Однак, якщо вони пов'язані з брадикардією, то недостатній серцевий викид призводить до порушень кровообігу, плацентарної недостатності, гіпоксії плода, передчасного переривання вагітності. [ 4 ]

Брадикардія після пологів також потребує обстеження. Звичайно, з часом вона може пройти, оскільки пологи – це стрес для організму, і легка брадикардія може мати фізіологічний характер, особливо якщо жінка набрала зайву вагу під час вагітності, була мало фізично активною, хронічно недосипає, перевтомлюється, виношувала та народила двійню або трійню. Однак ускладнення вагітності, зокрема, вже згаданий гестоз, нестабільний артеріальний тиск, генетична схильність до серцевих захворювань, нещодавно перенесені застуди та інші причини, можуть активізуватися в післяпологовому періоді, і брадикардія після пологів буде першим симптомом патології, що розвивається.

Патологічна брадикардія у чоловіків працездатного віку часто пов'язана з інфарктом міокарда та постінфарктними ускладненнями, гіпертензією. Ймовірність розвитку інфаркту у чоловіків у середньому починає зростати на десять років раніше, ніж у жінок. Різні інтоксикації, ендогенні та екзогенні, виразкова хвороба більш характерні для чоловіків. Але чоловіки не звикли скаржитися на запаморочення, шум у вухах та переднепритомний стан. Тому вони можуть спровокувати патологічний процес.

Фізіологічна брадикардія не є рідкістю у спортсменів та чоловіків, які займаються важкою фізичною працею. Серед чоловічого населення низький пульс у стані спокою спостерігається приблизно у чверті його представників. Синусова брадикардія у стані спокою при хорошому здоров'ї свідчить про добре треноване серце. І все ж, патології у цієї частини населення не можна виключати без обстеження.

З віком поширеність порушень серцевого ритму зростає пропорційно зростанню серцево-судинних патологій, перенесених захворювань та інтоксикацій, а також прийнятих ліків. Брадикардія у літніх людей не є рідкістю. Жінки з настанням менопаузи часто змушені приймати естрогенвмісні препарати для зменшення симптомів менопаузи – припливів, тривоги, безсоння, ризику остеопорозу. Замісна гормональна терапія, особливо тривала та інтенсивна, підвищує ймовірність розвитку серцевих захворювань та зниження частоти серцевих скорочень. Американський кардіолог Г. Глассберг не радить захоплюватися ЗГТ, особливо жінкам із захворюваннями серця. Вона вважає, що з віковими проявами краще боротися за допомогою дієти та спеціальних вправ.

Стареча брадикардія в обох статей може бути фізіологічною та спостерігатися після сну, стресу та фізичного перенапруження, але частіше є симптомом неблагополуччя. Літнім людям з аритмією рекомендується проходити регулярні обстеження: відвідувати кардіолога, робити електрокардіограму, контролювати артеріальний тиск. Постійна слабкість, запаморочення, порушення координації рухів, зору, парестезії, блідість та дискомфорт у грудях можуть бути симптомами серцевої патології. [ 5 ]

Брадикардія у дітей може бути варіантом вікової норми, а може бути патологічною. У першому випадку вона зазвичай не проявляється клінічно. У другому випадку у немовлят вона найчастіше викликана вродженими аномаліями серця або порушеннями головного мозку, перенесеними інфекційними захворюваннями, інтоксикаціями та іншими причинами. Діти, народжені внаслідок важких пологів, які перенесли гіпоксію, схильні до порушень серцевого ритму. Помітні симптоми брадикардії у дитини (втома, задишка, поганий апетит і, особливо, непритомність) свідчать про наявність патології та потребують обов'язкового обстеження. [ 6 ]

Стадії

Комплекс симптомів, що відповідає уповільненню пульсу та, відповідно, хвилинного об'єму кровообігу, може бути виражений різною мірою. Легка брадикардія ніяк себе не проявляє, виявляється випадково, її корекція зазвичай не становить труднощів. Її також називають брадикардією 1-го ступеня і діагностують, коли частота серцевих скорочень відрізняється від нижньої межі вікової норми не більше ніж на десять ударів за хвилину. Дещо уповільнений пульс практично не впливає на гемодинаміку, проте, якщо така робота серця викликана патологічними причинами, то процес уповільнення може прогресувати. Тому випадково виявлена брадикардія, навіть за умови гарного здоров'я, вимагає диференціації початку хворобливих змін в організмі від фізіологічних особливостей, пов'язаних з конституційно-спадковим типом або гарною фізичною підготовкою.

Помірна брадикардія також може не впливати на кровообіг, тому в більшості випадків вона не має помітних симптомів і також є випадковою знахідкою. Брадикардія 2-го ступеня діагностується, коли частота пульсу відрізняється від нижньої межі вікової норми не більше ніж на 20 ударів за хвилину. Люди з помірним уповільненням серцевого ритму можуть помітити, що вони втомлюються від фізичного навантаження, у них виникає задишка та запаморочення, проте зазвичай ці симптоми не викликають особливого занепокоєння. Іноді вони відзначають невизначений дискомфорт у ділянці грудної клітки. Однак, якщо виявлено брадикардію другого ступеня, необхідно пройти обстеження та з'ясувати її причину.

Тяжка брадикардія проявляється помітними симптомами – сильною слабкістю, запамороченням, задишкою, перед- та непритомними станами. Від недостатнього кровопостачання страждають усі органи та тканини, але, перш за все, порушується діяльність мозку. У пацієнта можуть початися проблеми з пам'яттю та увагою, із зором, з'являється епізодична сплутаність свідомості. Брадикардія 3-го ступеня діагностується у пацієнтів з частотою серцевих скорочень менше 40 ударів на хвилину. Тяжка брадикардія проявляється нападами втрати свідомості з судомами (синдром Морганьї-Адамса-Стокса). Напад триває від кількох секунд до кількох хвилин і часто проходить самостійно. При відновленні функції серця свідомість швидко повертається до потерпілого і в більшості випадків напад має амнестичний характер. У молодих пацієнтів без патологій церебральних та коронарних артерій напад може протікати без втрати свідомості – виникає сильна слабкість і млявість. У пацієнтів з атеросклерозом він розвивається швидко і триває більше однієї хвилини; такий напад може бути смертельним. [ 7 ]

Залежно від провокуючого фактора розрізняють гостру та хронічну форми уповільненого серцебиття. Тяжка брадикардія виникає при судинних порушеннях (інфаркт, інсульт), гострих отруєннях, запаленнях та інфекціях. Хронічна брадикардія розвивається при важких тривалих захворюваннях.

Ускладнення і наслідки

Фізіологічна брадикардія не становить небезпеки. Але лише до появи симптомів: слабкості, задишки, непритомності тощо. Людина, яка сьогодні здорова, може захворіти завтра, і її фізіологічна особливість може перетворитися на патологію. [ 8 ]

Чим небезпечна брадикардія? Тривале уповільнення серцевого ритму патологічного походження може ускладнюватися стенокардією, фібриляцією передсердь, артеріальною гіпертензією та хронічними гемодинамічними порушеннями. Це впливає на функціонування всіх систем організму.

Ускладнення тяжкої брадикардії включають розвиток таких станів з неоднозначними прогностичними наслідками, як гострий інфаркт міокарда або гостре порушення мозкового кровообігу, шлуночкова екстрасистолія. [ 9 ]

Напад брадикардії, що супроводжується значним зниженням частоти пульсу, загрожує розвитком синдрому Морганьї-Адамса-Стокса, асистолією та раптовою серцевою смертю. [ 10 ]

Не слід недооцінювати повільний серцевий ритм, хоча прогноз у цьому випадку повністю залежить від характеру та тяжкості основного захворювання та ступеня уповільнення серцевої діяльності.