Брадикардія у дітей

У наш час ми часто чуємо про таке явище, як брадикардія у дітей. Йдеться про уповільнене серцебиття. Це патологія, яка є такою ж небезпечною, як і прискорене серцебиття.

Схильність до уповільнення серцевого ритму спостерігається у дітей пасивних за своєю природою, схильних до повільної реакції, флегматичних. Серце працює переважно повільно у дітей зі зниженою масою тіла, з недостатнім рівнем фізичного розвитку, при деяких захворюваннях серця. Іноді частота серцевих скорочень знижується у дітей, які мають знижений імунітет, часто хворіють. Деякі ліки та фізіотерапевтичні процедури можуть діяти подібним чином. Пацієнти з імунодефіцитом, імунними патологіями також мають схильність до уповільнення серцевого ритму.

Чи небезпечна брадикардія для дітей?

Якщо не лікувати цей стан, він може бути небезпечним, оскільки сповільнюється серцебиття, а відповідно, знижується швидкість кровотоку по судинах. Це супроводжується уповільненням обмінних процесів. Зокрема, органи та тканини не отримують належного харчування, не отримують необхідної кількості кисню. Також порушуються процеси виведення продуктів обміну з організму. У клітинах і тканинах накопичується надмірна кількість вуглекислого газу, що тягне за собою порушення основних хімічних і біохімічних процесів у клітинах.

При надмірному накопиченні вуглекислого газу в клітинах виникає гіпоксія (брак кисню) та гіперкапнія (відповідно, підвищення рівня вуглекислого газу). Це тягне за собою порушення основних функцій крові, імунітету, дихальної та серцево-судинної систем. Порушується діяльність мозку, нервової системи, м'язів. Можуть виникати численні ознаки інтоксикації та порушення обміну речовин.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, брадикардія зустрічається у кожної шостої дитини віком до 3 років, як природна фізіологічна реакція на прискорений ріст і швидке збільшення ваги. Брадикардія також зустрічається у кожного четвертого підлітка, оскільки у них також спостерігається прискорене збільшення ваги. Варто також зазначити, що брадикардія спостерігається у кожної другої недоношеної дитини, оскільки їхнє серце відчуває надмірне навантаження і ще не встигло повністю адаптуватися до навантаження. Це також пов'язано зі структурною незрілістю серця та недостатнім розвитком кровоносних судин. Також у багатьох недоношених дітей серце ще має незакриту перегородку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини брадикардії у дитини

Причин може бути багато: структурні, функціональні порушення серцево-судинної системи, інших систем, а також деякі анатомо-фізіологічні особливості, наприклад, надмірна маса тіла, недоношеність, деякі порушення обміну речовин, зміни гормональної системи, біохімічного циклу. Причиною може бути як знижена тренованість організму, так і надмірна фізична активність, особливо у професійних спортсменів.

[ 4 ]

Фактори ризику

До групи ризику насамперед належать діти з сімейним анамнезом порушень функціонування серцево-судинної системи. Це можуть бути різні патології серця, системи кровообігу, схильність до аритмії, тахікардії та брадикардії у бабусь і дідусів, батьків. До групи ризику також належать діти, матері яких страждали на брадикардію під час вагітності, діти з певними вадами та вадами внутрішньоутробного розвитку, а також діти з патологічними та важкими пологами, з недоношеністю.

До групи ризику також належать діти старшого віку з різними серцевими захворюваннями, судинними патологіями та іншими захворюваннями. Значну групу ризику також мають діти з високим ризиком розвитку алергічних реакцій, з нейропсихіатричними патологіями та частими стресами. Ризик також зростає у підлітків, особливо якщо у них порушена функція ендокринних та екзокринних залоз.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Патогенез лежить в основі порушення нормальної роботи серцевого м'яза. Це уповільнює серцевий ритм. Отже, що стосується серцевого ритму, то відбувається зниження частоти скорочення серцевого м'яза, внаслідок чого кров рідше викидається з шлуночка серця в аорту. Відповідно, внутрішні органи отримують набагато менше кисню та поживних речовин. Також побічні продукти обміну, вуглекислий газ, виводяться з тканин і клітин набагато повільніше. В основі лежить порушення автоматизму, скоротливості серцевого м'яза, а також зниження трофіки самого серця та порушення нормального функціонування коронарних судин.

[ 7 ]

Симптоми брадикардії у дитини

Основні симптоми – це уповільнений серцевий ритм, при якому частота серцевих скорочень падає нижче вікової норми. При цьому таке зниження має бути регулярним і стабільним. Іноді такий стан виявляється лише під час об’єктивного огляду та вимірювання пульсу/тиску. Але людина не відчуває жодної патології.

Але бувають випадки, коли дитина стає млявою, апатичною. У неї спостерігається уповільнена реакція, занепад сил. Відчувається слабкість, у дитини ніби знижений життєвий тонус. Варто також зазначити, що така дитина малорухлива, швидко втомлюється, не переносить високих або навіть помірних навантажень. Іноді трапляється, що така дитина хоче спати майже завжди, її важко розбудити вранці, ввечері вона також швидко вимикається, спостерігається брак сил, зниження концентрації уваги, недостатнє мислення та уповільнена реакція.

Найпершими ознаками, які можуть бути передвісниками брадикардії, є млявість дитини, зниження життєвого тонусу та недостатній рівень активності. Дитина майже не розважається, стає сумною, намагається більше сидіти або навіть лежати. Вона ігнорує активні ігри, мало рухається та часто плаксива.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Брадикардія у дитини від 1 до 12 років

Уповільнення серцебиття може виникати з різних причин. Перш за все, всі вони пов'язані з функціональними та структурними особливостями будови серця, його недорозвиненістю, незрілістю, а також загальним порушенням обмінних процесів в організмі, нестачею вітамінів або неправильним харчуванням. Вони також можуть утворюватися через брак поживних речовин, вітамінів, мікроелементів та макроелементів в організмі. Різні захворювання (психічні, соматичні), наявність інфекції в організмі, особливо грибкової, порушення серцевої діяльності через генетичну схильність, вплив зовнішніх несприятливих факторів - все це причини, чому може розвинутися брадикардія.

Крім того, брадикардія у дітей цього віку може бути реакцією на деякі захворювання. Частота серцевих скорочень часто знижується на тлі застуди, інфекційних захворювань, а також може бути ускладненням вірусних захворювань, тонзиліту. Вона може бути наслідком персистенції в організмі вірусів герпесу, цитомегаловірусів, хламідій та рикетсій. Вона може бути наслідком підвищеної чутливості організму, а також ознакою наявності паразитарної інфекції в організмі.

[ 11 ]

Брадикардія у дітей спортсменів

Часто це відзначається через те, що серцевий м'яз адаптується до підвищених навантажень. Часто це не є негативною реакцією, оскільки запобігає перевтомі серця, а також його надмірному зносу, запобігає гіперактивності та надмірному тренуванню серця, при яких серцевий м'яз отримує надмірне споживання поживних речовин і кисню.

[ 12 ], [ 13 ]

Брадикардія у дітей до одного року

У дітей першого року життя брадикардія найчастіше є ознакою недостатнього розвитку серцевого м'яза, незрілості кровоносної системи, надмірного впливу на неї навантажень. Також причиною може бути швидке збільшення ваги та швидке зростання, що тягне за собою підвищене навантаження та порушення адаптаційних процесів в організмі. При цьому деякі діти почуваються добре, а деякі відчувають слабкість, занепад сил.

Варто зазначити, що цей стан часто є функціональним, тобто не викликаним структурними змінами, а викликаним лише дисфункцією. Часто цей стан є тимчасовим і нормалізується, коли усуваються причини, що його спричинили. Існують препарати, які допомагають нормалізувати роботу серця, прискорюють дозрівання серцевого м’яза та його адаптацію до навантажень. Але ці препарати повинні призначатися виключно лікарем після обстеження. Самолікування може бути вкрай небезпечним.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Брадикардія у недоношеної дитини

Недоношеність небезпечна тим, що дитина народжується раніше покладеного терміну, коли ще триває її внутрішньоутробний розвиток і дозрівання. Органи ще не готові до нормального функціонування поза організмом матері, вони відчувають негативний вплив навколишнього середовища, надмірні, а іноді й екстремальні навантаження. Серце ще не повністю адаптувалося до діяльності. Серцевий м'яз незрілий, кровоносна система, камери серця ще не повністю розвинені. Все це призводить до розвитку функціональних порушень, а також до того, що серце працює в уповільненому темпі. Недоношеним новонародженим може знадобитися серцево-легенева реанімація, постійний медичний нагляд, прийом ліків, які зменшать надмірні навантаження, сприятимуть успішній адаптації серцевого м'яза та нормалізують серцеву діяльність.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Брадикардія у підлітків

Точну причину брадикардії у підлітків визначити складно. В основному це пов'язано з віковими змінами, зниженням реактивності організму, підвищеною збудливістю, нервово-психічним перенапруженням, стресом, зміною гормонального фону, загальною перебудовою організму, а також порушенням індексу маси тіла (співвідношення між зростом і вагою). Це пов'язано зі швидким ростом тіла та повільним збільшенням ваги. Це основні причини.

Окрім основних причин, у підлітків також є свої специфічні причини, наприклад, підвищена чутливість організму, в тому числі до укусів комарів, глистів та інших інвазійних патологій.

Брадикардія також може бути реакцією на прийом ліків або харчових продуктів. Захворювання нирок, підшлункової залози, печінки та деякі інфекційні захворювання також можуть спричиняти захворювання. Часто виникає у дітей зі схильністю до ожиріння, повноти. Часто виникає як реакція на переохолодження або надмірне нагрівання, підвищене робоче навантаження, стрес та втому.

Стадії

Зазвичай розвиток брадикардії відбувається у три стадії. На першій стадії це функціональне порушення, яке не викликає суттєвих порушень, не викликає дискомфорту та не порушує нормального життя дитини.

Друга стадія супроводжується задишкою, помітним уповільненням серцевого ритму. Дитина відчуває слабкість, їй важко переносити високі навантаження, досить швидко відчувається втома.

На третій стадії зазвичай розвивається підвищена чутливість до звичайних навантажень, втома, млявість. Можуть розвинутися важкі патології, включаючи серцеву патологію, втрату свідомості, хвороби серця, зниження інтенсивності обмінних процесів, гіпоксію та гіперкапнію.

Легка брадикардія у дитини

Це найпростіша форма, перша стадія розвитку патології, яка супроводжується лише функціональними порушеннями та не впливає на структуру серця. Вона легко усувається за допомогою спеціальних стимулюючих препаратів, добавок, а також виконанням спеціальних вправ адаптивної фізичної культури. Ця форма може навіть не відчуватися дитиною. Часто її виявляють лише на етапі діагностики, якщо спеціально виміряти пульс та частоту серцевих скорочень.

[ 24 ], [ 25 ]

Помірна брадикардія у дитини

При помірній брадикардії вже відчувається уповільнення серцевого ритму. Дитина відчуває млявість і слабкість, стає апатичною, майже не грається, відчуває бажання сидіти, лежати, зводити активність до мінімуму. Зазвичай це оборотний стан, який легко регулюється за допомогою спеціальних ліків.

Тяжка брадикардія у дітей

Це форма, при якій брадикардія стає досить помітною та значно знижує якість життя. Дитина стає млявою, апатичною, сонливою, їй бракує сил. Також відзначається уповільнене серцебиття, яке відчувається не тільки при підрахунку пульсу, але й під час повсякденної діяльності, при ходьбі. Патогенез, перш за все, базується на адаптації кровоносної системи до нових умов або під впливом стресу. Стан погіршується через те, що супроводжується нестачею кисню, порушенням процесів виведення токсинів та метаболітів ззовні. Варто зазначити, що все це відбувається на тлі зниження захисних сил організму, зниження механізмів імунного захисту, гормональних змін.

Це стан, при якому відбувається різке зниження скоротливої активності серцевого м'яза, що тягне за собою зниження частоти серцевих скорочень і призводить до різкого падіння пульсу. При цьому самопочуття дитини різко погіршується, вона відчуває занепад сил, може виникнути різке запаморочення, нудота, поява кіл, мушок перед очима. Часто трапляється втрата свідомості. Потрібна невідкладна допомога, а також обов'язкова подальша госпіталізація.

Форми

Існує велика різноманітність брадикардій, залежно від фактора, який використовується як основа для класифікації. Таким чином, при класифікації залежно від вікового фактора ми розрізняємо брадикардію новонародженої дитини, брадикардію у дітей до одного року та брадикардію у підлітків. Залежно від функціонального стану ми розрізняємо брадикардію недоношеної дитини, брадикардію періоду шкільної адаптації (виникає у дітей 6-7 років, які вперше пішли до школи та відчувають стрес), та брадикардію підліткового віку, яка пов'язана з підвищеним навантаженням на організм, процесами адаптації, гормональними змінами та віковими змінами.

Синусова брадикардія у дітей

Йдеться про брадикардію, яка супроводжується порушенням синусового ритму серця та досить чітко видно на електрокардіограмі. Синусова брадикардія викликається порушенням провідності серця, а також блокуванням передачі імпульсів усередині передсердь. Основну патологію слід шукати в передсердях. Зазвичай її нормалізують за допомогою медикаментів та спеціальних добавок.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Аритмія з брадикардією у дитини

Стан, що супроводжується не тільки зниженням пульсу та частоти серцевих скорочень, але й порушенням його ритму. У цьому випадку виникає збій, який можна ідентифікувати як нерівномірне серцебиття. Спочатку серцебиття частішає, потім дещо сповільнюється. На тлі загального уповільнення серцебиття може виникати також нерівномірність інтервалів між ударами. Може з'явитися додатковий удар або окремі удари можуть випадати.

[ 32 ], [ 33 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки можуть бути різними – від звичайного порушення серцевого ритму, розвитку стабільної аритмії до порушення функціонального стану серця, розвитку кардіоміопатії, серцевої недостатності. Брадикардія у дітей також небезпечна тим, що тягне за собою порушення обмінних процесів, що може уповільнити їхній ріст та нормальний розвиток. Мозок також страждає від нестачі поживних речовин і кисню. Розвивається гіпоксія та гіперкапнія.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Діагностика брадикардії у дитини

Основою діагностики є виявлення етіологічних та патогенетичних факторів, що лежать в основі розвитку захворювання. Важливо поставити правильний діагноз, на основі якого буде підібрано подальше лікування. Для постановки правильного діагнозу потрібно звернутися до кардіолога, який проведе обстеження, за необхідності призначить відповідні лабораторні аналізи, інструментальні дослідження.

Основним методом є обстеження, під час якого лікар прослуховує серцеві тони, вислуховує хрипи, свист, шуми, визначає ритм, силу, інтенсивність серцебиття, зону серцевої тупості. Це дозволяє вже на етапі раннього обстеження припустити наявність або відсутність патології, поставити попередній діагноз та підібрати методи подальшого дослідження для підтвердження цього діагнозу.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Тести

Лабораторні дослідження призначаються планово при будь-якому діагнозі. Оскільки кров є основним рідким середовищем організму, всі зміни, що відбуваються в організмі, відображаються на її складі. Звичайно, аналіз крові є важливим етапом вивчення роботи серця, оскільки серцево-судинна система відповідає за транспортування крові по всьому організму. Інтенсивність роботи серця значною мірою залежить від складу, концентрації, густоти та в'язкості крові.

Тромбоцити – це еритроцити, що визначають функцію згортання крові, її в'язкість та основні властивості. Вони відповідають за зупинку кровотечі. Якщо є їх дефіцит, можна запідозрити кровотечу. Кров стає більш рідкою, що також може призвести до зниження тиску та збільшення частоти серцевих скорочень. Надлишок тромбоцитів свідчить про схильність до тромбозів. Кров стає густою. В'язкість крові збільшується, а відповідно, збільшується навантаження на серце: ритм знижується, тиск підвищується.

Збільшення кількості лейкоцитів може свідчити про розвиток запального процесу. Зменшення кількості лейкоцитів може свідчити про анемію, лейкемію, онкологічні процеси, імунодефіцит, недостатню активність або незрілість кісткового мозку.

Нейтрофіли є частиною фагоцитарної імунної системи, вони забезпечують нормальний стан слизових оболонок. Збільшення кількості нейтрофілів може свідчити про запалення, зменшення — про напругу імунної системи, затяжні запальні процеси, наявність прогресуючої інфекції, при якій вона вже виявляється в крові.

Лімфоцити також є клітинами, що вказують на стан імунної системи. Зниження може свідчити про порушення імунної системи, збої у функціонуванні кісткового мозку. Підвищення може свідчити про наявність вірусної інфекції, стресовий імунітет.

Підвищена кількість еозинофілів і базофілів може свідчити про алергічну реакцію, паразитарну інфекцію або наявність в організмі найпростіших. Збільшення еозинофілів також спостерігається під час переливання крові, хронічної сенсибілізації організму, вагітності, після операцій, трансплантації органів і тканин. Це реакція на наявність будь-чого стороннього в організмі.

ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів – показує, в якому напрямку та з якою інтенсивністю відбуваються запальні та аутоімунні процеси в організмі.

[ 44 ], [ 45 ]

Інструментальна діагностика

Не можна уникнути інструментальних методів дослідження стану серця. Основний метод – вимірювання пульсу та тиску за допомогою тонометра. Для цього джгут тонометра накладають на руку (на плечову вену, артерію), після чого стискають посудину. Камеру надувають, до посудини прикладають фонендоскоп для прослуховування серцевих скорочень. Коли камеру здувають, підраховують пульс і тиск (показники відображаються на дисплеї).

Другий метод – це електрокардіограма, яка фіксує серцевий ритм. Потім лікар розшифровує її та ставить діагноз. У рідкісних випадках використовується ехокардіографія, яка дозволяє виявити причини брадикардії, УЗД серця, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Брадикардія на ЕКГ у дітей

На електрокардіограмі брадикардія представлена як збільшення інтервалу між двома верхніми зубцями R - R, що виникає за рахунок інтервалу T - P. Також реєструється частота серцевих скорочень менше 60 за 1 хв. Інтервал P - Q має нормальну тривалість, або незначно перевищує норму (до 0,21 - 0,22 сек.).

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Диференціальна діагностика

Воно спрямоване на диференціацію ознак брадикардії від ознак інших захворювань, що мають схожі ознаки. Для цього переважно використовується метод електрокардіограми, ехокардіографія, електрофізіологічні методи та деякі функціональні проби. Враховується клінічна картина патології.

Лікування брадикардії у дитини

Детальніше про методи лікування брадикардії у дітей читайте в цій статті.

Профілактика

Важливо підтримувати оптимальний фізичний режим, дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати перевтоми, нервово-психічних напружень, стресів. Важливо створити сприятливий психологічний клімат для дитини та виключити вплив несприятливих соціально-психічних факторів. Дитина повинна перебувати на обліку у кардіолога, своєчасно проходити профілактичні огляди та необхідне лікування. Важливо підтримувати нормальну масу тіла та уникати шкідливих звичок. З раціону слід виключити солону, копчену та гостру їжу. Споживання солі слід звести до мінімуму – не більше 2-3 грамів на день.

Також слід збільшити кількість продуктів, що містять велику кількість калію – помідори, картопля, апельсини. Калій забезпечує нормальну роботу серцевого м’яза. Необхідно періодично приймати вітаміни, мінеральні комплекси. Їжа не повинна містити багато жирів, ліпідів. Перевагу слід віддавати їжі, що містить велику кількість вуглеводів.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Прогноз

Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, приймати ліки, підтримувати оптимальний рівень фізичної активності та виконувати всі необхідні профілактичні заходи, брадикардію у дітей можна успішно усунути. Якщо не дотримуватися рекомендацій та безвідповідально ставитися до свого здоров’я, наслідки можуть бути непередбачуваними, навіть летальними.