Брадикардія у дітей

В даний час досить часто доводиться чути про таке явище, як брадикардія у дітей. Йдеться про уповільненому битті серця. Це патологія, яка також небезпечна, як і прискорене серцебиття.

Схильність до уповільненого ритму серця відзначається у дітей, які за своїм характером пасивні, схильні до сповільненої реакції, флегматичні. Переважно серце працює уповільнено у дітей зі зниженою масою тіла, з недостатнім рівнем фізичного розвитку, з деякими хворобами серця. Іноді ЧСС знижується у дітей, які мають знижений імунітет, часто хворіють. Подібним чином можуть діяти деякі лікарські засоби, а також фізіопроцедури. У хворих з імунодефіцитом, імунними патологіями також відзначається схильність до уповільнення ритму серця.

Чи небезпечна брадикардія у дітей?

При відсутності лікування такий стан може бути небезпечно, оскільки биття серця сповільнюється, відповідно, знижується і швидкість течії крові по судинах. Це супроводжується уповільненням обмінних процесів. Зокрема, органи і тканини не отримують належного харчування, не отримують необхідної кількості кисню. Також порушуються процеси виведення продуктів обміну з організму. У клітинах і тканинах накопичується надмірна кількість вуглекислого газу, що тягне за собою порушення основних хімічних і біохімічних процесів в клітинах.

При надмірному скупченні вуглекислого газу в клітинах настає гіпоксія (недолік кисню), і гіперкапнія (відповідно, підвищення рівня вуглекислого газу). Це тягне за собою порушення основних функцій крові, імунітету, дихальної та серцево-судинної системи. Порушується діяльність головного мозку, нервової системи, м'язів. Можуть виникати численні ознаки інтоксикації, порушення обмінних процесів.

Епідеміологія

За статистикою, брадикардія зустрічається у кожного шостого дитини у віці до 3 років, як природна фізіологічна реакція на прискорене зростання і швидкий набір маси тіла. Також брадикардія зустрічається у кожного четвертого підлітка, оскільки у них також відзначається прискорений набір маси тіла. Також варто відзначити, що брадикардія відзначається у кожного другого недоношеної дитини, оскільки їх серце відчуває надмірне навантаження, і не встигло ще в повній мірі адаптуватися до навантажень. Також це обумовлено структурної незрілістю серця і недостатнім розвитком кровоносних судин. Також у багатьох недоношених серце ще залишається з незакритих перегородкою.

[1], [2], [3],

Причини брадикардії у дитини

Причин може бути безліч: структурні, функціональні порушення серцево-судинної системи, інших систем, а також деякі анатомо-фізіологічні особливості, наприклад, надмірна маса тіла, недоношеність, деякі порушення обмінних процесів, зміни гормональної системи, біохімічного циклу. Причиною може бути як знижена натренированность організму, так і надмірні фізичні навантаження, особливо у професійних спортсменів.

[4]

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють в першу чергу діти, які мають порушення нормального функціонування серцево-судинної системи в сімейному анамнезі. Це можуть бути різні патології серця, кровоносної системи, схильність до аритмій, тахікардії і брадикардії у бабусь, дідусів, батьків. До групи ризику потрапляють і діти, чиї матері страждали брадикардией під час вагітності, діти, які мають деякі вади і дефекти внутрішньоутробного розвитку, а також діти з аномальним і тяжким перебігом пологів, з недоношеністю.

До групи ризику потрапляють і діти більш старшого віку з різними захворюваннями серця, з патологіями судин, з іншими хворобами. Також істотно ризикують діти з високим ризиком розвитку алергічних реакцій, з нервово-психічними патологіями, частими стресами. Зростає ризик і в підлітків, особливо, якщо у них порушена функція залоз внутрішньої і зовнішньої секреції.

[5], [6],

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення нормального функціонування серцевого м'яза. При цьому відбувається уповільнення ритму діяльності серця. Так, що стосується ритму серця, відбувається зниження частоти скорочення серцевого м'яза, в результаті чого кров рідше викидається з шлуночка серця в аорту. Відповідно, внутрішні органи отримують набагато менше кисню і поживних речовин. Також з тканин і клітин набагато повільніше виводяться побічні продукти обміну речовин, вуглекислий газ. В основі лежить порушення автоматизму, скорочувальної здатності серцевого м'яза, а також зниження трофіки самого серця і порушення нормального функціонування коронарних судин.

[7]

Симптоми брадикардії у дитини

Основними симптомами є уповільнений ритм серця, при якому частота скорочень серця знижується нижче показників вікової норми. При цьому таке зниження має бути регулярним і стійким. Іноді такий стан виявляється тільки при об'єктивному обстеженні та вимірі пульсу / тиску. Але людина при цьому не відчуває ніякої патології.

Але є випадки, при яких дитина стає млявим, апатичним. У нього відзначається уповільнена реакція, занепад сил. Відчувається слабкість, дитина здається зі зниженим життєвим тонусом. Також варто відзначити, що така дитина малоактивний, швидко втомлюється, не виносить високих, і навіть поміркованих навантажень. Іноді буває, що така дитина хоче спати майже завжди, його важко розбудити вранці, ввечері він також швидко відключається, відзначається недолік сил, знижена концентрація уваги, недостатність мислення і уповільнена реакція.

Найбільш ранніми ознаками, які можуть бути провісниками брадикардії, виступає млявість дитини, знижений життєвий тонус, недостатній рівень активності. Дитина практично не радіє, стає сумним, намагається більше посидіти, або навіть полежати. Він ігнорує активні ігри, мало рухається, часто буває плаксивою.

[8], [9], [10]

Брадикардія у дитини від 1 року до 12 років

Уповільнення серцебиття може відбуватися з різних причин. В першу чергу всі вони пов'язані з функціональними і структурними особливостями будови серця, з його недорозвиненням, незрілістю, а також із загальним порушенням обмінних процесів в організмі, з недоліком вітамін або неправильним харчуванням. Також можуть утворюватися при нестачі в організмі поживних речовин, вітамін, мікроелементів і макроелементів. Різні хвороби (психічні, соматичні), наявність в організмі інфекції, особливо, грибкової, порушення активності серця через генетичної схильності, впливу зовнішніх несприятливих факторів - все це причини, за якими може розвиватися брадикардія.

Крім того, у дітей в такому віці брадикардія може бути реакцією на деякі хвороби. Особливо часто ЧСС знижується на тлі перенесених простудних, інфекційних захворювань, може бути ускладненням вірусних хвороб, ангіни. Може бути наслідком персистенції в організмі герпесвирусов, цитомегаловірус, хламідій, рикетсій. Може бути наслідком підвищеної чутливості організму, а також ознакою наявності в організмі паразитарної інфекції.

[11]

Брадикардія у дітей спортсменів

Таке часто відзначається в зв'язку з тим, що відбувається адаптація серцевого м'яза до підвищених навантажень. Найчастіше це не є негативною реакцією, оскільки запобігає перевтомі серця, а також надмірну його зношеність, запобігає гіперактивність, і надмірну натренированность серця, при якій серцевий м'яз набуває надмірне споживання поживних речовин і кисню.

[12], [13]

Брадикардія у дітей до року

У дітей першого року життя брадикардія найчастіше є ознакою недостатньої розвиненості серцевого м'яза, незрілості кровоносної системи, надмірної схильності її навантажень. Також причиною може стати швидкий набір маси тіла, і швидке зростання, що тягне за собою підвищене навантаження і порушення адаптаційних процесів в організмі. При цьому деякі діти добре себе почувають, але деякі відчувають слабкість, занепад сил.

Варто відзначити, що найчастіше такий стан є функціональним, тобто не обумовлено структурними змінами, а викликано тільки порушенням функції. Найчастіше цей стан приходить і нормалізується при усуненні причин, його зумовили. Є засоби, які дозволяють нормалізувати функцію серця, прискорюють дозрівання серцевого м'яза і її адаптацію до навантажень. Але ці засоби повинен призначати виключно лікар після огляду. Самолікування може бути вкрай небезпечно.

[14], [15], [16]

Брадикардія у недоношеної дитини

Недоношеність небезпечна тим, що дитина народжується раніше покладеного терміну, тоді, коли його внутрішньоутробний розвиток і дозрівання ще триває. Органи ще не готові до нормального функціонування поза організмом матері, відчувають негативний вплив навколишнього середовища, надмірних, і часом екстремальних навантажень. Адаптація серця до діяльності ще не відбулася в повній мірі. Серцевий м'яз відрізняється незрілістю, кола кровообігу, серцеві камери ще не в повній мірі розвинені. Все це призводить до розвитку функціональних порушень, а також до того, що серце працює в уповільненому ритмі. Новонародженим недоношеним дітям може знадобитися серцево-легенева реанімація, постійний контроль лікарів, прийом лікарських засобів, які будуть знижувати надмірне навантаження сприяти успішній адаптації серцевого м'яза, а також нормалізувати діяльність серця.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Брадикардія у підлітків

Визначити точну причину брадикардії у підлітків складно. В основному це зумовлено віковими змінами, зниженням реактивності організму, підвищеним рівнем збудливості, нервово-психічним перенапруженням, стресами, зміною гормонального фону, загальною перебудовою організму, а також порушенням індексу маси тіла (співвідношення між зростом і вагою). Це обумовлено швидким зростанням організму, і уповільненим набором маси тіла. Це основні причини.

Крім основних причин, у підлітків є ще і свої, специфічні причини, наприклад, підвищена чутливість організму, в тому числі, на укуси комарів, глисти, інші інвазивні патології.

Також брадикардія може бути реакцією на прийом будь-якого лікарського засоби, або продукту харчування. Також причиною захворювання можу стати захворювання нирок, підшлункової залози, печінки, деякі інфекційні хвороби. Часто виникає у дітей зі схильністю до ожиріння, огрядності. Часто виникає як реакція на переохолодження, або надмірну спеку, підвищене навантаження, стрес, перевтома.

Стадії

Зазвичай розвиток брадикардії проходить в три стадії. На першій стадії це функціональне порушення, яке не приносить суттєвих порушень, не викликає дискомфорту, і не порушує нормальної життєдіяльності дитини.

Друга стадія супроводжується задишкою, відчутним уповільненням ритму серця. Дитина відчуває слабкість, йому важко переносити високі навантаження, досить швидко відчувається втома.

На третьому етапі зазвичай розвивається підвищена чутливість до звичайних навантажень, стомлюваність, млявість. Можуть розвиватися важкі патології, аж до серцевої патології, втрати свідомості, захворювань серця, зниження інтенсивності обмінних процесів, гіпоксії і гіперкапнії.

Легка брадикардія у дитини

Це найбільш проста форма, перша стадія розвитку патології, яка супроводжується тільки функціональними порушеннями і не зачіпає структури серця. Легко усувається за допомогою спеціальних стимулюючих препаратів, добавок, а також шляхом виконання спеціальних вправ адаптивної фізичної культури. Така форма може навіть не відчуватися дитиною. Найчастіше виявляється тільки на етапі діагностики, якщо цілеспрямовано вимірювати пульс і частоту скорочень серця.

[24], [25]

Помірна брадикардія у дитини

При помірній вираженості брадикардії вже відчувається уповільнення серцевого ритму. При цьому дитина відчуває млявість і слабкість, він стає апатичним, практично не грає, відчуває бажання посидіти, полежати, звести активність до мінімуму. Зазвичай це оборотний стан, яке легко регулюється за допомогою спеціальних медикаментозних засобів.

Різко виражена брадикардія у дітей

Це форма, при якій брадикардія стає вельми відчутною, і істотно знижує якість життя. Дитина стає млявим, апатичним, сонливою, відчувається брак сил. Відзначається також уповільнене биття серця, яке відчувається не тільки при підрахунку пульсу, але і при повсякденних діях, при ходьбі. В основі патогенезу лежить в першу чергу адаптація кровоносної системи під нові умови, або під вплив стресу. Стан погіршується в зв'язку з тим, що воно супроводжується нестачею кисню, порушенням процесів виведення токсинів і метаболітів назовні. Варто відзначити, що все це відбувається на тлі зниження захисних сил організму, зниження механізмів імунного захисту, гормональної перебудови.

Це стан, при якому відбувається різке зниження скорочувальної активності серцевого м'яза, що тягне за собою скорочення частоти серцевих скорочень, і призводить до різкого падіння пульсу. При цьому різко погіршується самопочуття дитини, він відчуває занепад сил, може відбуватися різке запаморочення, нудота, поява гуртків, мушок перед очима. Часто відбувається втрата свідомості. Потрібно надання невідкладної допомоги, а також обов'язкова подальша госпіталізація.

Форми

Існує велика різноманітність брадикардий, в залежності від того, який фактор покладено в основу класифікації. Так, при класифікації в залежності від вікового чинника, виділяють брадикардию новонародженої дитини, брадикардію у дітей до року, брадикардію у підлітків. Залежно від функціонального стану, виділяють брадикардию недоношеної дитини, брадикардію періоду шкільної адаптації (виникає у дітей 6-7 років, вперше пішли в школу, відчувають при цьому стрес), а також брадикардію підліткового періоду, яка асоційована з підвищеним навантаженням на організм, адаптаційними процесами, гормональними змінами, віковими перебудовами.

Синусова брадикардія у дітей

Припускають брадикардію, яка супроводжується порушенням синусового ритму серця, і досить добре простежується на електрокардіограмі. Синусова брадикардія обумовлена порушенням провідності серця, а також блокуванням передачі імпульсу в межах передсердь. Основну патологію слід шукати саме в передсердях. Зазвичай нормалізується лікарськими препаратами і спеціальними добавками.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Аритмія з брадикардією у дитини

Стан, яке супроводжується не тільки зниженням пульсу і частоти серцевих скорочень, але і порушенням його ритму. При цьому відбувається збій в роботі, який можна виявити як нерівномірність серцевого поштовху. Спочатку відбувається прискорене биття, потім воно дещо сповільнюється. На тлі загальної сповільненості биття серця може відбуватися також нерівномірність проміжків між ударами. Може з'являтися додатковий удар, або окремі удари випадають.

[32], [33]

Ускладнення і наслідки

Наслідки можуть бути різними - від звичайного порушення серцевого ритму, розвитку стійкої аритмії до порушення функціонального стану серця, розвитку кардіоміопатій, серцевої недостатності. Брадикардія у дітей небезпечна і тим, що вона тягне за собою порушення обмінних процесів, що може уповільнювати їх зростання, нормальний розвиток. Також від нестачі поживних речовин і кисню страждає головний мозок. Розвивається гіпоксія, гіперкапнія.

[34], [35], [36], [37]

Діагностика брадикардії у дитини

В основі діагностики лежить виявлення етіологічних і патогенетичних факторів, які лежать в основі розвитку захворювання. Важливо поставити правильний діагноз, на підставі якого і буде підбиратися подальше лікування. Для постановки правильного діагнозу потрібно звернутися до кардіолога, який проведе огляд, при необхідності призначить відповідні лабораторні аналізи, інструментальні дослідження.

В якості основного методу є огляд, в ході якого лікар прослуховує тони серця, вислуховує наявність хрипів, свистів, шумів, визначає ритмічність, силу, інтенсивність серцевого поштовху, зону серцевої тупості. Це дозволяє вже на етапі раннього огляду припустити наявність або відсутність патології, поставити попередній діагноз і підібрати методи подальшого дослідження для підтвердження цього діагнозу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Аналізи

Лабораторні аналізи стандартно призначаються при будь-постановки діагнозу. Оскільки кров - основна рідке середовище організму, на її складі відображаються всі зміни, що відбуваються в організмі. Зрозуміло, дослідження крові є важливим етапом дослідження роботи серця, оскільки саме перенесенням крові по організму і займається серцево-судинна система. Від складу, концентрації, густини, в'язкості крові багато в чому залежить інтенсивність роботи серця.

Тромбоцити являють собою червоні кров'яні пластинки, які визначають функцію згортання крові, її в'язкість, основні властивості. Відповідають за зупинку кровотечі. При нестачі можна запідозрити кровотечу. Кров стає рідшою, це може привести також до зниження тиску і почастішання серцевого ритму. Надлишок тромбоцитів говорить про схильності до тромбоутворення. Кров стає густою. Підвищується в'язкість крові, а відповідно, зростає і навантаження на серце: ритм скорочується, тиск підвищується.

Підвищення кількості лейкоцитів може вказувати на розвиток запального процесу. Зниження числа лейкоцитів може вказувати на анемію, лейкоз, онкологічні процеси, імунодефіцит, недостатню активність або незрілість кісткового мозку.

Нейтрофіли являють собою частину фагоцитарної системи імунітету, вони забезпечують нормальний стан слизових оболонок. При збільшенні числа нейтрофілів можна говорити про наявність запалення, зниження вказує на напруженість імунної системи, затяжні запальні процеси, наявність прогресуючої інфекції, при якій вона виявляється вже в крові.

Лімфоцити також є клітини, які вказують на стан імунної системи. Зниження може вказувати на порушення імунної системи, збої у функціонуванні кісткового мозку. Підвищення може говорити про наявність вірусної інфекції, напруженості імунітету.

Підвищений число еозинофілів і базофілів може говорити про наявність алергічної реакції, паразитарної інфекції, наявності в організмі найпростіших мікроорганізмів. Підвищення еозинофілів спостерігається і при переливанні крові, хронічної сенсибілізації організму, вагітності, поле операцій, трансплантації органів і тканин. Це реакція на наявність в організмі всього чужорідного.

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів вказує на те, в який бік, і з якою інтенсивністю протікають запальні і аутоімунні процеси в організмі.

[44], [45]

Інструментальна діагностика

Для дослідження стану серця не уникнути інструментальних методів. Основним методом є вимірювання пульсу і тиску за допомогою тонометра. Для цього джгут тонометра накладають на руку (на плечову вену, артерію), після чого посудину пережимається. Камеру накачують, до посудини прикладають фонендоскоп для прослуховування серцевих ударів. При спускання камери проводиться підрахунок пульсу і тиску (показники відображаються на табло).

Другим методом є електрокардіограма, яка записує серцевий ритм. Потім лікар проводить його розшифрування і ставить діагноз. У рідкісних випадках застосовується ехокардіографія, яка дозволяє виявити причини розвитку брадикардії, УЗД серця, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Брадикардія на ЕКГ у дітей

На електрокардіограмі брадикардія представлена, як збільшення інтервалу між двома верхніми зубцями R - R, що відбувається за рахунок інтервалу Т - Р. Також реєструється ЧСС менше 60 за 1 хв. Інтервал Р - Q нормальної тривалості, або незначно перевищує норму (до 0,21 - 0,22 сек.).

[46], [47], [48], [49], [50]

Диференціальна діагностика

Направлена на диференціювання ознак брадикардії від ознак інших захворювань, які мають схожі ознаки. Для цього застосовується переважно метод електрокардіограми, ехокардіографії, електрофізіологічекіе методи, деякі функціональні тести. В облік береться клінічна картина патології.

Лікування брадикардії у дитини

Детально про методи лікування брадикардії у дітей читайте в цій статті.

Профілактика

Важливо дотримуватися оптимальний руховий режим, дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати перевтоми, нервово-психічного перенапруження, стресів. Важливо створити для дитини сприятливий психологічний клімат, виключити вплив несприятливих соціальних і психічних факторів. Дитина повинна складатися на диспансерному обліку у кардіолога, своєчасно проходити профілактичні огляди, проводити необхідне лікування. Важливо підтримувати нормальну масу тіла, уникати шкідливих звичок. З раціону слід виключити солону, копчену і гостру їжу. Споживання солі слід звести до мінімуму - не більше 2-3 грамів на добу.

Також слід збільшити кількість продуктів, що містять велику кількість калію - томати, картопля, апельсини. Калій забезпечує нормальне функціонування серцевого м'яза. Необхідно періодично приймати вітаміни, мінеральні комплекси. Їжа не повинна містити багато жирів, ліпідів. Перевагу слід віддавати їжі, що містить велику кількість вуглеводів.

[51], [52], [53], [54]

Прогноз

Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, приймати медикаменти, підтримувати оптимальний рівень фізичного навантаження, виконувати всі необхідні профілактичні заходи, брадикардія у дітей може бути успішно усунута. Якщо ж не дотримуватися рекомендації і безвідповідально ставитися до здоров'я, наслідки можуть бути непередбачуваними, аж до летального результату.