Маячня ревнощів

У симптомокомплексі розладів процесу мислення особливе місце займає делірій – помилкове переконання, міркування, висновки, взаємопов’язані з дуже особистими турботами людини, в яких її неможливо переконати в протилежному жодними аргументами.

Одним із проявів делірію є маячна ревнощі або синдром Отелло. Ревнощі – це природна емоція, прояв почуття образи на більш успішного суперника. Зазвичай людина ревнує лише тоді, коли є вагомі докази, вона готова сприйняти нову інформацію, у світлі якої може змінити свою думку. Зазвичай передбачається один суперник.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Географічна інтразональність та етнічна специфіка маячної ревнощів не вивчені, хоча спостереження за такими пацієнтами систематизовані, наукові статті, присвячені цій темі, публікуються в європейських, північноамериканських виданнях, а також в австралійському регіоні. Існує думка, що в суспільствах, де власницькі позиції щодо партнера не мають значення, маячна ревнощів проявляється рідше.

Практикуючі психіатри часто стикаються з патологічною ревнощами при різних психічних патологіях, хоча можна припустити, що в більшості таких випадків люди не звертаються за психіатричною допомогою.

Результати аналізу вибірки епізодів маячної ревнощів, проведеного в США, у осіб, які отримували психіатричну допомогу, показують, що з 20 пацієнтів була лише одна жінка, більшість з них (80%) були сімейними людьми. Середній вік початку психічних розладів становив 28 років, прояви маячної ревнощів відзначалися приблизно через десять років. Найстаршому пацієнту було 77 років. Не було виявлено відповідності між належністю до певної етнічної групи та розвитком маячної ревнощів.

Гендерні аспекти маячної ревнощів

Як правило, маячна ревнощі починаються у чоловіків після 40 років і вражають людей з психічними розладами, пияцтвом та сексуальною дисфункцією в анамнезі. Якщо маячна ревнощі розвиваються швидко на тлі психічних захворювань, то при алкоголізмі вона розвивається поступово. Спочатку пацієнт ревнує, коли п'яний, і це сприймається як звичайна лайка. Потім пацієнт висловлює підозри у невірності не тільки в нетверезому стані, але й у тверезому. Часто є уявний суперник, часто відома людина. Чоловік перевіряє кожен крок своєї дружини, роблячи нелогічні висновки. Життя з ним стає важким і небезпечним, агресія зростає, він часто піднімає руку на дружину, а зрідка і на суперника.

Серед жінок випадки маячної ревнощів спостерігаються значно рідше. Зазвичай це жінки, які вживають алкоголь. Наслідки жіночої маячної ревнощів не менш небезпечні. Почуття набувають патологічного емоційного забарвлення, яке не відповідає дійсності. Ревнощі супроводжують жінку всюди, змушують її сваритися, викликають безсоння та депресію.

Маячна ревнощі у жінок супроводжується пароксизмальною агресією, після якої настає депресивний стан. При маячній ревнощі рівень серотоніну (гормону щастя) різко падає. Щоб покрити його дефіцит, жінка схильна до гарної сварки, що сприяє підвищенню рівня дофаміну (гормону задоволення).

На відміну від чоловіків, які просто піднімають руки, серед афективних актів жінок слід виділити спрагу помсти, оскільки помста активує вироблення дофаміну. Відчуття задоволення від помсти стає звичним і призводить до витонченої та жорстокої мстивості.

Причини марення ревнощів

Сучасна психіатрія не знає точної відповіді на питання про причини маячної ревнощів. Існує кілька теорій патогенезу синдрому Отелло, кожна з яких має право на існування.

Значення різних факторів, що запускають механізм патологічної ревнощів, все ще вивчається.

Можна з упевненістю сказати, що спадковість відіграє в цьому значну роль. Як і при інших психічних розладах, маячна ревнощі часто спостерігається у людей, чиї старші родичі також мали цю патологію в більшій чи меншій мірі.

Також вивчається вплив патологічних процесів у різних частинах мозку на появу симптомів делірію. Дефіцит будь-якого нейромедіатора (медіатора, що передає сигнали між нейронами мозку), що виник через вроджене або набуте психічне захворювання, викликає порушення механізмів нормального функціонування мозку та запускає неприродні процеси: депресію, агресію, маячні розлади.

Поштовх до розвитку патологічної ревнощів можуть дати стрес, зловживання алкоголем, наркотиками. Поганий зір, слух, інвалідність, схильність до ізоляції також стають факторами, що сприяють виникненню маячних розладів.

Маячність є поширеним симптомом низки психічних захворювань, але вона не є їх початковою стадією, оскільки маячна ревнощі розвиваються пізніше, ніж, наприклад, шизофренія.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Факторами ризику, які можуть сприяти вчиненню пацієнтами соціально небезпечних дій у періоди маячної ревнощів, вважаються: преморбідні епілептоїдні характеристики поведінки ревнивця; наявність галюцинацій та/або параноїдних розладів особистості, дисфоричний афект, труднощі у спілкуванні з представниками протилежної статі, провокаційна поведінка сексуального партнера, психологічна несумісність з партнером, фінансові труднощі в сім'ї, поява "прозріння" щодо зв'язку партнера з конкретною особою, наявність садистських схильностей, стеження за партнером, розслідування, перевірки, обшуки.

Люди, які страждають від маячної ревнощів, часто вдаються до насильства, щоб отримати підтвердження своєї правоти.

Партнер, якого звинувачують у зраді, винний, поки не буде доведено протилежне, але спростувати звинувачення неможливо, бо раціональні аргументи не переконають божевільного.

Насильство часто характерне для стосунків, що супроводжуються ревнощами, проте при маячній ревнощах небезпека зростає багаторазово. Як заперечення факту зради, так і неправдиві зізнання партнера, втомленого від нескінченних підозр, можуть дратувати ревнивця та штовхати його на насильство.

Жертвами вбивць на ґрунті ревнощів зазвичай стають сексуальні партнери, як колишні, так і нинішні. Це типово для переважної більшості злочинів, скоєних як чоловіками, так і жінками. Набагато рідше звинувачення висуваються або насильство вчиняється проти людей, яких ідентифікують як суперників.

Чоловіки з синдромом Отелло частіше, ніж жінки, які страждають від цієї патології, спрямовують агресію на свою другу половинку, а завдані травми характеризуються більшою тяжкістю.

Випадки протиправних дій часто пов'язані з параноїдальним маренням з галюцинаціями, що наказують покарати винуватця. Зловживання психотропними речовинами (алкоголем та наркотиками) збільшує можливість вчинення насильства. Все це підтверджує, що особи з маренням ревнощів скоюють злочини, часто під впливом додаткових психотичних симптомів.

Неможливо точно оцінити ступінь різниці в характері насильницьких дій залежно від причин маячної ревнощів, оскільки фізичне насильство, яке відбувається в сім'ї, найчастіше є прихованим, і вчиняється обома подружжям - як кривдником, так і жертвою. Те саме можна сказати і про те, яка з ідей ревнощів (маячна, нав'язлива чи надціннісна) підвищує ймовірність вчинення насильства. Однак психотичний різновид маячної ревнощів, характерний для всіх психозів, частіше супроводжує застосування сили. Загалом, маячне помутніння розуму має високий ступінь ймовірності вчинення насильства.

Діти, чий батько (і набагато рідше мати) страждає від хворобливої ревнощів, страждають емоційно, а часто й фізично. Вони є мимовільними учасниками частих конфліктів між батьками та можуть бути травмовані випадково, а іноді й навмисно, оскільки пацієнти часто переконуються, що виховують дитину суперника.

Дітей можна втягнути в детективну діяльність, таку як шпигування за «винним» батьком. Вони часто стають свідками злочинів або самогубств.

Партнери патологічних ревнивців схильні до психічних розладів, їх супроводжує стан постійної тривоги. Вони часто починають зловживати антидепресантами, алкоголем, наркотиками, а іноді й самі можуть вдаватися до насильства, не витримуючи постійного тиску з боку пацієнта.

Факторами, що знижують ризик суспільно небезпечних дій пацієнта, можна вважати монотонний зміст маячної ревнощів, неопанування нових деталей, депресивний стан, відсутність кандидата на роль коханця та слідчої діяльності.

Однак депресія ревнивої людини несе загрозу самогубства, оскільки попередні акти насильства щодо партнера можуть призвести до глибокого каяття.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Теорії патогенезу маячної ревнощів, засновані на психоаналізі, з легкої руки Фрейда, вважають її причиною самозахист від латентної гомосексуальності. Параноїдальний чоловік ревнує свою дружину до людини, яка викликала у нього несвідомий сексуальний потяг. Ця гіпотеза не підтверджується клінічними дослідженнями, оскільки переважна більшість пацієнтів з цим симптомом не виявляють схильностей до одностатевого кохання, а більшість гомосексуалістів не страждають на параною або маячні розлади.

Боулбі та його теорія прихильності пояснюють виникнення ревнощів у індивіда як невпевненість у прихильності партнера до нього. Як правило, марення ревнощів вражає людей з прототипом ненадійної прихильності (наприклад, тих, хто був тривалий час розлучений з батьками в дитинстві).

Існує теорія, що людину до розвитку патологічної ревнощів схильне відчуття особистої неповноцінності та невпевненості, гіперчутливість. Люди з такими характеристиками часто сприймають та інтерпретують інформацію спотворено, будь-яка подія може викликати неправильну здогадку та запустити механізм маячної ревнощів. Ця теорія концептуально схожа з теорією прив'язаності.

Безумовно, значну роль у розвитку синдрому Отелло відіграє зниження чоловічої потенції, а також реальні чи уявні анатомічні дефекти статевих органів. Однак не всі психіатри схильні вважати сексуальну дисфункцію першопричиною патологічної ревнощів.

Не слід недооцінювати значення сімейних та соціальних факторів. У суспільствах, де чоловік займає домінуюче становище, а жінка перебуває в підлеглому становищі, будь-який прояв її незалежності може бути сприйнятий як невірність. Ревнощі в цьому випадку виправдовують насильство над невірною жінкою.

Деякі параноїдні пацієнти, як показують клінічні спостереження, не можуть сформувати довірливі стосунки навіть з близькою людиною. Ймовірно, відсутність довіри викликана постійно недружніми стосунками в батьківській родині, де часто відзначався тотальний контроль з боку матері та дистанційність або садистські установки з боку батька.

Часто маячні ревнощі провокуються гормональними дисфункціями, патологіями судин головного мозку та хронічним алкоголізмом. Цей розлад зазвичай зустрічається у чоловіків, які тривалий час зловживають алкоголем, внаслідок чого мають сексуальні, психологічні та соціальні проблеми та відчувають свою неповноцінність. Ситуація погіршується поступово: спочатку маячні ревнощі виникають лише у стані сп'яніння, потім частішають випадки звинувачень у невірності, а згодом співіснування перетворюється на суцільний скандал. Чоловік постійно контролює свою партнерку, підозрює всіх навколо у романі з нею. Життя з ним стає небезпечним.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми марення ревнощів

У випадку патологічної ревнощів, здогадки та фантазії індивіда часто не мають реальних доказів, він не відступає від своїх ідей навіть перед обличчям переконливих аргументів протилежного та часто звинувачує себе у зраді кількох суперників. Маячна ревнощів характеризується впевненістю, сформованою з фантазій, а не фактів, а також відсутністю логіки.

Фактично, хвороблива ревнощі є одним із симптомів різних психічних захворювань. Наприклад, шизофренії. У цьому випадку так званий синдром Отелло зазвичай проявляється до 40 років, супроводжуючись агресивними проявами у чоловіків та депресивними у жінок.

Про наявність маячної ревнощів можна припустити наявність безпідставних звинувачень у невірності та їх категоричного характеру, повної переконаності пацієнта у своїй правоті, нелогічного тлумачення будь-яких дій другої половинки (будь-які дії розцінюються як бажання обдурити та схитрувати), балакучості, експансивності та несприйняття своєї патології.

Сюжет цієї патології полягає в сильному занепокоєнні уявною зрадою сексуального партнера. Типовими формами симптомів цієї психічної патології є маячні, нав'язливі та надцінні ідеї.

Існує думка, що маячні ревнощі є різновидом маячного розладу, тому назва «маячні ревнощі» не відповідає істині. Ключовою психічною патологією в цьому випадку є маячна невірність партнера, яка часто поєднується з здогадками пацієнта про те, що винна сторона намагається його отруїти; підсовує препарати, що знижують сексуальну активність; присипляє пацієнта і в цей час займається сексом із суперником. Ці маячні ідеї пов'язані з маячним переслідуванням, а маячні ревнощі є його різновидом.

Маячні ідеї невірності можуть бути початковими симптомами шизофренії або додатковими ознаками вже існуючого психічного захворювання. Це власні здогадки індивіда, неприйнятні для оточуючих, але не завдають йому незручностей. Сам пацієнт вважає їх правдою, він не чинить опір цим думкам.

Маячна ревнощі вважається модифікацією маячного розладу в класифікаторі Американської психіатричної асоціації (четверте перевидання) та Міжнародній класифікації хвороб (десяте перевидання), яка використовується сьогодні вітчизняними лікарями.

Буває, що маячні ідеї невірності виникають не на тлі інших психічних захворювань і існують самостійно. Їхній зміст відрізняється логічністю, послідовністю та правдоподібністю, на відміну від дивних асоціацій, властивих шизофреничному делірію.

До розладів психічних функцій, що характеризуються маячною ревнощами, належать розлади емоційного стану (клінічна депресія, маніакально-депресивний психоз), і загалом вона може виникати при будь-яких порушеннях функції мозку.

У випадку нав'язливої ревнощів думки про зраду партнера займають майже весь час, пацієнту неможливо про це не думати, стосунки з партнером починають псуватися, його свобода обмежується, а дії контролюються.

У цьому випадку думки про зраду є чимось абстрактним у сприйнятті пацієнта, але він не в змозі позбутися їх. Такі пацієнти усвідомлюють, що їхні страхи безпідставні, і іноді відчувають сором. Вони постійно перебувають у стресовому стані, спричиненому нав'язливими ідеями, що суперечать реальній ситуації. В результаті може розпочатися безперервний процес переходу від нав'язливої патологічної ревнощів до маячної ревнощів.

Наприкінці минулого століття було висловлено припущення, що синдром Отелло може проявлятися як надцінна ідея, а саме цілком прийнятне, зрозуміле переконання, на якому пацієнт зосереджений у неадекватній мірі. Він не викликає внутрішнього протесту у пацієнта, і хоча не вважається маячним, пацієнт контролює дії партнера, намагаючись переконатися у відсутності зради. Наскільки поширена ця форма патології, невідомо, оскільки передбачається, що пацієнти з надцінними ідеями зазвичай знаходяться поза сферою уваги психіатрії. Вважається можливим, що надцінні ідеї є маренням ревнощів.

Люди з прикордонними емоційними розладами, особливо параноїдними, схильні до будь-яких проявів маячної ревнощів.

Для них характерна негативна та не до кінця сформована самоідентифікація, відчуття низької власної гідності, тривога щодо можливої відмови в інтимних стосунках, зрада партнера, афективна нестабільність, проекція неприйнятних бажань на партнера.

При маячній ревнощах поєднані розлади є поширеними; у чистому вигляді вона зустрічається дуже рідко. Наявність різних комбінацій (з розладами особистості, психічними патологіями, зловживанням алкоголем та наркотиками) зазвичай створює дуже складну та неоднозначну клінічну картину захворювання.

Першими ознаками розвитку маячної ревнощів є похмура задумливість з часто повторюваними нав'язливими розмовами про невірність, спочатку це рідкісні епізоди. Потім вони частішають, починаються конкретні та категоричні звинувачення, часто позбавлені елементарної логіки, та неприйняття будь-яких виправдовувальних аргументів. Пацієнт не усвідомлює своєї патології.

[ 12 ], [ 13 ]

Динаміка маячної ревнощів

Маячні ідеї ревнощів, що виникають у хворих на шизофренію, класифікуються як інтелектуальний делірій. Вони мають суттєві відмінності від подібних ідей при сенсорному делірії у епілептиків, алкоголіків або у пацієнтів з церебральним атеросклерозом з психічними розладами.

Динаміка алкогольної маячної ревнощів характеризується поступовим наростанням симптомів. Спочатку пацієнти висловлюють свої сумніви або звинувачують у зраді епізодично, у нетверезому стані або на тлі абстинентного синдрому. Через деякий час маячне тлумачення раніше випадків з'являється навіть у тверезому стані. На початку захворювання певну роль відіграє реальна зміна на гірше в сімейних стосунках, спричинена тривалим пияцтвом пацієнта.

Оскільки зміст марення базується на поточному стані справ у сім'ї, висловлювання ревнивця здаються оточуючим дуже правдоподібними. Тоді інтерпретація подій стає менш реалістичною, наповнюючись масою вигаданих деталей. Сюжет марення ревнощів може розширюватися, збагачуючись новими деталями. Хворий починає проявляти агресію та стає небезпечним.

Динаміка маячної ревнощів у осіб з розладами спектру шизофренії спостерігається у двох варіантах безперервного перебігу – зі наростанням симптомів та з майбутньою зміною сюжету маячні, та у двох варіантах пароксизмального перебігу – без наростання симптомів та з їх наростанням. Також може спостерігатися злоякісність процесу – наростання симптомів та перехід від пароксизмального перебігу до безперервного.

Загострення процесу патологічної ревнощів у осіб з розладами спектру шизофренії відбувається за такою закономірністю: параноїдний марев ревнощів поступово набуває параноїдних рис → поява маячних елементів іншого змісту → приєднання галюцинацій → виникнення парафренічних компонентів маячної ревнощів.

Параноїдальний марення ревнощів у людей з розладами шизофренічного типу здебільшого формується як раптове осяяння, зрідка спостерігається поступове розуміння, засноване на переоцінених уявленнях про ревнощі. Спочатку міркування пацієнтів не справляють враження хворобливих. Але їхній настрій пригнічений, з елементами дратівливості та навіть злостивості.

Параноїдний марення ревнощів характеризується нелогічністю, абсурдністю, а часто й абсурдністю. З темою ревнощів пов'язані й інші теми, і вона супроводжується галюцинаціями. Депресивно-афективні елементи домінують у настрої, а поведінкова лінія не збігається з маревними переживаннями.

Парафренія – це апофеоз хронічних маячних психозів. Ця стадія характеризується поєднаною манією величі, переслідування та впливу, зміною афекту, з'являється автоматизм у міркуваннях, діях та рухах. Сюжет делірію збагачується варіаціями, набуває нових деталей, розширюється. У цьому стані хворі навіть не намагаються обґрунтувати свої здогадки, вони здаються божевільним аксіомами. Парафренія характеризується уявними спогадами, реальні події в яких змішуються з фантастичними. Зазвичай хворі перебувають у стані ейфорії: від більш стриманого до відверто маніакального.

[ 14 ]

Стадії

Розвиток маячного розладу відбувається поступово, навіть найближчі люди можуть не помітити його початку.

Все починається з маревного настрою, коли у пацієнта виникає передчуття якихось негативних змін, тривожний стан щодо біди, яка загрожує йому або його благополуччю.

Ці думки постійно присутні, відчуття тривоги посилюється та з'являється маячне сприйняття минулих та поточних подій, починає формуватися маячне пояснення окремих фактів, з'являється обвинувачений. Наприклад, у випадку маячної ревнощів чоловік, який зловживає алкоголем, пояснюватиме конфлікти в сім'ї не своїм пияцтвом, а появою коханця невірної дружини. Ця ідея все більше займає пацієнта і починається маячне тлумачення всіх подій, що відбуваються, у світлі підтвердження маячної невірності.

Через деякий час марення кристалізується, формується цілісну структуру делірію, в цей час будь-які спроби довести пацієнту протилежне сприймаються агресивно. Зазвичай на цій стадії трапляються випадки насильства. І якщо вдається пережити цю стадію без втрат (наприклад, помістивши пацієнта до медичного закладу, де йому нададуть допомогу), то можна спостерігати згасання делірію, коли починає сприйматися критика маячних тверджень, докази невинності партнера.

Залишковий делірій зберігається протягом тривалого часу після лікування. Зазвичай він присутній у випадках параноїдних розладів з галюцинаціями, відновлення після делірію та від сутінкового стану при епілепсії.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Маніакальний марення ревнощів є різновидом маніакального психозу, коли надцінною ідеєю є зрада сексуального партнера. У цьому випадку пацієнт перезбуджений, гіперактивний, легко збуджується та схильний до агресивних пароксизмів. Індивід, одержимий манією ревнощів, не сприймає жодних аргументів на захист обвинуваченого, він твердо переконаний у подружній невірності, а збудливість, агресивність та схильність до активних дій, що супроводжують цей вид патології, роблять пацієнта непередбачуваним та небезпечним.

Депресивний марення ревнощів часто ігнорується, оскільки людина обмежує спілкування, уникає співчутливих питань, а близьке оточення намагається не докучати їй, сподіваючись, що депресія відступить. І починають бити на сполох лише тоді, коли пацієнт перестає їсти або з'являтися на роботі.

Гіпертрофована ревнощі виражається в найвищому ступені демонстрації звичайної ревнощів. Наприклад, буденна посмішка продавця чи бармена може несподівано викликати спалах маячної ревнощів.

Параноїдальний марення ревнощів – найскладніша, стійка та підступна форма марення. Від маніакального марення ревнощів він відрізняється своєю непохитною ревністю до всього і всіх, яка не пов'язана з обставинами. Параноїдальний марення ревнощів зазвичай складний за змістом, з чіткою, логічною та повною структурою обставин і висновків, абсолютно нереальний та існуючий виключно у свідомості пацієнта.

Страх розлучення також провокує маячні ревнощі. Жінки більш схильні до цього типу. Панічний страх розлучення змушує шукати всюди руйнівника домашнього вогнища, який погрожує зруйнувати сімейне гніздо. Результатом є постійні обшуки, перевірки, розслідування та скандали.

[ 17 ]

Алкогольний марення ревнощів

Маячний розлад, що супроводжується патологічною ревнощами до сексуального партнера, що розвивається на ґрунті алкоголізму, є досить поширеним явищем, оскільки алкоголь є найдоступнішою психоактивною речовиною.

Спостереження показують, що ця психічна патологія досить поширена для I-III стадій алкоголізму. Причинами алкогольного марення ревнощів вважаються: органічне ураження мозку внаслідок регулярного пияцтва, параноїдні або епілептоїдні характеристики поведінки особистості, деградація особистості, сексуальні дисфункції на тлі алкоголізму, прояви ревнощів до виникнення алкогольної залежності.

Гостра форма алкогольної маячної ревнощів розвивається під час похмільного синдрому або приблизно на третій день одужання від запою. Під впливом зорових та/або слухових галюцинацій пацієнт звинувачує партнера у невірності, надає «докази» зради.

Хронічна форма зазвичай виникає на стадії системного алкогольного сп'яніння. Патологічні ревнощі набувають більш небезпечних рис – починаються перевірки, переслідування, обшуки, агресивна поведінка, побиття.

Ознаки, на які варто звернути увагу: людина постійно має надумане уявлення про невірність, вона займається детективною роботою, щоб довести цю зраду, шукає підтекст у кожному слові, намагається ізолювати партнера від спілкування з іншими, проявляє агресію та насильство. Якщо такі симптоми присутні, необхідно звернутися за медичною допомогою до психіатра та нарколога. Динаміка алкогольного делірію ревнощів описана вище.

Часто захворювання довго залишається нерозпізнаним, оскільки агресія при алкоголізмі не є рідкістю, і деякі пацієнти не озвучують свої підозри, доки марення повністю не кристалізується. У цьому випадку реальна небезпека існує насамперед для дружини пацієнта, «нерідних» дітей, агресія до суперниці спостерігається набагато рідше. Наслідки та ускладнення алкогольного делірію ревнощів можуть бути сумними.

Структура алкогольного марення ревнощів, за спостереженнями, завжди параноїдальна. Сюжет алкогольного марення більш правдоподібний, ніж, наприклад, шизофренічного. При алкоголізмі суперником у всіх випадках була конкретна особа. Нерідко траплялися звинувачення в інцесті, марення ревнощів, що поєднувалися з маренням переслідування, наприклад, невірного чоловіка звинувачували у спробі отруїти хворого.

Алкогольний делірій ревнощів супроводжується швидкою деградацією особистості. Афективні розлади частіше мають дисфоричний характер, ніж тривожно-депресивний. Поведінка пацієнта агресивна та повністю відповідає сюжету делірію.

[ 18 ]

Діагностика марення ревнощів

Люди з алкогольним маренням ревнощів є соціально небезпечними. Враховуючи, що вони схильні до приховування своєї патології, особливо від медичних працівників, при підозрі на алкогольний марення ревнощів часто проводиться проба з етиловим спиртом. Пацієнту внутрішньовенно вводять 20% розчин етилового спирту. Через чверть години настає алкогольне сп'яніння із загостренням маячних ідей, під час якого пацієнт зізнається лікарю у своїх підозрах та викладає докази невірності свого чоловіка/дружини.

Діагностика маячної ревнощів вимагає багатогранного підходу. Збирається детальний психіатричний анамнез, бажано проводити повторні спільні та індивідуальні бесіди з обома партнерами.

Повний психіатричний анамнез повинен включати інформацію про сім'ю, якість стосунків та наявність психічних захворювань. Під час співбесіди необхідно проявити інтерес до патологічних проявів ревнощів, вживання психоактивних речовин та застосування насильства як у минулому, так і в сьогоденні. Обох партнерів слід розпитати про сутички, скандали, залякування та злочинні дії ревнивих людей. Якщо у пари є діти, необхідно подбати про їхню безпеку.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Для оцінки стану пацієнта та ступеня небезпеки для оточуючих, на основі результатів опитування, проводиться диференціальна діагностика, що визначає симптоми делірію, що дозволяє відрізнити маячні ідеї ревнощів від нав'язливих або надцінних.

Оцінюючи можливість самогубства, також необхідно опитати обох партнерів.

Під час проведення діагностики необхідно враховувати, що психічний розлад, що викликає маячну ревнощі, виник і проявився раніше, його симптоми з'являються одночасно з ревнощами, патологічні процеси обох розладів взаємопов'язані, маячна ревнощі не ґрунтується на реальних фактах.

Лікування марення ревнощів

Після діагностики та постановки діагнозу необхідно ознайомити обох партнерів з наслідками та ускладненнями такого психічного стану. Зазвичай пацієнт повинен погодитися на лікування, винятком є випадки, що становлять загрозу життю його партнера.

Вживаються профілактичні заходи для захисту потенційної жертви та створення безпечних умов для дітей. Якщо ризик високий, пацієнта з симптомами маячної ревнощів слід терміново госпіталізувати.

Лікування маячної ревнощів проводиться у двох напрямках: терапія психічних захворювань та зниження ризику насильства.

Лікування включає медикаментозну терапію, психосоціальні заходи та госпіталізацію (включаючи примусову госпіталізацію). Медикаментозна терапія проводиться з використанням нейролептиків та антидепресантів.

Розлади маячної ревнощів та шизофренічний марення невірності лікуються нейролептиками. У разі симптомів нав'язливої ревнощів з депресивним компонентом або без нього хороший ефект дають антидепресанти.

Психосоціальні втручання включають лікування наркозалежності, когнітивно-поведінкову терапію, терапію сімейних стосунків, психоаналітичну допомогу та заходи щодо забезпечення безпеки потенційної жертви та дітей.

Когнітивно-поведінкова терапія ефективна у випадках нав'язливого стану, психоаналітична психотерапія також використовується для цього симптому, а також застосовується для лікування маячної ревнощів у людей з прикордонним та параноїдним розладом.

Найбільший ефект від лікування та профілактичних заходів досягається при ранньому розпізнаванні симптомів маячної ревнощів.

У легших випадках, при патологічній ревнощі, спричиненій страхом розлучення або спричиненій розладом особистості, може бути достатньо психологічної або психотерапевтичної допомоги. Якщо маячна ревнощі є симптомом психічного захворювання, то необхідне психіатричне та медикаментозне лікування.

Оскільки люди, які страждають від маячної ревнощів, зазвичай впевнені, що в лікуванні немає потреби, оскільки вони здорові, вони намагаються ігнорувати призначення лікаря, і відповідно терапевтичний ефект невеликий.

Якщо маячна ревнощі пов'язана з очевидними стражданнями, ризиком як для ревнивця, так і для його оточення, а також якщо амбулаторна терапія неефективна, необхідне стаціонарне лікування. Однак спостерігається поширена закономірність – у лікарні у пацієнта швидко проявляється позитивний терапевтичний ефект, а в сімейному колі захворювання рецидивує.

Якщо лікування неефективне, з міркувань безпеки рекомендується, щоб подружжя проживало окремо.

Профілактика

Ревнощі як емоційний прояв відповідно до ситуації не становить небезпеки.

Якщо ревнощі супроводжуються психічним розладом у людини, вона агресивно вихлюпує емоції, то існує ризик отримання травми, вбивства або самогубства.

Якщо ситуація в сім'ї загострюється та не контролюється, а маячні прояви ревнощів повторюються щодня, необхідно звернутися до психолога (психотерапевта).

Профілактичні заходи, рекомендовані психологами: не питайте про минулі захоплення партнера, не розслідуйте, не звертайте уваги на провокаційну поведінку, не провокуйте спалахи ревнощів.

[ 22 ], [ 23 ]

Прогноз

Прогноз маячної ревнощів залежить від основного захворювання, наявності супутніх психічних розладів та стійкості до лікування. Особи з психотичними розладами менш чутливі до лікування.

Цілком можливо, що маячні ревнощі повернуться через деякий час після лікування, тому рекомендується тривалий час залишатися під наглядом лікаря. У психіатричній практиці траплялися рецидиви вбивств на ґрунті патологічної ревнощів, скоєних після багатьох років удаваного благополуччя.

Маячна ревнощі – це симптом, що спостерігається при різних психічних розладах, проявами яких є маячні, нав'язливі, надцінні ідеї або їх поєднання. Її прояви, тяжкість захворювання, виявлені на основі анамнезу та діагнозу психічного розладу, вкажуть на основну патологію та супутні стани, а також дозволять призначити відповідне лікування. Істотною обставиною, що обтяжує перебіг маячної ревнощі, є алкоголізм, наркоманія та токсикоманія.

З огляду на потенціал драматичних наслідків, маячна ревнощі – це стан, який вимагає активного медичного втручання.

[ 24 ], [ 25 ]