Манія величі

У клінічній психіатрії манія величі визначається як форма психопатологічного стану або один з різновидів афективного синдрому, при якому людина має помилкове переконання в тому, що він володіє видатними якостями, всемогутній і знаменитий. Часто одержимий манією величі - при повній відсутності будь-яких об'єктивних підстав - настільки переоцінює важливість і значення своєї особистості, що вважає себе невизнаним генієм.

Крім того, можуть бути ілюзії наявності близьких відносин з відомими людьми або фантазії про отримання від вищих сил спеціального послання і особливу місію, значення якої ніхто не розуміє ...

Епідеміологія

Згідно з міжнародними дослідженнями, манія величі при наркоманії та зловживання психоактивними речовинами виникає в 30% випадків, у пацієнтів з депресією - в 21%.

При біполярному розладі психіки дана патологія розвивається у пацієнтів молодше 20 років в 75% випадків, в рівній мірі у чоловіків і жінок, а в осіб 30 років і старше (на момент початку) - в 40%.

Крім того, манія величі набагато частіше розвивається у людей, що мають більш високий рівень утворення, більш емоційних і схильних до афектації.

[1], [2], [3], [4]

Причини манії величі

Психіатри зізнаються, що важко визначити конкретні причини манії величі. Одні вважають дане психічний розлад крайнім ступенем прояви синдрому нарцисизму; інші пов'язують її з біполярними афективними розладами (в стадії підвищеної збудливості) і стверджують, що найчастіше манії величі є симптомом параноїдального типу шизофренії.

Очевидно, що це близько до істини, оскільки практично половина (49%) осіб, які страждають на цю форму шизофренії, одержимі манією величі. Крім того, відзначають коморбидность (тобто поєднання патогенетично взаємопов'язаних захворювань) синдрому нарцисизму і біполярного розладу: приблизно у 5% пацієнтів з біполярним розладом є нарциссическое розлад особистості. При цьому обидва захворювання потенціюють один одного, і тоді може бути діагностована манія величі (59%).

Серед основних причин манії величі також виділяють:

• Ураження або анатомічні аномалії головного мозку, зокрема, його лобової частки, мигдалеподібного тіла скроневої частки або кори тім'яної частки.
• Генетично обумовлене підвищення концентрації нейротрансмітерів або зміна щільності дофамінергічних рецепторів головного мозку. Тобто патогенез психічної патології пов'язаний з тим, що в деяких областях головного мозку є надлишок нейромедіаторів дофаміну при одночасному дефіциті його рецепторів, і це призводить до сверхактіваціі або неадекватною активації конкретного півкулі (як показали дослідження, частіше за все, це ліва півкуля). Серед причин манії величі 70-80% складають саме генетичні чинники.
• Нейродегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, хвороба Хантінгтона, хвороба Паркінсона, хвороба Вільсона), хоча відсоток пацієнтів, у яких при даних діагнозах може розвиватися розлад психіки у вигляді вторинної манії величі, відносно невеликий.
• Наркоманія, так як наркотичні речовини викликають наркоіндуцірованний психоз (дуже часто з маренням переваги і всемогутності).
• Застосування деяких лікарських препаратів. Зокрема, це стосується використовуваної для лікування когнітивних порушень при хворобі Паркінсона Леводопа (L-допи), скасування даного препарату змінює моноаминергических функцію дофамінових медіаторів.

[5]

Фактори ризику

Називають такі психологічні та емоційні чинники ризику виникнення даного патологічного стану психіки, як:

• важкі депресивні розлади (при яких манія величі стає захисним механізмом психіки);
• зацикленість на досягненні найвищого освітнього розвитку та соціально-економічного статусу;
• тривале проживання на самоті, відсутність сімейно-родинних відносин.

Крім цього, фактори ризику розвитку вторинної манії величі зарубіжні психіатри пов'язують з дефіцитом вітаміну B12, тиреотоксикозом і карциноїдної синдромом при наявності нейроендокринних (продукують катехоламіни) пухлин.

Симптоми манії величі

Деякі симптоми манії величі були названі на самому початку публікації. Залишається додати, що - крім переконаності в своїх екстраординарних здібностях і глибоких знаннях - людина вірить у власну невразливість і вважає, що не потребує інших людях.

Перші ознаки можуть проявлятися у вигляді постійного бажання бути в центрі загальної уваги, потреби в захопленні, а також у визнанні і затвердження свого перевагу над оточуючими. Тобто, зникає здатність до об'єктивної самооцінки і починає розвиватися емоційний егоцентризм.

У більшості випадків одержимі манією величі патологічно хвалькуваті і поводяться претензійно і експансивно. Їх настрій дуже часто і безпричинно змінюється, енергійність змінюється дратівливістю і спалахами гніву. Відзначається зниження потреби у сні і відпочинку, порушення апетиту (переїдання або відмова від їжі), а також тахіпсіхія - перескакування з однієї думки на іншу, прискоренні темпу мови.

Конфлікти з оточуючими сприймаються хворими як небажання інших визнавати унікальні якості власної особистості (існуючі тільки в уяві хворого). Деякі пацієнти вважають, що вони королі, великі полководці або винахідники або ж прямі нащадки Прапора. У порівнянні з синдромом нарцисизму при манії величі пацієнти, як правило, більш активні й агресивні.

Стадії

У міру того, як симптоми манії величі прогресують, виділяються три стадії даного психопатологічного стану:

• початкова (вище були перераховані її перші ознаки);
• прогресуюча стадія (супроводжувана слуховими галюцинаціями і конфабуляции);
• стадія крайней тяжкості - параноідадальний марення величі або психоз з фантастичним галлюцинозом, нападами агресивності, зниженням розумових здібностей.

[6]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення пов'язані з порушенням поведінки людини і його функціонування в соціумі. При цьому, за твердженням більшості психіатрів, пацієнти, які страждають манією величі, мають більш низький ризик виникнення суїцидальних думок і спроб.

[7], [8], [9], [10]

Діагностика манії величі

Основна діагностика манії величі передбачає виявлення даної патології за допомогою спеціального тесту Янга, який був розроблений групою зарубіжних психіатрів.

У так звану Оцінну шкалу маній Янга (YMRS) включено одинадцять питань з п'ятьма варіантами відповідей. Питання стосуються: рівня настрою, рухової активності і рівня енергійності; сексуальних інтересів; тривалості та якості сну; ступеня дратівливості; оцінки мови, розладів мислення та змістовної сторони розмов пацієнта; вибухового або агресивної поведінки; особливостей зовнішності (акуратності або недбалість в одягу і т.п.), а також ступеня усвідомлення наявності хвороби або повного заперечення будь-яких змін в поведінці (в більшості випадків такі стани відрізняються егосінтонностью, тобто свою поведінку хворий сприймає з точки зору власних стандартів ).

Психіатр зіставляє результати тестування (а воно, як показала практика, має досить високий рівень помилкових оцінок) з симптомами, на які скаржиться пацієнт або (найчастіше) його близькі, а також з тими клінічними ознаками, які проявилися і були ідентифіковані лікарем в ході бесіди з пацієнтом.

[11], [12]

Диференціальна діагностика

У психіатрії дуже важлива диференційна діагностика, оскільки і шизофренія, і біполярні аферентні розлади є психічним розладом з втратою контакту з реальністю і психотичних поведінкою. І потрібно чітко визначати дезадаптивние особливості особистості, щоб уникнути помилкового діагнозу і знайти конкретні підходи, необхідні для лікування.

Лікування манії величі

Лікування манії величі проводиться для поліпшення стану пацієнта, оскільки вилікувати цю психічну патологію неможливо.

Одним пацієнтам можуть допомогти індивідуальні сеанси когнітивно-поведінкової терапії, яка спрямована на корекцію нераціонального мислення і неадекватної поведінки. Іншим більше допомагає міжособистісна або интерперсональная терапія, спрямована на вироблення алгоритмів вирішення конфліктних ситуацій, в які потрапляє пацієнт.

При порушеннях циркадних ритмів, пов'язаних з біполярним розладом, використовується соціальна ритм-терапія - різновид поведінкової терапії.

Для пацієнтів, які страждають на тяжку форму манії величі, необхідні лікарські психотропні препарати - нейролептики і антипсихотики, стабілізуючі психічний стан.

Також в лікуванні даної патології велике значення має усвідомлене пацієнтом проходження всіма лікарськими приписами (комплаєнс-терапія).

Прогноз залежить від тяжкості захворювання і інтенсивності його прояви. У будь-якому випадку манія величі - це ознака аномальної, неадекватною психічної діяльності людини.