Психастенія

Діагноз «психастенія» встановлюють при особистісних розладах, для яких характерні самокритика, заснована на занижену самооцінку, а також гіпертрофований самоаналіз з надмірно високими вимогами до себе.

Основними ознаками патології вважаються підвищене занепокоєння, недовірливість, відсутність впевненості в собі, нерішучість, відчуття власної неповноцінності.

[1], [2], [3],

Епідеміологія

Вперше запідозрити захворювання можна ще в дитячому віці. Однак основними пацієнтами, які відвідують лікарів зі скаргами, схожими з психастенією, є молоді люди віком від 18 до 35 років.

Згідно зі статистикою, вкрай рідко хворі звертаються за першою допомогою з приводу психастенії після 40-річного віку.

Основна частина пацієнтів - чоловіки. Жінки хворіють психастенією на 50% рідше.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини психастенії

Велика частина випадків психастенії розвивається внаслідок певних подій, що травмують людську психіку. Звичайно, для появи розлади важлива наявність провокуючих чинників:

• інтелектуальний (думаючий) склад розуму;
• самоаналіз;
• нервове виснаження, пов'язане з тривалими і надмірними розумовими навантаженнями або з системними хворобами.

[9], [10]

Патогенез

У формуванні хвороби основоположна роль належить схильності. Зовнішні чинники лише дають поштовх до появи розлади або загострюють вже виниклу патологію. Схильність може закладатися ще в дитячому віці і залежить від особливостей виховання і деяких негативних моментів, прожитих в дитинстві.

Відомий доктор Павлов вважав психастенію результатом загальної душевної слабкості з супутньою слабкістю мислення. Загальна душевна слабкість може бути пов'язана з недостатньою діяльністю підкірки, так як патологією страждають в основному люди інтелектуального складу. Звідси формується переважання пасивного оборонного рефлексу підвищеної обережності.

[11], [12], [13], [14],

Симптоми психастенії

Психастенія характеризується, в першу чергу, зайвої підозрілістю, негативним самонавіюванням і багатою фантазією пацієнта. Поведінка людини, зміни в його характері - все видає нестабільність внутрішнього стану. Такі люди ранимі, вразливі, іноді - полохливі. Незважаючи на високі вимоги до себе, в житті вони зазвичай нерішучі, позбавлені впевненості, часто турбуються і турбуються через дрібниці.

Перші ознаки захворювання - це наростання невпевненості в собі, відчуття безперспективності і безвихідності. Помітно загальне почуття страху, яке пов'язане, в основному, з планами на майбутнє, з будь-якими новими починаннями і змінами.

Зовні психастенію можна запідозрити по наявності наступних симптомів:

• неможливість прийняття самостійного рішення;
• схильність радитися з усіма і з будь-якого приводу;
• зайва педантичність у всьому;
• постійний скептицизм.

Пацієнт стає повільним, «тугодумом». Його рухи можуть бути уповільнені.

язик при психастенії також уповільнена. Хворий говорить з розстановкою, немов обмірковуючи і зважуючи кожне слово. Крім монотонності, розмова пацієнта може відрізнятися надмірної фантазією: мова рясніє всілякими домислами, вигадками, неправдивими висновками.

Пізнавальні процеси при психастенії загальмовані. Людина відчуває в собі можливості, але боїться втілити їх в життя, тому що не бачить ніякого позитиву. Найчастіше при психастенії порушено нормальне сприйняття реального світу і відсутня самосприйняття.

Пам'ять при психастенії може погіршуватися, формується фізична і розумова втома, вегетативні прояви нестійкі. Проте, пацієнт схильний до запам'ятовування всіх важливих для нього діалогів і ситуацій, які може довго перебирати в пам'яті, зупиняючись на кожній дрібниці.

Характерні ознаки псіхастеніческого синдрому:

• людина перебуває в муках, викликаних власними думками; він намагається якомога ретельніше все обміркувати;
• зайва недовірливість і розумових часто призводять до проблем в спілкуванні, так як хворий по кілька разів може намагатися повернутися до будь-якого розмови, в якому, на його думку, його неправильно зрозуміли.

Зовні психастенік справляє враження скромного, сором'язливого і чутливого людини, хоча його умовиводи і навіть вчинки дійсно можуть виявитися незрозумілими.

Ускладнення і наслідки

Найбільш часто психастенія переростає у всілякі нав'язливі стани, соматоформні розлади. Психастеніки поступово відмовляються від усіх ініціатив, від нових видів діяльності, і живуть або минулим, або нереальним, вигаданим майбутнім.

Згодом існування психастеніків наповнюється неспокоєм, тривогою, острахом, з'являється негативне мислення, скептицизм, недовіру. Все це може супроводжуватися появою нав'язливих думок.

Цікаво, що у хворих психастенією рано чи пізно виникають страхи психічних розладів. Їх лякає погіршення працездатності, постійна втома. Дійсно, часто до психастенії приєднуються невротичні проблеми, які значно погіршують прогноз захворювання. Наслідками невротичних порушень можуть стати алкоголізм, наркоманія, затяжні депресії, сексуальні розлади.

[15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика психастенії

Діагностика в першу чергу заснована на загальній інформації про скарги пацієнта і його оточення. Для уточнення діагнозу лікар може зупинитися на таких питаннях:

• коли виникли відхилення;
• що послужило поштовхом до їх появи;
• чи є подібні розлади серед родичів.

Додатковими чинниками виникнення патології можуть послужити непосильні розумові та фізичні навантаження.

Для постановки правильного діагнозу лікар може призначити певні аналізи. Так, загальні дослідження крові і сечі призначаються в обов'язковому порядку, адже за їхніми показниками можна судити про стан організму в цілому, а також запідозрити деякі приховані та хронічні захворювання. Якщо такі підозри виникнуть, то пацієнт неминуче отримає направлення на обстеження нирок, обмінних процесів, на визначення гормонального фону в організмі.

Інструментальна діагностика може бути доречна, якщо доктор вже визначився з діагнозом, однак йому потрібно уточнити деякі моменти. Серед інструментальних досліджень найбільш актуальні наступні:

• ЕКГ - дозволяє оцінити роботу серця;
• УЗД щитовидної залози і органів черевної порожнини - допомагає виявити хронічні хвороби і патології ендокринної системи, які безпосередньо можуть впливати на виникнення психастенії;
• УЗД судин головного мозку - доплерографія - вказує на наявність порушень мозкового кровообігу та кисневого голодування тканин.

[20], [21], [22]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика психастенії проводиться з іншими особистісними проявами, які можуть супроводжувати багатьом психічним захворюванням:

• шизофренія;
• атрофічні мозкові процеси;
• неврастенія

Правильно встановити діагноз психастенії часом важко навіть для досвідченого професійного психіатра. Тому дуже важливо застосовувати для діагностики максимальну кількість можливих методів і досліджень.

[23], [24], [25]

Лікування психастенії

Психастенія в медицині не має статусу захворювання: це лише невелике порушення психіки. Однак, незважаючи на це, психастенію слід лікувати, щоб не допустити ускладнень. Тим більше, що люди-психастеніки мають наростаючі проблеми в суспільстві, що значно ускладнює їх існування.

Корекція псіхастеніческого порушення направлена на усунення нав'язливих думок, станів, страхів і безпричинного занепокоєння.

Лікування складається з прийому медикаментів і застосування психотерапевтичних методів. Доктор може призначити наступні ліки:

• Транквілізуючі засоби:

	Дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Хлордиазепоксид	Драже приймають всередину від 0,005 до 0,01 г до 4-х разів на день. По закінченню курсу дозу знижують поступово.	Можуть виникати порушення сну, вестибулярні розлади, зниження лібідо, «морська хвороба».	Препарат несумісний з етиловим спиртом.
Лоразепам	Зазвичай при психастенії приймають по 2 мг препарату на добу, розділивши на 3 прийоми. Можливе призначення по 1 мг тричі на добу. Гранична денна доза - 10 мг.	Можлива поява втоми, слабкості м'язів, запору, погіршення апетиту.	Лоразепам скасовують поступово, з повільним зниженням дозування. В іншому випадку може виникнути абстинентний синдром.

• нейролептики:

	Дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Пропаїнін	Пропазін приймають перорально, з їжею, від 25 до 100 мг до 4-х разів на добу.	Під час лікування може з'явитися тремтіння в кінцівках, запаморочення, іноді - судоми.	Під час лікування не можна приймати спиртні напої, водити транспорт. Слід регулярно контролювати показники кров'яного тиску і частоту серцевої діяльності.
Азалептин	Препарат застосовують від 50 до 200 мг препарату до 3-х разів на день, після прийому їжі.	Під час прийому можуть виникати сонливість, болі в голові, сухість в ротовій порожнині, прискорене серцебиття.	Азалептин підсилює дію алкоголю, а також посилює алкогольну інтоксикацію, тому одночасне вживання препарату зі спиртними напоями строго протипоказано.

• антидепресанти:

	Дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Befol	При психастенії приймають всередину, по 30-50 мг двічі на день.	Зниження кров'яного тиску, тяжкість і біль в голові.	Бефол не застосовують за схильності до гіпотонії.
Піразидол	Зазвичай препарат приймають від 50 до 150 мг на добу (у два прийоми). Лікувальний курс може тривати до 1 місяця.	Під час лікування можуть спостерігатися спрага, підвищене потовиділення, нудота, запаморочення.	Пиразидол протипоказаний для лікування хворих на гепатит.

Крім лікарських засобів, при психастенії або виснаженні нервової системи організму знадобляться і вітаміни. В аптеках можна підібрати якісні комплексні засоби, які забезпечать нервову систему усіма необхідними речовинами.

• Вітабаланс Мультивіт призначають при розумових і емоційних перевантаженнях. Препарат складається з вітамінів групи B, вітамінів A, E і аскорбінової кислоти, доповнених мінералами магнієм і кальцієм. Перераховані компоненти часто застосовують при виснаженні і нервовому збудженні.
• Мильгамма - це вітамінний засіб, що регулює психоемоційний стан. Склад препарату представлений вітамінами групи B, які незамінні при патологіях нервової системи.
• Компливит - загальнозміцнюючий комплексний вітамінний препарат, рекомендований до застосування при підвищених розумових і фізичних навантаженнях.

Для якнайшвидшого відновлення нервової системи при психастенії рекомендується дотримуватися принципів здорового харчування і додатково приймати спеціальні комбіновані вітамінні комплекси. В результаті такого підходу можна домогтися підвищення якості життя, поліпшення адаптаційних процесів, а також попередити розвиток ускладнень.

Фізіотерапевтичне лікування - це ще один метод, що допомагає прискорити одужання хворих психастенією. Фізіотерапія складається з ряду абсолютно безпечних і корисних процедур, які надають підтримку основного лікування і навіть посилюють дію деяких лікарських засобів.

• Електростимуляція є вплив електричного струму на певну зону впливу. Цей метод допомагає посилювати чи послаблювати процеси, які відбуваються в ЦНС.
• Електрофорез застосовують для більш глибокого проникнення лікарських препаратів в шари шкіри. В результаті впливу електрофорезу потреба в кількості препарату знижується, а тривалість його дії збільшується.
• Електросон використовують для уповільнення реакції нервової системи. Це забезпечує заспокійливий і антистресовий ефект, який особливо необхідний пацієнтам, що страждають хронічною втомою і розумовими перевантаженнями.
• Гідромасаж і душ Шарко - це процедури, засновані на впливі води, яка подається під напором. Вода, як відомо, розслабляє і заспокоює людину, надає йому сил і енергії.

Допоможе стабілізувати роботу нервової системи при психастенії і народне лечени е. Наприклад, в якості допоміжних засобів можна використовувати такі рецепти:

• пити протягом дня відвар шипшини з додаванням меду і лимона. Це заспокоїть нервову систему і зміцнить організм;
• регулярно приймати настій лимонника або женьшеню (якщо немає протипоказань - наприклад, гіпертонії);
• приймати ванни з відваром соснової хвої, по 20 хвилин двічі на тиждень;
• вдихати ефірні масла троянди, лаванди, м'яти або герані.

Не зайвим виявиться і лікування травами, які, при правильному їх застосуванні, мають виключно позитивним дією на людський організм.

1. Взяти 2 ст. Л. Материнки, залити 0,5 л окропу, настоювати 60 хвилин. Пити перед їжею тричі на добу по 100-150 мл. Не рекомендується приймати настій під час вагітності.
2. Взяти 2 ст. Л. Валеріанового кореня, залити 0,5 л окропу, настояти 1 годину. Пити по 100 мл тричі на добу як ліки від перевтоми, порушень сну, дратівливості.
3. Взяти 2 ст. Л. Іван-чаю, залити окропом в кількості 0,5 л, настояти не менше 1 ч. Пити по 100 мл за 15-20 хвилин до прийому їжі. Такі ліки допоможе від безсоння, головного болю та нервового виснаження.
4. Взяти 2 ст. Л. Буркуну лікарського, залити 400 мл окропу, настояти, профільтрувати і пити два рази на добу. Настій з буркуну заспокоює, знімає спазми, полегшує сприйняття дійсності. Настій можна поєднувати з препаратами м'яти і меліси.

Багато лікарів переконані в тому, що натуральні засоби, такі, як гомеопатія, сприяють усуненню розладів нервової системи. Гомеопатичні препарати допомагають згладити різку зміну настрою, підвищити працездатність, вирішити проблеми з засипанням, перемогти моральне і фізичне знесилення.

Часто при психастенії фахівці вдаються до призначенню гомеопатичних засобів марки Heel :

• Валеріанахеель - комбіноване рослинне гомеопатичний засіб, яке призначають всередину в кількості 15 крапель тричі на день. Тривалість прийому - до 4-х тижнів. У рідкісних випадках препарат може спровокувати алергію.
• Нервохеель - багатокомпонентне засіб, дозволений до застосування у пацієнтів з 3-х річного віку. Таблетки приймають через 1 год після прийому їжі, по 1 шт. Під язик. Тривалість лікування - до 3-х тижнів.
• Ігнація Гоммакорд - гомеопатичний препарат, що володіє седативним і спазмолітичну дію. Приймають по 10 крапель препарату тричі на добу, під язик. Побічних проявів при прийомі засоби не помічено.
• Церебрум Композитум - це гомеопатичний засіб, що поєднує в собі властивості ноотропного і психотропної препаратів, а також спазмолитика. Як правило, препарат вводять внутрішньом'язово по 1 ампулі 1-3 рази на тиждень. Протягом лікування іноді можуть з'являтися висипання на тілі, які проходять безслідно після скасування медикаменту.

Профілактика

Профілактика психастенії повинна починатися ще з раннього дитячого віку. Велику роль відіграють такі чинники, як адаптація дитини в колективі, заняття фізкультурою (особливо командними іграми), відвідування різних гуртків, секцій та занять.

Також підійдуть так звані «корисні» розваги - подорожі, екскурсії. Життя дитини повинна бути насиченою і цікавою. Однак не слід допускати надмірних навантажень на дитячий організм, не можна змушувати малюка займатися чим-небудь проти його волі.

Важливо привчати всіх домочадців до режиму дня, який повинен передбачати час, як для роботи, так і для відпочинку. Не можна допускати, як надмірної праці, так і дозвільного проведення часу.

Крім цього, будь-яка людина має остерігатися різних травм, в тому числі і травм голови. Відомо, що багато розлади нервової системи, в тому числі і психастенія, виникають внаслідок черепно-мозкових травм різного ступеня тяжкості.

[26], [27], [28], [29]

Прогноз

Фахівці сходяться на думці, що повністю позбутися від психастенії неможливо. Однак можна скорегувати поведінку пацієнта, поліпшити його світосприйняття.

Комплексне лікування часто допомагає вивести стан психастеника на рівень практично здорової людини.

Багато що в успіху лікування залежить від самого пацієнта, від його характеру і прагнення до одужання. Якщо протягом патології затяжне, а сам хворий налаштований песимістично, то розраховувати на абсолютно сприятливий прогноз не доводиться.

Психастенія - це досить складний стан, тонкощі якого досі повністю не з'ясовані. Одні фахівці називають цей розлад хворобою, а інші - особливістю нервової діяльності. Проте, психастенія вимагає медикаментозної та психологічної корекції: це значно полегшить людині знаходження в суспільстві і поліпшить якість життя.

[30], [31]