Бронхіальна астма у літніх людей

В останні роки захворюваність такою хворобою, як бронхіальна астма у літніх людей різко зросла. Це можна пов'язати з трьома основними факторами. По-перше, зросла алергічна реактивність. По-друге, у зв'язку з розвитком хімічної промисловості, забрудненням навколишнього середовища та іншими обставинами збільшується контакт з алергенами. По-третє, частішають хронічні хвороби дихальних шляхів, що створюють передумови до розвитку бронхіальної астми. Змінилася також вікова структура захворювання. В даний час лиця похилого та старечого віку становлять 44% від загального числа хворих цим захворюванням.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чим викликається бронхіальна астма у літніх людей?

У похилому і старечому віці зустрічається переважно інфекційно-алергічна форма захворювання. Бронхіальна астма у літніх людей виникає частіше в результаті запальних захворювань органів дихання (хронічна пневмонія, хронічний бронхіт і т. Д.). З цього інфекційного вогнища організм сенсибілізує продуктами розпаду власних тканин, бактеріями і токсинами. Бронхіальна астма у літніх людей може починатися одночасно з запальним процесом в легенях, частіше з бронхітом, бронхіолітом, пневмонією.

Як проявляється бронхіальна астма у літніх людей?

У більшості випадків бронхіальна астма у літніх людей має хронічний перебіг і характеризується постійним утрудненим свистячим диханням і задишкою, що підсилюється при фізичному навантаженні (що обумовлено розвитком обструктивної емфіземи легенів). Періодичні загострення проявляються виникненням нападів ядухи. Відзначається кашель з відділенням невеликої кількості світлої, густий, слизового мокротиння Найчастіше у виникненні нападів ядухи і загострення захворювання домінуючу роль відіграють інфекційно-запальні процеси в органах дихання {гострі респіраторно-вірусні інфекції, загострення хронічного бронхіту).

Приступ бронхіальної астми зазвичай починається вночі або рано вранці. Це пов'язано, перш за все, з накопиченням в бронхах під час сну секрету, який подразнює слизову оболонку, рецептори і призводить до виникнення нападу. Певну роль при цьому відіграє підвищення тонусу блукаючого нерва. Крім бронхоспазму, який є головним функціональним порушенням при астмі в будь-якому віці, у літніх і старих людей її протягом ускладнюється вікової емфіземою легенів. Внаслідок цього, до легеневої недостатності надалі швидко приєднується серцева.

Один раз виникла в молодому віці вона може зберегтися і у літніх людей. При цьому напади відрізняються менш гострим перебігом. У зв'язку з давністю захворювання спостерігаються виражені зміни легких (обструктивна емфізема, хронічний бронхіт, пневмосклероз) і серцево-судинної системи (cor pulmonale - легеневе серце).

Під час гострого нападу у хворого спостерігається свистяче дихання, задишка, кашель і ціаноз. Хворий сидить, нахилившись вперед, спираючись на руки. Всі м'язи, які беруть участь в акті дихання, напружені. На відміну від людей молодого віку під час нападу спостерігається прискорене дихання, обумовлене вираженою гіпоксією. При перкусії виявляється коробковий звук, вислуховуються у великій кількості звучні дзижчать, свистячі хрипи, можуть визначатися і вологі хрипи. На початку нападу кашель сухий, часто болісний. Після закінчення нападу з кашлем виділяється в невеликій кількості в'язка слизова харкотиння. Реакція на бронходилататори (наприклад, теофілін, изадрин) під час нападу у людей старшої вікової групи уповільнена, неповна.

Тони серця глухі, відзначається тахікардія. На висоті нападу може виникнути гостра серцева недостатність внаслідок рефлекторното спазму коронарних судин, підвищення тиску в системі легеневої артерії, зниженою скорочувальної здатності міокарда, а також у зв'язку з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, атеросклеротичний кардіосклероз).

Як лікується бронхіальна астма у літніх людей?

Для зняття бронхоспазму як під час нападу, так і в періоді між заслуговують на увагу пурини (еуфілін, діафіллін, діпрофілпін і ін.), Які можна вводити не тільки парентерально, а й у вигляді аерозолів. Перевага призначення цих препаратів перед адреналіном полягає в тому, що їх введення не протипоказане при гіпертонічній хворобі, серцевій астмі, ішемічній хворобі серця, атеросклерозі судин головного мозку. До того ж еуфілін і інші препарати з цієї групи покращують коронарний, нирковий кровообіг. Все це і обумовлює широке їх застосування в геріатричної практиці.

Незважаючи на те, що адреналін зазвичай забезпечує швидке зняття бронхоспазму і, тим самим, купірування нападу, призначати його літнім і старим людям необхідно обережно в зв'язку з їх підвищеною чутливістю до гормональних препаратів. Вдатися до подкожному або внутрішньом'язовому введенню адреналіну можна лише в тому випадку, якщо напад не вдається лікувати ніякими лікарськими засобами. Доза препарату не повинна перевищувати 0,2-0,3 мл 0,1% розчину. При відсутності ефекту введення адреналіну можна повторити в тій же дозі лише через 4 ч. Призначення ефедрину забезпечує менш швидкий, але більш тривалий ефект. Слід врахувати, що ефедрин протипоказаний при аденомі передміхурової залози.

Бронхолитическим властивістю володіють препарати изопропилнорадреналина (изадрин, орципреналіну сульфат, новодрин і ін.).

При застосуванні в аерозолях трипсину, хімотрипсину та інших засобів для поліпшення відходження мокроти, можливі алергічні реакції, пов'язані, головним чином, зі всмоктуванням продуктів протеолізу. Перед їх введенням і в процесі терапії слід призначати протигістамінні препарати. Для поліпшення прохідності бронхів застосовують бронхолітичні засоби.

Препаратами вибору є холінолітики. При непереносимості адреномиметиков (ізадріна, ефедрину), рясному відділенні мокроти і поєднанні з ІХС, що протікає з брадикардією, порушенням атріовентрикулярної провідності, призначаються холінолітики (атровент, тровентол, трувент, беродуал).

В комплексну терапію при бронхіальній астмі включають антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, дипразин, діазолін, тавегіл і ін.).

У деяких хворих сприятливу дію надає новокаїн: внутрішньовенно 5-10 мл 0,25-0,5% розчину або внутрішньом'язово 5 мл 2% розчину. Для купірування нападу з успіхом може бути використана одностороння новокаиновая вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневському. Двостороння блокада нe рекомендується, так як вона часто викликає у таких хворих побічні явища (порушення мозкового кровообігу, дихання та ін.).

Гангліоблокатори лицям похилого віку не рекомендуються в зв'язку з виникненням гіпотензивної реакції.

Якщо бронхіальна астма у літніх людей поєднується зі стенокардією показана інгаляція закису азоту (70-75%) з киснем (25-30%) - зі швидкістю введення 8-12 л / хв.

Поряд з бронхолітичними засобами при нападі необхідно завжди застосовувати серцево-судинні препарати, так як напад може швидко вивести зі стану відносної компенсації серцево-судинну систему людини похилого віку.

Гормональна терапія (кортизон, гідрокортизон і їх похідні) дає хороший ефект, купируя гострий напад і попереджаючи його. Однак вводити глюкокортикостероїди в похилому і старечому віці слід в дозах, в 2-3 рази менших в порівнянні з вживаними для молодих людей. При лікуванні важливо встановити мінімально ефективну дозу. Гормональна терапія довше 3 тижнів небажана через можливість побічних явищ. Застосування глюкокортикостероїдів аж ніяк не виключає одночасного призначення бронхолітичних засобів, які, в ряді випадків, дозволяють знизити. Дозу гормональних препаратів. При вторинної інфекції, показані, поряд з кортикостероїдами, антибіотики. При лікуванні навіть малими дозами кортикостероїдів у літніх людей часто спостерігаються побічні явища. У зв'язку з цим глюкокортикоїди застосовують лише при наступних станах:

1. важкий перебіг, що не подається лікуванню іншими засобами;
2. астматичний стан;
3. різке погіршення стану хворого на тлі інтеркурентних захворювання.

Значні перспективи має введення глюкокортикостероїдів у вигляді аерозолів, так як при меншій дозі препарату досягається клінічний ефект і тим самим зменшується частота побічних явищ. Дня купірування гострого нападу гормональні препарати можна вводити і внутрішньовенно.

Широке застосування при бронхіальній астмі знайшов кромолин-натрій (интал). Він гальмує дегрануляцію лаброцитов (огрядних клітин) і затримує вивільнення з них медіаторних речовин (брадикініну, гістаміну, і, так званої, повільно реагують субстанції), що сприяють бронхоспазму і запалення. Препарат має запобіжну дію до розвитку астматичного нападу. Интал застосовують в інгаляціях по 0,02 г 4 рази на добу. Після поліпшення стану кількість інгаляцій зменшують, підбираючи підтримуючу дозу. Ефект настає через 2-4 тижні. Лікування має бути тривалим.

При бронхіальній астмі в разі з'ясування алергену, відповідального за захворювання, його необхідний мо по можливості виключити і провести специфічну десенсибілізацію до цієї речовини. Хворі похилого віку менш чутливі до алергенів, тому правильна їх ідентифікація зустрічає великі труднощі. Крім того, вони полівалентно сенсибілізовані.

При розвитку серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди, діуретики.

Для дуже неспокійних хворих можливе застосування транквілізаторів (триоксазин), похідних бензодіазепіну (хлордіазепоксид, діазепам, оксазепам), карбомінових ефірів пропандиола (мепробамат, ізопротан), похідних дифенилметана (аміни, метамізіл).

Як відхаркувальних і секретолітичними засобів найчастіше використовують бромгексин, ацетилцистеїн і фізіотерапію.

Призначення гірчичників, гарячих ванн для ніг приносить відомий ефект при гострому нападі. Бронхіальна астма у літніх людей повинна лікується також за допомогою лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики. Тип і обсяг фізичних вправ визначаються індивідуально.