Бронхіальна астма у літніх людей

В останні роки різко зросла захворюваність на таке захворювання, як бронхіальна астма, у людей похилого віку. Це можна пов'язати з трьома основними факторами. По-перше, зросла алергічна реактивність. По-друге, через розвиток хімічної промисловості, забруднення навколишнього середовища та інші обставини почастішав контакт з алергенами. По-третє, частішають хронічні захворювання дихальних шляхів, що створює передумови для розвитку бронхіальної астми. Змінилася також вікова структура захворювання. Наразі люди похилого та старечого віку становлять 44% від загальної кількості пацієнтів з цим захворюванням.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає бронхіальну астму у людей похилого віку?

У похилому та старечому віці переважно зустрічається інфекційно-алергійна форма захворювання. Бронхіальна астма у літніх людей часто виникає внаслідок запальних захворювань органів дихання (хронічна пневмонія, хронічний бронхіт тощо). З цього інфекційного вогнища організм сенсибілізується продуктами розпаду власних тканин, бактеріями та токсинами. Бронхіальна астма у літніх людей може починатися одночасно із запальним процесом у легенях, частіше з бронхітом, бронхіолітом, пневмонією.

Як проявляється бронхіальна астма у людей похилого віку?

У більшості випадків бронхіальна астма у людей похилого віку протікає хронічно та характеризується постійними утрудненими хрипами та задишкою, що посилюється при фізичному навантаженні (через розвиток обструктивної емфіземи легень). Періодичні загострення проявляються виникненням нападів задухи. Відзначається кашель з виділенням невеликої кількості світлого, густого, слизового мокротиння. Найчастіше домінуючу роль у виникненні нападів задухи та загостреннях захворювання відіграють інфекційно-запальні процеси в органах дихання (гострі респіраторні вірусні інфекції, загострення хронічного бронхіту).

Приступ бронхіальної астми зазвичай починається вночі або рано вранці. Це пов'язано, перш за все, з накопиченням секрету в бронхах під час сну, який подразнює слизову оболонку, рецептори та призводить до нападу. Певну роль відіграє підвищення тонусу блукаючого нерва. Окрім бронхоспазму, який є основним функціональним порушенням при астмі в будь-якому віці, у людей похилого та старого віку її перебіг ускладнюється віковою емфіземою легень. В результаті до легеневої недостатності швидко приєднується серцева недостатність.

Виникаючи один раз у молодому віці, воно може зберігатися і у людей старшого віку. У цьому випадку напади менш гострі. Через тривалий перебіг захворювання спостерігаються виражені зміни в легенях (обструктивна емфізема, хронічний бронхіт, пневмосклероз) та серцево-судинній системі (легеневе серце - cor pulmonale).

Під час гострого нападу у пацієнта виникають хрипи, задишка, кашель, ціаноз. Пацієнт сидить, нахилившись вперед, спираючись на руки. Усі м’язи, що беруть участь в акті дихання, напружені. На відміну від молодих людей, під час нападу спостерігається прискорене дихання через виражену гіпоксію. Перкусія виявляє коробкоподібний звук, чути велику кількість дзвінких гудіння, свистячих хрипів, а також можуть виявлятися вологі хрипи. На початку нападу кашель сухий, часто болісний. Після закінчення нападу з кашлем виділяється невелика кількість в’язкого слизового мокротиння. Реакція на бронходилататори (наприклад, теофілін, ізадрин) під час нападу у людей старшого віку повільна та неповна.

Тони серця приглушені, спостерігається тахікардія. На піку нападу може виникнути гостра серцева недостатність через рефлекторний спазм коронарних судин, підвищення тиску в системі легеневої артерії, зниження скоротливості міокарда, а також у зв'язку із супутніми захворюваннями серцево-судинної системи (гіпертонія, атеросклеротичний кардіосклероз).

Як лікують бронхіальну астму у літніх людей?

Для купірування бронхоспазму як під час нападу, так і в міжнападному періоді заслуговують на увагу пурини (еуфілін, діафілін, дипрофілпін тощо); їх можна вводити не тільки парентерально, але й у вигляді аерозолів. Перевагою призначення цих препаратів перед адреналіном є те, що їх прийом не протипоказаний при гіпертонії, серцевій астмі, ішемічній хворобі серця та атеросклерозі головного мозку. Крім того, еуфілін та інші препарати з цієї групи покращують коронарний та нирковий кровообіг. Все це визначає їх широке використання в геріатричній практиці.

Незважаючи на те, що адреналін зазвичай забезпечує швидке полегшення бронхоспазму і, таким чином, купірування нападу, його слід призначати з обережністю людям похилого та старого віку через їхню підвищену чутливість до гормональних препаратів. Підшкірне або внутрішньом'язове введення адреналіну можливе лише в тому випадку, якщо напад не можна зняти жодними ліками. Доза препарату не повинна перевищувати 0,2-0,3 мл 0,1% розчину. Якщо ефекту немає, адреналін можна повторити в тій самій дозі лише через 4 години. Призначення ефедрину забезпечує менш швидкий, але триваліший ефект. Слід зазначити, що ефедрин протипоказаний при аденомі простати.

Препарати ізопропілнорепінефрину (ізадрин, орципреналіну сульфат, новодрин тощо) мають бронходилататорні властивості.

При використанні трипсину, хімотрипсину та інших засобів у складі аерозолів для покращення відхаркування можливі алергічні реакції, головним чином пов'язані з всмоктуванням продуктів протеолізу. Антигістамінні препарати слід призначати перед їх введенням та під час терапії. Для покращення прохідності бронхів застосовують бронходилататори.

Препаратами вибору є антихолінергічні засоби. При непереносимості адреноміметиків (ізадрин, ефедрин), рясному виділенні мокротиння та поєднанні з ішемічною хворобою серця, що протікає з брадикардією, порушенням атріовентрикулярної провідності, призначають антихолінергічні засоби (атровент, тровентол, трувавент, беродуал).

Антигістамінні препарати (дифенгідрамін, супрастин, дипразин, діазолін, тавегіл та ін.) включаються до комплексної терапії бронхіальної астми.

У деяких пацієнтів корисну дію має новокаїн: внутрішньовенно 5-10 мл 0,25-0,5% розчину або внутрішньом'язово 5 мл 2% розчину. Для купірування нападу можна успішно застосувати односторонню новокаїнову вагосимпатичну блокаду за А. В. Вишневським. Двостороння блокада не рекомендується, оскільки вона часто викликає побічні ефекти у таких пацієнтів (порушення мозкового кровообігу, дихання тощо).

Ганглоблокатори не рекомендуються людям похилого віку через виникнення гіпотензивної реакції.

Якщо бронхіальна астма у людей похилого віку поєднується зі стенокардією, показана інгаляція закису азоту (70-75%) з киснем (25-30%) – зі швидкістю введення 8-12 л/хв.

Поряд з бронходилататорами, під час нападу завжди необхідно використовувати серцево-судинні препарати, оскільки напад може швидко вивести серцево-судинну систему літньої людини зі стану відносної компенсації.

Гормональна терапія (кортизон, гідрокортизон та їх похідні) дає хороший ефект, купіруючи гострий напад та запобігаючи йому. Однак глюкокортикостероїди слід призначати людям похилого віку та старим у дозах, у 2-3 рази менших, ніж ті, що застосовуються для молодих людей. При лікуванні важливо встановити мінімальну ефективну дозу. Гормональна терапія довше 3 тижнів небажана через можливість розвитку побічних ефектів. Застосування глюкокортикостероїдів не виключає одночасного призначення бронходилататорів, які в деяких випадках дозволяють зменшити дозу гормональних препаратів. При вторинних інфекціях показані антибіотики разом з кортикостероїдами. Навіть при лікуванні невеликими дозами кортикостероїдів у людей похилого віку часто спостерігаються побічні ефекти. У зв'язку з цим глюкокортикостероїди застосовуються лише за таких станів:

1. важкий перебіг захворювання, який не реагує на лікування іншими засобами;
2. астматичний стан;
3. різке погіршення стану пацієнта на тлі супутнього захворювання.

Введення глюкокортикостероїдів у вигляді аерозолів є дуже перспективним, оскільки менша доза препарату дозволяє досягти клінічного ефекту і тим самим зменшує частоту побічних ефектів. Після купірування гострого нападу гормональні препарати також можна вводити внутрішньовенно.

Кромолін натрію (Інтал) знайшов широке застосування при бронхіальній астмі. Він пригнічує дегрануляцію лаброцитів (огрядних клітин) та затримує вивільнення з них медіаторних речовин (брадикініну, гістаміну та так званих повільно реагуючих речовин), які сприяють бронхоспазму та запаленню. Препарат має профілактичну дію до розвитку нападу астми. Інтал застосовують інгаляціями по 0,02 г 4 рази на день. Після покращення стану кількість інгаляцій зменшують, підбираючи підтримуючу дозу. Ефект настає через 2-4 тижні. Лікування має бути тривалим.

При бронхіальній астмі, якщо алерген, що спричинив захворювання, ідентифіковано, його необхідно по можливості виключити та провести специфічну десенсибілізацію до цієї речовини. Пацієнти похилого віку менш чутливі до алергенів, тому їх правильна ідентифікація дуже складна. Крім того, вони полівалентно сенсибілізовані.

При розвитку серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди та сечогінні засоби.

Для дуже неспокійних пацієнтів можливе використання транквілізаторів (тріоксазин), похідних бензодіазепіну (хлордіазепоксид, діазепам, оксазепам), карбамінових ефірів пропандіолу (мепробамат, ізопротан) та похідних дифенілметану (амініл, метамізил).

Як відхаркувальні та секретолітичні засоби найчастіше використовуються бромгексин, ацетилцистеїн та фізіотерапія.

Певний ефект при гострих нападах приносить використання гірчичників та гарячих ванн для ніг. Бронхіальну астму у літніх людей також слід лікувати лікувальною фізкультурою та дихальними вправами. Вид та обсяг фізичних вправ визначаються індивідуально.