Бронхоектатична хвороба - Симптоми

Бронхоектатична хвороба найчастіше виявляється у віці від 5 до 25 років, рідше – пізніше. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Як правило, хвороба починає проявлятися в перші роки або навіть місяці життя. Батьки хворих дітей зазвичай пов'язують початок захворювання з пневмонією або вірусним респіраторним захворюванням.

Для пацієнтів з бронхоектазією типові такі основні скарги:

Кашель з відділенням гнійного мокротиння з неприємним гнильним запахом. Мокротиння відкашлюється досить легко, «з повним ротом». Найбільша кількість мокротиння відкашлюється вранці, а також якщо пацієнт перебуває в певному положенні («позиційний дренаж»). Якщо бронхоектазія розташована в нижніх відділах правої легені (це найпоширеніша локалізація), то найбільша кількість мокротиння відкашлюється, коли пацієнт лежить на лівому боці з опущеною головою та тілом («звисаючи з ліжка»); якщо локалізується в нижніх відділах лівої легені – в тому ж положенні, але на правому боці. Якщо бронхоектазія розташована у верхніх відділах легень, мокротиння найлегше відкашлюється в піднятому напівсидячому положенні пацієнта. На кількість виділеного мокротиння також певною мірою впливає форма бронхоектазії. Мокротиння легше та в більшій кількості відкашлюється при циліндричних бронхоектазах. При мішкоподібних та веретеноподібних бронхоектазах мокротиння часто важко відокремлюється.

Добова кількість мокротиння становить від 20 до 500 мл і більше. У період ремісії кількість виділеного мокротиння значно менша порівняно з фазою загострення. Деякі пацієнти можуть навіть не виділяти мокротиння в період ремісії. Характерною особливістю мокротиння є його поділ на два шари: верхній має вигляд в'язкої опалесцентної рідини з домішкою великої кількості слизу; нижній повністю складається з гнійного осаду, і його об'єм тим більший, чим інтенсивніше протікає гнійно-запальний процес при бронхоектатичній хворобі;

Кровохаркання – зустрічається у 25-34% пацієнтів, іноді спостерігається профузна легенева кровотеча, джерелом якої є бронхіальні артерії. Кровохаркання зазвичай з’являється або стає більш вираженим у період загострення захворювання та під час інтенсивного фізичного навантаження. Відомі випадки кровохаркання у жінок під час менструації.

У деяких пацієнтів кровохаркання може бути єдиним клінічним проявом захворювання – при так званих «сухих бронхоектазах». При цій формі захворювання гнійний процес у розширених бронхах відсутній;

Задишка є характерним проявом бронхоектатичної хвороби. Вона спостерігається у 30-35% пацієнтів, переважно під час фізичного навантаження, і зумовлена супутнім хронічним обструктивним бронхітом та розвитком емфіземи. Задишка мало турбує пацієнтів на початку захворювання та стає значно вираженішою в міру його прогресування, також під час його загострення;

Біль у грудях не є обов'язковим або природним симптомом бронхоектазії, але часто турбує пацієнтів. Він спричинений залученням плеври до патологічного процесу та частіше з'являється під час загострення. Як правило, біль посилюється під час вдиху;

Підвищена температура тіла – зазвичай спостерігається у пацієнтів під час загострення захворювання, особливо при тяжких бронхоектазах. Температура тіла найчастіше підвищується до субфебрильних цифр, але можливе й більш виражене підвищення. Після відкашлювання великої кількості гнійного мокротиння температура тіла значно знижується. У фазі ремісії температура тіла нормальна;

Загальна слабкість, зниження працездатності та апетиту, пітливість – ці скарги є відображенням інтоксикаційного синдрому, зазвичай турбують пацієнтів у гострій фазі захворювання та особливо характерні для пацієнтів, які відкашлюють велику кількість гнійного мокротиння з неприємним гнильним запахом.

Під час зовнішнього огляду пацієнтів виявляються такі характерні ознаки захворювання:

• затримки у фізичному та статевому розвитку дітей, що більш характерно для дітей, які захворіли в ранньому дитинстві та мають важку форму захворювання;
• гіпотрофія м’язів та зниження м’язової сили, втрата ваги спостерігаються як у дітей, так і у дорослих, особливо при тривалому перебігу захворювання та значній інтоксикації;
• зміни кінцевих фаланг пальців рук (рідше - ніг) у вигляді булавоподібності, нігтів - у вигляді годинникових скелець - виявляються при тривалому перебігу бронхоектазів, але не є обов'язковим симптомом;
• ціаноз – з’являється при розвитку легеневої або легенево-серцевої недостатності у тяжкохворих пацієнтів;
• відставання грудної клітки під час дихання на ураженій стороні, а при розвитку емфіземи легень – «бочкоподібний» вигляд грудної клітки.

Класифікація бронхоектазії

При легкій формі спостерігається 1-2 загострення протягом року, ремісії тривалі, під час ремісії пацієнти почуваються практично здоровими та повноцінно працездатними.

При середньотяжкій формі загострення захворювання частіші та триваліші, на добу виділяється близько 50-100 мл мокротиння. У фазі ремісії кашель триває, також на добу виділяється 50-100 мл мокротиння. Характерні помірні порушення дихання, знижена толерантність до стресу та працездатність.

Важка форма характеризується частими та тривалими загостреннями, що супроводжуються підвищенням температури тіла, виділенням понад 200 мл мокротиння, часто з неприємним запахом, хворі втрачають працездатність. Ремісії короткочасні, спостерігаються лише після тривалого лікування. Хворі залишаються непрацездатними під час ремісій.

При ускладнених формах бронхоектатичної хвороби до симптомів, характерних для важкої форми, додаються різні ускладнення: легенево-серцева хвороба, легенево-серцева недостатність, амілоїдоз нирок, міокардіодистрофія, кровохаркання тощо.

Класифікація бронхоектазів.

Форма розширення бронхів (бронхоектазія)	Клінічний перебіг (форма захворювання)	Фаза захворювання	Поширеність процесу
Циліндричний Сакулярний Веретеноподібний Змішаний	Легка форма Помірна форма Важка форма Складна форма	Загострення Ремісія	Односторонній бронхоектаз Двосторонній бронхоектаз З вказівкою локалізації бронхоектазів за сегментами

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]