Бронхообструктивний синдром

Одним з чітко окреслених клінічних проявів гострої дихальної недостатності вентиляційного типу є бронхообструктивнийсиндром, в патогенезі якого провідне значення має спазм дрібних бронхів в поєднанні з набряком їх слизової оболонки і гіперсекрецією мокротиння.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини бронхообструктивного синдрому

Бронхообструктивний синдром розвивається внаслідок вірусного запалення слизової оболонки бронхів з клінічною картиною бронхіоліту у дітей перших місяців життя і обструктивного бронхіту у дітей старшого віку. Клінічним прикладом алергічного запалення слизової оболонки бронхів, що супроводжується бронхообструктивнийсиндром, є бронхіальна астма, яка зазвичай формується у дітей старше 3 років, однак описані її випадки і в грудному віці.

Бронхообструктивний синдром найбільш часто виникає у дітей раннього віку, причому особливо важкі форми (бронхіоліт) спостерігаються в перші місяці життя на тлі РС-інфекції. Бронхообструктивний синдром може розвинутися і при інших ГРВІ (при грипі).

[7], [8], [9], [10]

Як проявляється бронхообструктивнийсиндром?

Симптоми бронхообструктивного синдрому служать задишкаекспіраторного типу (подовження часу видиху), поява в легенях сухих, свистячих хрипів, що прослуховуються симетрично в між- і підлопатковому просторі. 

При перкусії грудної клітки визначається коробковий відтінок звуку як результат гострої емфіземи і експіраторного закриття бронхіол. Рентгенологічно виявляються посилення легеневого малюнка, розширення коренів легень на тлі їх емфізематозного здуття.

Лікування бронхообструктивного синдрому

Принципи лікування бронхообструктивного синдрому наступні:

• зняття бронхоспазму за допомогою препаратів теофіліну (еуфілін, амінофілін і ін.) і сучасних селективних інгаляційних симпатоміметиків (сальбутамол, фенотерол та ін.). У дітей раннього віку ефективна небулайзерної терапія селективними бронхолитиками. Для купірування нападу бронхіальної астми зазвичай застосовується така схема: 1-2 вдиху зі стандартних інгаляторів з повторенням через 5-10 хв до отримання клінічного поліпшення (не більше ніж 10 вдихів). При поліпшенні самопочуття повторні інгаляції проводять через 3-4 год;
• поліпшення дренажної функції бронхів і реологічних властивостей мокротиння, для чого використовують:
• відновлення ВЕО шляхом введення рідини всередину або внутрішньовенної інфузії фізіологічного розчину;
• зволоження вдихуваного повітря за допомогою інгаляційних УЗД-апаратів та розпилення фізіологічного розчину;
• призначення препаратів, стимулюючих і полегшують кашель (муколітики, ціліокінетікі);
• енергійний масаж грудної клітини після інгаляцій фізіологічного розчину або бронхолітиків (особливо корисний у дітей з бронхіолітом);
• етіотропне лікування: противірусні (рибавірин, РНК-аза, ДНК-аза і ін.) і імунні препарати при важких формах вірусного ОС, антибіотики при підозрі на бактеріальну природу хвороби або при розвитку бактеріальних ускладнень;
• при важкому ОС і ОДН II-III ступеня вдаються до коротких курсів (1-5 днів) преднізолонотерапіі (добова доза 1-2 мг / кг);
• киснева показана при всіх формах ОС, проте слід уникати тривалого застосування високих концентрацій (> 60 об.%);
• бронхообструктивнийсиндром важкої форми, особливо у дітей перших місяців життя, можуть супроводжуватися вираженоюгипоксемией, що служить підставою для респіраторної підтримки; ШВЛ проводиться в режимі помірної гіпервентиляції з підбором співвідношення часу вдих-видих (1: Е = від 1: 3 до 1: 1 або 2: 1) і обов'язкової синхронізацією хворого і апарату ШВЛ за допомогою діазепаму, ГОМК.