Бронхообструктивний синдром

Одним із чітко визначених клінічних проявів гострої дихальної недостатності вентиляційного типу є бронхообструктивний синдром, у патогенезі якого провідну роль відіграє спазм дрібних бронхів у поєднанні з набряком їх слизової оболонки та гіперсекрецією мокротиння.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини бронхообструктивного синдрому

Бронхообструктивний синдром розвивається внаслідок вірусного запалення слизової оболонки бронхів з клінічною картиною бронхіоліту у дітей перших місяців життя та обструктивного бронхіту у дітей старшого віку. Клінічним прикладом алергічного запалення слизової оболонки бронхів, що супроводжується бронхообструктивним синдромом, є бронхіальна астма, яка зазвичай розвивається у дітей старше 3 років, але описані її випадки й у немовлячому віці.

Бронхообструктивний синдром найчастіше виникає у дітей раннього віку, а особливо важкі форми (бронхіоліт) спостерігаються в перші місяці життя на тлі РС-інфекції. Бронхообструктивний синдром може розвиватися також при інших гострих респіраторних вірусних інфекціях (при грипі).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Як проявляється бронхообструктивний синдром?

Симптоми бронхообструктивного синдрому включають експіраторну задишку (подовжений час видиху), появу сухих, свистячих хрипів у легенях, що прослуховуються симетрично в між- та підлопатковому просторі. 

Перкусія грудної клітки виявляє коробкоподібний звук внаслідок гострої емфіземи та експіраторного закриття бронхіол. Рентгенографічно виявляється посилення легеневого малюнка та розширення коренів легень на тлі їх емфізематозного набряку.

Лікування бронхообструктивного синдрому

Принципи лікування бронхообструктивного синдрому полягають у наступному:

• купірування бронхоспазму препаратами теофіліну (еуфілін, амінофілін тощо) та сучасними селективними інгаляційними симпатоміметиками (сальбутамол, фенотерол тощо). У дітей раннього віку ефективною є небулайзерна терапія із селективними бронходилататорами. Для купірування нападу бронхіальної астми зазвичай використовується така схема: 1-2 інгаляції зі стандартних інгаляторів, що повторюються через 5-10 хвилин до досягнення клінічного покращення (не більше 10 інгаляцій). Якщо пацієнт почувається краще, повторні інгаляції проводяться через 3-4 години;
• покращення дренажної функції бронхів та реологічних властивостей мокротиння, для чого використовуються:
• відновлення ВЕО шляхом внутрішньовенного введення рідини або внутрішньовенного введення фізіологічного розчину;
• зволоження вдихуваного повітря за допомогою ультразвукових інгаляційних приладів та розпилення сольового розчину;
• призначення препаратів, що стимулюють та полегшують кашель (муколітики, циліокінетики);
• енергійний масаж грудної клітки після інгаляції сольового розчину або бронходилататорів (особливо корисно для дітей з бронхіолітом);
• етіотропне лікування: противірусні (рибавірин, РНКаза, ДНКаза тощо) та імунні препарати при тяжких формах вірусної ОС, антибіотики за підозри на бактеріальну природу захворювання або при розвитку бактеріальних ускладнень;
• при тяжкому перебігу ОС та ГНН II-III ступеня вдаються до коротких курсів (1-5 днів) терапії преднізолоном (добова доза 1-2 мг/кг);
• Киснева терапія показана при всіх формах ОС, проте слід уникати тривалого застосування високих концентрацій (> 60 об.%);
• Тяжкий бронхообструктивний синдром, особливо у дітей перших місяців життя, може супроводжуватися вираженою гіпоксемією, що слугує основою для респіраторної підтримки; штучна вентиляція легень проводиться в режимі помірної гіпервентиляції з підбором співвідношення часу вдиху-видиху (1:E = від 1:3 до 1:1 або 2:1) та обов'язковою синхронізацією пацієнта та апарату штучної вентиляції легень з використанням діазепаму, ГОМК.