Червоні плями на долонях: печінка, алергія, судини та інші причини

Червоні плями на долонях можуть свідчити про різноманітні захворювання. Для деяких людей це безболісна еритема долонь або розширення поверхневих капілярів. Для інших це може бути запальний дерматит, грибкова інфекція, псоріаз долонь, вірусний висип, запалення судин або прояв системного захворювання. Зовні всі ці захворювання можуть починатися з одного й того ж симптому — почервоніння — тому неможливо зробити остаточний висновок, ґрунтуючись на одній фотографії або слові «плями». [1]

Якщо почервоніння симетричне, тепле на дотик, не свербить і не болить, перша думка часто виникає через еритему долонь. Це може бути варіантом норми, особливо у вроджених випадках або під час вагітності, але також виникає при захворюваннях печінки, дисфункції щитовидної залози, діабеті, аутоімунних захворюваннях та прийомі деяких ліків. Тому почервоніння долонь саме по собі не обов'язково вказує на захворювання печінки, хоча це поширене пояснення є досить поширеним. [2]

Якщо плями супроводжуються свербінням, печінням, сухістю, лущенням, пухирями або болючими тріщинами, набагато більш імовірним є запальне захворювання шкіри. Подразнюючий контактний дерматит, алергічний контактний дерматит та різні форми екземи, включаючи дисгідротичну екзему, особливо поширені на руках. Ці стани частіше зустрічаються у людей, які багато працюють руками, часто їх миють та піддаються впливу мийних засобів, рукавичок, барвників, дезінфікуючих засобів або холоду. [3]

Особливим ускладненням є те, що долонний псоріаз та грибкова інфекція рук можуть дуже нагадувати екзему. Псоріаз зазвичай призводить до появи більш чітко окреслених, симетричних, червоних, сухих та потовщених ділянок з глибокими тріщинами. Грибкова інфекція, навпаки, часто вражає одну руку, є асиметричною, може мати піднятий край, може бути пов'язана з грибком нігтів або стопи та підтверджується мікроскопією та посівом зіскрібків. [4]

Зрештою, є причини, які не слід ігнорувати через їхню потенційну небезпеку. До них належать вторинний сифіліс з висипаннями на долонях і підошвах, захворювання кистей, стоп і рота, шкірний васкуліт, важкі алергічні реакції та менінгококова інфекція з петехіями або пурпурою. Тому лікаря турбує не лише самі долоні, а й температура пацієнта, загальний стан, наявність виразок у роті, біль, набряк, задишка, висип, що не блідне, та системні симптоми. [5]

Таблиця 1. Що найчастіше ховається за червоними плямами на долонях?

Зовнішній вигляд та скарги	Що більш імовірно?
Симетричне почервоніння без свербіння чи болю	Долонна еритема
Свербіж, сухість, тріщини, контакт з водою та хімічними речовинами	Контактний дерматит або екзема
Дрібні глибокі пухирі, сильний свербіж	Дисгідротична екзема
1 уражена рука, лущення, край ураження, грибок нігтя або стопи	Грибкова інфекція руки
Чіткі червоні потовщені ділянки, тріщини, симетрія	Псоріаз долонь
Висип з лихоманкою, виразки у роті, ураження на підошвах ніг	Вірусна інфекція або сифіліс
Небліднучі плями, пурпура, виражене нездужання	Васкуліт або важка інфекція

Зведена інформація в таблиці базується на сучасній літературі з дерматології та інфекційних захворювань, що стосується долонної еритеми, дерматиту, дисгідротичної екземи, псоріазу, грибкових інфекцій, сифілісу, захворювань кистей, стоп та рота, а також васкуліту.[6]

Основні причини появи червоних плям на долонях

Долонна еритема є однією з найвідоміших причин. Вона проявляється як почервоніння в області великого пальця та мізинця, іноді поширюючись на пальці. Вона зникає від тиску, може посилюватися від тепла та зазвичай не викликає болю чи свербіння. Цей стан може бути первинним, тобто без серйозної основної причини, але також може бути вторинним — спричиненим захворюваннями печінки, аутоімунними захворюваннями, тиреотоксикозом, діабетом, деякими інфекціями, курінням та ліками. [7]

Контактний дерматит є однією з найпоширеніших причин появи плям, печіння та тріщин на руках. Подразнюючий дерматит виникає через пряме пошкодження шкірного бар'єру водою, милом, антисептиками, розчинниками, побутовою хімією та частим миттям рук. Алергічний дерматит пов'язаний з імунною реакцією на певну речовину, таку як ароматизатори, консерванти, метали, гума, барвники або професійні хімікати. В обох випадках плями можуть червоніти, лущитися, сочитися, тріскатися та довго загоюватися. [8]

Дисгідротична екзема зазвичай проявляється по-різному. Вона характеризується сильним свербінням, рецидивами та дрібними, глибокими пухирями на долонях, боках пальців і часто на підошвах ніг. Після гострої фази пухирі висихають, лущаться, а при повторних спалахах розвивається хронічна сухість і розтріскування. Цей стан часто посилюється теплом, пітливістю та емоційним стресом, а іноді може маскувати або поєднуватися з алергічними контактними висипаннями. [9]

Грибкова інфекція кисті, або tinea carpi, є важливою, оскільки її часто лікують як екзему, що лише погіршує стан. Найбільш характерними симптомами є уражена одна кисть, асиметрія та посилені шкірні плями з білуватим поверхневим лущенням, іноді зачіпаючи долоню, тильну сторону кисті та прилеглі нігті. При везикулярній формі можливі свербіж та печіння. Підтвердження зазвичай отримують за допомогою мікроскопії та посіву зішкрібка, оскільки грибок може виглядати дуже схожим на дерматит. [10]

Долонний псоріаз зазвичай проявляється у вигляді червоних, сухих, потовщених плям з чіткими межами та глибокими, болючими тріщинами. Ураження часто симетричні та вражають обидві долоні, а при детальнішому обстеженні можуть бути виявлені псоріатичні зміни нігтів або бляшки на інших ділянках тіла. Діагностика іноді ускладнюється тим, що долонний псоріаз може насправді нагадувати хронічну екзему або грибкову інфекцію, тому лікар повинен додатково підтвердити або виключити ці стани. [11]

Інфекційні та судинні причини трапляються рідше, але є особливо значущими. Захворювання кистей, стоп та рота зазвичай проявляються лихоманкою, болючими ураженнями в роті та висипом на руках і ногах. При вторинному сифілісі висип часто з'являється на долонях і підошвах і може бути пов'язаний з ураженнями слизової оболонки. При васкуліті висип може проявлятися у вигляді пальпованої пурпури, петехій, вузликів або інших судинних уражень. А при важких алергічних реакціях та менінгококових інфекціях плями або висип стають частиною невідкладної ситуації, що характеризується набряком, респіраторною недостатністю, різким погіршенням стану, високою температурою та незблідлими ураженнями. [12]

Таблиця 2. Причини та ключові відмінності

Причина	Що типово
Долонна еритема	Симетрія, відсутність свербіння та болю, можливий зв'язок з печінкою, вагітністю, гормональними та аутоімунними захворюваннями
Подразнюючий контактний дерматит	Часте миття рук, дезінфікуючі засоби, побутова та професійна хімія, сухість, печіння, тріщини
Алергічний контактний дерматит	Рецидив після контакту з певною речовиною, необхідність пошуку алергену
Дисгідротична екзема	Дрібні глибокі пухирі, сильний свербіж, рецидиви
Грибкова інфекція руки	Часто 1 рука, асиметрія, лущення, піднятий край, можливий грибок нігтя
Псоріаз долонь	Чіткі межі, потовщення шкіри, симетрія, болючі тріщини
Вторинний сифіліс	Висип на долонях і підошвах, можливі зміни слизових оболонок
Хвороба рук, ніг та рота	Температура, висип на руках і ногах, болючі елементи в роті
Васкуліт	Пурпура, петехії, можливі системні симптоми

У таблиці наведено найбільш клінічно корисні відмінні ознаки, які найчастіше використовуються при початковій оцінці такого симптому.[13]

Діагностика

Правильний діагноз починається не з аналізу крові, а з детального опитування. Важливо враховувати, коли саме з'явилися плями, чи були нові креми, антисептики, рукавички, побутова хімія, робота з водою, професійні подразники, нові ліки, статевий контакт з ризиком інфекції, лихоманка, виразки в роті, свербіж, печіння, лущення, тріщини, набряк та поширення на стопи, нігті чи інші ділянки шкіри. Навіть на цьому етапі можна значно звузити коло причин. [14]

Огляд також надає багато інформації. Лікар оцінює, чи симетрично розподілені ураження, чи бліднуть вони при натисканні, чи є везикули, виділення, лущення, чіткі межі, потовщення шкіри, болючі тріщини, пурпура, ознаки інфекції нігтів та стоп, ураження слизової оболонки та інші системні маркери. Неблідий петехіальний або пурпурний висип, особливо пов'язаний з лихоманкою та загальним нездужанням, завжди вимагає набагато більшого занепокоєння, ніж проста, симетрична долонна еритема без симптомів. [15]

Якщо прояви нагадують долонну еритему, діагностика зосереджується не стільки на самій шкірі, скільки на визначенні основної причини. DermNet рекомендує базове обстеження, включаючи збір анамнезу та фізикальне обстеження, загальний аналіз крові, печінкові проби, азот сечовини та креатинін, серологічне дослідження на гепатит B та C, феритин, рівень глюкози натщесерце, тиреотропний гормон та рентген грудної клітки. Залежно від клінічної картини, можуть знадобитися додаткові дослідження. [16]

Якщо стан нагадує дерматит або екзему, важливим інструментом стає епікутанне тестування, особливо коли причина неясна або висип не реагує на звичайну місцеву терапію. Якщо є підозра на грибок, обов'язковим є зішкрібання та мікологічне дослідження. Якщо лікар підозрює долонний псоріаз, діагноз часто ставиться клінічно, і зішкрібки використовуються для виключення грибкової інфекції; біопсія шкіри потрібна рідко. Такий підхід запобігає сліпому лікуванню. [17]

Особливою ситуацією є поєднання шкірного висипу з ознаками невідкладної потреби. Якщо у людини розвивається набряк губ, язика або горла, хрипи, задишка, сильна кропив'янка, сплутаність свідомості, висока температура, скутість шиї, сильна слабкість або небліднучий пурпурний висип, діагноз слід ставити в екстреному порядку. У таких ситуаціях пріоритетом є не точність діагностичного обстеження, а швидкість виключення анафілаксії, тяжкої інфекції або системного васкуліту. [18]

Таблиця 3. Які обстеження можуть знадобитися

Ситуація	Що зазвичай допомагає
Підозра на долонну еритему	Загальний аналіз крові, печінкові проби, креатинін, глюкоза, тиреотропний гормон, серологія на гепатит
Підозра на контактний дерматит	Детальний анамнез контактів, епікутанні проби
Підозра на грибкову інфекцію	Зішкріб шкіри, мікроскопія, посів
Підозра на псоріаз	Огляд всієї шкіри та нігтів, виключення грибка, рідко біопсія
Підозра на інфекцію	Огляд слизових оболонок, вимірювання температури та, за показаннями, серологічні та інші інфекційні тести
Підозра на васкуліт	Дослідження судинних елементів, тести на системне ураження, іноді біопсія шкіри
Ознаки надзвичайної ситуації	Екстрена оцінка життєво важливих показників та причини сильного висипу

Цей режим лікування базується на сучасних дерматологічних рекомендаціях щодо лікування долонної еритеми, дерматиту, грибкової інфекції, псоріазу та васкуліту.[19]

Лікування

Головне правило лікування червоних плям на долонях — лікувати основну причину, а не саме почервоніння. Плями одного кольору вимагають зовсім різних підходів. Те, що допомагає при екземі, може погіршити грибкову інфекцію. Те, що здається «алергією», іноді може виявитися сифілісом або васкулітом. Тому відповідна терапія починається після клінічного обстеження, а за сумнівів — після підтверджувального тестування. [20]

Первинна еритема долонь не потребує специфічного лікування. Якщо є підозра на вторинну форму, лікар визначає та лікує основне захворювання. Якщо є підозра на причину, пов'язану з лікарськими засобами, препарат переоцінюється. Важливо розуміти, що навіть успішне лікування первинного захворювання не завжди негайно усуває почервоніння долонь, оскільки судинна реакція може зберігатися протягом деякого часу. [21]

При контактному дерматиті та хронічній екземі основою лікування є уникнення контакту з подразниками або алергенами та відновлення шкірного бар'єру. Британська асоціація дерматологів рекомендує регулярне використання пом'якшувальних засобів, уникання агресивного мила, носіння захисних рукавичок під час контакту з водою та хімічними речовинами, а також, за необхідності, місцеве застосування кортикостероїдів. Для долонь часто потрібні сильніші місцеві засоби, оскільки шкіра там товстіша, ніж в інших ділянках. У деяких випадках інгібітори кальциневрину також використовуються як нестероїдний варіант. [22]

При дисгідротичній екземі важливими є усунення тригерів, підтримка постійного зволоження шкіри та протизапальна терапія. DermNet зазначає, що зазвичай використовуються потужні місцеві кортикостероїди, інгібітори кальциневрину, пом'якшувальні засоби та, в певних ситуаціях, методи лікування, спрямовані на гіпергідроз. При тяжких загостреннях можуть використовуватися короткі курси системних кортикостероїдів, фототерапія та препарати другої лінії, але ці методи лікування вимагають нагляду спеціаліста. [23]

При грибковій інфекції кисті лікування має бути протигрибковим. У легких випадках використовуються місцеві протигрибкові засоби. Якщо немає відповіді або інфекція є важкою, може знадобитися системне застосування препаратів, таких як тербінафін або ітраконазол. Перевірка нігтів та стоп дуже важлива, оскільки вони часто стають постійним резервуаром інфекції та викликають рецидиви. [24]

Для лікування долонного псоріазу терапія зазвичай є поетапною. На ранніх стадіях використовуються густі пом’якшувальні засоби, кератолітики з сечовиною або саліциловою кислотою та сильні місцеві кортикостероїди, іноді під оклюзією. DermNet описує щоденний початковий курс протягом 2-4 тижнів, а потім підтримуючий режим кілька днів на тиждень для зменшення ризику побічних ефектів. Для більш важких та стійких форм розглядається фототерапія та системне лікування, а рекомендації Американської академії дерматології щодо тяжкого псоріазу включають метотрексат, циклоспорин, ацитретин та інші системні варіанти за суворими показаннями. [25]

Якщо плями пов'язані з інфекцією або системним процесом, підхід докорінно змінюється. Для вторинного сифілісу необхідне стандартне лікування у спеціаліста. Виразки на руках, ногах та в роті зазвичай лікуються симптоматично, оскільки у більшості дітей випадок протікає в легкій формі та проходить протягом 7-10 днів. При васкуліті лікування залежить від тяжкості захворювання та від того, чи обмежується стан шкірою, чи зачіпає внутрішні органи. А у випадках анафілаксії та підозри на менінгококову інфекцію домашнє лікування не рекомендується — потрібна невідкладна допомога. [26]

Таблиця 4. Лікування залежно від причини

Причина	Базова тактика
Первинна долонна еритема	Спостереження, лікування не потрібне
Вторинна долонна еритема	Пошук та корекція основного захворювання або лікарського фактора
Контактний дерматит	Усунення подразника або алергену, пом'якшувальні засоби, дбайливий догляд, місцева протизапальна терапія
Дисгідротична екзема	Усунення тригерів, зволоження шкіри, місцеве застосування кортикостероїдів та, у важких випадках, лікування у дерматолога.
Грибкова інфекція руки	Місцеві або системні протигрибкові засоби після підтвердження діагнозу
Псоріаз долонь	Пом’якшувальні засоби, кератолітики, потужні місцеві кортикостероїди, фототерапія або системні засоби у важких випадках
Вторинний сифіліс	Спеціальне лікування у спеціаліста
Васкуліт	Залежить від форми та тяжкості, іноді потрібна системна терапія
Анафілаксія та тяжка інфекція	Невідкладна медична допомога

У таблиці відображено принципову різницю в тактиці дій при різних причинах одного й того ж симптому. [27]

Коли потрібна термінова допомога, як запобігти рецидивам і чого очікувати далі?

Термінова допомога потрібна, коли червоні плями на долонях є лише частиною серйознішої проблеми. Особливе занепокоєння викликають небліднучі плями або плями, що нагадують петехії та пурпуру, висока температура, сильна слабкість, сплутаність свідомості, скутість шиї, блювота, зниження артеріального тиску та холодні руки та ноги. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань США, менінгококова інфекція може прогресувати дуже швидко та бути небезпечною для життя. [28]

Термінова оцінка також необхідна при ознаках тяжкої алергічної реакції. До них належать раптовий, сверблячий, набряклий висип, набряк губ, язика або горла, шумне дихання, хрипи, задишка, слабкість та погіршення загального стану. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії чітко класифікує такі симптоми як невідкладні, оскільки вони можуть свідчити про анафілаксію або ангіоневротичний набряк, що може призвести до обструкції дихальних шляхів. [29]

Якщо плями не зникають більше 2-4 тижнів, рецидивують, супроводжуються лущенням та розтріскуванням, поширюються на стопи або нігті, з'являються після контакту з хімічними речовинами або рукавичками, або якщо висип супроводжується виразками в роті, набряклими лімфатичними вузлами, болем у суглобах або наявністю незвичайної сексуальної активності в анамнезі, обов'язково зверніться до лікаря. У таких ситуаціях краще уникати здогадок та послідовно виключати екзему, грибкові інфекції, псоріаз, сифіліс та інші причини. [30]

Запобігання рецидивам значною мірою залежить від основної причини. При дерматиті та екземі основна увага приділяється захисту шкірного бар'єру, частому використанню пом'якшувальних засобів, заміні агресивного мила на м'яке, обмеженню тривалого контакту з водою та вибору правильних рукавичок, іноді з бавовняною підкладкою. При грибкових інфекціях важливо лікувати не лише руки, але й будь-які супутні інфекції нігтів та стоп. При псоріазі важливими є контроль ваги, відмова від куріння, зменшення вживання алкоголю, моніторинг основних захворювань та регулярне лікування за призначенням лікаря. [31]

Прогноз також залежить від причини. Первинна долонна еритема часто нешкідлива. Контактний дерматит та дисгідротична екзема мають тенденцію до рецидиву, якщо не усунути тригер. Грибкові інфекції зазвичай добре реагують на терапію, коли діагноз підтверджено, а лікування завершено. Шкірний васкуліт, обмежений шкірою, часто проходить протягом тижнів або місяців, але коли уражаються внутрішні органи, прогноз визначається тяжкістю системного процесу. Тому найкращою практикою є не сліпо лікувати плями, а якомога раніше визначати їхню природу. [32]

Таблиця 5. Коли потрібна термінова та планова допомога

Ситуація	Тактика
Неблідий пурпурний або петехіальний висип з лихоманкою та погіршенням стану	Негайно зверніться за невідкладною допомогою
Висип із задишкою, набряком язика, губ або горла	Негайно зверніться за невідкладною допомогою
Дитина з сильним висипом, виразками у роті та високою температурою	Термінова особиста оцінка
Стійке симетричне почервоніння без симптомів	Плановий візит до лікаря для виключення вторинної долонної еритеми
Повторювані сверблячі тріщини та лущення після води, хімікатів або рукавичок	Плановий візит до дерматолога або терапевта
1 уражена рука, лущення, підозра на грибок	Плановий візит з мікологічним дослідженням
Підозра на сифіліс або іншу інфекцію	Швидка особиста діагностика у спеціаліста

У цій таблиці зведено дані про невідкладні шкірні та інфекційні ситуації, а також практичні дерматологічні сценарії.[33]

Таблиця 6. Що допомагає запобігти повторній появі плям

Ситуація	Корисний захід
Часте миття рук та контакт з водою	Рукавички за потреби, м’які очищувальні засоби, пом’якшувальні засоби кілька разів на день
Робота з хімією	Мінімізуйте прямий контакт, вибирайте захисні рукавички
Алергічний контактний дерматит	Виявлення та усунення певного алергену
Грибкова інфекція	Лікування стоп і нігтів при їх ураженні, дотримання протигрибкового режиму
Псоріаз	Регулярний догляд, контроль факторів ризику та дотримання вказівок дерматолога
Нечіткі рецидивуючі висипання	Не займайтеся самолікуванням сильнодіючими мазями, поки діагноз не буде підтверджено.

Зміст таблиці базується на рекомендаціях щодо догляду за руками, лікування контактного дерматиту, грибкової інфекції та долонного псоріазу. [34]

Найчастіші запитання

Чи завжди червоні плями на долонях свідчать про захворювання печінки?

Ні. Захворювання печінки є лише однією з причин еритеми долонь. Таке почервоніння може бути нормальним і може виникати під час вагітності, тиреотоксикозу, діабету, аутоімунних захворювань та прийому ліків. Тому неправильно пояснювати всі почервоніння долонь виключно печінкою. [35]

Якщо плями симетричні та не сверблять, це добре?

Це менш тривожна картина, ніж свербіж, мокнучий або неблідий висип, але це не привід для самовдоволення. Симетричне, не свербляче та не болісне почервоніння справді типове для долонної еритеми, але її вторинні форми потребують обстеження. [36]

Чи можна одразу наносити гормональну мазь?

Не завжди. При екземі та дерматиті місцеві кортикостероїди часто справді необхідні, особливо на товстій шкірі долонь. Але якщо висип викликаний грибковою інфекцією, неконтрольоване використання таких продуктів може затьмарити картину та затримати належне лікування. Найкраще спочатку зрозуміти причину або принаймні виключити грибок. [37]

Як дізнатися, чи це грибок, а не екзема?

Грибкові інфекції кисті найчастіше вражають одну руку, є асиметричними та можуть мати піднятий край, білуваті лущення та бути пов'язані з грибком нігтів або стопи. Однак зовнішній вигляд легко помилково визначити, тому зішкрібання та мікологічне дослідження залишаються найнадійнішим кроком. [38]

Чи обов'язково червоні плями та пухирі на долонях у дитини є алергією?

Ні. У дітей це також може траплятися при дисгідротичній екземі, захворюваннях рук, ніг та рота, а також інших вірусних захворюваннях. Якщо є лихоманка, болючі плями в роті або висип на стопах, алергія не є єдиною можливою причиною. [39]

Коли потрібні епікутанні проби?

Вони особливо корисні при підозрі на алергічний контактний дерматит, коли причина висипу неясна або коли звичайна місцева терапія не дає очікуваного ефекту. Саме так можна ідентифікувати конкретний алерген та ефективно запобігти рецидивам. [40]

Чи можна сплутати долонний псоріаз з екземою?

Так, і це одна з найпоширеніших практичних проблем. Долонний псоріаз часто нагадує хронічну екзему, а іноді й грибкову інфекцію. Ознаки включають симетрію, чіткі межі, виражене потовщення шкіри, тріщини, зміни нігтів та можливі псоріатичні ураження в інших місцях. [41]

Чи часто плями на долонях виникають при сифілісі?

При вторинному сифілісі висип на долонях і підошвах справді вважається класичною ознакою. Тому, якщо висип супроводжується ураженнями слизової оболонки, набряклими лімфатичними вузлами або відповідним анамнезом, тестування на сифіліс є необхідним. [42]

Коли плями на долонях стають одразу небезпечними?

Небезпека особливо велика, якщо висип не блідне, з'являється разом з лихоманкою та супроводжується раптовим погіршенням самопочуття, утрудненим диханням, набряком язика або горла, сплутаністю свідомості або сильною слабкістю. У такій ситуації потрібна негайна медична допомога, а не самолікування чи самолікування. [43]

Чи можливо повністю позбутися проблеми?

У багатьох випадках так, якщо причину виявлено та її можна лікувати, наприклад, у разі грибкової інфекції або алергену, який можна усунути. Однак екзема та псоріаз часто є хронічними та потребують лікування, а не одноразового «лікування». Тому реалістичною метою є точний діагноз, правильне лікування та запобігання рецидивам. [44]