Синдром кубитального каналу

Давайте згадаємо, що відбувається, якщо сильно вдаряється ліктем об твердий предмет або поверхню? Вірю, що і згадувати-то таке не хочеться, не те щоб випробувати ще раз. Пронизливий біль, що поширюється по всьому передпліччя і віддає в кінчики самого маленького пальця кисті рук - мізинця, на якийсь час занурює нас в болісні страждання і забирає можливість рухати пальцями і рукою в цілому. Але після все повертається на круги своя. Це відбувається при короткочасному впливі на лікоть, але якщо ситуація часто повторюється або здавлювання відбувається на постійній основі і супроводжується хворобливими симптомами можна говорити, що у людини розвивається синдром кубитального каналу.

Трохи анатомії

Ще зі шкільного курсу біології нам відомо, що крім як з рідини наш організм складається з кісток, шкіри, м'язів, нервів і іншого «будівельного» матеріалу. Зрозуміло, що верхні кінцівки, т. Е. Руки, не є винятком.

Часткову іннервацію передпліччя і кисті руки забезпечує проходить від плечового сплетення до самих кінчиків 4 і 5 пальців ліктьовий нерв. На своєму шляху він проходить уздовж плечової кістки, огинає внутрішній надмищелок цієї ж кістки, проходячи позаду нього, потрапляє в кубітальний канал, а з нього вже в передпліччя, прослизнувши між головками ліктьового згинача зап'ястя.

По ходу справи центральний нерв розгалужується, забезпечуючи іннервацію (забезпечення нервами і зв'язок з ЦНС) м'язів руки, відповідальних за згинання кисті і пальців рук, а також відповідаючи за чутливість зап'ястя, долонній і тильній частині кисті, частково 4 і повністю 5 пальців руки.

Виходить, що нерв, що проходить уздовж ліктьового суглоба, відповідає як за рухову функцію руки, так і за її чутливість. При цьому в кубітальние каналі розташування рухових і чутливих пучків таке, що останні розташовуються ближче до поверхні, а значить при механічному впливі на довколишні тканини і сам нерв в першу чергу порушується чутливість, а потім вже втрачається рухова функція.

Епідеміологія

Дослідження показали, що поява симптомів даної патології властиво людям, професійна діяльність яких пов'язана з активною роботою руками. Йдеться про спортсменів, водіїв, вантажників, друкарки, телефоністи, працівників сільськогосподарського виробництва та ін.

Викликати розвиток кубитального синдрому можуть і повторювані побутові роботи, що вимагають частого згинання-розгинання рук, зокрема підйом вантажів.

Більше за інших схильні до розвитку патології виснажені жінки худорлявої статури.

[1], [2],

Причини синдрому кубитального каналу

Точно визначитися з причинами розвитку синдрому кубитального каналу буває дуже складно. Можна визначитися лише з факторами ризику виникнення даної патології. В першу чергу це травми ліктя. Причому разовий травматизм навряд чи призведе до подібних наслідків. Йдеться про часто повторюваних травмах, а не про поодинокі випадки.

Що ж відбувається при травмах ліктя і чому страждає ліктьовий нерв? Під час удару лопаються кровоносні судини, в місцях порушення цілісності стінок судин з'являються мікроскопічні крововиливи, які в свою чергу призводять до утворення спайок, що перешкоджають нормальному руху нерва, що порушують його мікроциркуляцію і виконання своїх функцій. Розташування нерва поблизу поверхні лише збільшує ймовірність настання неприємної події.

Часто від кубитального синдрому страждають водії. Це пов'язано з поширеною серед цієї категорії населення звичкою класти зігнуту в лікті руку на прочинене скло дверей автомобіля, внаслідок чого нерв тривалий час піддається компресії.

Але здавлювання ліктьового нерва не обов'язково має наступати лише при впливі ззовні. Коли рука разогнута розміри кубитального каналу у здорової людини вважаються достатніми для нормального функціонування нерва. При згинанні руки в лікті просвіт значно зменшується, приводячи до здавлення нерва. Ситуація ще більш ускладнюється, якщо в цей момент в руках був важкий предмет, наприклад, при піднятті штанги або виконанні професійної діяльності (навантаження сировини або продукції).

Деякі види професійної діяльності (робота друкарок, телефоністок і т.п.), а також спортивні заняття (виконання гімнастичних вправ, метання списа, жими і підняття важких спортивних снарядів у важкій атлетиці і т.п.) здатні викликати розвиток симптоматики синдрому кубитального каналу . Патологічний процес в даному випадку є результатом сильного натягу ліктьового нерва з подальшими крововиливами і частковими порушеннями цілісності волокон.

Синдром кубитального каналу може розвиватися внаслідок кістозного утворення на нерві (потовщення у вигляді вузла з нервових клітин, зване ганглієм), патологічного окостеніння м'яких тканин по шляху проходження нерва (осифікація), утворення вільних тел в суглобі в результаті некрозу хрящової або кісткової тканини. Симптоматику синдрому може викликати і перещелківаніе медіальної головки трицепса через внутрішній надмищелок з паралельним впливом на ліктьовий нерв. Ну і, звичайно ж, не залишаться в стороні від проблеми вроджені аномалії будови руки.

Зрозуміло, що розвиток кубитального синдрому може відбуватися і на тлі деяких захворювань, що вносять свою лепту в порушення будови і функціонування хрящів, кісток і суглобів. До таких патологій відносяться цукровий діабет, подагра, артрит, ревматизм і ін.

Причиною порушення чутливості і рухової активності руки можуть стати великі новоутворення як на самому нерві (неврома нерва або невринома), так і поблизу нього (наприклад, гемангіома або ліпома). Як не дивно, але симптоми синдрому можуть викликати навіть гормональні збої, наприклад, при вагітності.

[3], [4]

Патогенез

Здавлювання ліктьового нерва в районі ліктя з різних причин може посуществляться в декількох місцях. Фізичні відчуття і наслідки такого здавлювання будуть залежати від сили і тривалості впливу. Але в цілому картина така: компресія (здавлювання) викликає запальну реакцію в ліктьовому нерві, внаслідок чого він набрякає і стає товщі, викликаючи порушення свого ж кровопостачання з подальшою дегенерацією. При цьому спочатку страждає чутлива сторона, а потім вже настає порушення рухових функцій.

Якщо компресія нерва відбувається на регулярній або постійній основі, симптоми теж відрізняються відносною сталістю, і лікар з великим ступенем ймовірності може діагностувати розвиток синдрому кубитального каналу.

[5], [6]

Симптоми синдрому кубитального каналу

Як хвороба не назви, але її причини і прояви залишаться тими ж. Так і в разі синдрому кубитального каналу, який має безліч рівноцінних назв. Кубітальний тунельний синдром, або ж пізній ульнарная-кубітальний травматичний параліч, або, наприклад, компресійно-ішемічна невропатія тильній гілки ліктьового нерва - все це одна і та ж патологія, яка вимагає до себе особливої уваги.

Ну, звичайно ж, все починається з банального оніміння кінцівки. Періодично повторювані епізоди втрати чутливості мізинця і безіменного пальця з боку ліктя є першими ознаками починається кубитального синдрому. Проявлятися вони можуть у вигляді оніміння, поколювання, або ж «мурашок», «активність» яких посилюється при згинанні руки в лікті. Всі ці симптоми часто посилюються ночами, коли людина не контролює свої рухи. Це призводить до порушень сну, таким як труднощі з засинанням, часті пробудження, безсоння.

Якщо такі прояви залишити без уваги і вчасно не почати лікування патології, може наступити повна втрата чутливості пальців, долонь і кистей рук ( «заснули руки»).

Слідом за розладами чутливості приходять і рухові порушення, які в кінець кінців призводять до зниження м'язової активності (паралічу). А починається все начебто необразливо: з незграбних рухів і деякої незграбності. Людина не може утримати в зігнутою руці мобільний телефон, зазнає певних труднощів у користуванні ручкою, викруткою, звичайним або консервним ножем і т.п.

На ранній стадії розвитку патологічного процесу всі перераховані вище симптоми не є постійними і виникають зазвичай при згинанні руки. На більш пізніх стадіях слабкість рук спостерігається на постійній основі, супроводжуючись неприродним положенням 4 і 5 пальців. Вони можуть в розслабленому вигляді залишатися в напівзігнутому стані, нагадуючи кіготь тварини. А в деяких випадках напівзігнутих мізинець відводиться в сторону і як би «завмирає» в цьому положенні.

При синдромі кубитального каналу людина відчуває сильні труднощі під час згинання кисті, а також безіменного пальця і мізинця, а зведення-розведення цих пальців стає просто неможливим. В районі ліктя і кисті спостерігаються сильні больові відчуття, особливо якщо лікоть тривалий час знаходився в зігнутому стані (наприклад, після пробудження у тих, хто любить спати, підклавши зігнуту руку під подушку).

Ускладнення і наслідки

Якщо вчасно не почати лікування захворювання, можливий розвиток неприємних ускладнень, таких як частковий параліч руки з обмеженням працездатності. На останній стадії хвороби відбувається атрофія м'язів кисті з западанием міжкісткових проміжків. Лікування синдрому кубитального каналу на пізніх стадіях, через 3-4 місяці від появи перших ознак не завжди достатньо ефективно, що призводить до плачевних наслідків: необхідність зміни виду трудової діяльності або настання інвалідності (3 група).

[7], [8], [9]

Діагностика синдрому кубитального каналу

Труднощі діагностики синдрому кубитального каналу полягають у тому, що його симптоми збігаються з проявами інших захворювань. Особливо це стосується оніміння пальців рук, яке спостерігається при шийному остеохондрозі, травмах голови, шиї і верхніх кінцівок, мігрені, деяких хворобах серцево-судинної системи, наприклад, при стенокардії, вагітності і деяких інших патологіях.

Симптоми кубитального синдрому можна відчувати при стисненні ліктьового нерва в районі зап'ястя або кисті (синдром каналу Гюйона). Якщо до них приєднується біль в плечі можна діагностувати синдром грудного виходу (компресія нервово-судинного пучка руки). Якщо на тлі симптомів синдрому кубитального каналу спостерігається утруднення рухів і больові відчуття в ділянці шиї, це може вказувати на розвиток радикулопатії корінця С8.

[10], [11]

Диференціальна діагностика

Завдання лікаря при диференціальної діагностики відрізнити одну патологію від іншої або виявити їх спільне «проживання» в організмі, зіставляючи наявні симптоми. Так, наприклад, при остеохондрозі спостерігається втрата чутливості великого і вказівного пальця і відчувається дискомфорт при русі голови, в той час як при розвитку синдрому кубитального каналу ми відзначаємо оніміння 4 і 5 пальців, а також больові відчуття і труднощі в русі кисті рук.

Іноді лікаря досить лише вислухати скарги пацієнта і уважно оглянути руку по всьому периметру, щоб поставити остаточний діагноз. При цьому звертають увагу на чутливість пальців руки, а також на те, чи є неприємні або хворобливі відчуття після огляду.

Проводять спеціальні тести, такі як «симптом Тіммеля», який спостерігається на середніх стадіях розвитку хвороби, коли можлива регенерація нервових волокон. Для його проведення лікар несильно ударяє в область «хворого» ліктя, внаслідок чого больові відчуття і «мурашки» в області ліктьового згину і кисті повинні значно посилитися.

Ще один специфічний тест, що дозволяє з великою точністю діагностувати синдром кубитального каналу, іменується симптомом Wadsworth. Його проведення полягає в тому, що досліджуваний повинен протягом 2 хвилин тримати руку в максимально зігнутому положенні. Внаслідок цього має посилюватися оніміння ділянки руки, за іннервацію якого відповідає ліктьовий нерв.

Тест № 3. Аналог симптому Фалена. Пацієнт різко згинає руку в лікті, в результаті чого посилюється оніміння 4 і 5 пальців.

Якщо у лікаря виникають якісь сумніви або присутні деякі симптоми інших захворювань, можливо знадобляться додаткові методи досліджень. Тут в справу включається інструментальна діагностика, і на перший план виходить рентгенологічне обстеження, що дозволяє виявити переломи, зміщення, спадкові відхилення в будові ліктьового суглоба, окостенелость і вільні тіла, запальні процеси. Іноді з цією ж метою призначається комп'ютерна томографія, що дає більш повну картину.

Незайвим виявиться і зробити УЗД, результати якого покажуть, чи не стало причиною здавлювання нерва опухолеобразние новоутворення на нервових волокнах або поблизу проходження нерва. А також чи немає потовщення ліктьового нерва на якомусь його ділянці або інших змін нервової тканини, не деформовані чи стінки самого кубитального каналу. Ультразвукове дослідження крім іншого допоможе визначити рівень, на якому спостерігаються патологічні зміни нерва.

Визначення рівня компресії ліктьового нерва можна провести за допомогою електронейроміографія (ЕНМГ), а інформацію про стан м'яких тканин (м'язів, зв'язок і хрящів) отримати з результатів МРТ. При підозрі на хвороби серця пацієнта можуть направити на ЕКГ.

Додаткові аналізи, такі як загальний аналіз крові і сечі, можуть знадобитися лікаря в зв'язку з призначеним лікуванням, щоб виключити небажані наслідки прийому деяких препаратів.

[12], [13],

Лікування синдрому кубитального каналу

Терапія кубитального синдрому проводиться виходячи зі ступеня розвитку патології і вираженості її симптомів. При цьому треба враховувати, що навіть на ранній стадії розвитку синдрому одні лише ліки, якими б ефективними вони не були, не зможуть принести бажаного полегшення, якщо їх прийом не супроводжується дотриманням деяких правил поведінки в побуті та на виробництві.

По-перше, потрібно обмежити підняття масивних важких предметів хворою рукою, а також обмежити заняття спортом, в результаті яких розвинулася симптоматика синдрому кубитального каналу.

По-друге, вирішити питання з виконанням професійних обов'язків, що стали причиною обмеження працездатності, якщо після закінчення терміну лікарняного листа (близько 1 місяця) рухливість кінцівки не вдалося відновити. По можливості краще подбати про зміну діяльності всередині або поза підприємством.

По-третє, контролювати руху рукою в побуті, намагаючись уникати згинання ліктя, тим більш тривалого, під час сну, розмови по телефону (використовуйте навушники або - Bluetooth-гарнітуру), роботи за письмовим столом або комп'ютером. Кисть також краще зайвий раз не напружувати, згинаючи і розгинаючи її в зап'ясті. Якщо уві сні важко контролювати рух руки, на неї можна накласти спеціальну шину, що не дозволяє руці згинатися. Водіям краще позбутися «згубної» звички класти руку ліктем на дверне скло машини.

Ефективне лікування без операції

Народна мудрість «куй залізо поки гаряче» особливо актуальна у випадку з синдромом кубитального каналу. Якщо хочете уникнути операції на лікті не потрібно затягувати похід до лікаря. Поява періодично повторюваного дискомфорту в руці під час руху нею повинно вже насторожити, адже цей симптом сам по собі вказує на необхідність лікарської консультації.

Оскільки втрата чутливості, набряк і біль вказують на розвиток запального процесу, що зачіпає нервову тканину, препаратами першої допомоги виявляються протизапальні засоби. Перевагу віддають нестероїдних препаратів у вигляді таблеток і мазей або гелів ( «Німесулід», «Мелоксикам», «Вольтарен», «Ібупрофен», «Ортофен», «Диклак», «Диклофенак» і ін.).

«Німесулід» - нестероїдний препарат з вираженим знеболюючим і протизапальну дію. В принципі більшого при даній патології на ранній стадії її розвитку і не потрібно.

Добова доза препарату становить 100-200мг (1-2 таблетки). Її потрібно розділити на 2 прийоми. Приймати препарат рекомендується після їжі. Для пацієнтів з порушеннями функції нирок дозування повинна бути мінімальної.

Ліки має досить багато побічних ефектів. Головні болі, тривожність, кошмарні сни, гіпергідроз, різні висипання на шкірі супроводжуються сверблячкою, порушення в роботі печінки і нирок, болі і кровотечі в шлунково-кишковому тракті, розвиток гастриту, задишка, падіння артеріального тиску, посилення серцебиття і частоти пульсу - ось неповних список небажаних проявів. Але це зовсім не означає, що всі ці неприємні ефекти будуть присутні при прийомі даного засобу, особливо якщо його дозування підібрана фахівцем з урахуванням анамнезу хворого.

Взяти той же самий «Німесил» в порошку, який є аналогом «Німесуліду». Цей популярний протизапальний препарат призначають навіть стоматологи, і мало хто поскаржився на неприємні побічні ефекти. Головне, приймати ці засоби протягом короткого часу і мінімальними, але досить ефективними дозами.

Препарати не призначають:

• при виразках і ерозіях в шлунково-кишковому тракті,
• бронхіальній астмі,
• різного роду кровотечах,
• при порушенні згортання крові,
• при захворюваннях кишечника,
• при важких патологіях печінки і нирок,
• серцевої недостатності в стадії декомпенсації,
• підвищеної концентрації калію в крові,
• вагітності та грудному вигодовуванні,
• в дитячому віці молодше 12 років,
• гіперчутливості до препаратів німесуліду.

Якщо пацієнту не підходять препарати для перорально прийому, можна вдатися до допомоги зовнішніх засобів у вигляді гелів.

«Диклак-гель» - нестероїдний мазеподобное засіб з тими ж протизапальну та аналгетичну ефектами, не менш ефективний в лікуванні симптомів синдрому кубитального каналу. Діюча речовина - диклофенак натрію.

Гель призначений для зовнішнього застосування, а значить не робить негативного впливу на шлунково-кишкового тракту. За одне застосування використовується не більше 2 г препарату, який наносять на область, де спостерігаються запалення і болю, і злегка втирають в шкіру. Робити це треба від 2 до 3 разів на добу.

При використанні гелю можуть спостерігатися такі побічні ефекти: підвищена чутливість до сонячного світла з виникненням алергічних реакцій, місцеві реакції у вигляді висипів, почервоніння, набряку та свербежу.

Протипоказаний препарат:

• при підвищеній чутливості до даного гелю, ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ, «аспириновой» астмі,
• в останні 3 місяці вагітності (3-й триместр),
• при грудному вигодовуванні,
• в дитячому віці молодше 6 років.

Якщо на шкірі в області застосування є ранки, пошкодження і вогнища запалення про можливість застосування «Диклак-гелю» або заміни препарату на інший слід поговорити з лікарем.

Крім цього, обережність при лікуванні препаратом потрібно дотримуватись при хворобах печінки і нирок, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, серцевої недостатності, бронхіальній астмі, в похилому віці і, звичайно ж, на будь-якому терміні вагітності.

При недостатній ефективності НПЗЗ лікарі можуть вдатися до допомоги кортикостероїдів. Хороший лікувальний ефект роблять ін'єкції «Гідрокортизону» в поєднанні з анестетиком.

Зняти сильний больовий синдром при стисненні нерва в області ліктя можна за допомогою пластиру з ледокаїн «Версатіс» або розчину для зовнішнього застосування по назвою «Меновазин».

«Меновазин» - бюджетний варіант місцевого аналгетика, досить ефективний при синдромі кубитального каналу. Препарат має незначну кількість протипоказань та побічних ефектів, що розширює рамки його застосування.

«Меновазин» випускається у вигляді розчину, який наносять безпосередньо на шкіру в області ураження. Кратність застосування - 2-3 рази на день. Терапевтичний курс не повинен перевищувати 4 тижнів, краще при необхідності його повторити через деякий час.

Застосування розчину може супроводжуватися алергійними реакціями. Інші побічні ефекти, такі як запаморочення і падіння артеріального тиску, спостерігаються лише при тривалому користуванні препаратом.

Препарат не завдають на пошкоджені ділянки шкіри або якщо на шкірному покриві видно вогнища запалення. Протипоказаний він і в період вагітності, а також при грудному вигодовуванні в зв'язку з недостатньою вивченістю його впливу на дитячий організм. З цієї ж причини «Меновазин" не застосовують для лікування больового синдрому у пацієнтів молодше 18 років.

Зняти набряки при синдромі кубитального каналу допоможуть сечогінні препарати, такі як «Цикло-3 форт» або «Лазикс», а для поліпшення нервової провідності якнайкраще підійде «Нейромідин».

«Нейромідин» - недешевий, але ефективний препарат при порушеннях нервової провідності внаслідок здавлювання нерва, що ми спостерігаємо при синдромі кубитального каналу. Випускається препарат у вигляді таблеток і розчину для ін'єкцій, призначених для терапії пацієнтів старше 18 років.

Форма, спосіб застосування та дозування препарату визначаються лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку.

Таблетки приймають в дозуванні 10 або 20 мг від 1 до 3 разів на день протягом 1-2 місяців. У важких випадках можуть призначити «Нейромідин» у вигляді разової ін'єкції (1-2 мл 1,5% -го розчину), після чого лікування продовжують таблетками, але разову дозу вже збільшують удвічі при кратності прийому 5 раз в день.

Прийом препарату може супроводжуватися гіпергідрозом, посиленим слинотечею, нудотою, болями в шлунку, кашлем з відходженням мокротиння, бронхоспазмом, зниженням частоти пульсу, головними болями і алергічними реакціями.

Ліки протипоказано в таких випадках, якщо у пацієнта паралельно діагностована епілепсія, стенокардія і брадикардія, бронхіальна астма, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту. А також якщо спостерігаються вестибулярні розлади, в період вагітності та годування груддю, при підвищеній чутливості до компонентів ліки.

Препарат містить лактозу, тому пацієнтам з непереносимістю даного компонента і дефіцитом лактази слід дотримуватися обережності.

Незамінними в лікуванні синдрому кубитального каналу вважаються і вітаміни групи В, необхідна доза яких міститься в препаратах «Нейровитан», «Мильгамма», «Нейрорубіну» і ін.

«Мильгамма» - вітамінний препарат, що містить оптимальні дози вітамінів В1, В6, В12 плюс ледокаїн, так необхідні для поліпшення трофіки тканин і знеболення.

«Мильгамма» у вигляді ін'єкцій передбачає глибоке введення ліків в м'язову тканину. При сильному больовому синдромі препарат вводять один раз в день (ефективний курс від 5 до 10 днів) в дозуванні 2 мл. Коли біль вщухне, частота ін'єкцій знижується до 2-3 на тиждень терапевтичним курсом не менше 2-х і не більше 3-х тижнів. Як варіант можна перейти на таблетовану форму випуску.

Побічні ефекти при прийомі препарату бувають досить рідко. Це головні болі і запаморочення, блювота, судоми, подразнення у місці введення препарату.

Особливих протипоказань у препарату дуже мало. Це серцева недостатність в стадії загострення, періоди вагітності і лактації, а також гіперчутливість до компонентів ліки. Препарат не призначений для використання в педіатрії.

Як і при будь-яких патологіях, що стосуються порушення діяльності периферичних нервів, медикаментозна терапія проводиться в комплексі з фізіотерапевтичним лікуванням. У комплекс заходів щодо нормалізації роботи нервової системи і поліпшення нервової провідності входять:

• вплив ультразвуковими хвилями,
• електрофорез з лікарськими засобами,
• електростимуляція м'язової діяльності.

При синдромі кубитального каналу не обійтися і без масажу (за схемою: пальці - зовнішня сторона кисті - внутрішня сторона передпліччя, після чого тепло і спокій на півгодини), голкорефлексотерапії, а також комплексу ЛФК для відновлення втраченої м'язової сили. Корисними будуть і водні процедури, що знімають больовий синдром (занурити руки в теплу воду, стиснути пальці в кулак і виробляти ними обертальні рухи не менше 10 міну, після чого витерти насухо і тепло укутати).

Народне лікування кубитального синдрому

Перш, ніж описувати народні рецепти, якими пацієнти, які страждають від симптомів синдрому кубитального каналу, можуть скористатися в домашніх умовах, потрібно згадати, що навіть найефективніші народні засоби не допоможуть виправити ситуацію, якщо їх прийом не буде поєднуватися з медикаментозною і фізіотерапією, а також дотриманням правил поводження з хворою рукою. Народні ліки допоможуть зняти запалення, набряки, біль, але викорінити причину патологічного стану вони не в силах.

Основою народного лікування є компреси і розтирання.

Для зняття набряків в народі за всіх часів використовувалися свіже листя капусти, хрону, лопуха, які потрібно примотати до хворого місця.

Якщо немає можливості використовувати попередній рецепт, з цією ж метою виготовляють круте «тісто» з оцту і червоної глини. З «тесту» роблять корж, яку і приладнують до ліктя на ніч протягом 3 діб.

Якщо в домашніх запасах знайдеться ведмеже сало, то зняти запалення і біль при синдромі кубитального каналу можна з його допомогою, використовуючи в якості розтирань. Курс лікування - 1 місяць.

Полегшити стан пацієнтів при даній патології допоможе і недорогий мінеральний сироп «Бішофіт», який використовується через день у вигляді розтирання, компресів, ванн (10-12 процедур).

Серед компресів для зняття болю хороші спиртові і медові склади. Той же ефект надає і розтирання з гірчицею.

Лікування травами з протизапальним ефектом застосовується і в разі кубитального синдрому. Найчастіше використовують настої і відвари трав (ромашка, звіробій, материнка, кипрей, малина), які п'ють замість чаю.

[14], [15]

Гомеопатія при тунельний синдром рук

У гомеопатії немає спеціальних ліків від синдрому кубитального каналу. Зате є багато ефективних засобів, які допомагають зняти неприємні симптоми тунельних синдромів верхніх кінцівок, такі як біль, втрата чутливості, дискомфорт в руках.

Для зняття нервових болів при кубітальние синдромі гомеопати рекомендують такі препарати:

Belladonna (беладона) в 3 і 6 розведенні (ефективна при запаленні або затисканні нерва). Знімає запалення і біль.

Bryonia alba (переступень) в 3, 6, 12 розведенні (сильний засіб при болях, які посилюються при різних рухах, в даному випадку при згинанні-розгинанні руки в лікті або зап'ясті).

При невралгічних болях допомагає і Capisicum annuum (стручковий перець) в 3 і 6 розведеннях. Він показаний людям із зайвою вагою.

Гомеопатичний склад Chamomilla (ромашка, дівич-вечір і маткова трава) допомагає зняти біль у пацієнтів, занадто чутливих до неї, які не можуть спокійно переносити больові напади. Застосовується в 3, 6 і 12 розведеннях.

Поліпшити чутливість при синдромі кубитального каналу допоможуть такі гомеопатичні ліки:

• Рус токсікодендрон в 6 розведенні (по 5 гранул 2 рази на день)
• Лахезіс в 12 розведенні (по 3 гранули ввечері).

Незважаючи на те, що гомеопатичні засоби практично не мають протипоказань і небажаних побічних ефектів, застосовувати їх потрібно строго за призначенням лікаря. Це пов'язано як з їх іноді незвичайним складом, так і з необхідністю враховувати різні фізіологічні та психологічні особливості пацієнта при призначенні ефективного засобу.

Коли потрібна операція?

Якщо всілякі методи лікування випробувані, але не принесли очікуваного результату, практикується оперативне лікування. Показанням до хірургічного втручання вважається і пізнє звернення за допомогою, коли оніміння присутній на постійній основі і спостерігається помітна слабкість м'язів.

Метою хірургічної операції при синдромі кубитального каналу є створення для ліктьового нерва умов, що виключають його здавлювання. Це можна здійснити кількома методами:

• Декомпресія (проста декомпресія) - хірургічний метод збільшення простору в кубітальние каналі і поблизу його з метою звільнення нерва з кістково-м'язового «капкана». Такий ефект досягається шляхом розсічення дуги сухожилля або видалення стінок каналу, які з якихось причин викликають його звуження.
• Транспозиція нерва наперед. Іншими словами проводиться зсув нерва вперед щодо медіального надвиростка. Існує 2 види транспозиції: передня підшкірна (нерв поміщають між підшкірно-жировим шаром і м'язами) і передня пахвова (закріплення нерва в глибині під м'язом).
• Медійна епіконділектомія - видалення частини надмищелка для збільшення простору кубитального каналу.
• Декомпресія нерва по ендоскопічного методу (інноваційний метод, перевагами якого є малий розріз на тілі, швидке зняття симптомів і одужання, практично повне відновлення рухливості ліктя у понад 90% пацієнтів).

Різні методи відрізняються і за складністю, і по ефективності, і за показаннями. Перший метод застосовується, якщо здавлювання нерва не сильне. У нього є великий недолік - значна ймовірність швидких рецидивів. Хоча багато що, звичайно ж, залежить від ступеня занедбаності патології.

Всі операції нескладні, але припускають порушення цілісності шкіри і проводяться під наркозом. Анестезія може бути як місцевої, так і загальної.

Після операції пацієнтам доводиться строго дотримуватися рекомендацій лікаря протягом реабілітаційного періоду, щоб не допустити рецидивів хвороби. Реабілітаційний період може значно відрізнятися за часом. Наприклад, ендоскопічний метод має на увазі зняття симптомів вже протягом першої доби після операції і короткий період повного одужання.

Після декомпресіі протягом близько 10 днів обов'язково носіння м'якої пов'язки, що обмежує рух руки в лікті, і виконання вправ ЛФК під контролем лікаря. Після цієї операції дозволено навіть відвідування басейну в якості реабілітаційної процедури.

Транспозиція передбачає щадне знерухомлення на період від 10 до 25 днів в залежності від типу транспозиції і стану пацієнта. З цією метою на руку пацієнта налагоджується спеціальна гіпсова шина. Після того, як гіпс знімуть, проводять серію тестових занять, при яких досліджують ізометричні (тонус м'язів підвищений без рухливості суглоба), пасивні (руху в ліктьовому суглобі при розслаблених м'язах), активні (з напругою м'язів без навантаження і з навантаженням) руху.

При епіконділектоміі рекомендується иммобилизовать ліктьовий суглоб на період не більше 3 днів.

Знову ж може знадобитися прийом протизапальних і знеболюючих засобів, фізпроцедури, лікувальний масаж.

Профілактика

Профілактика кубитального синдрому полягає в тому, щоб запобігти ситуації, що викликають дану патологію. В першу чергу, треба намагатися уникати травм ліктя і кінцівок в цілому. Не менш важливо під час роботи створювати комфортні умови для рук. Наприклад, при роботі за письмовим або комп'ютерним столом потрібно намагатися сильно не згинати руку в лікті (кут на згині повинен бути близько 90 ^про ). Руки повинні твердо лежати на столі, а не звисати з нього в області ліктьового згину. До речі, стілець краще вибрати з підлокітниками.

Для водіїв і пасажирів автомобіля рада не класти зігнуту в лікті руку на скло дверей. Та й взагалі, не місце їй на склі.

Не варто забувати і про харчування. Повноцінний в усіх відношеннях раціон, який заповнює в організмі дефіцит вітамінів і мікроелементів, є хорошою профілактикою розвитку тунельних синдромів, яскравим і настільки ж небажаним представником яких є синдром кубитального каналу.

[16], [17], [18], [19]

Прогноз

Період від початку терапії і до повного одужання виявляється досить тривалим. Найчастіше він займає 3, а то і все 6 місяців. Навіть якщо симптоми хвороби вщухли, пацієнт продовжує приймати призначені препарати, поки їх не скасує лікар. Самостійно вирішувати питання про скасування тих чи інших препаратів у зв'язку з тим, що «у мене вже нічого не болить і я повністю здоровий», значить наражати себе на небезпеку розвитку рецидивів, лікувати які часто набагато складніше, ніж «свіжу» патологію.

Прогноз захворювання має пряму залежність від часу звернення за допомогою. При синдромі кубитального каналу сприятливий прогноз спостерігається лише на ранній стадії хвороби, коли симптоми не відрізняються завидною частотою повторень. При запущеній формі патології розраховувати на повне відновлення функцій руки, на жаль, не доводиться. Найчастіше спостерігається часткове відновлення функцій, що дозволяє виконувати звичні дії, а в деяких випадках людині навіть дається інвалідність з обмеженням працездатності.

Так чи інакше, в більшості випадків доводиться розлучитися з улюбленим спортом, змінити професію або вид діяльності на такий, при якому рука не буде відчувати зайвих навантажень.

[20]