УЗД променево-зап'ястного суглоба та суглобів кисті

Ультразвуковий метод (УЗД) має низку переваг перед магнітно-резонансною томографією при дослідженні м’яких тканин зап’ястя та суглобів кисті. Можна виділити кілька моментів, що підкреслюють ці переваги. По-перше, це зручність УЗД та можливість швидкого порівняння симетричних зрізів. По-друге, висока роздільна здатність ультразвукового дослідження, що дозволяє оцінити дуже тонкі структури сухожиль та зв’язок. По-третє, існує проста та легка можливість динамічного обстеження в режимі реального часу. Ультразвукове дослідження зап’ястя та дрібних суглобів кисті слід проводити високочастотними датчиками, бажано з частотою сканування 10-12-15 МГц.

Анатомія зап'ястя та кисті

Зап'ястковий суглоб утворений суглобовою поверхнею променевої кістки та дистальною поверхнею суглобового диска, представленого човноподібною, півмісяцевою та тригранною кістками.

Стабільність суглоба забезпечується двома бічними зв'язками зап'ястя: променевою зв'язкою, що прикріплюється до шилоподібного відростка променевої кістки та човноподібної кістки, та ліктьовою зв'язкою, яка починається від шилоподібного відростка ліктьової кістки та прикріплюється до тригранної кістки та частково до горохоподібної кістки. З тильної та долонної сторін променево-зап'ястний суглоб зміцнюється тильною долонною та променево-зап'ястною зв'язками. У променево-зап'ястному суглобі здійснюються згинання, розгинання, приведення, відведення та обертання. Міжфалангові суглоби кисті розташовані між сусідніми фалангами кожного пальця. Зв'язковий апарат міжфалангових суглобів кисті представлений долонними зв'язками, які відходять від бічних поверхонь блоків і прикріплюються: одні - до бічної поверхні фаланг - бічними зв'язками, а інші - до їх долонної поверхні. Перший великий палець має один міжфаланговий суглоб. Сухожилля поверхневого та глибокого згиначів пальців проходять вздовж долонної поверхні кисті.

Анатомія зап'ястя та кисті

Методика ультразвукового дослідження

Обстеження суглобів зап'ястя та кисті проводиться суворо за клінічними показаннями. Пацієнт зазвичай сидить навпроти дослідника. Залежно від ділянки інтересу, долоня або тильна сторона кисті лежить на колінах. Виконуються поздовжні та поперечні зрізи структур, що цікавлять. Проведення функціональних проб допомагає оцінити локалізацію відповідних груп сухожиль. При обстеженні долонної поверхні суглоба зап'ястя датчик встановлюється поперечно, оцінюються сухожилля згиначів, медіальний нерв та ліктьовий нерв.

Методика проведення ультразвукового дослідження зап'ястя та кисті

Ультразвукова діагностика травм та захворювань суглобів зап'ястя та кисті

Теносиновіт. Одна з найпоширеніших патологій цієї локалізації. Найчастішою причиною теносиновіту є ревматоїдний артрит. При розвитку теносиновіту виникає випіт у синовіальній оболонці сухожиль. Синовіальна оболонка потовщується, ступінь її васкуляризації збільшується. При хронічному теносиновіті в процес втягується саме сухожилля, що може сприяти його розриву. При теносиновіті дрібних сухожиль кисті виявлення випоту утруднене. Непрямими ознаками його наявності є підвищена ехогенність кісткової фаланги. Для уточнення рекомендується порівняння із симетричною фалангою.

Розриви сухожиль. Розриви сухожиль зап'ястного та кисткового суглобів трапляються відносно рідко. Хронічні зміни сухожиль, ревматоїдний артрит, подагричний артрит, системні захворювання, цукровий діабет тощо сприяють розривам. Розрив сухожилля-розгинача пальця від місця прикріплення біля основи нігтьової фаланги є найпоширенішим з підшкірних розривів сухожиль. Він виникає при різкому згинанні пальця в момент, коли сухожилля активно скорочується. Такі розриви спостерігаються у баскетболістів, у піаністів та хірургів. Розрив сухожилля може супроводжуватися розривом трикутного фрагмента від основи фаланги. При цьому типі травми палець набуває характерної молотоподібної форми.

Ультразвукові ознаки пошкоджень та захворювань суглобів зап'ястя та кисті