УЗД ознаки ушкоджень і захворювань лучезапястного суглоба і суглобів кисті
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Теносіновіта. Одна з найбільш частих патологій даної локалізації. Найчастішою причиною розвитку теносиновита є ревматоїдний артрит. При розвитку теносиновита виникає випіт в синовіальній піхві сухожиль. Синовіальная оболонка потовщується, посилюється ступінь її васкуляризації. При хронічному теносіновіт до процесу залучається саме сухожилля, що може сприяти його розриву. При теносіновіт дрібних сухожиль кисті виявлення випоту утруднено. Непрямими ознаками його наявності є підвищення ехогенності кісткової фаланги. Для уточнення рекомендується порівняння із симетричною фалангою.
Розриви сухожиль. Розриви сухожиль лучезапястного суглоба і суглобів кисті спостерігаються відносно рідко. До розривів привертають хронічні зміни в сухожиллях, ревматоїдний артрит, подагричний артрит, системні захворювання, цукровий діабет і т.д. Відрив сухожилля розгинача пальця від місця прикріплення біля основи нігтьової фаланги є найбільш частим з підшкірних розривів сухожиль. Відбувається він при різкому згинанні пальця в той час, коли сухожилля активно скорочено. Такі відриви спостерігаються при грі в баскетбол, у піаністів, хірургів. Відрив сухожилля може супроводжуватися відривом трикутного уламка від підстави фаланги. При даному виді травми палець набуває характерну молоткообразних форму.
При повному розриві визначається пусте синовиальное піхву з випотом. При часткових розривах сухожилля в місці розриву з'являється разволокнение його структури, а в синовіальному піхву з'являється випіт. При хронічних тендинітах в області прикріплення сухожиль можуть утворюватися гіперехогенние включення. Сухожилля як правило потовщені, ехогенність його знижена.
Теносіновіт де Кервена. Відноситься до идиопатическим теносіновіта. При цьому захворюванні в процес втягується перший канал зміцнюючого фіброзного тяжа, в якому проходять сухожилля короткого розгинача пальців і довге сухожилля, що відводить палець, в області шиловидного відростка променевої кістки на тильній поверхні лучезапястного суглоба.
Найчастіше захворювання вражає жінок, ніж чоловіків, в співвідношенні 6 до 1. Захворювання виникає у віці від 30 до 50 років.
Клінічно проявляється у вигляді больового синдрому з боку променевої кістки, посилюється при русі пальців. Пальпаторно відзначається припухлість даної зони.
Ехографіческі виявляється рідина в потовщеному синовіальному піхву сухожиль. Саме сухожилля короткого розгинача пальців або довге сухожилля відводить палець, як правило, не потовщені.
Кісти гангліїв (гігроми). Одна з частих патологій сухожиль кисті. Характерним ультразвуковим ознакою ганглія є безпосередній зв'язок з сухожиллям. Ганглії мають овальну або округлу форму, укладені в капсулу. Вміст може мати різну консистенцію в залежності від давності захворювання.
Розриви бічних зв'язок. Найбільш частим вважається вивих 1 пальця в п'ястно-фаланговомзчленуванні. Різке і надмірне відведення 1 пальця може привести до розриву медіальної бічної п'ястно-фаланговой зв'язки. В результаті виникає підвивих фаланги.
Контрактура Дюпюітрена. Це ідіопатичний доброякісний проліферативний процес, що приводить до розростання фіброзної тканини в долонно апоневрозу. Зустрічається частіше у чоловіків старше 30 років. Як правило, уражаються тканини 3, 4, 5 пальців. У більшості випадків прояву зачіпають обидві кисті. Фіброзна тканина з'являється в фіброзно-жирової прошарку між шкірою і глибокими долонями структурами, приводячи до виникнення колагенових вузликів і тяжів. Долонний апоневроз рубцово перероджується, ущільнюється, зморщується; поступово зникає підшкірно-жирова клітковина, а шкіра, воронкообразно втягуючись в окремих ділянках, зростається зі зміненим потовщеним апоневрозом. В результаті перетворення тонких апоневротических волокон в щільні тяжі відбувається згинання і вкорочення пальців. При цьому сухожилля згиначів пальців патологічним змінам не піддаються. Процес розвивається поступово і характеризується хвилеподібним хронічним перебігом. На пізніх стадіях хвороба легко діагностується клінічно, тоді як на ранніх стадіях ці вузлики можна розпізнати лише за допомогою ультразвуку. Ехографіческі зміни виглядають як гіпоехогенние утворення, що лежать підшкірно, в долонній фасції або апоневрозе.
Карпальний тунельний синдром. Це найбільш часто зустрічається патологія компресійної нейропатії медіального нерва. Часто виникає у друкарок, гардеробників, програмістів, музикантів, автомеханіків. Клінічно проявляється болями і парестезіями в зап'ясті і передпліччя, що підсилюються по ночах і при рухах кисті, сенсорними і моторними порушеннями. Ультразвукове дослідження грає важливу роль у встановленні діагнозу, уточнення ступеня вираженості захворювання і при моніторингу лікування. До основних ультразвуковим проявам карпального синдрому відносять: потовщення нерва проксимальніше здавлення, сплощення нерва всередині тунелю, вибухне наперед удержівателя згиначів кисті, зниження рухливості нерва всередині тунелю. Вимірювання медіального нерва проводяться при поперечному скануванні за формулою площі еліпса: твір двох взаємно-перпендикулярних діаметрів поділене на чотири, помножене на число 7Г. Дослідження показали, що середня площа медіального нерва у чоловіків дорівнює 9-12 мм 2 а у жінок 6-8 мм 2. Якщо співвідношення ширини до передньо-задньому розмірі нерва перевищує 3 до 1, то діагностується карпальний синдром.
При розвитку цього синдрому також збільшується і площа медіального нерва. Причому збільшення поперечного діаметра нерва прямо пропорційно ступеня тяжкості синдрому. При збільшенні площі понад 15 мм 2 потрібна хірургічна корекція. Вигин допереду удержівателя згиначів кисті більш ніж на 2,5 мм свідчить про розвиток карпального синдрому. Було встановлено, що при русі п'ятого пальця в нормі медіальний нерв зміщується в середньому на 1,75 ± 0,49 мм, тоді як при карпальному синдромі всього на 0,37 ± 0,34 мм. Використовуючи сукупність цих ознак спільно з клінічними даними досить легко діагностувати початкові ознаки захворювання.
Сторонні тіла. Найбільш часта локалізація сторонніх тіл - кисті рук. Сторонні тіла можуть бути різної природи: швейні голки, шматки металу, риб'ячі кістки, дерев'яні тріски (занози), шипи колючих рослин. Ехографіческі вони виглядають як гіперехогенний фрагмент в товщі м'яких тканин. Залежно від складу позаду тіла може мати місце дистальний ефект реверберації (метал, скло) або тінь (дерево).