УЗД ознаки ушкоджень і захворювань променево-зап'ястного суглоба та суглобів кисті

Теносиновіт. Одна з найпоширеніших патологій цієї локалізації. Найчастішою причиною теносиновіту є ревматоїдний артрит. При розвитку теносиновіту виникає випіт у синовіальній оболонці сухожиль. Синовіальна оболонка потовщується, ступінь її васкуляризації збільшується. При хронічному теносиновіті в процес втягується саме сухожилля, що може сприяти його розриву. При теносиновіті дрібних сухожиль кисті виявлення випоту утруднене. Непрямими ознаками його наявності є підвищена ехогенність кісткової фаланги. Для уточнення рекомендується порівняння із симетричною фалангою.

Розриви сухожиль. Розриви сухожиль зап'ястного та кисткового суглобів трапляються відносно рідко. Хронічні зміни сухожиль, ревматоїдний артрит, подагричний артрит, системні захворювання, цукровий діабет тощо сприяють розривам. Розрив сухожилля-розгинача пальця від місця прикріплення біля основи нігтьової фаланги є найпоширенішим з підшкірних розривів сухожиль. Він виникає при різкому згинанні пальця в момент, коли сухожилля активно скорочується. Такі розриви спостерігаються у баскетболістів, у піаністів та хірургів. Розрив сухожилля може супроводжуватися розривом трикутного фрагмента від основи фаланги. При цьому типі травми палець набуває характерної молотоподібної форми.

У разі повного розриву визначається порожня синовіальна оболонка з випотом. При часткових розривах сухожилля його структура в місці розриву порушується, а в синовіальній оболонці з'являється випіт. При хронічному тендиніті в області прикріплення сухожилля можуть утворюватися гіперехогенні включення. Сухожилля зазвичай потовщене, його ехогенність знижена.

Теносиновіт де Кервена. Відноситься до ідіопатичного теносиновіту. При цьому захворюванні в процес втягується перший канал фіброзного армуючого тяжі, в якому проходять сухожилля короткого розгинача пальців і довге сухожилля, що відводить палець, в області шилоподібного відростка променевої кістки на тильній поверхні променево-зап'ястного суглоба.

Хвороба вражає жінок частіше, ніж чоловіків, у співвідношенні 6 до 1. Захворювання виникає у віці від 30 до 50 років.

Клінічно це проявляється больовим синдромом з боку променевої кістки, який посилюється при русі пальцями. Набряк цієї ділянки відзначається пальпацією.

Ехографія виявляє рідину в потовщеній синовіальній оболонці сухожиль. Сухожилля короткого розгинача пальців або довге сухожилля відвідного м'яза пальця зазвичай не потовщені.

Кісти ганглію (гігроми). Одна з найпоширеніших патологій сухожиль кисті. Характерною ультразвуковою ознакою ганглію є безпосереднє з'єднання з сухожиллям. Ганглії мають овальну або круглу форму, укладені в капсулу. Вміст може мати різну консистенцію залежно від тривалості захворювання.

Розриви бічних зв'язок. Найпоширенішим є вивих першого пальця в п'ястно-фаланговому суглобі. Різке та надмірне відведення першого пальця може призвести до розриву медіальної латеральної п'ястно-фалангової зв'язки. В результаті відбувається підвивих фаланги.

Контрактура Дюпюїтрена. Це ідіопатичний доброякісний проліферативний процес, що призводить до розростання фіброзної тканини в долонному апоневрозі. Він частіше зустрічається у чоловіків старше 30 років. Як правило, уражаються тканини 3-го, 4-го, 5-го пальців. У більшості випадків уражаються обидві кисті. Фіброзна тканина з'являється у фіброзно-жировому шарі між шкірою та глибокими долонними структурами, що призводить до утворення колагенових вузликів та тяжів. Долонний апоневроз зазнає рубцевого переродження, ущільнення та зморщування; підшкірний жир поступово зникає, а шкіра, лійкоподібної форми, втягнута в певних ділянках, зростається зі зміненим потовщеним апоневрозом. В результаті перетворення тонких апоневротичних волокон у щільні тяжі пальці згинаються та коротшають. При цьому сухожилля згиначів пальців не піддаються патологічним змінам. Процес розвивається поступово та характеризується хвилеподібним хронічним перебігом. На пізніх стадіях захворювання легко діагностується клінічно, тоді як на ранніх стадіях ці вузлики можна розпізнати лише за допомогою ультразвукового дослідження. Ехографічно зміни виглядають як гіпоехогенні утворення, що залягають підшкірно, у долонній фасції або апоневрозі.

Синдром карпального каналу. Це найпоширеніша патологія компресійної нейропатії медіального нерва. Часто зустрічається у друкарок, гардеробниць, програмістів, музикантів та автомеханіків. Клінічно проявляється болем та парестезією в зап'ясті та передпліччі, які посилюються вночі та при рухах рук, сенсорними та руховими порушеннями. Ультразвукове дослідження відіграє важливу роль у встановленні діагнозу, уточненні тяжкості захворювання та контролі лікування. До основних ультразвукових проявів синдрому карпального каналу належать: потовщення нерва проксимальніше компресійного місця, сплощення нерва всередині тунелю, переднє випинання утримувача згиначів кисті та зниження рухливості нерва всередині тунелю. Вимірювання медіального нерва проводяться під час поперечного сканування за формулою площі еліпса: добуток двох взаємно перпендикулярних діаметрів, поділений на чотири, помножений на число 7G. Дослідження показали, що середня площа медіального нерва у чоловіків становить 9-12 мм2 ^{, а} у жінок - 6-8 мм2 ^. Якщо співвідношення ширини до передньо-заднього розміру нерва перевищує 3 до 1, то діагностують синдром карпального каналу.

З розвитком цього синдрому збільшується також площа медіального нерва. Причому збільшення поперечного діаметра нерва прямо пропорційне тяжкості синдрому. Якщо площа збільшується більш ніж на 15 мм2, потрібна ^{хірургічна} корекція. Переднє викривлення утримувача згиначів зап'ястя більш ніж на 2,5 мм свідчить про розвиток синдрому карпального каналу. Було виявлено, що при русі п'ятого пальця медіальний нерв у нормі зміщується в середньому на 1,75±0,49 мм, тоді як при синдромі карпального каналу він зміщується лише на 0,37±0,34 мм. Використовуючи поєднання цих ознак разом з клінічними даними, досить легко діагностувати початкові ознаки захворювання.

Сторонні тіла. Найчастіше сторонні тіла потрапляють у руки. Сторонні тіла можуть бути різної природи: швейні голки, шматки металу, риб'ячі кістки, дерев'яні скалки, колючки колючих рослин. Ехографічно вони виглядають як гіперехогенний фрагмент у товщі м'яких тканин. Залежно від складу, позаду тіла може бути дистальний ефект реверберації (метал, скло) або тінь (дерево).