Чоловіче безпліддя - Лікування

Залежно від виявлених причин чоловічого безпліддя використовуються різні методи лікування чоловічого безпліддя, які можна розділити на консервативні, хірургічні та альтернативні методи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Медикаментозне лікування чоловічого безпліддя

Медикаментозне лікування чоловічого безпліддя в основному використовується при ІПСШ, патозооспермії (оліго-, терато-, астенозооспермії), ендокринному безплідді та статево-еякуляторних розладах.

Варикоцеле, обструктивна азооспермія та вроджені вади розвитку (крипторхізм, епіспадія тощо), еректильна дисфункція (імпотенція) органічного походження, пахові та пахово-мошоночні грижі є показаннями до хірургічного втручання у чоловіків з підозрою на безпліддя.

У разі невдалого консервативного та хірургічного лікування алгоритм передбачає альтернативні методи лікування чоловічого безпліддя, які включають штучне запліднення спермою чоловіка, штучне запліднення спермою донора та ін'єкцію сперми в яйцеклітину. В середньому з 1000 сімей 3-4 подружні пари змушені звертатися за допомогою до альтернативних методів лікування чоловічого безпліддя, а ймовірність народження дитини становить 20-35%. Вибір методів допоміжних репродуктивних технологій базується на існуючих соціальних та медичних показаннях.

Комплексні схеми лікування інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи включають етіологічне, патогенетичне, гормональне, імунологічне, загальнозміцнююче лікування та психотерапію.

Етіотропне лікування чоловічого безпліддя

Етіотропне лікування чоловічого безпліддя спрямоване на усунення інфекції на основі бактеріологічних досліджень під контролем чутливості збудника до препаратів. Для цього призначаються антибіотики широкого спектру дії. Схема лікування передбачає почергове застосування кількох антибіотиків протягом 2-4 тижнів. Неефективність цього лікування найчастіше пов'язана з наявністю високовірулентних мультирезистентних штамів мікроорганізмів.

Для профілактики дисбактеріозу кишечника та кандидозу препаратами вибору під час антибіотикотерапії є Лінекс, Біфідумбактерин тощо, Флуконазол та/або Ністатин.

Протягом останніх 20 років велике значення надається використанню андрогенів для створення вищих концентрацій тестостерону в плазмі крові та в тканині яєчок. Зазвичай використовуються препарати тестостерону (андріол, тестокапс), які покращують функцію статевих залоз та андрогенних рецепторів, не впливаючи на вироблення власних гонадотропінів та тестостерону. Ефективна терапевтична доза андріолу становить 120-160 мг/добу. Істотною перевагою препаратів тестостерону є відсутність гепатотоксичних та інших побічних ефектів, на відміну від андрогенів, що застосовуються парентерально, що дозволяє використовувати їх досить тривалий час (до 9 місяців).

Медикаментозне лікування чоловічого безпліддя передбачає використання гонадотропінів – хоріонічного гонадотропіну людини (прегніл) у дозі 500 МО. Ці препарати призначаються у вигляді монотерапії або в комбінації з іншими препаратами залежно від характеру захворювання. Фолітропіни є найефективнішими препаратами при лікуванні порушень сперматогенезу (метродін ВЧ та пурегон). Їх призначають пацієнтам з метою стимуляції для покращення кількісних та якісних показників сперматогенезу, а також при нормозооспермії для збільшення частоти вагітностей у подружніх пар, що використовують екстракорпоральне запліднення, перенесення ембріонів та ін'єкцію сперматозоїдів у яйцеклітину.

До антиестрогенів належать кломіфен (50 мг) та тамоксифен (10 мг), механізм дії яких полягає в здатності конкурентно зв'язуватися з рецепторами естрогенів в органах-мішенях, тим самим запобігаючи проникненню естрогенів у клітини та збільшуючи секрецію гонадотропінів (пролактину, ФСГ та ЛГ). Кломіфен у дозі 25 мг/добу є ефективним препаратом у лікуванні олігозооспермії. Лікування протягом 3-6 місяців покращує кількість сперматозоїдів на 20-35% та рівень вагітності до 26%.

Лікування гіперпролактинемії у чоловіків спрямоване на відновлення нормальної концентрації пролактину в плазмі крові, покращення їхньої фертильності та статевої функції, а за наявності пролактиноми - зменшення маси пухлини.

До дофамінергічних агоністів належить бромокриптин (2,5 мг). Лікування бромокриптином зазвичай починають з низької дози, збільшуючи її кожні 3-4 дні, доки не досягнуть максимальної дози 7,5 мг/добу. Одним з його побічних ефектів є ортостатична гіпотензія. Після припинення прийому препарату пригнічення гіперпролактинемії триває протягом 3-6 місяців, що є причиною високої ефективності препарату.

Ессенціале форте по 2 капсули 3 рази на день є препаратом вибору при ідіопатичному чоловічому безплідді. Курс лікування становить 6 місяців. Препарат позитивно впливає на рухливість та морфологію сперматозоїдів, збільшує об'єм еякуляту та збільшує кількість живих клітин. Зазначені позитивні зміни в еякуляті зберігаються протягом 3-6 місяців після лікування.

Патоспермія при варикоцеле спричинена ішемією, що доведено позитивним ефектом від використання гіпербаричної оксигенації. Після 5-10 сеансів гіпербаричної оксигенації рухливість сперматозоїдів подвоюється, збільшується кількість нормальних форм сперматозоїдів, і цей рівень фертильності зберігається протягом 3-6 місяців.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування чоловічого безпліддя: допоміжні репродуктивні технології

Використання допоміжних репродуктивних технологій дозволяє досягти вагітності у 20-25% випадків, а при поєднанні кількох методів допоміжних репродуктивних технологій (штучне запліднення спермою чоловіка + екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріонів + інтраплатоплазматична ін'єкція сперматозоїдів) - у 50-60%.

При оліго-, астено- та тератозооспермії використовуються різні методи капацитації, що дозволяють покращити показники фертильності сперми та підготувати її до інсемінації та/або консервації. Рівень вагітності при використанні нативної сперми під час інсемінації вищий порівняно з консервованою спермою.

При обструктивній азооспермії та інших тяжких органічних ураженнях чоловічої репродуктивної системи можливе використання в програмі інтрацитоплазматичної ін'єкції епідермальних (аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка) яєчкових (аспірація сперматозоїдів з яєчка) сперматозоїдів, а також сперматид пізньої стадії диференціації.

Показання для інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів:

• обструктивна азооспермія;
• патозооспермія з критичними показниками якості сперми;
• порушення АР сперми;
• статево-еякуляторні розлади;
• невдалі спроби екстракорпорального запліднення та перенесення ембріонів без мікроманіпуляцій.

Слід зазначити, що завдяки використанню альтернативного лікування чоловічого безпліддя досягнуто значних результатів у фундаментальних дослідженнях гамет та ембріонів людини. За допомогою допоміжних репродуктивних технологій можна ефективно подолати практично всі відомі форми чоловічого та жіночого безпліддя.