Чоловіче безпліддя: лікування

Залежно від виявлених причин чоловічої інфертильності застосовується різне лікування чоловічого безпліддя, які можна поділити на консервативні, хірургічні та альтернативні методи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Медикаментозне лікування чоловічого безпліддя

Медикаментозне лікування чоловічого безпліддя в основному застосовують при ІПСШ, патозооспермии (оліго-, терато-, астенозооспермия), ендокринній безплідності і сексуально-еякуляторних розладах.

Варикоцеле, обструктивна азооспермія і вроджені вади розвитку (крипторхізм, епіспадія і ін.), Еректильна дисфункція (імпотенція) органічного походження пахові і пахово-мошоночние грижі - свідчення для хірургічного втручання у чоловіків з підозрою на безпліддя.

При невдалому консервативному і оперативному лікуванні в алгоритмі передбачені альтернативні методи лікування чоловічого безпліддя, до яких відносять штучне запліднення спермою чоловіка, штучне запліднення спермою донора і ін'єкцію сперматозоїда в яйцеклітину. В середньому з 1000 сімей, до допомоги альтернативних методів лікування чоловічого безпліддя змушені звертатися 3-4 подружні пари, а ймовірність народження дитини становить 20-35%. Вибір методів допоміжних репродуктивних технологій заснований на існуючих соціальних і медичних показаннях.

Комплексні схеми лікування інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи включають етіологічне, патогенетичне, гормональне імунологічне, загальнозміцнюючу лікування і психотерапію.

Етіотропне лікування чоловічого безпліддя

Етіотропне лікування чоловічого безпліддя направлено на усунення інфекції на основі проведених бактеріологічних досліджень під контролем чутливості збудника до лікарських засобів. З цією метою призначають антибіотики широкого спектру дії. Схема лікування передбачає почергове застосування декількох антибіотиків протягом 2-4 тижнів. Безуспішність даного лікування найчастіше обумовлена наявністю високовірулентних полірезистентних штамів мікроорганізмів.

Для профілактики кишкового дисбактеріозу і кандидозу препаратами вибору на час антибіотикотерапії виступають лінекс, біфідумбактерин і т.д., флуконазол і / або ністатин.

За останні 20 років велике значення надають застосуванню андрогенів з метою створення більш високих концентрацій тестостерону в плазмі крові і в тканинах яєчка. Зазвичай застосовують препарати тестостерону (андриол, тестокапс), які поліпшують функцію статевих залоз і андрогенорецепторов, не впливаючи при цьому на продукцію власних гонадотропінів і тестостерону. Ефективна лікувальна доза Андріолу - 120-160 мг / сут. Істотне гідність препатат тестостерону - відсутність гепатотоксического та інших побічних дій на відміну від андрогенів, застосовуваних парентерально, що дозволяє застосовувати їх досить тривалий час (до 9 міс).

Лікарське лікування чоловічого безпліддя полягає в застосуванні засобів, що відносяться до гонадотропинам - гонадотропін хоріонічний (прегнил) в дозі 500 ME. Дані ліки призначають в якості монотерапії або в поєднанні з іншими препаратами в залежності від характеру хвороби. Фоллітропін - найбільш ефективні лікарські засоби в лікуванні порушення сперматогенезу (метродин ВЧ і пурегон). Їх призначають пацієнтам з метою стимуляції для поліпшення кількісних і якісних показників сперматогенезу, а також при нормозоосперміі для збільшення частоти настання вагітності в подружніх парах при використанні екстракорпорального запліднення. Перенесення ембріонів і ін'єкції сперматозоїда в яйцеклітину.

До антиестрогенів відносять кломифен (50 мг) і тамоксифен (10 мг), механізм дії яких полягає в здатності конкурентно зв'язуватися з естрогенових рецепторів в органах-мішенях, тим самим перешкоджаючи проникненню естрогенів в клітини і посилюючи секрецію гонадотропінів (пролактину, ФСГ і ЛГ). Кломіфен в дозі 25 мг / сут - ефективний лікарський засіб в лікуванні олигозооспермии. Проведення лікування протягом 3-6 міс дозволяє поліпшити показники сперми на 20-35% і частоту настання вагітності до 26%.

Лікування гіперпролактинемії у чоловіків спрямована на відновлення нормальної концентрації пролактину в плазмі крові, дозволяє поліпшити показники їх фертильності та сексуальної функції, а при наявності пролактиноми -зменшити масу пухлини.

До дофаминергическим агонистам відносять бромокриптин (2,5 мг). Лікування бромокріптііом починають, як правило, з низькою дози, збільшуючи її кожні 3-4 дні до досягнення максимальної дози 7,5 мг / добу. Одне з його побічних дій - ортостатична гіпотонія. При відміні препарату придушення гіперпролактинемії триває від 3 до 6 міс, чим і обумовлена висока ефективність препарату.

Ессенціале форте по 2 капсули 3 рази на день - препарат вибору при ідіопатичною формі чоловічого безпліддя. Курс лікування становить 6 міс. Препарат позитивно впливає на рухливість і морфологію сперматозоїдів, підвищує обсяг еякуляту і збільшує число живих клітин. Зазначені позитивні зрушення в еякуляті зберігаються протягом 3-6 міс після лікування.

Патоспермії при варикоцеле обумовлена ішемією, що доведено позитивним ефектом при використанні гіпербаричної оксигенації. Після 5-10 сеансів пшербаріческой оксигенації вдвічі підвищується рухливість сперматозоїдів, збільшується число нормальних форм сперматозоїдів і цей рівень фертільвості зберігається протягом 3-6 міс.

[6], [7]

Лікування чоловічого безпліддя: допоміжні репродуктивні технології

Застосування допоміжних репродуктивних технологій дозволяє досягти настання вагітності в 20-25% випадків, а при поєднанні декількох методів допоміжних репродуктивних технологій (штучне запліднення спермою чоловіка + екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріонів + інтрапітоплазматіческая ін'єкція сперматозоїда) - в 50-60%.

При олиго-, астено і тератозооспермії використовують різні методи капацитации. Що дозволяють поліпшити показники фертильності сперми і підготувати її до інсемінації та / або консервації. Частота настання вагітності при використанні нативной сперми при інсемінації вище в порівнянні з консервованою.

При обструктивної азооспермії і інших важких органічних ураженнях репродуктивної системи чоловіків можливе застосування в програмі інтрацитоплазматичної ін'єкції епідермал'них (аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка) ітестікулярних (аспірація сперматозоїдів з яєчка) сперматозоїдів, а також сперматід пізній стадії діффереціровкі.

Показаннями для інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда:

• обструктивная азооспермия;
• патозооспермия з критичними показниками якості сперми;
• порушення АР сперматозоїдів;
• сексуал'но-еякуляторного розлади;
• невдалі спроби екстракорпорального запліднення і перенесення ембріонів без мікроманіпуляцій.

Слід зазначити, що застосовуючи альтернативне лікування чоловічого безпліддя, досягнуто значних результатів і в фундаментальних дослідженнях людських гамет і ембріонів. За допомогою допоміжних репродуктивних технологій можуть бути ефективно подолані практично всі відомі форми чоловічого і жіночого безпліддя.