Чому трясуться ноги і руки?

Стан, при якому трясуться ноги і руки, в медицині називають по-латині - тремор, що в буквальному перекладі означає «тремтіння».

З таким явищем, як несвідомі рухи кінцівок (ритмічні, дуже часті, з різною амплітудою), може зіткнутися абсолютно здорова людина, наприклад, при сильному хвилюванні і страху, при несподіваної стресовій ситуації або значних фізичних перевантаженнях. Неврологи не вважають це аномалією, оскільки характер такої короткочасної тремтіння фізіологічний, і зазвичай вона проходить зі зникненням провокуючого фактора.

Тому ми розглянемо лише ті випадки, коли трясуться ноги і руки при тому чи іншому захворюванні або патології.

Причини тремтіння ніг і рук

Почнемо з найпростішого випадку, коли причини тремтіння ніг і рук (а часто і всього тулуба) пов'язані з хронічним алкоголізмом, тобто тривалим отруєнням організму етиловим спиртом. Чому трясуться руки і ноги при алкогольної залежності? Тому що активний метаболіт етанолу ацетальдегід викликає окислювальний стрес клітин головного мозку і їх атрофію. Особливо страждають нейрони і гліальні клітини таламуса, гіпоталамуса і середнього мозку, а також клітини Пуркіньє в мозочку, який регулює тонус м'язів, руху людини і їх координацію.

Достатня кількість лікарських препаратів (в першу чергу, препарати літію, нейролептики, кортикостероїди) в переліку можливих побічних ефектів мають мимовільне тремтіння кінцівок, пов'язане з тимчасової енцефалопатією.

Відповідно до класифікації основних неврологічних рухових порушень, найчастіше трясуться ноги і руки внаслідок так званого есенціального (тобто не має будь-якої зовнішньої причини) тремтіння або синдрому Мінора - вродженої патології, яку нащадки отримують від предків з генами. Причому трястися можуть і голова, і губи, і тулуб, але найбільше - руки.

Як правило, ознаки даного синдрому починають проявлятися після 40 років, хоча можуть з'явитися в будь-якому віці. Ніяких інших неврологічні симптомів немає, інтелект і тривалість життя не знижуються. За даними американського Національного інституту неврологічних розладів та інсульту (NINDS), якщо у батьків є есенціальні тремтіння, то у дітей шанс розвитку розлади - 50%.

[1]

Причини тремтіння ніг і рук: енцефалопатії

Енцефалопатії є однією з ключових причин тремтіння рук і ніг після інсульту, черепно-мозкових травм, при наявності пухлини мозку або такого системного захворювання, як розсіяний склероз. Найбільш поширені і небезпечні патології головного мозку пов'язані з порушенням мозкового кровообігу при атеросклерозі та артеріальної гіпертензії. Недостатнє кровопостачання головного мозку нерідко призводить до розвитку після 45-55 років прогресуючої хронічної цереброваскулярної недостатності (дисциркуляторної енцефалопатії або хронічної ішемії головного мозку).

Дана патологія вкрай негативно відбивається на судинній системі мозку і клітинному метаболізмі його тканин, зачіпаючи практично всі його структури і порушуючи багато функцій. Неможливо уникнути негативу і мозочку (про роль якого говорилося вище), тому, коли уражається екстрапірамідна система ЦНС, пацієнти скаржаться, що у них трусяться ноги і руки, паморочиться голова і виникають проблеми з утриманням рівноваги при ходьбі.

[2]

Причини тремтіння ніг і рук: гормони і нейромедіатори

І гормони, і нейромедіатори представляють собою біологічно активні речовини людського організму, але у них різний принцип дії. Не вдаючись в біохімічні складності, можна визначити цю різницю так: гормони надходять в кров і регулюють обмін речовин і фізіологічні процеси, а нейромедіатори забезпечують передачу нервових імпульсів між нейронами, контактуючи з мембранами нервових клітин.

Така преамбула невипадкова, так як в число причин тремтіння ніг і рук входять такі ендокринні захворювання, як гіпертиреоз і цукровий діабет. При підвищеній активності щитовидної залози рухові розлади пов'язані з порушенням метаболізму: надлишок гормонів трийодтироніну і тироксину знижує синтез мозковою речовиною надниркових залоз адреналіну, норадреналіну і дофаміну - основних нейромедіаторів. І чим їх менше, тим складніше здійснюється передача нервових імпульсів в центральній нервовій системі.

Чому трясуться руки і ноги при цукровому діабеті? Тому що недостатнє вироблення інсуліну підшлунковою залозою призводить до настільки серйозного збою в роботі залоз внутрішньої секреції і порушень в загальному метаболізмі, що в результаті розвиваються різні форми діабетичної нейропатії, в тому числі, із залученням рухових нервових волокон.

Нарешті, рухові розлади, при яких трясеться ліва рука і нога або ж обидві праві кінцівки (тобто з одного боку тіла) можуть свідчити про дрожательном паралічі або хвороби Паркінсона - неврологічному прогресуючому захворюванні, яке є наслідком загибелі нейронів головного мозку, що виробляють дофамін. А дефіцит цього найважливішого нейромедіатора в базальних гангліях мозку порушує роботу нігростріарной проводить шляху, що забезпечує рухову активність людини.

[3]

Симптоми тремтіння ніг і рук

При різних патологіях симптоми тремтіння ніг і рук мають як відмінності, так і подібності. Так, при підвищеній активності щитовидної залози трясуться пальці рук (особливо помітно тремтіння, якщо руки підняти і витягнути вперед), і це в неврології діагностується як тремор постуральний (тобто тремтіння в певній позі). Крім цього, відзначаються загальна слабкість, тахікардія і задишка. Ознаки зниження рівня цукру в крові при діабеті - трясуться руки і ноги і слабкість, а також гіпергідроз (підвищена пітливість). Для такого випадку «лакмусовим папірцем» служить з'їдена солодкість: якщо кінцівки перестали тремтіти, то вся справа саме в діабеті.

При алкоголізмі і синдромі Мінора симптоми тремтіння ніг і рук відповідають ознакам мозжечкового тремору, який відбувається в кінцевій фазі будь-якого цілеспрямованого руху (кінетичне тремтіння) і посилюється при найменших спробах напружити мускулатуру кінцівок. Але в стані спокою тремтіння проходить. До речі, аналогічний симптом відзначається при отруєнні парами ртуті.

У пацієнтів з хворобою Паркінсона симптоми тремтіння ніг і рук абсолютно особливі і відрізняються тим, що максимально виражені в стані спокою, коли людина сидить або лежить. Але варто йому почати виробляти якісь дії, як тремтіння стає менш помітною і може на час зовсім припинитися. Тремтіння рук, властиве цьому захворюванню, схоже на рух пальців при перерахунку монет. Для паркінсонізму також характерно загальне скорочення активних рухів (гіпокінезія) в тому числі і мімічних; загальнаскутість і тривале перебування в одному положенні (заціпеніння). Ураження екстрапірамідної системи виражається і в особливій паркінсонічний ході: стопи відносно один одного ставляться паралельно, пересування проводиться маленькими шаркотінням кроками - спочатку дуже повільно, а потім з помітним прискоренням і нахилом тулуба вперед.

Діагностика тремтіння ніг і рук

При проведенні діагностики тремтіння ніг і рук лікар-невролог спирається на анамнез пацієнта (в тому числі сімейний) і огляд з оцінкою: загальної та локальної рухової активності, слабкості або атрофії м'язів, кінетичних відхилень при рефлекторних рухах, наявності або відсутності сенсорної втрати або зниження рефлексів .

При хворобі Паркінсона цього цілком достатньо. В інших випадках призначаються відповідні апаратні та лабораторні дослідження, і конкретна патологія визначається на основі даних: електрокардіограми (ЕКГ), електроенцефалограми (ЕЕГ), КТ або МРТ головного мозку, електроміограми, церебральної ультразвукової ангіографії, біохімічного аналізу крові, дослідження рівня вмісту гормонів щитовидної залози в крові (ТТГ), УЗД щитовидної залози.

Лікування тремтіння ніг і рук

У деяких випадках лікування тремтіння ніг і рук направлено на усунення причин даного симптому - коли це можливо. А така можливість є при початкових стадіях хронічної цереброваскулярної недостатності: регулювання рівня артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою гіпотензивними препаратами, застосування протиаритмічних засобів і т.д. Терапія даного симптому при хронічної цереброваскулярної недостатності полягає в підтримці достатнього рівня мозкового кровообігу.

Гінкго білоба (Білобіл, Мемоплант) - антиоксидантний препарат рослинного походження (капсули з екстрактом листя гінкго білоба) - надає комплексний позитивний вплив на багато систем організму, в першу чергу, на тонус судин, на загальний і мозковий кровотік, а також на синтез норадреналіну, серотоніну і дофаміну. При дисциркуляторній енцефалопатії засіб рекомендується приймати під час їжі (як слід запиваючи водою) - по одній капсулі 1-2 рази на добу; тривалість застосування - до трьох місяців.

З метою поліпшення мозкового кровотоку продовжують застосовуватися такі препарати, як пірацетам (інші торгові назви: бенкетів, Церебропан, Ціклоцетам, Еументал, Габацет, Пірроксіл і ін.) В капсулах (по 0,4 г) або таблетках (по 0,2 г) . Даний препарат сприяє активізації мозкового кровообігу і окисно-відновних процесів в мозку, підвищує синтез дофаміну. Цим і пояснюється його застосування як при хронічної цереброваскулярної недостатності, так і при паркінсонізмі судинної етіології. Рекомендована лікарями дозування: по 0,4 г тричі протягом доби (перед прийомом їжі); максимальна добова доза варіюється в залежності від інтенсивності прояву тремтіння в кінцівках, але не повинна перевищувати 4,8 г; тривалість лікування - від 1-1,5 місяця до півроку, з повторенням курсу через 8 тижнів.

Лікарська терапія гіпертиреозу передбачає призначення лікарем-ендокринологом відповідних засобів, що пригнічують вироблення гормонів щитовидною залозою. Також лікування може бути хірургічним і полягає в тиреоїдектомії - видаленні щитовидної залози (частковому або повному).

Якщо симптоми есенціального тремтіння (вродженого синдрому Мінора) виражені слабо, лікування не потрібно. Однак у вітчизняній неврології практикується призначення 5% розчину піридоксину (вітаміну В6) шляхом внутрішньом'язового введення по 4-8 мл в день протягом 30 днів, з повторення курсу ін'єкцій двічі на рік.

Симптоматичне лікування тремтіння ніг і рук проводиться препаратами групи бета-блокаторів, що використовуються в терапії гіпертонії, серцевої аритмії і інфаркту міокарда. Блокуючи зв'язування адреналіну з іншими гормонами, ці препарати знижують їх вплив на бета-адренорецептори, знижуючи реакцію організму на стрес. Більшість неврологів призначають пацієнтам прийом пропранололу або Надолол, а також протисудомні препарати, наприклад, Гексамидин.

Таблетований Пропранолол (синоніми - Анаприлин, Індерал, Бетадрен, Доцітон, Еланол, Напрілін і ін.) Рекомендовано приймати по 20 мг двічі (незалежно від їжі). Тривалість курсу терапії визначається лікарем. Надолон (Анабет, Бетадол, Солгол) приймається всередину раз на добу по 40 мг. Обидва засоби мають протипоказання: бронхіальна астма, схильність до бронхоспазму, синусова брадикардія, легенева гіпертензія. Під час вагітності та лактації дані лікарські засоби категорично протипоказані.

Антиконвульсант Гексамидин (Примідон, Мізолін, Дезоксіфенобарбітон, Прілепсін і ін.) Приймається всередину, стандартна доза - 0,125 г в 1-2 прийоми; максимальна разова доза - 0,75 г, добова - 2 г. Даний препарат протипоказаний при патологіях нирок, печінки і системи кровотворення; викликає побічні дії у вигляді запаморочення, головного болю, сонливості, висипань на шкірі, зниження рівня еритроцитів і лейкоцитів в крові.

Лікування тремтіння ніг і рук при хворобі Паркінсона

Коли трясуться ноги і руки при невиліковної хвороби Паркінсона, проводиться виключно симптоматична медикаментозна терапія з використанням цілого ряду спеціальних препаратів. Один з них - Леводопа (Карбідопа, Левоком) - знижує тремтіння при призначенні стандартної дози - по полтаблетки (125 мг) 1-2 рази на день або по таблетці (250 мг) в день або через день (під час прийому їжі). Застосування даного лікарського засобу може супроводжуватися дистоническая станом, запамороченнями, нудотою, блювотою, порушеннями апетиту і стільця, проблемами з сечовипусканням, сухістю в роті, болями в животі, кропив'янку, сонливістю або безсонням, слабкістю, порушеннями зору, сплутаністю свідомості і ін.

Послаблює рухові порушення у пацієнтів з хворобою Паркінсона випускається в таблетках по 0,375 мг медпрепарат Праміпексол (Праміпрекс, Міраксол, МІРАПЕКС), який уповільнює руйнування допаминергических нейронів головного мозку і надає стимулюючу дію на рецептори даного нейромедіатора. Рекомендована стандартна доза становить одну таблетку (раз на добу); доза може підвищуватися лікарем щотижня (при обліку прояви побічних ефектів) до максимальної добової дози - 12 таблеток (4,5 мг). Однак список побічних дій даного засобу надзвичайно великий, включаючи порушення сну, галюцинації, провали пам'яті, депресивний стан з думками про суїцид, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму, задишку, запалення носоглотки, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, больові відчуття різної локалізації і безліч інших.

Циклодол (тригексифенідилу, Паркопан, паркінсан, ромпаркін, Тремін і ін.) Знижує симптоми тремтіння ніг і рук за рахунок свого холинолитического дії. Неврологи призначають цей препарат при хворобі Паркінсона та інших патологіях екстрапірамідної системи. Таблетки (по 0,001 г, 0,002 і 0,005 г) приймаються після їжі - по 0,0005-0,001 г в день; схему поступового підвищення дози розписує лікар до максимальної добової дози - 0,02 г. Не застосовується циклодола при глаукомі, безладному скороченні передсердь, стійкому підвищенні артеріального тиску і атеросклерозі. Можливі побічні ефекти препарату виражаються сухістю в роті, офтальмологічними порушеннями, посиленням серцевих скорочень.

Профілактика тремтіння ніг і рук

Навряд чи можлива профілактика тремтіння ніг і рук при ессенциальном дрожательном синдромі, хвороби Паркінсона або розсіяному склерозі, а ось при алкогольному треморе потрібно кинути пити і пройти курс детоксикації організму. Ендокринні захворювання, пов'язані зі щитовидної і підшлункової залоз, а також гіпертонію і атеросклероз треба лікувати; не брати власноруч «прописаних» ліків (щоб уникнути побічних дій).

Як загальновживаних заходів профілактики даної патології медики радять вести здоровий спосіб життя. Що при цьому мається на увазі, ви самі прекрасно знаєте: раціонально харчуватися, уникати стресів, займатися фізкультурою (найкраще - плавати), не зловживати алкоголем і кавою. А ось західні неврологи вважають, що кофеїн здатний попередити хворобу Паркінсона.

З огляду на, що в більшості випадків терапевтичний вплив на патології, при яких трясуться ноги і руки, має симптоматичний характер, причина захворювання, як і сама хвороба, найчастіше залишаються. Так що прогноз тремтіння ніг і рук можна сформулювати так: від цього не вмирають, з цим живуть, систематично приймаючи лікарські препарати, призначені лікарем для зниження інтенсивності прояву симптому.