Чому виникають ускладнення після щеплень?

Усі вакцини мають реактогенні властивості, тобто здатність викликати місцеві та загальні симптоми, але ускладнення від щеплень сьогодні трапляються рідко. Важко розрізнити реакції та ускладнення, до останніх належать серйозні розлади. Гострий епізод може мати як причинно-наслідковий зв'язок з вакциною, так і бути збігом обставин; його слід вважати «побічною подією», доки не буде завершено розслідування. Наявність або відсутність причинно-наслідкового зв'язку може бути доведеною або ймовірною – за відсутності переконливих доказів за або проти.

Важливо оцінити поствакцинальні події з точки зору їх відповідності патології, яка може спостерігатися під час природної інфекції. Прикладами є параліч при вентилятор-асоційованій вакцинації (ВАП) та при інфекції, спричиненій диким вірусом, серозний менінгіт після вакцинації проти паротиту, типовий для цієї інфекції, артропатія після вакцинації проти краснухи, подібна до такої після краснухи. Однак кишкові розлади, не характерні для кашлюка, дифтерії чи правця, важко пов'язати з АКДС.

В інструкціях до вакцин зазначено як доброякісні, оборотні протягом короткого часу та досить поширені реакції (лихоманка, висип, почервоніння та болючість у місці ін'єкції, висип тощо), так і рідкісніші явища (шок, тромбоцитопенія тощо), які слід вважати ускладненнями.

Моніторинг безпеки вакцин вимагає врахування всіх серйозних проблем зі здоров’ям після введення вакцини, щоб мати змогу своєчасно відреагувати, якщо вони почастішають. Так, у США повідомлення про кілька випадків кишкової інвагінації після введення вакцини Rotashield, створеної на основі ротавірусів мавп, дозволили своєчасно припинити її використання.

Причини ускладнень після вакцинації

1. Недотримання протипоказань зазвичай пов'язане з недооцінкою алергії (на курячий білок, аміноглікозиди, рідко на дріжджі) або ознак первинного імунодефіциту (парапроктит, лімфаденіт, флегмона).
2. Програмні (процедурні) ускладнення – порушення техніки вакцинації: стерильність (нагноєння в місці ін’єкції), підшкірне введення адсорбованих вакцин (інфільтрати), підшкірне введення БЦЖ (інфільтрат, лімфаденіт). Ризик потрапляння БЦЖ у м’яз або під шкіру при забрудненні інструментів зумовив заборону на введення БЦЖ та інших вакцин в одному приміщенні. Під час вакцинації в перев’язувальних кімнатах спостерігалися випадки розведення вакцин міорелаксантами, інсуліном. Повторне використання одноразових шприців – ризик зараження ВІЛ та гепатитом В і С.
3. Системні помилки у вакцинації.
4. Ускладнення, зумовлені індивідуальною чутливістю, є найчастішою причиною реакцій: алергічних (висип, кропив'янка, шок), неврологічних (судоми, енцефалопатія). Вони описані в розділах 2 та 3, їх лікування наведено нижче.
5. Опосередковано пов'язані побічні ефекти. До них належать, наприклад, прості фебрильні судоми, спричинені лихоманкою, спричиненою АКДС, або ін'єкційна травма нерва під час введення вакцини в сідницю. Іноді (наприклад, коли перший епізод афебрильних судом розвивається після АКДС) таку подію слід розпізнати як ускладнення, хоча подальше спостереження та ЕЕГ зазвичай показують, що вакцинація була лише пусковим механізмом для епілептичного нападу.
6. Супутнє захворювання у поствакцинальний період; щоб довести відсутність вакцини, важливо зібрати докази, включаючи лабораторні.

Серед причин побічних ефектів лише перші 4 типи пов'язані з вакцинацією; 5 та 6 типи, а також легкі реакції, не можна класифікувати як ускладнення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Системні помилки у вакцинації

Погана якість вакцини

Неякісна вакцина – це препарат:

• видані з порушенням нормативних вимог;
• змінені властивості через порушення умов транспортування та зберігання;
• зберігатися у відкритій багатодозовій упаковці без дотримання вимог.

Протягом останніх 40 років ні в СРСР, ні в Росії не було жодних ускладнень, пов'язаних з неякісно виготовленими вакцинами. Іншою проблемою є недостатня безпека самої вакцини, в такому разі виникають подібні ускладнення, виявлення яких призводить до її вилучення з виробництва. Так було з вакциною проти паротиту зі штаму Урабе (серозний менінгіт), з вакциною проти ротавірусу (див. вище). Важливо відстежувати, чи пов'язані ускладнення з однією партією вакцини, оскільки це може свідчити про дефекти її виробництва; у цих випадках партія вакцини підлягає перевірці.

Механічні домішки або пластівці, що не розпадаються в сорбованих препаратах, каламутні рідкі препарати, зміни типу ліофілізованого препарату або часу його ресуспендування свідчать про низьку якість препарату. Перевірці також підлягає маркування та цілісність ампули (флакона). Змінені фізичні властивості в кількох коробках з препаратом вимагають призупинення використання всієї серії.

Порушення умов транспортування та зберігання вакцини

Порушення температурних умов робить серію вакцин непридатною. Порушення умов зберігання вакцин у розкритих багатодозових упаковках.

Порушення дози

Окрім помилки вакцинатора під час введення вакцини, порушення дози може статися через неправильне ресуспендування сухого препарату, погане змішування в багатодозовій упаковці або підшкірне введення вакцин, приготованих для нашкірного застосування.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Помилкове використання неправильної вакцини

Помилкове використання іншої вакцини небезпечне при використанні іншого шляху введення; наприклад, введення БЦЖ підшкірно або внутрішньом'язово вимагає специфічного лікування. Введення АКДС замість вірусної вакцини підшкірно може бути ускладнене інфільтратом. Парентеральне введення ОПВ зазвичай проходить без ускладнень. Факт помилкового введення вакцини не слід приховувати; важливо враховувати всі його можливі наслідки та вжити необхідних заходів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]