Чрескостний остеосинтез

Остеосинтез є операцією, при якій хірург відновлює цілісність кістки (з'єднує відламки). Існує два види подібної операції: погружной і зовнішній чрескостний остіесінтез.

При зовнішньому остіосінтезе з'єднання відбувається за допомогою спеціальних апаратів, при погружном - для утримання відламків кісток використовують різні фіксатори (гвинти, штифти, цвяхи).

Метою даного хірургічного методу є забезпечення нерухомості уламків кісток до їх повного зрощення.

Чрескостний остеосинтез по Ілізарову

У 1950 році Гавриїл Абрамович Ілізаров винайшов компрессионно-дистракційний апарат, що складається зі стрижнів, кілець і спиць і призначений для фіксації уламків кісток.

4 стержня з'єднані 2 кільцями, в які туго натягнуті перехрещені спиці, не тільки надійно фіксують кістки, а й керують складним біологічним процесом розвитку кісткової тканини - стисненням і розтягненням (компресія і дистракція).

Апарат Ілізарова дозволяє зберегти в деякій мірі працездатність м'язів і рухливість суміжних суглобів, що в цілому забезпечує швидке зрощення уламків кістки.

Чрескостний остіосінтез може проводитися при переломах гомілки, великогомілкової кістки, але частіше за все його проводять при закритих осколкових переломах (особливо при множинних осколках).

Чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез

Після того, як в хірургії стали використовувати позавогнищевий компрессионно-дистракційний остіосінтез, у медиків з'явилася можливість успішно лікувати множинні переломи без втручання безпосередньо в область перелому.

Перевагами даного методу є низька травматичність, можливість зберегти рухливість в суглобах і відкритий доступ до уражених ділянок, що дозволяє доглядати за шкірою.

Чрескостний остіосінтез за допомогою зовнішніх фіксуючих апаратів вимагає організованої роботи всього персоналу, гарною технічної бази, а також певних знань і досвіду медпрацівників (молодшого, середнього персоналу і лікарів).

Підготовку апаратів здійснює технік по металу, який робить індивідуальне припасування, проводить ремонт і т.п.

Закритий чрескостний остеосинтез

Чрескостний остіосінтез за способом поділяють, як згадувалося, на зовнішній (компресійно-дистракційний) і погружной. У свою чергу, погружной остіосінтез може бути відкритим або закритим, при якому після зіставлення всіх уламків, в мозковий канал зламаної кістки, через невеликий розріз вводять порожнистий металевий стрижень. Введення стрижня проводиться за допомогою провідника (які після видаляється), операція ведеться під контролем рентгена.

[1], [2], [3],

Білокальний чрескостний остеосинтез

Білокальний остіосінтез був розроблений для лікування помилкового суглоба. Основною проблемою даного ортопедичного захворювання було те, що консервативне лікування не призводило до бажаного ефекту, а після хірургічного в переважній більшості випадків трапляються рецидиви.

Білокальний остіосінтез призначається при бовтаються помилкових суглобах, при вкороченні більш 1,5 см і стоншених фрагментах.

Помилковим суглобом називають патологічну рухливість в якій-небудь ділянці скелета, найчастіше, патологія зустрічається в області гомілки. Лікування передбачає два етапи - білокальний чрескостний осітіосінтез і кістково-пластична операція.

При білокальном остіосінтезе відбувається видалення помилкового суглоба і одночасне подовження і косметичний потовщення кінцівки. Подовження кінцівки проводиться після штучного перелому кістки (остеотомии), шляхом розриву епіфізраной зони.

Незважаючи на позитивні результати, ризик повторного розвитку патології залишається високим, а повний курс лікування займає близько 2 років.

Чрескостний остіісінтез показує позитивні результати при лікуванні помилкових суглобів і патологіях довгих трубчастих кісток, також цей метод показаний при остеомієліті (на тлі лікування не виникає загострення захворювання).

За допомогою апарату усувається як помилковий суглоб, так і деформація кістки (при необхідності).

При атрофічних несправжніх суглобах відкритий метод зрощення кістки є малоефективним, в цьому випадку рекомендується оголення уламків кісток і створення зустрічно-бічної компресії спицями.

Після того, як кістка зрослася, хірурги проводять подовження за допомогою апаратів і остеотомії.

Як і будь-якого іншого методу, остеосинтез має недоліки, серед яких можна виділити можливість пошкодження великих судин, нервових стовбурів, шкірних покривів, запальні процеси навколо спиць, косметичні дефекти, незручність.

Для накладення апарату потрібно досить багато часу, крім цього, необхідна певна підготовка хірурга, також спостерігаються труднощі при заміні спиць.

Фахівці рекомендують даний метод при відкритих переломах, які супроводжуються суттєвим размозжением тканин, а також при травмах або неправильно зрощених переломах.

[4], [5], [6]