Цисталгія у жінок і чоловіків

Цисталгія - застарілий термін, який зник з ужитку як вітчизняної, так і зарубіжної медичної літератури. Що значить цисталгія? У перекладі з грецької мови означає "сечовий міхур" плюс "біль". Їм позначали важкозрозумілі порушення функцій сечовипускання, що відбуваються у жінок. Більш доречне визначення - інтерстиціальний цистит, що включає численні прояви ускладнень в спорожнення органу. Інтерстиціальний цистит - це синдром, який характеризується болем в сечовому міхурі і дратівливими симптомами тривалістю понад 6 місяців.

Асоціація інтерстиціального циститу маркірувала цисталгію як синдром хворобливого сечового міхура / інтерстиціальний цистит (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Нещодавно Європейське товариство з вивчення інтерстиціального циститу (ESSIC) запропонувало назву «синдром болю в сечовому міхурі» (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Епідеміологія

Відсутність чітких діагностичних критеріїв не дозволяє визначити точні дані поширеності цисталгии. Цисталгія зустрічається як у чоловіків, так і у жнщін всіх расових і етнічних груп і вікових категорій. Тим не менш, вона частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Раннє дослідження поширеності показало, що цисталгія варіювалася від 1 на кожні 100 000 до 5,1 на кожні 100 000 в загальній популяції; але оновлене епідеміологічне дослідження, проведене в 2006 році, показує, що до 12% жінок можуть мати ранні симптоми інтерсціціального циститу. [3]

Причини цисталгии

Патологія розвивається через порушення функцій нервово-м'язових структур сечового міхура, причина яких криється в:

• гормональні порушення;
• захворюваннях статевих органів;

У дослідженні було визначено взаимосвяз між інтерстиціальним циститом, ендометріоз і хронічного тазового болем. [4]

• порушення кровообігу в органах малого тазу;
• аутоімунних захворюваннях;

Підвищення CD8 + і CD4 + Т-лімфоцитів [MacDermott et al. 1991],  [5]плазматичні клітини і імуноглобуліни, такі як IgG, IgA і IgM [Christmas, 1994],  [6]виявляються в уротеліі сечового міхура і власної пластинки при цисталгии. Проте, залишається значна сумнів щодо того, чи є ці результати причинними або реакцією на причину.

• урогенитальном туберкульозі з ушкодженням сечового міхура; [7]
• алергічному набряку його шийки. [8]
• інфекції;

Раніше вважалося, що бактеріальна інфекція є основною причиною змін, що спостерігаються при цисталгии. Уілкінс і його колеги припустили, що за розвиток цисталгии можуть відповідати такі бактерії, як Gardnerella vaginalis і Lactobacillus [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue і колеги продемонстрували наявність бактеріальних генів 16S рРНК в тканини сечового міхура у 29% пацієнтів з цисталгія [Domingue et al. 1995]. [10]Тим не менше, кілька інших досліджень не змогли підтвердити цей висновок, і в даний час загальновизнано, що інфекція не є причиною цисталгии.

• факторах навколишнього середовища;

Дослідження також показали погіршення симптомів цисталгии при стресі, вживанні гострої їжі і куріння. Нещодавно дослідження «Попереднє IC» повідомило, що біль у 97% посилювалася при вживанні певних продуктів і напоїв, таких як алкоголь, цитрусові, кава, газовані напої, чай, шоколад і помідори [Warren et al. 2008]  [11]порівняно з даними з бази даних інтерстиціального циститу (ICDB), де 262 з 270 (97%) пацієнтів повідомили про посилення болю [Simon et al. 1997]. [12]

• генетичної схильності.

Дослідження показали, що IC частіше зустрічається у близнюків з синдромом хронічної втоми. Нещодавно Уоррен і його колеги вивчали поширеність цисталгии у родичів першої лінії у пацієнтів з цисталгія, повідомляючи, що у дорослих жінок першої лінії поширеність цисталгии в 17 разів вище, ніж у загальній популяції [Warren et al. 2004]. [13]Вони також вивчали поширеність цисталгии у монозиготних і дизиготних близнюків, повідомляючи про більшої узгодженості інтерчтіціального циститу серед монозиготних в порівнянні з дизиготних близнюками, припускаючи генетичні причини розвинений ія цисталгии [Уорреном інші. 2001]. [14]

Фактори ризику

Основними рушіями розвитку цисталгии є психогенні чинники. Хронічний біль над лоном пов'язують з відповіддю на порушення, що виходять із центральної нервової системи.

Хелікобактер пілорі - збудника хронічного гастриту, також зараховують до факторів ризику, т. К. В обох органів (шлунка і сечового міхура) аналогічна структура, що складається з трубчастих утворень. 

Патогенез

Цисталгію розглядають як синдром роздратованого сечового міхура, етіологія якого важко пояснити. [15]

Інтерстиціальний цистит являє собою складне запальний стан сечового міхура. Патофізіологія цисталгии не зовсім зрозуміла, хоча змінена проникність епітелію (теорія епітеліальної дисфункції), активація тучних клітин і підвищення чутливості аферентного нерва грають вирішальну роль. [16] Значну роль в патогенезі патології відводять огрядним клітинам, що містить вазоактивні і запальні медіатори. Вони реагують на субстанцію Р, інші подразники (стрес, алергени, гормони, бактерії).

Слизова субстанція захищає сечовий міхур від проникнення токсинів, канцерогенів, мікроорганізмів, солей калію, що містяться в сечі. Зміни в ній призводять до порушення проникності, проходженню іонів калію крізь уротелій, деполяризації нервів. У хворих виявляється підвищення числа нервових закінчень, що містять один з тахікінінов (субстанція Р) - рецептора, що відповідає за скорочення гладкої мускулатури. Вважається, що цисталгія також є синдром вісцеральної невропатичного болю, опосередкований підвищенням регуляції нервів в малому тазі, спинному мозку і головному мозку. Вазоактивні і запальні молекули, такі як SP і NGF, секретуються огрядними клітинами, потенційно збільшують проліферацію нервових волокон [Theoharides et al. 1995]. [17] Підвищена чутливість сенсорних аферентів сечового міхура також може бути причиною посиленого больового відчуття або гипералгезии. [18], [19]

Імунний механізм грає часткову роль в патофізіології цисталгии. Паралель між інтерстиціальним циститом і запальними захворюваннями кишечника очевидна. [20]

До ще одного "пусковому механізму" відносять жіночі гормони, особливо естрадіолу. Було виявлено, що периваскулярні чутливі нервові закінчення мають підвищену чутливість до SP, що призводить до локального каскаду нейрогенних запальних реакцій, які відповідальні за патофізіологічні зміни при цисталгии [Marchand et al. 1998]. [21]  Це потенційно пояснює загострення симптомів у жінок з цисталгія до менструації через викид естрогену, який викликає вивільнення гістаміну з опасистих клітин з наступною секрецією SP [Pang et al. 1995a]. [22]Аналогічним чином, стрес може погіршити симптоми цисталгии через вивільнення кортикотропін-рилізинг-фактора (CRF) і подальшої активації огрядних клітин [Theoharides et al. 2004]. [23]

Симптоми цисталгии

Основні симптоми захворювання - часте сечовипускання, наказовий і хворобливе, відчуття неповного випорожнення, болі в області сечового міхура, в промежині, дискомфорт в уретрі.

Для перебігу захворювання характерний тривалий період: від кількох місяців до десятка років. Спокійні епізоди чергуються з рецидивами, тривалість яких буває різна. Зв'язати перші ознаки (біль, що підсилюється при наповненні сечового міхура, переважно денні позиви) при відсутності інфекції в сечі, безпричинні загострення з цисталгія вдається не відразу. Обгрунтований діагноз, як правило, жінкам ставлять через 5 років, з чоловіками складніше, для них знадобиться не менше 7 років.

Така симптоматика характерна в своїй більшості для жінок (співвідношення захворюваності жінок і чоловіків становить 9: 1). Припускають цисталгію і у вагітних, цьому сприяє зміна гормонального фону як одного з факторів виникнення патології.

Ускладнення і наслідки

У захворювання при відсутності лікування або недостатньому рівні серйозні наслідки і ускладнення. Можливі хронічні цистити, пієлонефрит, нефросклероз, рефлюкс, ниркова недостатність.

Діагностика цисталгии

Цисталгію непросто діагностувати, вона є діагнозом виключення. В даний час широко поширена думка, що діагностика цисталгии повинна грунтуватися на симптомах поряд з виключенням подібних станів, таких як біль в області малого тазу, інфекція сечовивідних шляхів (ІМП), кандидозні інфекції, ендометріоз, пролапс тазових органів, гінекологічні або урологічні злоякісні новоутворення, гіперактивність сечового міхура і хронічного простатиту.

Нещодавно Європейське товариство з вивчення інтерстиціального циститу (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] визначали цисталгію як хронічний біль в області таза, тиск або дискомфорт, які, як вважається, пов'язані з сечовим міхуром і супроводжуються принаймні одним або двома симптомами розлади сечовипускання, таким як постійне позиви до сечовипускання або часте сечовипускання. Крім того, такі тести, як біопсія або цистоскопія з гідродістенціей, не є необхідними для діагностики цисталгии, але можуть допомогти класифікувати типи інтерстіціалнього циститу.

Пацієнти з цисталгія можуть також відчувати рецидиви болю в зв'язку з сезонною алергією і статевим актом [Parsons, 2002]. [24]Як правило, спорожнення полегшує біль [Metts, 2001],  [25]і тому пацієнти можуть часто мочитися в невеликих обсягах, щоб полегшити біль при заповненні сечового міхура. У пацієнтів з цисталгія частіше діагностуються інші супутні захворювання, такі як СРК [Novi et al. 2005], [26]запальне захворювання кишечника, алергії, фибромиалгия і системний червоний вовчак (SLE) [Алагір і співавт. 1997]. [27]Щоденник сечовипускання може бути корисний для встановлення частоти, никтурии і наявності тригерів, таких як алергія, певні продукти харчування та / або статевий акт [Nickel, 2004]. [28]При отриманні цієї інформації також можна використовувати скринінг симптомів, такий як опитувальник болю і терміновості таза (PUF) і симптомів і індексів O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Доводиться застосовувати різні методи, в тому числі збір анамнезу, заповнення спеціального опитувальника-тесту, в якому фіксується частота позивів, обсяг сечі, інтервал між актами сечовипускання та інші відомості, що допомагають визначити вираженість симптомів, вагінальне дослідження.

Найчастіше гінекологічний огляд виявляє болючість сечового міхура. Уродинамика нормальна, за винятком підвищеної чутливості сечового міхура і низькою ємності. Загальний аналіз сечі, посів сечі і цистоскопія також в нормі. [30]

В аналізі сечі визначають наявність інфекцій, грибків, бактерій, дегенеративних клітин. Для виявлення генітальних інфекцій, які можуть супроводжувати захворювання, беруть вагінальний мазок.

З методів інструментальної діагностики застосовують УЗД органів малого таза, МРТ, КТ, уретроцистографія з контрастною речовиною. Але остаточний діагноз може бути поставлений при розтягуванні сечового міхура за допомогою рідини під наркозом, отримавши його дзеркальне відображення (гідродістензія). Виявивши зміни, беруть матеріал на біопсію.

Диференціальна діагностика

Диференціюють цисталгію з такими діагнозами як:

• роздратований сечовий міхур;
• уретральний синдром;
• хронічний неспецифічний цистит;
• синдром термінових і прискорене позивів;
• гінекологічні запалення;
• ендометріоз;
• туберкульоз сечової системи;
• злоякісні новоутворення.

Інтерстиціальний цистит часто помилково діагностується як простатит і доброякісна гіперплазія передміхурової залози серед чоловіків. 

Лікування цисталгии

Лікування цисталгии залишається емпіричним. [31] Пацієнтам з інтерстиціальним циститом зазвичай призначають мультимодальне терапію, щоб розірвати порочне коло хронічного запалення на кожному етапі.

Дослідження показали, що багато пацієнтів добре реагують на стратегії лікування, які використовують різні фармакологічні і нефармакологічні підходи [Нікель та інші. 2005]. [32]

Терапевтичні заходи по усуненню цисталгии передбачають: відновлення нормального сечовипускання, усунення болю, збільшення ємності сечового міхура.

Профілактика

Здоровий спосіб життя, помірне фізичне навантаження, правильне харчування, належний гігієнічний догляд зовнішніх сечостатевих органів, своєчасне лікування виникаючих проблем, уникнення провокуючих чинників послужать профілактикою цістолгіі.

Прогноз

Розпізнавання захворювання на ранніх етапах і лікування дає сприятливий прогноз, пацієнти зберігають працездатність, поліпшується їх якість життя, інакше може послідувати інвалідність.