Цисталгія у жінок і чоловіків

Цисталгія – це застарілий термін, який зник з ужитку як у вітчизняній, так і в зарубіжній медичній літературі. Що означає цисталгія? У перекладі з грецької мови вона означає «сечовий міхур» плюс «біль». Її використовували для опису важкозрозумілих розладів сечовипускання, які виникають у жінок. Більш доречним визначенням є інтерстиціальний цистит, який включає множинні прояви труднощів зі спорожненням органу. Інтерстиціальний цистит – це синдром, що характеризується болем у сечовому міхурі та подразливими симптомами, що тривають більше 6 місяців.

Асоціація інтерстиціального циститу визначила цисталгію як синдром болісного сечового міхура/інтерстиціальний цистит (СБС/ІЦ) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Нещодавно Європейське товариство з вивчення інтерстиціального циститу (ESSIC) запропонувало назву «синдром болю в сечовому міхурі» (СБС) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Епідеміологія

Відсутність чітких діагностичних критеріїв ускладнює визначення точної поширеності цисталгії. Цисталгія зустрічається як у чоловіків, так і у жінок усіх расових та етнічних груп і вікових груп. Однак вона частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Раннє дослідження поширеності показало, що цисталгія коливається від 1 на 100 000 до 5,1 на 100 000 у загальній популяції; однак оновлене епідеміологічне дослідження, проведене у 2006 році, показує, що до 12% жінок можуть мати ранні симптоми інтерстиціального циститу.[ 3 ]

Причини цисталгії

Патологія розвивається через порушення функції нервово-м'язових структур сечового міхура, причина якого криється в:

• гормональні порушення;
• захворювання статевих органів;

Дослідження виявило зв'язок між інтерстиціальним циститом, ендометріозом та хронічним болем у ділянці тазу.[ 4 ]

• порушення кровообігу в органах малого тазу;
• аутоімунні захворювання;

Підвищений рівень CD8+ та CD4+ T-лімфоцитів [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] плазматичних клітин та імуноглобулінів, таких як IgG, IgA та IgM [Christmas, 1994], [ 6 ], виявляється в уротелії сечового міхура та власній пластинці слизової оболонки при цисталгії. Однак залишаються значні сумніви щодо того, чи є ці знахідки причинно-наслідковими, чи є реакцією на певну причину.

• урогенітальний туберкульоз з ураженнями сечового міхура; [ 7 ]
• алергічний набряк шиї. [ 8 ]
• інфекції;

Раніше вважалося, що бактеріальна інфекція є основною причиною змін, що спостерігаються при цисталгії. Вілкінс та його колеги припустили, що такі бактерії, як Gardnerella vaginalis та Lactobacillus, можуть бути відповідальними за розвиток цисталгії [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Домінге та його колеги продемонстрували наявність бактеріальних генів 16S рРНК у тканині сечового міхура у 29% пацієнтів з цисталгією [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Однак кілька інших досліджень не змогли підтвердити цю думку, і зараз загальновизнано, що інфекція не є причиною цисталгії.

• фактори навколишнього середовища;

Дослідження також показали, що симптоми цисталгії посилюються стресом, гострою їжею та курінням. Нещодавно в дослідженні Pre-IC повідомлялося, що біль посилювався певними продуктами харчування та напоями у 97% пацієнтів [Warren et al. 2008] [ 11 ], що можна порівняти з даними з бази даних інтерстиціального циститу (ICDB), де 262 з 270 (97%) пацієнтів повідомили про посилення болю [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• генетична схильність.

Дослідження показали, що ІЦ частіше зустрічається у близнюків із синдромом хронічної втоми. Нещодавно Воррен та його колеги вивчали поширеність цисталгії у родичів першого ступеня споріднення пацієнтів із цисталгією, повідомивши, що дорослі жінки першого ступеня споріднення мали в 17 разів вищу поширеність цисталгії, ніж у загальній популяції [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Вони також вивчали поширеність цисталгії у монозиготних та дизиготних близнюків, повідомивши про вищу конкордантність інтерциститу серед монозиготних порівняно з дизиготними близнюками, що свідчить про генетичну основу розвитку цисталгії [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Фактори ризику

Основними рушійними силами розвитку цисталгії є психогенні фактори. Хронічний біль над лобком пов'язаний з реакцією на збудження, що виходить із центральної нервової системи.

Helicobacter pylori, збудник хронічного гастриту, також вважається фактором ризику, оскільки обидва органи (шлунок і сечовий міхур) мають схожу будову, що складається з трубчастих утворень.

Патогенез

Цисталгія вважається синдромом подразненого сечового міхура, етіологію якого важко пояснити. [ 15 ]

Інтерстиціальний цистит – це складне запальне захворювання сечового міхура. Патофізіологія цисталгії не зовсім зрозуміла, хоча змінена проникність епітелію (теорія епітеліальної дисфункції), активація тучних клітин та підвищена чутливість аферентних нервів відіграють вирішальну роль. [ 16 ] Значна роль у патогенезі патології належить тучним клітинам, що містять вазоактивні та запальні медіатори. Вони реагують на речовину Р та інші подразники (стрес, алергени, гормони, бактерії).

Слизова речовина захищає сечовий міхур від проникнення токсинів, канцерогенів, мікроорганізмів, солей калію, що містяться в сечі. Зміни в ній призводять до порушення проникності, проходження іонів калію через уротелій, деполяризації нервів. У пацієнтів спостерігається збільшення кількості нервових закінчень, що містять один з тахікінінів (речовина P), рецептор, відповідальний за скорочення гладких м'язів. Цисталгія також вважається синдромом вісцерального нейропатичного болю, опосередкованого посиленою регуляцією нервів у тазу, спинному мозку та головному мозку. Вазоактивні та запальні молекули, такі як SP та NGF, що секретуються тучними клітинами, потенційно збільшують проліферацію нервових волокон [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Підвищена чутливість сенсорних аферентів сечового міхура також може бути причиною посилення больових відчуттів або гіпералгезії. [ 18 ], [ 19 ]

Імунний механізм відіграє часткову роль у патофізіології цисталгії. Паралель між інтерстиціальним циститом та запальними захворюваннями кишечника очевидна. [ 20 ]

Ще один «тригер» пов’язаний з жіночими гормонами, зокрема естрадіолом. Було виявлено, що периваскулярні сенсорні нервові закінчення мають гіперчутливість до SP, що призводить до локального каскаду нейрогенних запальних реакцій, які відповідають за патофізіологічні зміни при цисталгії [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Це потенційно пояснює загострення симптомів у жінок з цисталгією перед менструацією через сплеск естрогену, який викликає вивільнення гістаміну з тучних клітин з подальшою секрецією SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Аналогічно, стрес може погіршити симптоми цисталгії через вивільнення кортикотропін-рилізинг-фактора (CRF) та подальшу активацію тучних клітин [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Симптоми цисталгії

Основними симптомами захворювання є часте сечовипускання, імперативне та болісне, відчуття неповного випорожнення, біль у сечовому міхурі, в промежині, дискомфорт в уретрі.

Перебіг захворювання характеризується тривалим періодом: від кількох місяців до десяти років. Спокійні епізоди чергуються з рецидивами, тривалість яких різна. Не одразу вдається пов'язати перші ознаки (біль, що посилюється при наповненні сечового міхура, переважно денні позиви) за відсутності інфекції в сечі, безпричинні загострення з цисталгією. Обґрунтований діагноз, як правило, ставиться жінкам після 5 років, з чоловіками складніше, їм знадобиться не менше 7 років.

Такі симптоми характерні переважно для жінок (співвідношення захворюваності жінок та чоловіків становить 9:1). Також передбачається, що цисталгія виникає у вагітних жінок, чому сприяють зміни гормонального фону як один із факторів розвитку патології.

Ускладнення і наслідки

Захворювання, якщо його не лікувати або не лікувати на недостатньому рівні, має серйозні наслідки та ускладнення. Можливі хронічний цистит, пієлонефрит, нефросклероз, рефлюкс та ниркова недостатність.

Діагностика цисталгії

Цисталгію нелегко діагностувати, і це діагноз виключення. Зараз загальновизнано, що діагноз цисталгії має ґрунтуватися на симптомах разом з виключенням подібних станів, таких як біль у ділянці тазу, інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ), кандидозні інфекції, ендометріоз, опущення органів малого тазу, гінекологічні або урологічні злоякісні новоутворення, гіперактивний сечовий міхур та хронічний простатит.

Нещодавно Європейське товариство з вивчення інтерстиціального циститу (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] визначило цисталгію як хронічний біль, тиск або дискомфорт у ділянці тазу, що вважається пов'язаним із сечовим міхуром і супроводжується принаймні одним або двома симптомами порушення функції сечовипускання, такими як постійне бажання сечовипускання або часте сечовипускання. Крім того, такі тести, як біопсія або цистоскопія з гідродистензиєю, не є необхідними для діагностики цисталгії, але можуть допомогти класифікувати типи інтерстиціального циститу.

Пацієнти з цисталгією також можуть відчувати рецидив болю у зв'язку із сезонною алергією та статевим актом [Parsons, 2002]. [ 24 ] Як правило, сечовипускання полегшує біль [Metts, 2001], [ 25 ], тому пацієнти можуть часто мочитися невеликими об'ємами, щоб полегшити біль від наповнення сечового міхура. У пацієнтів з цисталгією частіше діагностують інші супутні захворювання, такі як синдром подразненого кишечника [Novi et al. 2005], [ 26 ] запальне захворювання кишечника, алергії, фіброміалгія та системний червоний вовчак (СЧВ) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Щоденник сечовипускання може бути корисним для встановлення частоти сечовипускання, ніктурії та наявності тригерів, таких як алергія, певні продукти харчування та/або статевий акт [Nickel, 2004]. [ 28 ] Для отримання цієї інформації також можна використовувати скринінг симптомів, такий як Опитувальник болю та терміновості в області тазу (PUF) та Опитувальник симптомів та індексу IC за О'Лірі-Сентом [Parsons et al. 2002a]. [ 29 ]

Необхідно використовувати різні методи, включаючи збір анамнезу, заповнення спеціальної анкети-тесту, в якій фіксується частота позивів, об'єм сечі, інтервал між сечовипусканнями та інша інформація, що допомагає визначити тяжкість симптомів, вагінальне дослідження.

Найчастіше гінекологічний огляд виявляє болючість сечового міхура. Уродинаміка нормальна, за винятком підвищеної чутливості сечового міхура та низької ємності. Загальний аналіз сечі, посів сечі та цистоскопія також нормальні. [ 30 ]

Аналіз сечі визначає наявність інфекцій, грибків, бактерій та дегенеративних клітин. Для виявлення генітальних інфекцій, які можуть супроводжувати захворювання, береться мазок з піхви.

До інструментальних методів діагностики належать УЗД органів малого тазу, МРТ, КТ, уретроцистографія з контрастною речовиною. Але остаточний діагноз можна поставити, розтягнувши сечовий міхур рідиною під наркозом, отримавши його дзеркальне відображення (гідродистензія). Виявивши зміни, беруть матеріал для біопсії.

Диференціальна діагностика

Цисталгію диференціюють з такими діагнозами:

• подразнений сечовий міхур;
• уретральний синдром;
• хронічний неспецифічний цистит;
• синдром ургентних та частих позивів;
• гінекологічні запалення;
• ендометріоз;
• туберкульоз сечовидільної системи;
• злоякісні новоутворення.

Інтерстиціальний цистит часто помилково діагностується як простатит та доброякісна гіперплазія передміхурової залози у чоловіків.

Лікування цисталгії

Лікування цисталгії залишається емпіричним. [ 31 ] Пацієнтам з інтерстиціальним циститом зазвичай призначають мультимодальну терапію, щоб розірвати порочне коло хронічного запалення на кожній стадії.

Дослідження показали, що багато пацієнтів добре реагують на стратегії лікування, які використовують різноманітні фармакологічні та нефармакологічні підходи [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Терапевтичні заходи щодо усунення цисталгії включають: відновлення нормального сечовипускання, знеболення та збільшення місткості сечового міхура.

Профілактика

Здоровий спосіб життя, помірна фізична активність, правильне харчування, належний гігієнічний догляд за зовнішніми сечостатевими органами, своєчасне лікування виникаючих проблем, уникнення провокуючих факторів послужать профілактикою цистолгії.

Прогноз

Розпізнавання захворювання на ранніх стадіях та лікування дають сприятливий прогноз, пацієнти зберігають працездатність, покращується якість їхнього життя, інакше може настати інвалідність.