Цистоскопія сечового міхура у жінок, чоловіків та дітей

Обстеження внутрішніх стінок сечового міхура за допомогою специфічного приладу цистоскопа називається терміном «цистоскопія». Для чого потрібен такий діагностичний метод?

Справа в тому, що певні порушення в сечовивідних органах - наприклад, виразки, невеликі поліпи - не можна розглянути при ультразвукової діагностики, тому за показаннями може бути призначена більш інформативна в цьому сенсі процедура цистоскопії. Таким чином, можна виявити різні новоутворення, каменеутворення, запальні елементи, фізичні ушкодження стінок органу.

Цистоскопію проводять не тільки в діагностичних цілях, але і в лікувальних - завдяки приладу цистоскопу можна провести видалення пухлини, припекти виразку, ввести в порожнину міхура потрібний медикамент, подрібнити і видалити відкладення та ін.

[1], [2], [3], [4]

Показання до проведення цистоскопії

Коли лікар призначає цістоскопіческое дослідження:

• при інтерстиціальному циститі;
• при часто загострюється циститі;
• при появі крові в сечових виділень;
• при енурезі;
• при виявленні атипових клітинних структур при дослідженні сечі (підозра на пухлину);
• при хворобливому виділенні сечі, при синдромі хронічного тазового болю, хронічному циститі;
• при утрудненому відтоку сечі в результаті гіперплазії простати, закупорки або звуження сечоводів;
• при сечовому камнеобразовании;
• при новоутвореннях системи сечовиділення;
• при прискореному сечовипусканні невідомої етіології.

У лікувальних цілях цистоскопию використовують для проведення наступних маніпуляцій:

• для видалення новоутворень в порожнині міхура;
• для подрібнення і виведення каменів;
• для позбавлення від закупорок і звужень сечових шляхів;
• для припікання кровоточать поверхонь на стінках органу.

Підготовка до цистоскопії

Перед тим, як відправитися на процедуру, необхідно ознайомитися з деякими моментами підготовки до маніпуляції. Що повинен знати пацієнт?

• Якщо доктор попередив вас про те, що цистоскопию проводитимуть з анестезією, то до процедури слід відмовитися від вживання їжі. На який період - залежить від типу знеболювання, тому цей момент потрібно уточнити безпосередньо у доктора.
• Якщо лікар призначив знеболювання, то відразу після маніпуляції вам заборонять самостійно їхати за кермом - враховуйте це. Можливо, буде потрібна допомога родичів або друзів, щоб повернутися додому.
• Залежно від діагнозу та індивідуальних особливостей організму лікар може озвучити свої підготовчі вимоги. Уважно вислухайте їх і ретельно виконуйте.

Що необхідно захопити з собою на процедуру, а що залишити вдома?

• Зніміть з тіла все коштовні прикраси, залиште вдома особливо цінні предмети.
• Приготуйте комфортний одяг, щоб переодягнутися.
• Не забудьте взяти з собою медикаменти, які вам потрібно приймати протягом дня, щоб не пропустити прийом.
• Зберіть і захопіть з собою всю документацію, яка стосується вашого захворювання (результати аналізів, знімки, висновки та ін.).
• Небажано, збираючись на цистоскопию, користуватися косметикою.

Набір для цистоскопії

Для діагностичної цистоскопії використовують, як правило, жорсткий інструментарій з діаметральним розміром 16-22 Fr. Для того щоб повністю оглянути сечовий канал і порожнину міхура, користуються двома оптичними системами, що дозволяють робити огляд під різними кутами. Гнучкі інструменти легше сприймаються пацієнтами, якщо цистоскопию проводять без знеболення. При використанні жорстких інструментів рекомендується робити анестезію: такі інструменти дозволяють краще розглянути патологію, а також проводити супутні маніпуляції.

Інструменти для цистоскопії, які можуть бути використані під час процедури:

• тубус цистоскопа з запірними клапанами;
• тубус цистоскопа з перепускним клапаном;
• обтуратор для тубуса;
• щипці для захоплення;
• щипці для біопсії звичайні;
• щипці для біопсії ложковідние;
• ножиці;
• оптичні щипці для подрібнення каменів;
• різні адаптери;
• гнучкі щипці для біопсії;
• гнучкий «алігатор» для захоплення;
• гнучкі ножиці;
• гнучкі електроди (простий, голчастий, петлевий);
• гнучка голка для ін'єкцій;
• сечоводо кошик Дорміа;
• рукоятки для інструментів;
• петля для видалення поліпів.

Перераховані інструменти абсолютно нетравматичний. Вони виконані з міцного довговічного матеріалу, завдяки чому вони не тільки довго служать, але й не зможуть підвести і зламатися під час маніпуляцій.

Як роблять цистоскопію?

Цистоскоп - це трубчастий прилад з освітлювальним приладом. Він буває гнучким або звичайним. Жорстка цистоскопія проводиться звичайним цистоскопом - вона дозволяє більш ретельно дослідити сечовивідні шляхи і сечовий міхур, однак викликає не зовсім комфортні відчуття у пацієнта. Тому введення жорсткого приладу необхідно поєднувати з використанням анестезії.

Для огляду внутрішньої порожнини міхура прилад вводять в уретру.

Чи боляче робити цистоскопію? Дійсно, це може бути неприємно і навіть трохи боляче, тому часто пацієнтам проводять місцеве, спинальне або загальне знеболювання (наркоз). Гнучка цистоскопія (дослідження за допомогою гнучкого інструменту) менш болюча, але і менш інформативна для лікаря. Тому питання про те, який цистоскоп використовувати, і застосовувати при цьому анестезію, вирішується в індивідуальному порядку.

Для місцевого знеболювання в сечовипускальний канал вводять 10 мл 2% новокаїну, або лідокаіновий гель. Якщо процедуру проводять пацієнту-чоловікові, то на статевий член, нижче головки, встановлюють спеціальний затискач приблизно на 8-10 хвилин.

Цистоскопія під наркозом загального характеру проводиться рідко, в основному, у психічно неврівноважених пацієнтів.

При проведенні цистоскопії пацієнт лежить на кушетці, його статеві органи обробляють антисептичним розчином. Прилад вводять в сечовий канал, який, для кращого огляду, наповнюють рідиною (наприклад, стерильним фізіологічним розчином - близько 200 мл). Доктор проводить огляд, в залежності від обставин, від 2-х до 10 хвилин. Повністю процедура може тривати близько 40-45 хвилин. По її закінченні, якщо пацієнту проводилось місцеве знеболення, він може бути відпущений додому.

Діагностична цистоскопія

Так як цистоскоп вводиться через уретру, то доктор має можливість оглянути всі поверхні слизових оболонок на наявність будь-яких уражень, змін, закупорок. Коли прилад введений в порожнину міхура, лікар поступово вводить туди ж стерильний розчин, щоб добре оглянути всі стінки. Якщо потрібно, за допомогою того ж цистоскопа вводяться супутні інструменти, наприклад, для біопсії, щоб взяти шматочок ураженої або підозрілої тканини на діагностику.

Цистоскопія з біопсією - взяттям матеріалу для гістологічного аналізу - проводиться одночасно з оглядом поверхні сечового міхура, при виявленні патологічних ділянок або пухлин. Примітно, що дана процедура дозволяє виявити новоутворення зовсім маленьких розмірів (до 5 мм), чого не можна домогтися жодним іншим діагностичним методом.

Використання під час процедури мініатюрної відеокамери з підсвічуванням, розташованої на кінці цистоскопа, дозволяє уважно дослідити всі внутрішні стінки сечового міхура з можливістю збільшення отриманого зображення.

[5], [6], [7], [8]

Цистоскопія у жінок

Всілякі хвороби системи сечовиділення - частий привід звернення до лікарів. Особливо часто запальними та інфекційними захворюваннями хворіють саме жінки: цистити, новоутворення, утворення каменів і травматизація міхура - якраз такі патології найлегше розпізнати, завдяки цистоскопии. Дану процедуру можуть призначити і при нетриманні сечі, при болях в області міхура, при виявленні крові та інших небажаних домішок в аналізі сечі.

Прийнято вважати, що маніпуляції цистоскопом у пацієнток жіночої статі протікають легше і трохи менш болісно. Почасти це так, адже жіночий сечівник значно коротше, ніж чоловічий - всього 3-5 см, а також ширше - близько 1-1,5 см. Однак слід враховувати, що жінки самі по собі більш чутлива натура, тому часто вони спочатку бояться процедури, вважаючи її вкрай некомфортною. Щоб позбутися від страхів, необхідно перед цистоськопієй поспілкуватися з лікарем, який пояснить всі тонкощі процедури.

[9], [10], [11]

Цистоскопія у чоловіків

Найчастіше дослідження сечовивідних шляхів у чоловіків проводять, якщо є підозра на запалення передміхурової залози (простатит), або пухлина (аденома або аденокарцинома), які супроводжуються розладом сечовипускання.

Уретра у чоловіків досить довга (приблизно 18-20 см), вона починається від сечового міхура, далі тягнеться через передміхурову залозу, зовнішній сфінктер і губчасту тканину статевого члена, завершуючи зовнішнім отвором в області головки. Частина уретри, що проходить біля сфінктера (м'язи тазового дна) має фізіологічне звуження. Середній діаметр чоловічої уретри - близько 0,8 см.

З огляду на параметри чоловічого сечівника, можна припустити, що проведення процедури цистоскопії у пацієнтів-чоловіків може супроводжуватися дискомфортом, почуттям тиску і хворобливості. Тому маніпуляції проводять з використанням знеболення, частіше місцевого або загального, в залежності від ситуації.

Якщо під час процедури використовують гнучкі інструменти, то відчуття менш болючі, і, за бажанням хворого, анестезія може не застосовуватися.

[12], [13], [14]

Цистоскопія у дітей

У педіатрії цистоскопию проводять абсолютно за аналогічним принципом, як і у дорослих пацієнтів. Однак застосовують для маніпуляцій спеціальний дитячий інструментарій та сам прилад. Такі інструменти мають значно менший діаметр.

Процедуру у дитини призначають, як правило, тільки після письмової згоди мами і тата. Зазвичай використовують місцеве знеболення, але для емоційних і збуджуваним діток може бути запропонована загальна анестезія.

Довжина сечівника у новонароджених хлопчиків зазвичай дорівнює 5-6 см. З плином віку і з ростом статевого органу вона подовжується щороку приблизно на 5 мм, і до повноліття становить близько 17 см. Слизові тканини уретри гладкі, з малим діаметром, що дещо ускладнює введення катетера, але перешкоджає попаданню хвороботворних мікробів в сечовий міхур.

Сечовипускальний канал у новонародженої дівчинки дорівнює 1-1,5 см. До року цей розмір збільшується до 22 мм, а до повноліття досягає приблизно 3-х см.

Використання гнучкого цистоскопа і грамотність лікаря зводить до нуля ймовірність пошкодження сечового каналу у маленьких пацієнтів.

[15], [16]

Цистоскопія при вагітності

Під час вагітності цистоскопию часто проводять тільки для дренування нирки у випадках, якщо виявлено домішки крові в аналізі сечі. Це може статися при камнеобразовании в нирках або гострому пієлонефриті. У всіх інших ситуаціях, коли процедури можна уникнути, її не призначають, так як випадкові травми при маніпуляціях можуть привести до мимовільного переривання вагітності.

Якщо є можливість, діагностику та лікування відкладають на післяпологовий період. Звичайно, таке рішення приймає лікар, грунтуючись на результатах аналізів, самопочутті пацієнтки, тяжкості передбачуваного діагнозу та інших обставин.

[17], [18], [19]

Протипоказання до проведення цистоскопії

Цистоскопію не призначають і не проводять пацієнтам в наступних ситуаціях:

• в гострій стадії запального процесу в сечовому міхурі;
• при запаленні сечових шляхів;
• при орхіті або простатиті в гострій стадії;
• при виділенні крові з сечових шляхів;
• при лихоманці, пов'язаної з інфекційними захворюваннями сечовидільної системи;
• при тяжкій формі порушення згортання крові.

[20], [21], [22]

Результати цистоскопії

Так як процедуру проводять безпосередньо через сечовипускальний канал, то доктор має можливість уважно дослідити стінки протоки, дати їм характеристику, виявити будь-які зміни або порушення цілісності. У той час, коли інструмент досягає сечового міхура, то лікар потроху починає вводити стерильну рідину або ізотонічний розчин 0,9% хлориду натрію, що дає можливість краще розглянути порожнину і слизові покриви органу. Поступово, міліметр за міліметром, доктор оглядає всю порожнину міхура, спостерігаючи за наявністю в ньому патологій.

Що показує цистоскопія?

• Наявність або відсутність запального процесу в уретрі і міхурі.
• Стриктуру або інфільтрат.
• Наявність пухлин в уретрі або міхурі (в тому числі папилломатоз, кондиломатоз).
• Утворення каменів і дивертикул в сечовому органі.
• Наявність ушкоджень або травматичних ділянок в сечівнику і міхурі.

Якщо буде необхідність, доктор введе через прилад допоміжні інструменти, наприклад, для взяття тканини на аналіз. До того ж, можна одночасно видалити поліп, припекти пошкодження, ввести ліки, взяти необхідну кількість сечі на аналіз та ін.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ускладнення після цистоскопії

Безпосередньо після закінчення процедури доктор повинен поставити пацієнта до відома з приводу подальшої схеми лікування, а також дати поради щодо можливих ускладнень і відчуттів після цистоскопії.

Зазвичай фахівці рекомендують хворим після маніпуляцій на сечовому міхурі вживати більше рідини, щоб збільшити вихід сечі. Часте виділення сечі допоможе звести до мінімуму відчуття дискомфорту після процедури - це може бути свербіж, печіння при сечовипусканні.

Якщо після цистоскопії ви виявите в сечі кров - не лякайтеся: на протязі 1-2 діб після дослідження це може вважатися нормальним станом. Такий же нормою вважаються:

• болю після цистоскопії внизу живота;
• печіння в уретрі.

Однак, так як даний вид дослідження може викликати ряд ускладнень, кожен пацієнт повинен про них знати. Найсерйозніше можливе, хоча і рідкісне ускладнення - це травма сечового протоку, внаслідок якої може сформуватися додатковий хід. У такій ситуації лікарі проводять цистостому - виведення сечі з міхура за допомогою катетеризації, крізь спеціальний надріз над лобком.

З інших можливих ускладнень слід виділити:

• травматичні ушкодження уретри;
• утруднення сечовипускання;
• тривала гематурія;
• занос інфекції в сечові органи;
• бактеріальний пієлонефрит.

Як пацієнт може зрозуміти, що почалися ускладнення, щоб своєчасно звернутися до лікаря? Слід насторожитися і звернути увагу, якщо з'явилися такі симптоми:

• тривала затримка позовів до сечовиділення;
• згустки крові в сечі;
• температура після цистоскопії (може означати приєднання інфекції);
• неможливість помочитися при наявності позивів до сечовипускання;
• прискореніпозиви, які супроводжуються відчуттями печіння і різі в сечовому каналі;
• різка болючість в поперековій зоні.

У всіх перерахованих випадках важливо, не втрачаючи часу, звернутися до лікаря. Якщо ж таких приводів немає, то пацієнт за короткий час повертається до звичного для себе життєвого ритму.

[28], [29], [30]

Де зробити цистоскопію?

Цистоскопія виконується практично в будь-якому поліклінічному або лікувальному закладі. Процедуру проводять або амбулаторно (при зверненні до уролога в поліклініку), або стаціонарно (якщо хворий був доставлений в урологічне відділення лікарні).

Пропонуємо вашій увазі кілька адрес медичних установ, де професійно і якісно проведуть цистоскопию.

Цистоскопія в Києві:

• Універсальний медцентр «Оберіг» - Київ, вулиця Зоологічна 3, корп. B;
• Клініка «Медіком» - Київ, проспект Г. Сталінграда 6Д;
• «Медікал Клаб» - Київ, р-н Шевченківський, вулиця Багговутівська 14;
• Клініка «Адоніс-О» - Лівий берег, Київ, вулиця Р. Окіпної 8Б.

Цистоскопія в Москві:

• Медичний центр «Прима Медика» - Москва, вулиця Ак. Челомея 10Б;
• Медичний центр «Дельта Клінік» - Москва, провулок наставницької 6;
• Багатопрофільний центр «Медлюкс» - Москва, бульвар Бузковий 32А;
• Клініко-діагностичний центр «Медлайн Сервіс» - Москва, шосе Хорошевському 62;
• «Медінцентра» - Москва, IV провулок Добрининський 4.

Цистоскопія в Санкт-Петербурзі:

• Багатопрофільна клініка «Будь здоров» - С-Пб, проспект Ліговський 274А;
• Багатопрофільна клініка «Гранж» - вулиця Марата 25А;
• Німецький медцентр - С-Пб, провулок Ковенський 5Б;
• Клініка «Медсанчасть 157» - С-Пб, вулиця Варшавська 100А;
• Медичний центр «Балтздрав» - С-Пб, вулиця Дибенко 25/1.

Цистоскопія в Мінську:

• Міський клінічний онкодиспансер - Мінськ, проспект Незалежності 64;
•  Багатопрофільний медичний центр «Лоде» - Мінськ, вулиця гейкало 1, корп. 10;
• Медичний центр «Кравіра» - Мінськ, проспект Переможців 45, або вулиця Скрипникова 11Б;
• Республіканський центр урології та андрології - Мінський район, селище Лісовий, обласна клінічна лікарня;
• Медичний центр «Лекарь» - Мінськ, вулиця Енгельса 34А, будова 2

Цистоскопія - одне з найважливіших і найбільш інформативних методів дослідження в урологічній практиці. Вибираючи фахівця, який буде проводити процедуру, звертайте увагу на його репутацію, стаж роботи, кваліфікацію, вміння спілкуватися з пацієнтами. Грамотний доктор - це запорука успішного проведення діагностичного дослідження та ефективного подальшого лікування патології.