Цистит з кров'ю: причини, симптоми, діагностика

Запалення сечового міхура характеризується частими і болісними закликами до сечовипускання. Іноді можна спостерігати цистит з крові, яка з’являється в кінці закону про сечовипускання, або просто присутній у сечовипускній рідині, забарвлюючи його в червонуватому або рожевому відтінку. У першому випадку ми говоримо про гострий цистит, а у другому випадку - про більш складну проблему - геморагічний цистит.

Епідеміологія

За статистичними даними, цистит з крові часто зустрічається у пацієнтів-жінок. В основному це пов'язано з анатомо-фізіологічними та гормональними причинами.

Кілька мільйонів випадків запалення сечового міхура зафіксовано в нашій країні щороку. Хвороба діагностувала хоча б раз у житті у 25% жінок та 5% чоловіків. Кожен третій пацієнт має цистит з рецидивами, а в 10% випадків гострий цистит з крові стає хронічним.

Геморагічний цистит часто зустрічається у дітей або у молодих людей віком від 25 до 30 років, або у жінок після 55 років. Кров у сечі в основному зустрічається при гострому або рецидивуючому циститі.

Причини циститу з кров'ю

• Справжній цистит з крові (геморагічна) часто є наслідком аденовірусної інфекції, яка проникає з крові в сечову систему. Така патологія діагностується переважно у дітей - особливо хлопчиків.
• Кров у сечі може з’явитися на тлі лікування цитостатичними препаратами, які в організмі людини перетворюються на акролеїн - компонент, який дратує внутрішні стінки сечового міхура.
• Цистит з крові може бути наслідком променевої терапії.
• Поява крові у жінок часто асоціюється з мікробними ураженнями - наприклад, коли кишкова паличка потрапляє в уретру та сечовий міхур.

Цистит з крові виникає під впливом будь-якої причини, яка може травмувати або пошкодити внутрішню слизову тканину сечового міхура. Це викриває кровоносні судини, і кров виходить у просвіт органу. [1]

Категорії пацієнтів, які найбільше ризикують розвивати цистит з крові:

• Сексуально активні жінки та чоловіки, особливо коли випадковий секс є рясним;
• Пацієнти, які використовують специфічні методи контрацепції, такі як сперміцидні мембрани;
• Жінки в менопаузі;
• Пацієнти з тривалим або переривчастим використанням сечових катетерів.

Фактори ризику

Конкретні фактори, що сприяють появі крові в циститі, можуть бути:

• Зменшення скорочувальної функції мускулатури стін сечовивідних шляхів;
• Прийом чужорідних тіл у уретру - наприклад, каміння або пісок, які пошкоджують слизові тканини і викликають запалення;
• Тривала відсутність спорожнення сечового міхура, що спричиняє розлад кровообігу в органі;
• Анатомічні порушення виходу рідини сечовипускання - наприклад Звужений просвіт сечового міхура, пухлини.

Патогенез

Бактеріальні або вірусні інфекції можуть входити в сечову систему різними способами:

• Шлях висхідного (він же уретральний, тобто через уретру);
• Гематогенний шлях (інфекція відбувається з кров’ю);
• Лімфогенний шлях (інфекція надходить через лімфатичні судини).

У жінок уретральна інфекція є більш переважною, а у дітей гематогенна інфекція частіше зустрічається.

Важливою умовою розвитку мікробного циститу з крові є притягнення патогенів до клітин уротелію з подальшою інвазією.

Уротелій здатний виробляти та секретувати мукополісахаридну речовину на стінці сечового міхура, яка утворює її внутрішню оборону. Ця речовина по-своєму може відігравати антиадгезійну роль. Притягнення інфекції до уротеліальних клітин відбувається внаслідок пошкодження або модифікації захисту мукополісахариду: це можна пояснити порушенням кровообігу в органі, збільшенням вмісту рецепторів для мікробної адгезії. Також можлива механічна травма сечового міхура, що призводить до впливу судин та вивільнення крові в сечову рідину. [2]

Симптоми циститу з кров'ю

Перші ознаки циститу зовсім не проявляються випромінюванням крові з сечею. Найпоширенішими симптомами є:

• Сильний і раптовий потяг до сечовипускання;
• Помилковість та збільшення позивів;
• Сильне відчуття спалювання під час виходу сечі;
• Вимовляються заклики на тлі невеликої кількості сечової рідини;
• Хмарна сеча, зміна запаху;
• Відчуття дискомфорту і тиску в нижній частині живота;
• Незначне підвищення температури - приблизно до 37, рідше до 38 ° C.

У маленьких дітей гострий цистит з крові часто проявляється нетриманням сечі, лихоманкою, втратою апетиту, порушенням сну.

Гостра атака циститу з крові, що супроводжується симптомами інтоксикації (серцебиття, блювота, значна лихоманка, озноб), як правило, характерна для фібротично-сильної або ганренної форми захворювання. Такі форми частіше розвиваються у пацієнтів з очевидним імунодефіцитом або у ускладненнях пієлонефриту.

Кров при хронічному циститі може бути виявлена лише в період загострення. Додаткові симптоми - це генералізована тривожність, болісна пальпація в надчавічній області. [3]

Цистит з крові у жінок

Цистит у жінок трапляється часто, і навіть іноді стає хронічним. Причиною цього є саморобство, легковажне ставлення до хвороби, ігнорування візитів до лікаря. Інші причини можуть бути:

• Важкий імунний компроміс;
• Сидячий спосіб життя, тривале сидіння, тривале утримання сечі в сечовому міхурі;
• Споживання солодощів, гострої та смаженої їжі, низьке споживання рідини;
• Неліковані гінекологічні проблеми;
• Постійний стрес, хронічна втома;
• Не дотримуватися правил особистої та інтимної гігієни;
• Розбещеність, незахищений статевий акт.

Ризик запалення значно збільшується, якщо жінка:

• Практики, поєднані аналогінальним статевим актом;
• Не витере після дефекації спереду назад, а навпаки;
• Регулярно використовує прокладки або тампони (включаючи щоденні прокладки) і рідко їх змінюють;
• Носить нижню білизну з синтетичних щільних тканин;
• Часто намагається придушити сечовипускання.

Особливо часто у жінок захворювання розвивається на тлі гормональних змін - наприклад, з настанням менопаузи або під час вагітності.

Цистит з крові при вагітності

Запальний процес дає про себе знати під час вагітності досить часто, і для цього є пояснення. По-перше, матка збільшується і натискає на сечоводки та сечовий міхур. Це викликає порушення кровообігу в органах, запобігає належному відтоку сечі, сприяє розвитку бактеріальної інфекції. По-друге, вагітні жінки знижують якість імунної оборони: організм робить це навмисно, щоб матка не відкидала дитину, приймаючи нові тканини для чужорідного тіла. По-третє, сильні гормональні зміни також сприяють розвитку захворювання.

Якщо у жінки є в анамнезі проблеми сечовивідних шляхів, вони, ймовірно, погіршаться під час вагітності.

Слід зазначити, що цистит з крові у вагітної жінки вимагає особливого і серйозного ставлення. Нерозумно сподіватися, що "воно піде" і пити лише журавлинні шматочки. Звернення до медичної допомоги повинно бути не лише обов'язковим, але й негайним. Якщо ви не проводите своєчасне лікування, ризик виникнення спонтанного аборту, передчасної праці та порушення внутрішньоутробного розвитку дитини збільшується.

Кров з циститом у дитини

Запалення сечового міхура - це найпоширеніша інфекція сечової системи, яка виникає в педіатричній та педіатричній урологічній практиці. Захворювання трапляється у дітей різного віку, але це приблизно в 4 рази частіше зустрічається у дівчат у віці 4-12 років. Ця тенденція захворюваності пов'язана з особливостями анатомії дівчат: широка і коротка уретра, близькість до заднього проходу тощо.

Кров у сечі може бути помічена в ізольованому або комбінованому запальному процесі (наприклад, цистометрит, цистопіолонфрит).

Бактеріальне обстеження сечової рідини у дітей виявляє переважно уропатогенні штами Escherichia coli, а рідше Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli та епідермальний стафілокок. Приблизно в один із чотирьох випадків бактерії не діагностично виявляються в сечі.

Гострий цистит у дитинстві найчастіше закінчується одужанням. Хронічна форма захворювання розвивається в присутності анатомічних функціональних передумов для затримки та множення інфекції. Діти з хронічною формою повинні бути під наглядом уролога, регулярно проходити сечу для тестів та обстеження.

Кров у циститі у чоловіків

Цистит не такий поширений у чоловіків, як у жінок. Однак не багато людей знають, що запалення у пацієнтів чоловічої статі є більш важкими, з вираженими симптомами та випискою крові з сечею. І переважно захворювання пов'язане з проблемою передміхурової залози.

Хвороба може розвиватися після потрапляння в мікробну патогенну патогенну паличку, яка зазвичай "живе" в кишечнику. Але цистит у цьому випадку частіше є вторинним, оскільки спочатку передміхурова залоза запалюється. Уретра звужується, сечовий міхур не спорожняється повністю, що призводить до збільшення ймовірності розвитку інфекційного процесу.

Лікування захворювання у чоловіків передбачає пріоритетну дію на запальну реакцію на передміхурову залозу, після чого призначається лікарська терапія циститу - зокрема, потрібно приймати антибактеріальні препарати. Крім того, необхідно дотримуватися дієти, пити безліч рідин: це дозволяє прискорити усунення бактерій з сечовивідної системи та потенціює загоєння пошкоджених тканин.

Цистит з крові після близькості

Таку хворобу називають посткоіталами, оскільки запалення розвивається протягом дня після статевого акту. У цьому випадку статевий акт стає провокуючим фактором болісного процесу.

Для цього може бути кілька причин:

• Занадто грубий секс, або недостатньо природного змащення, призводить до пошкодження генітальних тканин та уретри;
• Сексуальні захворювання, які викликають біль під час статевого акту;
• Низький рівень статевих гормонів у жіночому організмі (особливо естроген);
• Часті та безрозбірна сексуальна активність;
• Поєднання анального та вагінального статевого акту.

Також "винуватці" можуть бути анатомічними особливостями геніталій - наприклад, якщо відстань між уретри та заднім проходом менше 4,5 см.

Променевий цистит з крові

У ході онкологічного лікування більшість пацієнтів проходять променеву терапію. Складність полягає в тому, що, крім злоякісного фокусу, інші здорові органи піддаються радіації. Серед них - сечовий міхур: промені впливають на його тканини, що спричиняє розвиток променевого циститу.

Коли уротелій, природний захисний шар сечового міхура, пошкоджується, елементи сечової рідини починають дратувати слизову тканину, впливаючи на відкриті нервові закінчення. При тривалому променевій терапії уротелій може стати виразковим, що робить ситуацію ще гіршою. Виразки починають кровоточити, а в сечі з’являється кров.

З такою проблемою часто єдиним справжнім рішенням є внутрішньовенне лікування: гіалуронат або альгінат натрію, сульфат хондроїтину, тобто речовини, які можуть відновити захисний шар, правильні аутоімунні реакції.

Променевий цистит з крові є серйозним ускладненням специфічного типу терапії. Однак не відчайдушся: сучасні засоби здатні допомогти пацієнту та вилікувати підступну хворобу. [4]

Ускладнення і наслідки

Якщо після перших ознак циститу з крові, лікування слід було швидко і було компетентним, то у цьому випадку ускладнення розвиваються дуже рідко. Але у випадку несвоєчасних заходів лікування може погіршити стан із розвитком серйозних та несприятливих наслідків. [5]

Найімовірніші ускладнення включають, перш за все, пієлонефрит, інфекційне запальне ураження нирок. Інфекційний процес з основного фокусу запалення - сечового міхура - транспортується до нирок шляхом висхідного шляху, що призводить до пієлонефриту або навіть незворотних змін тканин нирок.

Маленькі діти та літні люди мають найвищий ризик пошкодження нирок на тлі інфекційного циститу. А регулярна і ще більш тривалий гематурія найчастіше призводить до розвитку анемії, із симптомами, характерними для цього стану: запаморочення, темні кола під очима, бліда шкіра, слабкість, втома тощо тощо [6]

Діагностика циститу з кров'ю

Перші діагностичні кроки, які пацієнту доведеться пройти в кабінеті лікаря, - це інтерв'ю та фізичне обстеження. Тільки прослухавши скарги пацієнта, вивчивши його на зовнішні патологічні ознаки, лікар зможе порекомендувати певні лабораторні дослідження та тести, наприклад:

• Загальний аналіз сечі допомагає виявити лейкоцитурії, еритроцитурії та нітрити, що свідчить про наявність бактеріальної інфекції в сечовипускній системі;
• Тестування стерильності сечі проводиться при підозрі на інфекційні процеси в уретрі та допомагає визначити тип та кількість збудників хвороб;
• Загальний аналіз крові при циститі демонструє неспецифічні запальні зміни і може дати непрямих уявленнях про наявність та тяжкість інфекційного процесу в сечовивідних шляхах.

Кров у сечі в циститі не обов'язково виявляється лише лабораторними методами: іноді її можна побачити самостійно, наприклад, наприкінці сечовипускання (так звані "останні краплі" сечі). Часто сечова рідина забарвлюється в червонуватому або рожевому відтінку, що також вказує на наявність крові в ній. Особливо небезпечно, якщо колір стає червоним або "іржавим", є згустки та грудочки, що вказує на наявність великої кількості крові в сечі. [7]

Лейкоцити в циститі в крові вважаються одним із маркерів запального процесу в організмі. Основна функція цих клітин полягає у протидії проникненню вірусів, бактеріальної інфекції. Наявність запалення може вказувати як на сильне підвищення рівня лейкоцитів, так і значне зниження їх кількості.

Інструментальна діагностика зазвичай включає цистоскопію, звичайну рентгенографію живота або заочеревинне ультразвукове дослідження. При необхідності показана рентгенографія з контрастом, цистографією або внутрішньовенною урографією.

Застосування цистоскопа іноді передбачає проведення невеликої частини тканини (біопсії) для подальшого гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, як правило, спрямована на виключення вторинного характеру циститу та можливості первинних захворювань, таких як камені сечового міхура, пухлинні процеси, нейрогенна дисфункція сечі, преінвазивний рак. Крім того, необхідно розділити спеціальні форми запалення (наприклад, туберкульозний тип), визначити стадію та ступінь поширення патологічної реакції в сечовивідній системі. [8]

Лікування циститу з кров'ю

Перш ніж призначити терапевтичні заходи щодо циститу крові, лікар повинен провести діагноз, щоб отримати найбільш повну інформацію про стан сечового міхура, щоб оцінити необхідність конкретного та тривалого лікування.

Обов’язково призначити лікарську терапію:

• Антибіотики (на основі результатів бактеріологічної обстеження сечової рідини);
• Amitriptyline (один з основних представників трициклічних антидепресантів, здатний нормалізувати тучні клітини, збільшуючи робочу здатність сечового міхура, зменшуючи тяжкість симптомів, заспокоєння);
• Антигістаміни (стабілізують тучні клітини, зменшують набряк та вираженість запалення).

Серед інших препаратів, які можуть бути включені в схему терапії циститу з крові, ви можете назвати такі препарати:

• Uristat (феназопіридин);
• Нітрофуранські препарати;
• Нестероїдні протизапальні препарати;
• Опіоїди;
• Препарати для поліпшення мікроциркуляції та метаболічних процесів.

Профілактика

Для профілактичних цілей рекомендуються такі правила та принципи:

• Суворе дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• Своєчасне виправлення анатомічних дефектів сечовивідних шляхів, якщо він зазначено;
• Своєчасне лікування гінекологічних проблем, сексуальних інфекцій (лікування проводиться одночасно для обох партнерів), урологічні захворювання;
• Сексуальна гігієна;
• Контроль за якістю мікрофлори, як у кишечнику, так і в піхві, особливо під час прийому довгострокових антибіотиків або використання сперміцидних агентів;
• Своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідин (профілактика зневоднення);
• Обов’язковий акт сечовипускання відразу після статевого акту (після цукрової профілактики для осіб із постійними загостреннями після статевого акту).

Прогноз

Для профілактичних цілей рекомендуються такі правила та принципи:

• Суворе дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• Своєчасне виправлення анатомічних дефектів сечовивідних шляхів, якщо він зазначено;
• Своєчасне лікування гінекологічних проблем, сексуальних інфекцій (лікування проводиться одночасно для обох партнерів), урологічні захворювання;
• Сексуальна гігієна;
• Контроль за якістю мікрофлори, як у кишечнику, так і в піхві, особливо під час прийому довгострокових антибіотиків або використання сперміцидних агентів;
• Своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідин (профілактика зневоднення);
• Обов’язковий акт сечовипускання відразу після статевого акту (після цукрової профілактики для осіб із постійними загостреннями після статевого акту).