Цитологія вагінального мазка

Цитологія вагінального мазка

Для оцінки функції яєчників проводиться цитологічне дослідження вагінального мазка. Залежно від співвідношення клітин різних епітеліальних шарів у мазках розрізняють 4 типи клітинних реакцій, які дозволяють судити про функціональний стан яєчників.

• Тип I. Мазки, що відображають значний дефіцит естрогенів, складаються з базальних клітин з великими ядрами та лейкоцитами; клітини верхніх шарів відсутні.
• Тип II. При помірному ступені дефіциту естрогенів у мазках переважно виявляються парабазальні клітини з великими ядрами; лейкоцити або відсутні, або їх мало; можуть бути присутніми базальні та проміжні клітини.
• Тип III. При незначному дефіциті естрогенів мазок переважно містить клітини проміжного шару із ядрами середнього розміру, поодинокі поверхневі клітини та клітини базального шару.
• Тип IV: При достатній секреції естрогенів мазок складається з поверхневих епітеліальних клітин.

У клінічній практиці мазки не завжди можна суворо класифікувати як той чи інший тип. Іноді спостерігаються змішані картини, які класифікуються як проміжні типи. Крім того, тип мазка також залежить від фази менструального циклу. У нормальному оваріально-менструальному циклі мазок III типу спостерігається у фазі проліферації, а III або IV тип – під час овуляції.

Вагінальний мазок для визначення функціонального стану яєчників не можна проводити за наявності запальних виділень, після вагінальних маніпуляцій або при інтравагінальному введенні ліків.

Для більш точної оцінки гормональної стимуляції за допомогою цитологічного методу використовуються такі індекси.

• Каріопікнотичний індекс (KPI) – це співвідношення поверхневих клітин з пікнотичними ядрами (менше 5 мкм) до поверхневих клітин з ядрами більше 6 мкм. При нормальній реакції pH піхви значення KPI (%) суворо залежить від фази овуляторного менструального циклу.

Значення KPI протягом овуляторного менструального циклу

	Дні менструального циклу
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Ключовий показник ефективності (KPI), %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Атрофічний індекс – це відношення кількості клітин у глибоких шарах (базальних та парабазальних) до загальної кількості клітин.
• Індекс проміжних клітин – це відношення кількості проміжних клітин до загальної кількості клітин у мазку.
• Еозинофільний індекс (ацидофільний) – співвідношення поверхневих ацидофільних клітин до поверхневих базофільних клітин. Чим сильніша естрогенна стимуляція, тим більше поверхневих еозинофільно забарвлених клітин з'являється в мазках.
• Індекс дозрівання – це диференційований підрахунок клітинних популяцій, виражений у відсотках. При розрахунку індексу дозрівання мазок повинен включати лише вільно відокремлені клітини з нормальною морфологією. Чим вищий ступінь дозрівання епітелію, тим більше клітин з високим індексом дозрівання в мазках і тим вища загальна кількість, отримана при розрахунку клітинного складу мазка.

Для виведення індексів підраховують щонайменше 200 клітин. Результат виражають у відсотках. Найбільше значення має ІСЦ, показники якого точніше збігаються з рівнем секреції гормонів. Протягом нормального менструального циклу ІСЦ змінюється наступним чином: під час менструації до 80-88%, у прогестероновій фазі до 20%; у лютеїновій фазі до 20-25%, тобто він максимальний у вагінальних мазках IV типу.

Атрофічний індекс високий (50-100%) у вагінальних мазках I та II типів; індекс проміжних клітин досягає 50-75% у II та III типах, а підвищення еозинофільного індексу (до 70%) спостерігається під час овуляції.

Схема Відаля для оцінки кольпоцитограми

Тип клітинних реакцій	Індекс вагінального епітелію,%
	Атрофічний	Проміжні клітини	Каріопікнотичний
Я	100	0	0
I-II	75	25	0
ІІ	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Слід зазначити, що останнім часом цитологічний метод оцінки функції яєчників був замінений визначенням концентрації статевих гормонів у крові.

Окрім оцінки функціонального стану яєчників, цитологічне дослідження вагінальних мазків має важливе значення для виявлення атипових клітин. До ознак останніх належать: поліморфізм клітин та їх ядер, виражена анізохромія цитоплазми, ядер, підвищення ядерно-цитоплазматичного індексу, нерівномірний, шорсткий розподіл хроматину в клітинах, збільшення кількості ядерець, виявлення фігур мітотичного поділу. Формулювання цитологічного висновку має значення для правильної оцінки отриманих клініцистами даних. Найбільш широко у світі використовується класифікація цитологічних висновків за Папаніколау. Вона включає 5 груп.

• Група I – атипові клітини відсутні. Нормальна цитологічна картина, не викликає підозр.
• II група – зміни морфології клітинних елементів, спричинені запаленням.
• III група – є поодинокі клітини з аномаліями цитоплазми та ядер, але остаточний діагноз встановити неможливо. Необхідне повторне цитологічне дослідження, а за рекомендацією – і гістологічне.
• IV група – виявляються окремі клітини з чіткими ознаками злоякісності: аномальна цитоплазма, змінені ядра, аберації хроматину, збільшена ядерна маса.
• Група V – мазки містять велику кількість типово ракових клітин. Діагноз злоякісного процесу не викликає сумнівів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]