Дефекти і деформації губ, що виникли в результаті хейлопластики з приводу вродженого незрощення

Дефекти верхньої губи внаслідок незрощення її фрагментів часто супроводжуються деформаціями, які не завжди можна усунути під час хейлопластики; вони можуть бути виявлені одразу після операції або через деякий час.

Деформації верхньої губи можна розділити на залишкові, вторинні та хірургічні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає дефекти та деформації верхньої губи?

Залишкова післяопераційна деформація – це деформація, яка існувала до операції та не була повністю виправлена під час операції.

Деформація вважається вторинною, якщо вона була виправлена під час операції, але з тієї чи іншої причини знову з'являється.

У випадках, коли деформація викликана самою операцією (через помилки хірурга або з інших причин), її називають хірургічною.

Такий поділ післяопераційних деформацій дозволяє точніше зрозуміти їх генез, методи профілактики та методи лікування.

Як правило, поєднуються всі залишкові деформації губи та носа, що виникають після операцій з приводу односторонніх незрощень губи.

Залежно від ступеня первинного недорозвинення губи, дефекту та деформації м’яких тканин, носового хряща та спотворення верхньої щелепи, І. А. Козін рекомендує розрізняти чотири групи пацієнтів.

• Група I. Усі елементи губи збережені, є лише незначні деформації вздовж рубця; асиметрія ніздрів, сплощення крила та кінчика носа незначні та більш помітні в положенні із закинутою назад головою.
• II група. Крило та кінчик носа мають помірний ступінь сплющення, основа крила зміщена вбік та назад, помірне недорозвинення краю грушоподібної апертури та альвеолярного відростка верхньої щелепи; носова перегородка деформована незначно.
• III група. Виражене деформування зовнішнього носа та носової перегородки, грубі післяопераційні рубці, значний дефект м’яких тканин губи та носа, недорозвинення та деформація верхньої щелепи, неправильний прикус, часто спостерігаються носоротові фістули; носове дихання утруднене через деформацію хрящів та кісток носа.
• Група IV. Важкий ступінь спотворення всієї середньої третини обличчя внаслідок сильної деформації та недорозвинення кісток і дефектів тканин губи та носа; вимагає багатоетапних реконструктивних операцій.

Виходячи з інтересів планування операцій, необхідно більш конкретно класифікувати дефекти та деформації верхньої губи у раніше прооперованих пацієнтів:

1. сплощення або недорозвинення фронтальної частини верхньої щелепи, внаслідок чого вся верхня губа здається запалою назад;
2. поперечне звуження верхньої щелепи;
3. сплющення та розгортання крила носа;
4. дзьобоподібне викривлення кінчика носа через вкорочення шкіри його перегородки;
5. недостатня висота верхньої губи;
6. надмірна висота верхньої губи (найчастіше після операцій Хагедорна);
7. зигзагоподібна або куполоподібна деформація лінії Купідона;
8. острівневе розростання червоної облямівки в шкірну частину губи і навпаки;
9. рубцева деформація губи (рубець широкий, пігментований або, навпаки, депігментований, а тому дуже помітний);
10. відсутність верхнього склепіння передодня рота за верхньою губою;
11. розбіжність занурювальних швів, накладених на фрагменти кругового м'яза рота, що призводить до картини, подібної до підшкірного (прихованого) незрощення губи;
12. зміщення (ковзання) верхньої губи вгору та зміщення міжщелепної кістки вниз, через що при посмішці та навіть при обмеженому відкриванні рота оголюються ясна та зуби;
13. поєднання кількох із перелічених вище симптомів.

Симптоми дефектів та деформацій верхньої губи

Всі ці дефекти призводять не тільки до косметичних, але й до функціональних порушень, оскільки сплощення крила носа часто пов'язане з утрудненням дихання через ніс.

При загинання (вкороченні) губи передня поверхня верхніх різців постійно не зволожується, внаслідок чого вони починають руйнуватися (з'являються крейдяні плями та каріозні порожнини).

Особливо неприємне враження на оточуючих справляють деформації крила та кінчика носа, які найчастіше пояснюються вродженим недорозвитком верхньої щелепи, відсутністю міцної кісткової основи під відновленою ніздрею, наявністю дефекту щілини в яснах та в області краю грушоподібної апертури.

Лікування дефектів та деформацій верхньої губи

Зміщення фрагментів губ вздовж лінії Купідона зазвичай легко виправляється шляхом переміщення протилежних трикутних шкірних клаптів.

У разі значного сплощення крила носа та деформації його кінчика, що виникли після односторонньої хейлопластики, можна вдатися до повторної операції, не зачіпаючи червону облямівку та лінію Купідона. Якщо зазначена деформація поєднується зі вкороченням вертикального післяопераційного рубця та фільтром, L-подібним відхиленням лінії Купідона, можливе проведення повторної операції за методом Теннісона-А.А. Лімберга або реконструкції за методом І.А. Козіна.

Якщо після операції з приводу повного незрощення верхньої губи, не поєднаного з деформацією губних кісток, розвивається деформація за типом частково явного (у нижній частині губи) та частково прихованого дефекту (у верхній частині губи), можна обмежитися повним видаленням післяопераційного рубця, виділенням фрагментів кругового м'яза рота та ушиванням їх тонким кетгутом.

У разі рубцевого вкорочення верхньої губи, спотворення лінії Купідона, що поєднується з розгортанням та сплющенням крила носа, недорозвиненням верхньої щелепи, можна рекомендувати модифікований метод хейлоринопластики за Міллардом І.А. Козіна, попередньо компенсувавши кісткову тканину в ділянці крила носа (остеопластика альвеолярного відростка, тіла верхньої щелепи та країв грушоподібного отвору за методикою нашого співробітника А.А. Халіля, 1970).

За відсутності верхнього склепіння передодня ротової порожнини його можна поглибити, викроївши клапті слизової оболонки на бічних ділянках губи та вистеливши ними новостворений передодень ротової порожнини. Якщо мобілізація таких клаптів неможлива через рубцеву деформацію слизової оболонки, використовується вільний трансплантат розщепленого або епідермального шкірного клаптя, який фіксується спеціальною формувальною пластиковою вставкою. Цей метод можна використовувати для лікування дітей старше 2 років, оскільки вставку необхідно носити протягом 4-5 місяців.

Операції, що коригують передодень рота, доцільно проводити якомога пізніше, щоб зафіксувати шкірний трансплантат та сформувати передодень за допомогою пластикової вставки, що кріпиться до зубного протеза; без цього неминуче повторюється «зміління» та «заростання» досягнутого склепіння.

Дзьобоподібна, сплющена форма кінчика носа, спричинена невдалою хейлопластикою з приводу двостороннього незрощення, може бути усунена шляхом подовження шкіри в області носової перегородки (за методом Буріана) за допомогою рогаткоподібного клаптя шкіри з основою на кінчику носа, кінці якого вирівнюються та зшиваються.

Якщо сплощення кінчика носа супроводжується також розбіжністю великих хрящів крил носа, то під час операції ці хрящі відокремлюють від пухкої тканини, що знаходиться між ними, її видаляють, а хрящі зшивають між собою U-подібними кетгутовими швами.

Виражений дефіцит поперечного та вертикального розмірів верхньої губи зазвичай виникає в результаті загоєння рани вторинним натягом, а також після операції з резекцією міжщелепної кістки. Його усувають шляхом пересадки трикутного або чотирикутного клаптя з нижньої губи за методом Аббе або Г. В. Кручинського.

Профілактика післяопераційних деформацій губ

Профілактика післяопераційних деформацій полягає в ретельному плануванні та впровадженні найефективніших методів хейлопластики. Зокрема, для запобігання западанню та сплющенню крил носа необхідно (поряд з широким його відокремленням та використанням клаптя Лімберга) в деяких випадках (при особливо широких незрощеннях грушоподібної апертури та ясен) попередньо використовувати імплантацію алотрансплантата відповідної форми. В останні роки робилися спроби одночасно з хейлопластикою виконувати кісткову пластику альвеолярного відростка з ауторебром або алотрансплантатом кістки, але це поки що не знайшло широкого застосування.

І. В. Бердюк виконує хейлопластику у два етапи при односторонніх повних комбінованих незрощених носах: перший – зміщення нижньої носової раковини до недорозвиненого краю грушоподібного отвору, другий – пластика губ та корекція носа. Другий етап виконується через 3-4 тижні після міцного зрощення зміщеної носової раковини.

На нашу думку, найпростішим і найдоступнішим способом створення міцної основи для крила носа є імплантація (для заповнення недорозвиненого краю грушоподібної апертури) алотрансплантата кістки або алотрансплантата хряща.