Дефекти і деформації слизової оболонки склепінь передодня і дна порожнини рота

Дефекти альвеолярного відростка з рубцевою деформацією слизової оболонки передодня рота можуть виникати в результаті вогнепальних поранень, онкологічних операцій і запальних процесів. Вони значною мірою погіршують умови зубного протезування. Якщо ж дефект альвеолярного відростка поєднується з рубцями слизової оболонки дна порожнини рота, то це викликає ще і рубцеву тугорухливість язика, що призводить до ускладнення і спотворення мови, порушення акту прийому їжі.

Після резекції нижньої щелепи з наступною кістковою пластикою виникають дуже несприятливі умови для протезування.

Обов'язковою вимогою для виготовлення повноцінних у функціональному відношенні протезів є хірургічна підготовка порожнини рота. У таких випадках доводиться хірургічним шляхом поглиблювати звід передодня рота і саме дно порожнини рота, використовуючи вільну пересадку шкіри. Для цієї мети застосовують тонкий епі-дермальний клапоть по Яценко-Тіршу або, що є більш прийнятним, розщеплений клапоть по Blair-Brown.

Вестибулопластика за методом Л. І. Євдокимова

Внутрішньоротовим розрізом уздовж тіла щелепи розсікають рубцеві стяжения слизової оболонки. Кінці цього розрізу повинні заходити на 1 см допереду і дозаду від кордону рубців. Розріз ведуть так, щоб не розсікати окістя щелепи. Распатором розсовують тканини на глибину 1-1.5 см, що майже відповідає висоті альвеолярного гребеня. Рясне капілярна кровотеча зупиняють за допомогою тугий тампонади марлею, змоченою в розчині перекису водню.

Туго утрамбовані тампони залишають на 10-15 хв, протягом яких на животі або стегні беруть розщеплений трансплантат; за формою і розмірами утвореного в роті поглиблення згортають йодоформну марлевий валик, на який епідермальній стороною накладають розщеплену шкіру. Потім фіксують трансплантат на валику уздовж і поперек тонкою поліамідної ниткою (жилкою), кінці якої зав'язують потрійним вузлом.

Тампон витягують з рани, і замість нього вводять валик з трансплантатом шкіри. Валик притискають до дна і боків поглиблення рани. Поверх валика накладають кілька швів поліамідної волосінню діаметром 0.2 мм, кілька зближуючи над ним краю розсічених Рубцевих тканин. Хворому призначають загальний та місцевий спокій.

Через 10 днів шви знімають, з рани витягають марлевий валик. До цього часу вся поверхня рани вже покривається сірувато-блакитним шаром епітелію. Відразу ж знімають відбиток, що відображає глибину новоствореного «зводу» або поглибленого дна передодня порожнини рота, і по ньому виготовляють знімний формує протез, який слід носити протягом 2.5-3 місяців до остаточного формування контурів створеного поглиблення. Після закінчення цього терміну виготовляють остаточний знімний зубний протез, використовуючи який сформувався протезне поле.

К. А. Орлова (1969) на підставі пересадок тонкого шкірного трансплантата (на м'якому вкладиші по А. І. Євдокимова) в порожнину рота (456 хворих) і в порожнину носа (92 хворих) зазначила приживлення його в 96.8% випадків. При цьому були досягнуті добрі анатомо-функціональні результати операції.

Як показують результати спостережень протягом багатьох років, шкіра добре переносить вологе середовище, витримує навантаження знімного протезу, що не покривається виразками і не піддається мацерації.

Якщо по онкологічним показаннями проведена двостороння операція Р. X. Банаха і, крім того, видалена слизова оболонка дна порожнини рота і нижньої поверхні язика, можна замістити дефект слизової оболонки і підлягають м'яких тканин дна порожнини рота за допомогою філатовського стебла: вільний кінець його розпластують на дві стрічки, за допомогою держалок вводять в порожнину рота і підшивають до країв рани язика і слизової оболонки нижньої щелепи. Кетгутовимі швами розпластану частину стебла з'єднують з шкірою підщелепних трикутників і підборіддя, з тією ж метою накладають три П-подібних шва капроном. В результаті зі шкіри стебла і верхнього відділу шиї (точніше - підщелепних і підборіддя областей) створюється шкірна дубликатура - новостворене дно порожнини рота (по Н. А. Шінбіреву).

[1], [2]