Дефекти і деформації слизової оболонки склепінь присінка і дна порожнини рота

Дефекти альвеолярного гребеня з рубцевою деформацією слизової оболонки передодня рота можуть виникати внаслідок вогнепальних поранень, онкологічних операцій та запальних процесів. Вони значно погіршують умови зубного протезування. Якщо дефект альвеолярного гребеня поєднується з рубцевою деформацією слизової оболонки дна рота, це також викликає рубцеву скутість язика, що призводить до утруднення та спотворення мовлення, порушення акту прийому їжі.

Після резекції нижньої щелепи з подальшою кістковою пластикою виникають дуже несприятливі умови для протезування.

Обов'язковою вимогою для виготовлення функціонально повноцінних протезів є хірургічна підготовка ротової порожнини. У таких випадках необхідно хірургічним шляхом поглибити склепіння передодня рота та дно самої ротової порожнини, використовуючи вільну шкірну пластику. Для цього використовується тонкий епідермальний клапоть за Яценком-Тіршем або, що більш прийнятно, розщеплений клапоть за Блером-Брауном.

Вестибулопластика за методом Л.І. Євдокимової

Рубцеві скорочення слизової оболонки розсікають внутрішньоротовим розрізом вздовж тіла щелепи. Кінці цього розрізу повинні виступати на 1 см вперед і назад від краю рубців. Розріз роблять так, щоб не розсікати окістя щелепи. Тканини розсувають на глибину 1-1,5 см распатором, що майже відповідає висоті альвеолярного відростка. Рясна капілярна кровотеча зупиняється тугою тампонадою марлі, змоченою розчином перекису водню.

Щільно упаковані тампони залишають на 10-15 хвилин, протягом яких з живота або стегна береться розщеплений трансплантат; йодоформний марлевий рулон згортають до форми та розміру утвореної порожнини в роті, на який епідермальною стороною накладають розщеплену шкіру. Потім трансплантат закріплюють на рулоні поздовжньо та поперечно тонкою поліамідною ниткою (веною), кінці якої зав'язують потрійним вузлом.

Тампон видаляють з рани, а на його місце вставляють валик зі шкірним трансплантатом. Валик притискають до дна та стінок ранової порожнини. Поверх валика накладають кілька швів поліамідною ниткою діаметром 0,2 мм, трохи зближуючи над ним краї розсічених рубцевих тканин. Пацієнту призначають загальний та місцевий спокій.

Через 10 днів знімають шви та виймають з рани марлевий валик. До цього часу вся поверхня рани вже покрита сірувато-блакитним шаром епітелію. Негайно знімають зліпок, що відображає глибину новоствореного «склепіння» або поглибленого дна передодня ротової порожнини, і за ним виготовляють знімний формувальний протез, який слід носити 2,5-3 місяці до остаточного формування контурів створеного заглиблення. Після цього періоду виготовляють остаточний знімний зубний протез, використовуючи сформоване протезне поле.

К.А. Орлова (1969), на основі пересадок тонкого шкірного клаптя (на м'якій підкладці за А.І. Євдокимовим) у ротову порожнину (456 пацієнтів) та в носову порожнину (92 пацієнти), відзначила його приживлення у 96,8% випадків. При цьому були досягнуті хороші анатомічні та функціональні результати операції.

Як показують результати спостережень протягом багатьох років, шкіра добре переносить вологе середовище, витримує навантаження знімного зубного протеза, не виразкується та не піддається мацерації.

Якщо за онкологічними показаннями була проведена двостороння операція Банаха за рахунок правої ніжки та, крім того, видалена слизова оболонка дна рота та нижня поверхня язика, можливо замістити дефект слизової оболонки та підлеглих м'яких тканин дна рота за допомогою філатовського стебла: його вільний кінець розправляють на дві смужки, вводять у ротову порожнину за допомогою тримачів та підшивають до країв рани язика та слизової оболонки нижньої щелепи. Розправлену частину стебла з'єднують зі шкірою підщелепних трикутників та ділянкою підборіддя кетгутовими швами; з тією ж метою накладають три U-подібні шви з нейлоном. В результаті зі шкіри стебла та верхньої частини шийки (точніше, підщелепної та підборідної ділянок) створюється шкірний дублікат - новоутворене дно ротової порожнини (за Н. А. Шинбірєвим).

[ 1 ], [ 2 ]