Дегідратація у дітей

Дегідратація - це суттєва втрата води і, як правило, електролітів. Симптоми дегідратації у дітей включають спрагу, загальмованість, сухі слизові, зменшення діурезу і з прогресуванням ступеня дегідратації - тахікардію, гіпотензію і шок. Діагноз грунтується на анамнезі і фізикальному обстеженні. Лікування дегідратації у дітей проводять оральним або внутрішньовенним відшкодуванням рідини і електролітів.

Дегідратація, як правило в результаті діареї, залишається основною причиною захворюваності і смертності у дітей до року і раннього віку в усьому світі. Діти першого року життя особливо сприйнятливі до дегідратації і її негативних ефектів, оскільки у них вище потреба в рідині (в зв'язку з більш високою швидкістю обмінних процесів), більш високих втрат рідини (через більш високого відносини поверхні тіла до об'єму) і нездатності повідомити про спрагу або самостійно відшукати рідина.

[1], [2], [3], [4], [5],

Чим викликається дегідратація у дітей?

Дегідратація розвивається в результаті збільшення втрат рідини, зниження надходження рідини або комбінації цих причин.

Найбільш часто збільшення втрат рідини відбувається через шлунково-кишкового тракту при блювоті, діареї або їх поєднанні (гастроентерит). Інші джерела втрат рідини включають нирки (діабетичний кетоацидоз), шкіру (надмірне потовиділення, опіки) і втрати рідини в порожнині (в просвіт кишечника при кишкової непрохідності). При всіх цих варіантах рідина, яку втрачає організм, в різних концентраціях містить електроліти, тому втрати рідини завжди супроводжуються втратою електролітів.

Зниження надходження рідини часто зустрічається під час будь-яких важких захворювань і найсерйозніше при наявності блювоти і в жарку погоду. Також це може бути ознакою відсутності піклування про дитину.

Симптоми дегідратації у дітей

Симптоми дегідратації у дітей можуть відрізнятися в залежності від ступеня дефіциту рідини і залежать від концентрації натрію в сироватці крові: вплив на гемодинаміку дитини посилюється при гіпонатріємії і зменшується при гіпернатріємії. В цілому дегідратація без гемодинамічних порушень вважається легкої (приблизно 5% маси тіла у дітей перших років життя і 3% у підлітків); тахікардія відзначається при середньому ступені тяжкості дегідратації (приблизно 10% маси тіла у дітей перших років життя і 6% у підлітків); гіпотензія з порушенням мікроциркуляції свідчить про важкоїдегідратації (приблизно 15% маси тіла у дітей перших років життя і 9% у підлітків). Більш точним методом оцінки ступеня дегідратації є визначення зміни маси тіла; вважають, що в будь-якому випадку втрата більше 1% маси тіла за добу пов'язана з дефіцитом рідини. У той же час цей метод залежить від знання точної ваги дитини до захворювання. Оцінки батьків, як правило, не відповідають дійсності; помилка в 1 кг у 10-кілограмового дитини веде до 10% похибки при розрахунку ступеня дегідратації - це різниця між легкою і важкою ступенем.

Лабораторні аналізи, як правило, необхідні пацієнтам в середньотяжкому або важкому стані, у яких часто розвиваються електролітні порушення (гіпернатріємія, гіпокаліємія, метаболічний ацидоз). Інші зміни в аналізах включають відносну поліцитемію через гемоконцентрации, підвищення азоту сечовини, збільшення питомої ваги сечі.

Лікування дегідратації у дітей

Кращим підходом в лікуванні є поділ рідини для регідратації на рідину для екстреної корекції, відшкодування дефіциту, що продовжуються патологічних втрат і фізіологічної потреби. Обсяг (кількість рідини), склад розчинів і швидкість заповнення можуть відрізнятися. Формули і оціночні таблиці дають лише початкові дані, проте терапія вимагає триваючого спостереження за дитиною: оцінки гемодинаміки, зовнішнього вигляду, діурезу і питомої ваги сечі, маси тіла і іноді рівня електролітів крові. Дітям з важкою дегідратацією проводять парентеральную регидратацию. Дітям, які не можуть або відмовляються пити, а також дітям при повторній блювоті призначають внутрішньовенну регідратацію, введення рідини через назогастральний зонд, а також іноді застосовують оральну регідратацію - часте дробове питво.

Екстрена корекція дегідратації новонародженого

Пацієнтам з ознаками гіпоперфузії слід провести екстрену корекцію дефіциту рідини болюсним введенням фізіологічного розчину (0,9% розчин хлориду натрію). Метою є відновлення адекватного ОЦК для підтримання АТ і мікроциркуляції. Фаза екстреної корекції повинна знизити ступінь дегідратації зі середньою та тяжкою до дефіциту приблизно 8% маси тіла. Якщо дегідратація середнього ступеня тяжкості, внутрішньовенно вводять 20 мл / кг (2% маси тіла) розчину за 20-30 хвилин, знижуючи дефіцит рідини з 10% до 8%. При важкій дегідратації, ймовірно, знадобиться 2-3 болюсних введення розчину з розрахунку 20 мл / кг (2% маси тіла). Результатом фази екстреної корекції є відновлення периферичного кровообігу і АТ, нормалізація збільшеною частоти серцевих скорочень. Відшкодування дефіциту рідини.

Загальний дефіцит рідини визначається за клінічними даними, як описано вище. Дефіцит натрію зазвичай становить 80 мекв / л відсутньої рідини, а дефіцит калію - приблизно 30 мекв / л відсутньої рідини. У фазу екстреної корекції важкої або среднетяжелой дегідратації дефіцит рідини повинен був знизитися до 8% маси тіла; цей зберігається дефіцит слід відшкодувати в обсязі 10 мл / кг (1% маси тіла) / год за 8 годин. Оскільки 0,45% розчин хлориду натрію містить 77 мекв натрію в літрі, як правило, він є розчином вибору. Відшкодування втрат калію (як правило, шляхом додавання 20-40 мекв калію на літр розчину) не слід проводити до тих пір, поки не встановиться достатній діурез.

Дегідратація зі значною гіпернатріємією (рівень натрію в сироватці крові вище 160 ммоль / л) або гіпонатріємією (рівень натрію в сироватці крові нижче 120 ммоль / л) вимагає особливої уваги для запобігання ускладнень.

[6], [7], [8], [9],

Триваючі втрати

Обсяг триваючих втрат повинен визначатися безпосередньо (за допомогою зонда, катетера, вимірювання об'єму калових мас) або оцінюватися (наприклад, 10 мл / кг зі стільцем при діареї). Заміщення має до мілілітра відповідати втрат і проводитися за час, відповідне швидкості триваючих втрат. Триваючі втрати електролітів можуть бути оцінені виходячи з джерела або причини. Ниркові втратиелектролітів змінюються в залежності від їх надходження і самого захворювання, проте можуть бути виміряні в разі, якщо дефіцит не вдається заповнити замісною терапією.

[10], [11], [12]

Фізіологічна потреба

Фізіологічна потреба в рідині та електролітах також повинна враховуватися. Фізіологічна потреба залежить від основного обміну і температури тіла. Фізіологічні втрати (втрати води через шкіру і при диханні в співвідношенні 2: 1) складають приблизно 1/2 фізіологічної потреби.

Рідко необхідний точний розрахунок, однак зазвичай обсяг повинен бути достатнім, щоб нирці не було потрібно значно концентрувати або розводити сечу. Найбільш поширений метод враховує вагу пацієнта для визначення енергетичних витрат в ккал / сут, які приблизно відповідають фізіологічної потреби в рідині в мл / сут.

Простіший спосіб розрахунку (формула Холідей-Сегар) використовує 3 вагових класу. Також можна використовувати розрахунок на поверхню тіла дитини, певну за допомогою номограм, фізіологічна потреба в рідині складе 1500-2000 мл / (м2 х добу). Більш складні розрахунки використовуються рідко. Розрахований обсяг можна вводити як окрему інфузію одночасно з уже описаними, так що швидкість інфузії відшкодування дефіциту рідини і триваючих патологічних втрат може встановлюватися і змінюватися незалежно від швидкості підтримуючої інфузії.

Розрахований обсяг фізіологічної потреби може змінюватися при лихоманці (збільшуючись на 12% на кожен градус вище 37,8 ° С), гіпотермії, фізичної активності (збільшується при гіпертиреозі і епілептичному статусі, знижується при комі).

Склад розчинів відрізняється від тих, що використовують для відшкодування дефіциту рідини і триваючих патологічних втрат. Пацієнту потрібно 3 мекв / 100 ккал / сут натрію (мекв / 100 мл / добу) і 2 мекв / 100 ккал / сут калію (мекв / 100 мл / добу). Цій вимозі відповідає 0,2-0,3% розчин хлориду натрію з 20 мекв / л калію в 5% розчині глюкози (5% Г / В). Інші електроліти (магній, кальцій) рутинно не призначаються. Невірно відшкодовувати дефіцит рідини і триваючі патологічні втрати, лише збільшуючи обсяг і швидкість інфузії підтримує розчину.