Деменція при хворобі Альцгеймера: діагностика

Критерії клінічної діагностики хвороби Альцгеймера NINCDS / ADRDA (по McKhann etal., 1984)

1. Клінічний діагноз можливої хвороби Альцгеймера може бути встановлений при:
   • наявності синдрому деменції за відсутності інших неврологічних, психіатричних або системних захворювань, здатних викликати деменцію, але при атипичности початку, клінічних проявів або течії;
   • наявності другого системного або неврологічного захворювання, яке здатне викликати деменцію, але не може розглядатися як причина деменції в даному випадку;
   • поступово прогресуючому тяжкими порушеннями однієї когнітивної функції за відсутності інших виявлених в наукових дослідженнях причин
2. Критерії клінічного діагнозу вірогідною хвороби Альцгеймера наступні:
   • деменція, встановлена за даними клінічного огляду, результатів Короткого дослідження психічного статусу (Mini-Mental Test) або аналогічних тестів і підтверджена при нейропсихологічне дослідженні; порушення в двох або більше когнітивних сферах;
   • прогресуюче погіршення пам'яті та інших когнітивних функцій;
   • відсутність порушень свідомості;
   • початок захворювання у віці від 40 до 90 років, частіше після 65 років;
   • відсутність системних розладів або інших захворювань головного мозку, які могли б привести до прогресуючого порушення пам'яті та інших когнітивних функцій
3. Діагноз вірогідною хвороби Альцгеймера підтверджують такі ознаки:
   • прогресуюче порушення специфічних когнітивних функцій, таких як мова (афазія), рухові навички (апраксія), сприйняття (агнозія);
   • порушення повсякденної активності та зміни поведінки;
   • обтяжений сімейний анамнез по даному захворюванню, особливо при патоморфологическом підтвердження діагнозу;
   • Результати додаткових методів дослідження:
   • відсутність змін цереброспинальной рідини при стандартному дослідженні;
   • відсутність змін або неспецифічні зміни (наприклад, посилена медденноволновая активність) на ЕЕГ,
   • наявність церебральної атрофії на КГ з тенденцією до прогресування при повторних дослідженнях
4. Критерії діагнозу достовірної хвороби Альцгеймера:
   • клінічні критерії вірогідною хвороби Альцгеймера і гістопатологічного підтвердження за даними біопсії або аутопсії

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Критерії діагностики деменції типу Альцгеймера DSM-IV

A. Розвиток множинного когнітивного дефекту, який проявляється наступними двома ознаками:

1. Порушенням пам'яті (порушенням здатності запам'ятовувати нову або відтворювати раніше завчену інформацію)
2. Одним (або декількома) з наступних когнітивних розладів:
   • афазія (розлад мови)
   • апраксия (порушення здатності виконувати дії, незважаючи на збереження елементарних рухових функцій)
   • агнозія (порушення здатності в розпізнаванні або ідентифіковані предметів, незважаючи на збереження елементарних сенсорних функцій)
   • розлад регуляторних (виконавчих - executive) функцій (в тому числі планування, організації, поетапної реалізації, абстрагування)

Б. Кожне з когнітивних порушень, зазначених в умовах А1 і А2, викликає істотне розлад життєдіяльності в соціальній або професійній сферах і являє собою істотне зниження по відношенню до колишнього рівня функціонування

В. Перебіг характеризується поступовим початком і неухильним наростанням когнітивних порушень

Г. Когнітивні дефекти, передбачені критеріями А1 і А2, не викликані будь-яким з наступних захворювань:

• іншим захворюванням центральної нервової системи, що викликає прогресуюче порушення пам'яті та інших когнітивних функцій (наприклад, цереброваскулярні захворювання, хвороба Паркінсона, хвороба Генгінгтона, субдуральна гематома, нормотензивна гідроцефалія, пухлина мозку)
• системними захворюваннями, які можуть бути причиною деменції (гіпотиреоз, дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти або нікотинової кислоти, пшеркальціемія, нейросифилис, ВІЛ-інфекція)
• станами, викликаними введенням речовин

Д. Когнітивний дефект не розвивається виключно під час делірію

Е. Стан якнайкраще пояснити наявністю іншого розладу, що відноситься до осі I (наприклад, великого депресивного розладу, шизофренії).

Незважаючи на велику кількість захворювань, здатних призводити до розвитку деменцій, диференційний діагноз полегшується тією обставиною, що приблизно 80-90% всіх деменцій відносяться до дегенеративних або судинним її формам. Судинні варіанти деменций займають близько 10-15% всіх деменцій і представлені «мультиинфарктной деменцією» і хворобою Бінсвангера. Основна причина тієї й іншої форми - гіпертонічна хвороба; на другому місці - атеросклероз; далі - кардіогенна церебральна емболія (найчастіше при неклапанною фібриляції передсердь) і т. Д. Не дивно, що обидві форми іноді поєднуються в одного хворого. Мультиінфарктна деменція проявляється множинними вогнищами розрядження (кірковими, підкірковими, змішаними) мозкової тканини на МРТ, хвороба Бінсвангера - дифузними змінами білої речовини. Останні на МРТ позначаються як лейкоареозис (лейкоареоз). Лейкоареоз проявляється на КТ або МРТ (в режимі Т2-зважених зображень) плямистим або дифузним зниженням щільності білої речовини в перивентрикулярной області і семіовального центрі.

[7], [8]