Деменція при хворобі Альцгеймера - Діагностика

Критерії клінічної діагностики хвороби Альцгеймера NINCDS/ADRDA (за McKhann et al., 1984)

1. Клінічний діагноз можливої хвороби Альцгеймера можна поставити, коли:
   • наявність синдрому деменції за відсутності інших неврологічних, психіатричних або системних захворювань, здатних спричинити деменцію, але з нетиповим початком, клінічними проявами або перебігом;
   • наявність другого системного або неврологічного захворювання, яке може спричинити деменцію, але не може розглядатися як причина деменції в цьому випадку;
   • поступово прогресуюче, тяжке порушення однієї когнітивної функції за відсутності інших причин, виявлених у наукових дослідженнях
2. Критерії клінічного діагнозу ймовірної хвороби Альцгеймера такі:
   • деменція, встановлена клінічним обстеженням, міні-тестом психічного стану (MMET) або аналогічними тестами та підтверджена нейропсихологічним обстеженням; порушення у двох або більше когнітивних сферах;
   • прогресуюче погіршення пам'яті та інших когнітивних функцій;
   • відсутність порушень свідомості;
   • початок захворювання у віці від 40 до 90 років, частіше після 65 років;
   • відсутність системних розладів або інших захворювань мозку, які можуть призвести до прогресуючого порушення пам'яті та інших когнітивних функцій
3. Наступні ознаки підтверджують діагноз ймовірної хвороби Альцгеймера:
   • прогресуюче порушення специфічних когнітивних функцій, таких як мовлення (афазія), моторика (апраксія), сприйняття (агнозія);
   • порушення повсякденної діяльності та зміни в поведінці;
   • обтяжений сімейний анамнез цього захворювання, особливо при патологічному підтвердженні діагнозу;
   • Результати додаткових методів дослідження:
   • відсутність змін спинномозкової рідини під час стандартного обстеження;
   • відсутність змін або неспецифічні зміни (наприклад, підвищена активність повільних хвиль) на ЕЕГ,
   • наявність церебральної атрофії на КГ з тенденцією до прогресування при повторних дослідженнях
4. Критерії для діагностики точної хвороби Альцгеймера:
   • клінічні критерії ймовірної хвороби Альцгеймера та гістопатологічне підтвердження біопсією або аутопсією

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Діагностичні критерії DSM-IV для деменції Альцгеймера

А. Розвиток множинних когнітивних порушень, що проявляється двома такими ознаками:

1. Порушення пам'яті (порушення здатності запам'ятовувати нову або відтворювати раніше вивчену інформацію)
2. Один (або декілька) з наступних когнітивних розладів:
   • афазія (розлад мовлення)
   • апраксія (порушення здатності виконувати дії, незважаючи на збереження основних рухових функцій)
   • агнозія (порушення здатності розпізнавати або ідентифікувати об'єкти, незважаючи на збереження основних сенсорних функцій)
   • розлад регуляторних (виконавчих) функцій (включаючи планування, організацію, покрокове впровадження, абстракцію)

B. Кожне з когнітивних порушень, зазначених у критеріях A1 та A2, спричиняє значне порушення функціонування в соціальній або професійній сферах та являє собою значне зниження порівняно з попереднім рівнем функціонування

B. Перебіг характеризується поступовим початком та стійким наростанням когнітивних порушень.

D. Когнітивні порушення, що охоплюються критеріями A1 та A2, не спричинені жодним із наступних захворювань:

• інші захворювання центральної нервової системи, що спричиняють прогресуюче порушення пам’яті та інших когнітивних функцій (наприклад, цереброваскулярні захворювання, хвороба Паркінсона, хвороба Хантінгтона, субдуральна гематома, нормальнотискальна гідроцефалія, пухлина головного мозку)
• системні захворювання, що можуть спричинити деменцію (гіпотиреоз, дефіцит вітаміну B12, дефіцит фолієвої або нікотинової кислоти, гіперкальціємія, нейросифіліс, ВІЛ-інфекція)
• стани, спричинені введенням речовин

D. Когнітивні порушення розвиваються не виключно під час делірію.

E. Стан не краще пояснюється наявністю іншого розладу осі I (наприклад, великого депресивного розладу, шизофренії).

Незважаючи на велику кількість захворювань, які можуть призвести до розвитку деменції, диференціальна діагностика полегшується тим фактом, що приблизно 80-90% усіх деменцій є дегенеративними або судинними. Судинні варіанти деменції становлять близько 10-15% усіх деменцій і представлені «мультиінфарктною деменцією» та хворобою Бінсвангера. Основною причиною обох форм є гіпертензія; на другому місці атеросклероз; далі – кардіогенна церебральна емболія (найчастіше з неклапанною фібриляцією передсердь) тощо. Не дивно, що обидві форми іноді поєднуються в одного пацієнта. Мультиінфарктна деменція проявляється множинними вогнищами розрідження (кіркового, підкіркового, змішаного) тканини мозку на МРТ, хвороба Бінсвангера – дифузними змінами білої речовини. Останні позначаються на МРТ як лейкоареоз (лейкоареоз). Лейкоареоз проявляється на КТ або МРТ (Т2-зважена візуалізація) як плямисте або дифузне зниження щільності білої речовини в перивентрикулярній ділянці та центрі півовале.

[ 7 ], [ 8 ]