Медичний експерт статті
Нові публікації
Депресивний розлад: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика депресивного розладу грунтується на виділенні симптомів і ознак, описаних вище. Існує ряд коротких опитувальників для скринінгу. Вони допомагають у встановленні деяких депресивних симптомів, але ізольовано не можуть використовуватися для встановлення діагнозу. Специфічні закриті питання допомагають у визначенні у пацієнта симптомів, необхідних за критеріями DSM-IV для діагнозу великої депресії.
Важкість стану визначається ступенем страждань і порушенням функціонування (фізичного, соціального і професійного), а також тривалістю симптомів. Наявність суїцидального ризику (який проявляється в суїцидальні думки, плани або спробах) говорить про тяжкість розладу. Лікар повинен акуратно, але прямо запитати пацієнта про наявні у нього думках і намірах по нанесенню шкоди собі або іншим. Психоз і кататонія свідчать про тяжкість депресії. Меланхолійні симптоми говорять про важку або помірної депресії. Одночасно існуючі соматичні проблеми, зловживання психоактивними речовинами, тривожні розлади можуть посилювати стан.
Немає лабораторних досліджень, патогномонічних для депресивних розладів. Тести на лимбико-діенцефальних дисфункцію рідко є показовими і корисними. Сюди відносяться тест стимуляції тиреотропин-релизинг гормону, тест дексаметазонового придушення, ЕЕГ під час сну для оцінки латентний ™ швидкого руху очей, яке іноді порушується при депресивних розладах. Чутливість цих тестів низька, специфічність дещо краще. Позитронно-емісійна сканування може показати зниження мозкового метаболізму глюкози в задньо-лобових частках і підвищення метаболізму в мигдалині, цінгулярной звивині, під-колінчатою корі (всі модератори тривоги); ці зміни нормалізуються при успішному лікуванні.
Лабораторні дослідження необхідні для виключення соматичних станів, які можуть служити причиною депресії. До необхідних аналізів відносяться загальний аналіз крові, рівні тиреотропного гормону, електроліти, вітамін В 12, фолати. Іноді необхідні токсикологічні тести для виключення вживання психоактивних речовин.
Депресивні розлади слід відрізняти від деморалізації. Інші психічні розлади (наприклад, тривожні розлади) можуть імітувати або приховувати депресію. Іноді присутні більше ніж один розлад.
Велику депресію (уніполярних розлад) слід відрізняти від біполярного розладу.
У літніх пацієнтів депресія може проявлятися як «дементная» депресія (раніше звана псевдодеменція), вона служить причиною багатьох симптомів і ознак, характерних для деменції, - психомоторной загальмованості і поганий концентрації уваги. Однак деменція в ранніх стадіях може провокувати розвиток депресії. Таким чином, якщо діагноз неясний, необхідно лікувати депресивний розлад.
Проведення диференціальної діагностики між хронічними депресивними розладами, такими як дистимия, і розладами, пов'язаними з вживанням психоактивних речовин, може бути досить важким, тому що вони можуть існувати одночасно і посилювати один одного.
Також необхідно виключити соматичні захворювання, які можуть служити причиною депресивних симптомів. Гіпотиреоз часто викликає симптоми депресії і зустрічається досить часто, особливо серед літніх. Хвороба Паркін-сона може маніфестувати симптомами, що імітують депресію (тобто втрата енергії, недостатня експресія, мала рухова активність). Для виключення цього розладу необхідно ретельне неврологічне обстеження.
[