Дермоїдна кіста

Дермоїдна кіста, дермоїд (дермоїд) – доброякісне утворення, з групи хористом (тератом). Порожнинна кіста утворюється в результаті зміщення недиференційованих елементів зародкових листків під шкіру та включає частини ектодерми, волосяні фолікули, пігментні клітини, сальні залози.

Дермоїди, зрілі тератоми утворюються при порушенні ембріонального розвитку (ембріогенезу) та формуються по лініях розвитку частин тіла плода, ембріональних зв'язків, складок, де є всі умови для розділення та накопичення зародкових листків.

Найчастіше дермоїдна кіста локалізується на волосистій частині голови, в очниці, в ротовій порожнині, на шиї, в яєчниках, в заочеревинній та тазовій ділянці, параректальній клітковині, рідше дермоїд утворюється в нирках і печінці, в головному мозку. Дермоїдна тератома зазвичай невеликих розмірів, але може досягати 10-15 сантиметрів і більше, має круглу форму, найчастіше одну камеру, в якій містяться частини нерозвинених волосяних фолікулів, сальні залози, шкіра, кісткова тканина, кристалізований холестерин. Кіста розвивається дуже повільно, не виражається специфічними симптомами та характеризується доброякісним, сприятливим перебігом. Однак великий дермоїд може порушувати функції прилеглих органів через тиск на них, крім того, до 8% діагностованих дермоїдних кіст злоякісують, тобто розвиваються в епітеліому - плоскоклітинний рак.

[ 1 ]

Причини дермоїдної кісти

Етіологія та причини виникнення дермоїдних кіст досі вивчаються, і лікарі в основному керуються кількома гіпотезами. Вважається, що дермоїди утворюються в результаті порушення ембріогенезу, коли в стромі яєчника зберігаються деякі елементи всіх трьох folia embryonal - ембріональних шарів. Новоутворення розвивається в будь-якому віці, причини виникнення дермоїдних кіст, що провокують їх ріст, поки не встановлені. Однак клінічно підтверджені версії травматичних, гормональних факторів, тобто дермоїд може розвинутися в результаті удару, пошкодження очеревини або під час гормональних змін - статевого дозрівання, менопаузи. Спадковий фактор поки що не вважається статистично підтвердженим, хоча генетики продовжують вивчати феномен збою в ембріональному розвитку та його зв'язок з утворенням кіст.

Історія вивчення етіології та патогенезу дермоїдних утворень почалася в 19 столітті з ветеринарії, коли відомий зоотерапевт Леблен почав вивчати кісту, заповнену волосяними фолікулами, знайдену в мозку коня. Пізніше опис дермоїдних кіст набув поширення в «людській» медицині, лікарі почали пильно вивчати доброякісні новоутворення, що складаються із залишкових елементів амніотичних тяжів. За сучасними даними, дермоїдні кісти становлять близько 15% усіх кістозних утворень і етіологічно пояснюються загальноприйнятою теорією порушення ембріогенезу в трьох варіантах.

Визначено такі поширені причини виникнення дермоїдних кіст:

• Відокремлення клітин зародкового шару та їх накопичення в зонах розділення тканин на ембріональній стадії (2-8 тижнів).
• Відокремлення бластомера на найдавнішій стадії – під час поділу яйцеклітини, згодом з відокремленого бластомера формуються елементи трьох ембріональних шарів.
• Бігермінальний (бігермінальний) варіант – порушення початкових стадій поділу зиготи (заплідненої яйцеклітини) або патологія розвитку ембріона близнюка.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Вагітність і дермоїдна кіста

Як правило, перша вагітність і дермоїдна кіста виявляються одночасно, тобто дермоїд можна виявити під час ультразвукового обстеження вагітної жінки. Якщо зріла тератома невелика, її розмір не перевищує 10 сантиметрів, новоутворення підлягає спостереженню, хірургічне втручання, включаючи лапароскопію, не проводиться. Дермоїдна кіста, яка не заважає функціям сусідніх органів і не зростає під час вагітності, видаляється після пологів або під час кесаревого розтину.

Вважається, що вагітність і дермоїдні кісти цілком сумісні між собою; за статистикою, серед загальної кількості доброякісних утворень на яєчниках дермоїди становлять до 45% і лише 20% з них видаляються в період виношування плоду.

Дермоїдна кіста найчастіше не впливає на плід і сам процес вагітності, але гормональні зміни та зміщення органів можуть спровокувати її зростання та викликати ускладнення – перекрут, странгуляцію, розрив кісти. Ускладнену дермоїдну кісту намагаються видалити лапароскопічно, але не раніше 16 тижнів. Окремим випадком є велика кіста, її перекрут або странгуляція, внаслідок чого розвивається некроз та клініка «гострого живота», таке новоутворення видаляється терміново.

Також необхідно розвінчати міф, дуже популярний серед вагітних жінок: дермоїдна кіста не розсмоктується в принципі – за жодних обставин. Ні вагітність, ні народні чи медикаментозні засоби не здатні нейтралізувати дермоїд, тому, якщо кіста не заважала виношувати дитину, її все одно доведеться видалити після пологів.

Найчастіше для видалення дермоїдів використовується щадний, малоінвазивний метод – лапароскопія; трансвагінальний метод застосовується рідше.

Симптоми дермоїдної кісти

Як правило, невеликий дермоїд клінічно себе не проявляє, це пов'язано з його повільним розвитком та локалізацією. В основному, симптоми дермоїдної кісти починають бути помітними, коли утворення виростає більше 5-10 сантиметрів, нагноюється, запалюється або провокує тиск на сусідні органи, рідше воно проявляється як косметичний дефект. Найчастіше симптоми дермоїдної кісти видно, якщо новоутворення локалізується на шкірі голови, його важко не помітити, особливо у дітей. В інших випадках дермоїд діагностується під час випадкового або планового огляду або під час загострення, нагноєння або перекруту кісти.

• Дермоїдна кіста яєчника. Новоутворення розміром понад 10-15 сантиметрів зміщується або тисне на сусідні органи, проявляючись постійним тягнучим, ниючим болем внизу живота. Черевна порожнина напружена, живіт збільшений, порушується процес травлення, сечовипускання стає частішим. Запалена, гнійна кіста може провокувати підвищення температури тіла, сильний біль у животі, перекрут або розрив кісти клінічно проявляється симптомами «гострого живота».
• На початковій стадії розвитку параректальний дермоїд не проявляється специфічними ознаками. Симптоми дермоїдної кісти більш помітні, якщо кіста починає тиснути на просвіт прямої кишки, викликаючи труднощі та біль під час дефекації. Характерною ознакою є стрічкоподібний кал.
• Дермоїдна кіста середостіння розвивається безсимптомно і може бути виявлена на рентгенограмі під час планового або випадкового обстеження. Клінічна картина помітна лише тоді, коли пухлина тисне на перикард, трахею, легені або провокує перкутанну фістулу. Спостерігаються постійна задишка, сухий кашель, ціаноз шкіри, тимчасова тахікардія, а якщо пухлина велика, то кіста виступає на передній стінці грудної клітки.

Як виглядає дермоїдна кіста?

Найлегше описати зовнішнє утворення, хоча внутрішні кісти мало чим відрізняються від зовнішніх – за консистенцією вмісту, його складом та щільністю капсули вони майже ідентичні одна одній.

Класичний дермоїд – це порожнина, оточена щільною капсулою, розміром від невеликої горошини до 15-20 сантиметрів. Як правило, дермоїдне утворення складається з однієї камери (порожнини), заповненої щільним або м’яким вмістом зроговілих частин, потових залоз, волосяних фолікулів, сальних елементів, частинок епідермісу та кістки. Дермоїдні кісти ростуть дуже повільно, але зупинити їх ріст можна лише хірургічним шляхом; кіста ніколи не розсмоктується або зменшується в розмірах. За останні десять років почастішали випадки злоякісного утворення дермоїдів, особливо якщо вони локалізуються в органах малого тазу або в очеревині.

Як виглядає дермоїдна кіста? Це залежить від того, де вона розташована:

• Площа голови:
  • Перенісся.
  • Повіки.
  • Губи (м’які тканини рота).
  • Шия (під нижньою щелепою).
  • Носогубні складки.
  • Потилична частина голови.
  • Очна тканина, періорбітальна область.
  • Вуха.
  • Носоглотка (у вигляді дермоїдних поліпів).
  • Рідко – район храму.
• Інші частини тіла, внутрішні органи:
  • Шлунок.
  • Сідниці.
  • Яєчники.
  • Переднє середостіння.

Дермоїдне утворення може утворюватися на кістковій тканині, тоді воно виглядає як невелика увігнута ямка з чіткими краями. Дермоїди також дуже схожі на атероми, але на відміну від них вони щільніші та не зрощені зі шкірою, більш рухливі та мають чіткі межі.

Дермоїдна кіста яєчника

Дермоїдна кіста яєчника вважається доброякісним новоутворенням, яке може злоякісним стати лише в 1,5-2% усіх діагностованих випадків. Зріла тератома, що утворюється в тканині яєчника, виглядає як щільна капсула з вмістом ембріональних елементів - жирової, сальної тканини, частинок волосся, кістки, зроговілих включень. Консистенція капсули досить щільна, оточена желеподібною рідиною, розмір кісти може бути від кількох сантиметрів до 15-20 см. Етіологія дермоїдних кіст неясна, але найімовірніше пов'язана з патологічним ембріогенезом на стадії формування органів у ембріона. Крім того, зріла тератома розвивається та збільшується до утворення, видимого на УЗД під час гормональних змін - в період статевого дозрівання або менопаузи. Дермоїдна кіста яєчника діагностується під час планових оглядів, реєстрації з питань вагітності, за статистикою вона становить 20% усіх кіст і до 45% усіх доброякісних пухлин жіночого організму. Перебіг захворювання, як і прогноз, сприятливий, кіста лікується тільки хірургічним шляхом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дермоїдна кіста надбрівного хребетного стовпа

Зріла тератома брови – це вроджене новоутворення сполучної тканини, яке діагностується в ранньому віці. Дермоїдна кіста брови деформує м’які тканини обличчя, локалізуючись в області перенісся, над бровами, посередині чола ближче до носа, на переніссі.

Клінічна картина дермоїда щелепно-лицевої ділянки завжди неспецифічна за відчуттями, але візуально чітка за спостереженнями. Дермоїдна кіста надбрівного дуги є одним з найбільш легко діагностованих новоутворень, оскільки має типове розташування, визначається як зовнішня деформація обличчя на ранніх стадіях, зазвичай у немовлячому віці. Часто дермоїд може бути дуже маленьким і непроявленим, і починає швидко розвиватися в період статевого дозрівання, це особливо характерно для хлопчиків. Кіста рухома на дотик, не зрощена зі шкірою, пітніє, чітко окреслена і практично безболісна при пальпації. Біль може виникати як сигнал запалення, нагноєння кісти, в таких випадках запалюється також навколишня шкіра, і організм реагує на інфекцію загальними симптомами - від лихоманки до нудоти, запаморочення та слабкості.

Дермоїдна кіста підлягає хірургічному видаленню; якщо це не зробити своєчасно, дермоїд може деформувати кісткову тканину перенісся та утворити не тільки косметичний дефект, але й внутрішні патологічні зміни в головному мозку та носоглотці.

[ 8 ], [ 9 ]

Дермоїдна кіста ока

Дермоїдна або хористома ока – це доброякісне новоутворення, найчастіше вродженої етіології. Дермоїдна кіста ока локалізується у верхній частині орбіти – у верхньому латеральному відділі, і проявляється пухлиною різного розміру в області верхньої повіки. Значно рідше дермоїд розташовується посередині куточків очей, і майже ніколи не зустрічається на нижній повіці. Дермоїдна кіста ока не випадково називається епібульбарною, оскільки в 90% випадків вона локалізується над очним яблуком (epibulbaris) – в рогівці, склері та на очному яблуці, вкрай рідко – на рогівці.

Доброякісний дермоїд ока має круглу форму, виглядає як щільна, досить рухома капсула, що не зрощена зі шкірою, ніжка кісти спрямована в бік кісткових тканин орбіти. Утворення розвивається безсимптомно щодо дискомфорту, воно безболісне, проте, збільшуючись у розмірах, може спровокувати патологічну аномалію – мікрофтальм або зменшення розміру ока, абмліопію – різні порушення зору в нормальному оці, які не коригуються окулярами («ліниве» око).

Дермоїдна кіста ока формується на початковій стадії ембріогенезу, в період до 7-го тижня, новоутворення являє собою скупчення тканинних зачатків у вигляді капсули з кістозним вмістом дерми, волосяними частинками. Ці волоски часто видно на поверхні кісти та заважають не тільки зору, але й є досить неприємним косметичним дефектом.

Як правило, дермоїдні хористоми ока діагностуються в ранньому віці завдяки їх візуальній видимості, єдиною незначною складністю є диференціація дермоїда та атероми, грижі головного мозку. Дермоїд характеризується своїм безсимптомним характером і ніколи не супроводжується запамороченням, нудотою та іншими загальномозковими симптомами. Крім того, рентген виявляє дермоїдний «корінь» у кістковій тканині з чіткими краями.

Лікування дермоїдних кіст ока найчастіше хірургічне, особливо у випадку епібульбарних типів кіст; прогноз сприятливий у 85-90% випадків, проте хірургічне втручання може дещо знизити гостроту зору, що згодом можна виправити за допомогою додаткової терапії, контактних лінз або окулярів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дермоїдна кіста кон'юнктиви

Дермоїдна кіста кон'юнктиви - це ліподермоїд, ліподермоїд, названий так тому, що, на відміну від типової кісти, він не має капсули та складається з ліпідної, жирової тканини, покритої стромою. Фактично це ліпома кон'юнктиви вродженої, маловивченої етіології, тісно пов'язана з патологією, атрофією м'яза, що піднімає верхню повіку (леватор), а також зі зміною розташування слізної залози. Найімовірніше, це пояснюється внутрішньоутробним подразнювальним фактором, що впливає на ембріон.

Дермоїдна кіста кон'юнктиви вважається доброякісною хористомою і становить 20-22% усіх діагностованих пухлин ока. Найчастіше ліподермоїд виявляється у дітей у ранньому віці через його очевидну локалізацію та поєднання з іншими аномаліями ока. Під час патогенетичного дослідження або біопсії в дермоїді зазвичай виявляють жирові елементи, частинки потових залоз, рідше - волосяні фолікули. Через те, що вміст і саме утворення мають ліпофільну структуру, дермоїдна кіста має тенденцію проростати в рогівку до її найглибших шарів. Дермоїдна кіста кон'юнктиви виглядає як рухома, досить щільна пухлина під верхньою повікою зовні очної щілини. Розмір дермоїда може варіюватися, від міліметрових параметрів до кількох сантиметрів, коли утворення покриває око та слізну залозу.

Дермоїд розвивається дуже повільно, але неухильно прогресує, зрідка проникаючи навіть за межі орбіти очного яблука аж до області скроні. При пальпації та натисканні великий дермоїд легко переміщується вглиб орбітальної області.

Як правило, для уточнення діагнозу біопсія не потрібна, а дермоїдна кон'юнктива лікується тільки хірургічним шляхом. У цьому випадку лікарі намагаються мінімізувати ризик пошкодження кон'юнктиви, щоб уникнути виворіт або вкорочення повіки.

[ 13 ], [ 14 ]

Дермоїдна кіста на повіці

Найчастіше дермоїдна кіста на повіці локалізується зовні або всередині верхньої шкірної складки та має вигляд круглого утворення щільної консистенції, розміром від маленької горошини до 2-3 см у діаметрі. Як правило, шкіра повіки не запалена, сама повіка може зберігати нормальну рухливість, якщо дермоїд невеликий і повільно росте. Кісти на повіках рідко бувають двосторонніми, дермоїд розташовується в латеральній, рідше в медіальній частині повіки та легко пальпується як пухлина, обмежена капсулою, еластична, безболісна, досить рухома.

Діагностувати дермоїдну кісту повіки досить легко, оскільки вона видно неозброєним оком, біопсію рідко призначають при клінічних симптомах, подібних до симптомів грижі мозку. Якщо утворення не поміщається при пальпації, не заглиблюється, немає запаморочення, нудоти чи головного болю, а рентгенографія кісти показує її чіткі контури, то дермоїд можна вважати певним і підлягає хірургічному лікуванню.

Зазвичай кісту виявляють у ранньому віці до 2 років і вона підлягає регулярному спостереженню, оскільки розвивається надзвичайно повільно і показання до негайної операції не є терміновими. Якщо немає різкого збільшення, обмеженої рухливості повік, птозу 2-4 ступеня, немає тиску на очне яблуко або зоровий нерв, дермоїдна кіста на повіці оперується у більш пізньому віці, починаючи з 5-6 років, втручання проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару. Перебіг розвитку дермоїда у 95% випадків доброякісний, кіста перестає рости, як тільки перестає рости око, і, фактично, це лише косметичний дефект. Однак існує невеликий ризик малігнізації та можливість прогресування пухлини (не більше 2%), тому майже всі офтальмологи рекомендують видаляти дермоїд якомога швидше.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дермоїдна кіста орбіти

Орбітальна кіста, яка діагностується як дермоїдна, може розвиватися протягом десятиліть і починає швидко зростати під час гормональних бурь – під час статевого дозрівання, вагітності та менопаузи. Однак найчастіше дермоїдна орбітальна кіста визначається у віці до 5 років і становить до 4,5-5% усіх новоутворень ока.

Пухлина утворюється з недиференційованих епітеліальних клітин, що накопичуються поблизу з'єднання кісткових тканин, кіста локалізується під окістям. Утворення має круглу форму, часто жовтуватого кольору через виділення кристалів холестерину з внутрішньої стінки капсули. Всередині можуть бути виявлені ліпідні елементи, частинки волосся, сальні залози. Найчастіше дермоїд розташовується у верхньому квадранті всередині орбіти ока, не викликаючи зміщення очного яблука (екзофтальм), якщо кіста локалізується зовні, це викликає екзофтальм очного яблука вниз і всередину.

Дермоїдна кіста орбіти розвивається безсимптомно, скарги можуть стосуватися лише набряку верхньої повіки та деякого дискомфорту під час моргання. Утворення також може розташовуватися глибоко в орбіті, така кіста діагностується як кіста Кронлейна у формі кішки або ретробульбарна дермоїдна кіста. При такій локалізації пухлина провокує екзофтальм, яблуко зміщується в бік, протилежний розташуванню кісти. У таких ситуаціях пацієнт може скаржитися на відчуття розпирання в орбіті, біль та запаморочення.

Діагноз орбітального дермоїда не складний, його одразу диференціюють від грижі головного мозку або атероми, при яких пухлина візуально збільшується під час вдиху, нахилу та інших фізичних зусиль. Крім того, атероми та грижі характеризуються уповільненням пульсації при натисканні, оскільки порожнина кісти пронизана судинами, чого не можна сказати про дермоїд з щільним вмістом. Уточнюючим та підтверджуючим методом діагностики є комп'ютерна томографія, яка візуалізує локалізацію, форму та чіткі контури кісти.

Орбітальний дермоїд лікується хірургічним шляхом, яке проводиться за показаннями у разі швидкого прогресування пухлини, ризику нагноєння або у зв'язку з порушенням зору.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дермоїдна кіста над бровою

Доброякісне новоутворення в області брів найчастіше являє собою дермоїд, тобто вроджену кісту, заповнену ембріональними елементами. Етіологія дермоїдів до кінця не вивчена, але існує теорія, прийнята багатьма лікарями, яка говорить про порушення ембріогенезу, коли в ранньому періоді формування ембріона частини ектодерми зміщуються та розділяються. З часом ці елементи групуються та інкапсулюються епітеліальною оболонкою. Усередині кісти можна знайти частини сальних і потових залоз, зроговілі елементи, клітини волосяних фолікулів та кісткову тканину. Кіста також містить желеподібну ліпідну рідину та кристали холестерину.

Хірурги стверджують, що область склепіння є найтиповішим місцем для дермоїдної кісти над бровою. Розмір утворення варіюється від міліметрових параметрів до 3-5 сантиметрів у діаметрі, чим старша людина, тим більший дермоїд, який збільшується паралельно зі зростанням голови.

Дермоїдна кіста над бровою видаляється у віці 5-6 років, до цього її спостерігають і залишають у спокої. Якщо утворення не завдає шкоди, не заважає зоровим функціям, не нагноюється, його можна залишити під спостереженням на триваліший термін. Однак, через можливе запалення в результаті забитих місць, травм голови, супутніх інфекційних захворювань та щоб виключити ризик переродження в злоякісну пухлину, дермоїд слід видалити за першої ж можливості та за сприятливих умов. Перебіг і прогноз дермоїдних кіст зазвичай сприятливі, рецидиви після операції рідкісні, якщо кіста була видалена не повністю.

[ 23 ]

Дермоїдна кіста на обличчі

Улюблене місце, яке дермоїдна кіста обирає для свого розташування, - це обличчя та голова.

Дермоїдна кіста на обличчі та голові може розвиватися в таких областях:

• Край ока.
• Орбітальна кіста (кіста орбіти).
• Волохата ділянка голови.
• Область брів.
• Повіки.
• Віскі.
• Ніс.
• Ротова порожнина (дно).
• Губи.
• Носогубні складки.
• Вуха.
• Шия (під нижньою щелепою).

Дермоїдна кіста на обличчі розвивається та росте дуже повільно, часто протягом десятиліть. Пацієнти звертаються за допомогою до хірурга лише у разі її швидкого збільшення та явного косметичного дефекту, рідше в ситуаціях, коли кіста нагноюється або запалюється. Дуже рідко новоутворення викликає функціональні порушення, найчастіше це трапляється з кістою ротової порожнини – стає важко розмовляти і навіть їсти.

Пальпація кісти не викликає болісних відчуттів, якщо пухлина невелика, але в міру зростання вона може запалюватися, особливо при локалізації посередині дна рота, в області під'язикової кістки або в області підборіддя. Кісти такого типу ніби випинаються під язиком, заважаючи його роботі (він піднімається).

Дермоїди на обличчі підлягають хірургічному лікуванню, як правило, воно показано у віці 5 років, не раніше. Операція проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом, враховуючи стан здоров'я пацієнта та розміри і локалізацію кісти. Перебіг захворювання сприятливий, рецидиви трапляються вкрай рідко.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дермоїдна кіста кута ока

Дермоїд куточка ока вважається повністю доброякісним утворенням і відрізняється від інших видів кіст своїм сприятливим перебігом і прогнозом.

Дермоїдна кіста куточка ока може бути досить невеликих розмірів – від просяного зернятка до цілком очевидних, візуально проявляються утворень розміром 4-6 сантиметрів. Основна небезпека дермоїда на очах полягає в потенціалі глибокого проростання та невеликому відсотку злоякісності (до 1,5-2%). Також зовнішня локалізація та доступ до кісти провокує небезпеку її травмування, запалення та нагноєння.

Якщо дермоїд, розташований у куточку ока, не заважає зору, не перешкоджає розвитку очниці, повік, не провокує птоз, його спостерігають і не лікують до 5-6 років. Косметичний дефект у ранньому віці не є абсолютним показанням до операції, хоча в майбутньому його не уникнути. Крім того, хірургічне втручання протипоказано при наявності хронічних захворювань, серцевих патологій, оскільки радикальне лікування передбачає використання загальної анестезії.

У випадках розростання кісти, її збільшення, проводиться висічення, особливо при розвитку амбліопії (порушення зору). Лікування не слід зволікати, оскільки дермоїдна кіста кута ока може зростати далі та вражати прилеглі тканини очного яблука, повіки. Ускладнення та рецидиви можливі, як і після будь-якої іншої операції, але їх ризик мінімальний і не йде в порівняння з очевидною користю від видалення дермоїда.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дермоїдна кіста куприка

Дермоїдний відросток крижово-куприкової області, через своє постійне збільшення, провокує відхилення куприка та появу симптомів, подібних до епітеліального ураження куприкового ходу.

Раніше ці діагнози були ідентичними та лікувалися однаково, в даний час у клінічній практиці захворювання диференціюються та існують різні визначення – куприкова дермоїдна кіста, куприкова фістула, пілонідальна пазуха тощо. Істотних відмінностей у діагностиці немає, але за своїми етіологічними особливостями ці утворення все ж таки відрізняються, хоча справжні причини виникнення куприкових дермоїдів ще не встановлені.

Дермоїдна кіста куприка, етіологія.

У клінічній практиці прийняті два варіанти розвитку дермоїдів у крижово-куприковій ділянці:

• Епітеліальна дермоїдна кіста утворюється як вроджений, ембріональний дефект, спричинений неповним дегенеративним формуванням (зменшенням) зв'язок та м'язової тканини хвоста.
• Дермоїд куприка розвивається внаслідок патологічних ембріональних аномалій та відшарування зростаючих волосяних фолікулів, які проникають у підшкірну клітковину куприкової області.

Цікаво, що статистичні дані показують майже нульовий відсоток дермоїдних кіст у куприковій кістці у представників негроїдної раси, та великий відсоток у представників арабських країн та жителів Кавказу. Дермоїдні кісти в куприку діагностуються переважно у чоловіків, жінки страждають від цього втричі рідше.

Локалізація дермоїда типова – посередині міжсідничної лінії, що закінчується в підшкірній клітковині куприка частим отвором у вигляді фістули (епітеліального ходу).

Такий хід забезпечує постійне вивільнення вмісту кісти, а закупорка призводить до її запалення та інфікування. У вмісті кісти виявляються частинки волосся, жиру або елементів сальних залоз.

Дермоїдна кіста куприка характеризується нагноєнням, що провокує явні клінічні прояви. Неускладнена дермоїдна кіста куприка може розвиватися безсимптомно роками, рідко проявляючись тимчасовим болем під час тривалої сидячої роботи. Нагноєння провокує підвищення температури тіла, пульсуючий біль, людина не може сидіти, нахилятися, присідати.

Дермоїд куприка лікується тільки радикальним методом – хірургічним, за допомогою висічення епітеліального тракту, рубців та можливих свищів одночасно. Найчастіше хірургічне втручання проводиться під місцевою, місцевою анестезією, коли кіста знаходиться в стадії ремісії, без нагноєння. Подальше лікування передбачає прийом антибіотиків, санацію області куприка, місцеву анестезію.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Дермоїдна кіста на голові

Дермоїд – це кістоподібне утворення з капсулою та вмістом волосяних елементів, сальних залоз, жирів, кісткової тканини, зроговілих частинок та лусочок. Дермоїдна кіста на голові – найпоширеніша локалізація доброякісних утворень вродженої етіології. Внутрішня та зовнішня стінки кісти найчастіше за будовою схожі на шкіру та складаються з нормальних дермальних шарів – епідермісу, епітелію.

Типове розташування дермоїдів на голові таке:

• Верхні повіки.
• Куточки очей.
• Перенісся або область надбрівних дуг.
• Губи.
• Вуха.
• Носогубні складки.
• Потилична частина голови.
• Шия.
• Підщелепна область.
• Дно ротової порожнини.
• Очна западина, кон'юнктива ока.
• Рідко – рогівка ока.

Оскільки дермоїдна кіста на голові утворюється в результаті порушення ембріогенезу в областях ембріональних борозен і гілок, вона найчастіше розташовується в трьох областях:

• Нижньощелепна зона.
• Періорбітальна зона.
• Периназальна область.
• Рідше дермоїди локалізуються на дні ротової порожнини, в тканинах шиї, скронь, в області жувальних м'язів, на щоках.

Дермоїди голови, як і всі інші доброякісні вроджені кісти, розвиваються повільно та поступово, вони можуть зберігати свої невеликі розміри протягом багатьох років, без клінічних проявів та не викликаючи жодного дискомфорту, крім косметичного. Лікування дермоїдних кіст голови проводиться хірургічним шляхом, в умовах стаціонару під загальним наркозом. Перебіг та результат операції сприятливі, рецидиви можливі лише у разі поєднання дермоїдів з іншими пухлинними або запальними процесами, а також при неповному видаленні кісти.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Дермоїдна кіста на шиї

Дермоїдна кіста на шиї належить до групи вроджених зрілих тератом. Порожнина кістозного утворення заповнена вмістом, характерним для дермоїда – волосяними фолікулами, зроговілими лусочками, жировими, сальними елементами, частинками шкіри. Найчастіше дермоїди шиї локалізуються в під'язиковій ділянці або в області щитоязикового каналу. Генетики, що вивчають етіологію дермоїдів, стверджують, що кісти шиї формуються в період до 5-го тижня ембріонального розвитку, коли формуються щитовидна залоза та язик.

Дермоїдна кіста на шиї помітна майже одразу після народження дитини, але невеликі утворення можуть залишатися непоміченими через типові інфантильні складки. Кіста розвивається дуже повільно і не турбує дитину, не викликає больових відчуттів. Біль може виникати у разі запалення утворення або його нагноєння. Тоді з'являється перша ознака – утруднене ковтання їжі, потім з'являється переривчасте дихання.

Дермоїдна кіста шиї, розташована в області під'язикової кістки, викликає деформацію шкіри, видно неозброєним оком, крім того, кіста може бути гіперемованою та мати отвір у вигляді свища.

Дермоїди шиї лікуються хірургічним шляхом, яке проводиться у віці 5-7 років, раніше хірургічне втручання можливе лише за екстрених станів – ризик малігнізації, гострий запальний процес або порушення функції ковтання, дихання. Лікування цього типу кісти складне, операція проводиться під загальним наркозом і може мати ускладнення через близьке розташування кісти та багатьох функціонально важливих м’язів.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Дермоїдна кіста головного мозку

Серед усіх пухлин головного мозку дермоїдна вважається найбезпечнішою та найпіддається лікуванню.

Дермоїдна кіста головного мозку формується на найдавніших стадіях ембріогенезу, коли клітини шкіри, призначення яких полягає у формуванні обличчя, потрапляють у спинний або головний мозок. Етіологія всіх дермоїдів до кінця не з'ясована, але її вроджена природа не викликає сумнівів у лікарів. Слід також зазначити, що дермоїдні утворення найчастіше локалізуються на поверхні голови, але не в самому мозку, такі випадки діагностуються вкрай рідко, переважно у хлопчиків віком до 10 років.

Типовою локалізацією, обраною дермоїдною кістою головного мозку, є кут мостомозочка або серединні структури.

Симптоматично кіста може досить довго себе не проявляти; біль та загальномозкові прояви у вигляді запаморочення, нудоти, порушення координації зустрічаються рідко у разі різкого зростання пухлини або її проліферації, нагноєння.

Єдиний метод лікування – хірургічний, метод визначається залежно від розташування та розміру кісти. Може бути використана ендоскопія або краніотомія. Результат зазвичай сприятливий, реабілітаційний період також рідко супроводжується ускладненнями. Дермоїд головного мозку оперують не раніше 7 років за терміновими показаннями.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Параректальна дермоїдна кіста

Параректальна дермоїдна кіста – це зріла тератома, що містить елементи зроговілих частинок, волосся, елементи сальних та потових виділень, шкіру та кристали холестерину. Етіологічні причини виникнення параректальних дермоїдів не уточнюються, але вважається, що вони пов'язані з ембріональними дефектами розвитку, коли зародкові листки починають розділятися в місці, нетиповому для формування органів.

Клінічно параректальна дермоїдна кіста видно як округле опукле утворення, безболісне на дотик. Такий дермоїд досить часто спонтанно проривається, утворюючи фістулу або навіть абсцес. На відміну від куприкового дермоїда, параректальна кіста відкривається в промежину або пряму кишку.

Найчастіше дермоїд діагностується під час планового ректального огляду за допомогою пальпації або у разі нагноєння, запалення. Крім пальпації, проводиться ректоскопія та фістулографія. Вважається, що куприковий дермоїд та параректальна кіста мають схожі симптоми, тому їх потрібно диференціювати, крім того, необхідно виключити пухлини прямої кишки, які часто поєднуються з дермоїдами.

Параректальні утворення більш схильні до малігнізації, ніж доброякісні кісти, локалізовані в інших областях, тому рання діагностика та своєчасне хірургічне втручання є необхідними умовами мінімізації ризику.

Дермоїдна кіста у дитини

Дермоїдні кісти у дітей зазвичай виявляються дуже рано, у 60-65% випадків на першому році життя, у 15-20% на другому році та вкрай рідко на пізніших термінах. Таке раннє виявлення доброякісних кіст пов'язане з ембріональною, дизонтогенетичною етіологією, тобто утворення формуються на внутрішньоутробному етапі та видно майже одразу після народження.

На щастя, дермоїдна кіста у дитини зустрічається рідко, серед усіх доброякісних дитячих новоутворень на неї припадає не більше 4%.

Дермоїд у дітей – це органоїдна кіста, що складається з тканин різних структур та органів. У капсулі можуть бути волосяні фолікули, частинки кісток, нігті, зуби, шкіра, сальні залози. Кісти розвиваються повільно, але постійно і можуть локалізуватися на голові, в області очей, куприка, а також у внутрішніх органах – у яєчниках, головному мозку та нирках. Відповідно, дермоїдна кіста може бути зовнішньою або внутрішньою. Кісти збільшуються в розмірах, не викликаючи клінічних симптомів, але всі вони підлягають видаленню після 5-7 років, оскільки є потенційно небезпечними з точки зору порушення функцій прилеглих органів, а також існує ризик їх переродження в злоякісні пухлини (1,5-2% випадків).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Чи може дермоїдна кіста зникнути?

Міф про те, що дермоїди можуть зникнути самостійно, слід розвінчати. Питання про те, чи може дермоїдна кіста розчинитися, можна вважати необґрунтованим, оскільки сам вміст утворення вказує на те, що ліпідні елементи, частинки зубів, шкіри, частинок кісток, волосся в принципі не можуть зникнути та розчинитися в організмі.

Звичайно, багато хто пробує народні методи, відкладаючи операцію, особливо якщо це стосується дитини. Однак, треба визнати факт – дермоїди ніколи не розсмоктуються ні медикаментозним лікуванням, ні лікуванням травами.

Чи може дермоїдна кіста розчинитися? Однозначно ні. На відміну від інших видів кіст, таких як фолікулярні кісти, дермоїди складаються з дуже щільної капсули з вмістом, який потрібно лише вирізати, як хворий зуб, і не здатні самостійно зникнути за велінням магічних заклинань або трав'яних припарок. Дермоїди можуть не потребувати хірургічного втручання, якщо вони не заважають функціонуванню інших органів і систем, а косметичний дефект не викликає гострого бажання його нейтралізувати. Однак необхідно пам'ятати про ризик малігнізації, тобто про можливість переродження дермоїдної кісти в рак, зокрема плоскоклітинний. Тому радикальне видалення кісти – єдиний спосіб позбутися її назавжди.

[ 54 ]

Рецидив дермоїдної кісти

Дермоїди лікуються тільки хірургічним шляхом, як правило, результат операції сприятливий у 95% випадків. Однак бувають ускладнення, зокрема рецидив дермоїдної кісти. Це можливо за таких обставин і умов:

• Сильне запалення та нагноєння кісти.
• Евакуація гнійного вмісту в сусідні тканини при розриві кісти.
• Неповне видалення дермоїдного утворення, коли його розташування незрозуміле або коли він сильно проріс у сусідні тканини.
• Неповне видалення капсули кісти через погіршення стану пацієнта під час операції.
• Під час лапароскопії кісти мають великий розмір.
• При недостатньому дренуванні гнійного вмісту.

Як правило, рецидив дермоїдної кісти трапляється рідко, частіше операція проводиться з мінімальним ризиком і травматичністю, шви майже непомітні та швидко розсмоктуються. Радикальне видалення кісти показано лише в тому випадку, якщо кіста завмерла в розвитку, або після запалення знаходиться в стадії стійкої ремісії.

Лікування дермоїдної кісти

Дермоїди підлягають хірургічному лікуванню; як правило, видалення таких кіст проводиться з 5-7 років і в більш пізній період.

Лікування дермоїдної кісти передбачає видалення в межах здорових тканин, рідше також видаляється прилегла ділянка для нейтралізації можливих ускладнень. Хірургічне втручання проводиться як під загальним, так і під місцевим наркозом, наприклад, у випадку куприкового дермоїда.

Якщо утворення невеликого розміру, лікування дермоїдної кісти не перевищує півгодини; при великих гнійних кістах потрібні більш складні процедури.

Також при дермоїдній кісті головного мозку пропонується тривала операція.

Сьогодні медичні технології настільки просунуті, що після втручання пацієнт може практично забути про операцію вже на другий день; особливо ефективними є лазерні методи видалення кіст, ендоскопія та лапароскопія.

Крім того, хірурги прагнуть мінімізувати травми прилеглих тканин, накладати настільки майстерно косметичні шви, що навіть під час операцій на обличчі пацієнт через деякий час забуває, що колись у нього був косметичний дефект у вигляді дермоїда. Операція полягає у розтині кісти, евакуації кістозного вмісту та дренуванні порожнини, якщо вона нагноїться. Глибоке висічення капсули також можливе для запобігання рецидиву кісти. Лікування дермоїдної кісти має сприятливий результат і вважається одним з найбезпечніших у хірургічній практиці.

Лапароскопія дермоїдної кісти

Лапароскопія вже давно користується популярністю завдяки своїй низькій травматичності та ефективності. Наразі лапароскопія дермоїдної кісти є золотим стандартом у хірургічній практиці, який використовується для видалення дермоїда будь-якого розміру, навіть максимально до 15 сантиметрів.

Під час лапароскопії розрізи практично безкровні, оскільки хірурги використовують електричні, лазерні інструменти та ультразвук. Все це разом дозволяє не тільки добре контролювати процес, але й одночасно запечатувати пошкоджені тканини розрізами, обробляючи їх краї. Лапароскопія дермоїдної кісти особливо ефективна під час операції на яєчниках, оскільки будь-яка жінка прагне зберегти свою репродуктивну функцію і, дійсно, через шість місяців зачаття цілком можливе і не викличе жодних ускладнень. Крім того, лапароскопічний метод хороший ще й у косметичному сенсі, адже післяопераційні рубці практично непомітні та розсмоктуються протягом 2-3 місяців безслідно.

Єдина область, де лапароскопія може бути недоцільною, це головний мозок, особливо якщо дермоїдний утвор розташований у важкодоступному місці. Тоді краніотомія неминуча, але навіть при такому хірургічному втручанні прогноз цілком сприятливий.

Видалення дермоїдної кісти

Видалення дермоїдної кісти можливе лише хірургічним шляхом, вибір якого залежить від місця розташування новоутворення, його розміру, стану здоров'я пацієнта та інших факторів.

Як правило, видалення дермоїдних утворень проводиться не раніше п'ятирічного віку, коли організм вже здатний витримувати як місцеву, так і загальну анестезію.

Якщо кіста містить гнійний вміст, її видаляють лише після протизапального лікування та переходу в стадію стійкої ремісії. Коли утворення розвивається повільно та без запалення, видалення дермоїдної кісти проводиться в плановому порядку за допомогою звичайної хірургії або лапароскопічним методом.

Кісту розкривають, вискрібають її вміст, і лікар забезпечує безслідне видалення всіх елементів, щоб уникнути рецидивів, те саме робиться з капсулою кісти. Висічення капсулярних стінок має важливе значення, особливо якщо кіста глибоко проросла в сусідні тканини. Хірургічне втручання проводиться в межах здорових тканин і триває від 15 хвилин до кількох годин у разі втручання в головний мозок (трепанація).

При невеликих дермоїдах, розташованих на куприку або в області голови (епідермальні кісти), можлива місцева анестезія, але маленькі діти, які не здатні до тривалого перебування в хірургічних умовах, підлягають загальному наркозу.

Видалення дермоїдної кісти не тільки бажане, але й обов'язкове, враховуючи ризик нагноєння, порушення функції багатьох органів через збільшення дермоїда, а також через ризик малігнізації, хоч і невисокий – лише до 2%.

Лікування дермоїдних кіст народними засобами

На відміну від інших захворювань, які можна лікувати фототерапією та альтернативними методами, лікування дермоїдної кісти народними засобами – це міф. Окрім втрати часу та збільшення ризику нагноєння, запалення та переродження кісти в злоякісну пухлину, таке лікування нічого іншого не принесе.

Дермоїди лікуються тільки хірургічним шляхом, який зазвичай малотравматичний та ефективний. Примочки, компреси, відвари, заклинання та інші методи не допоможуть, це факт, який навіть не заперечується. Як би людина не хотіла уникнути хірургічного втручання, особливо якщо мова йде про дитину, його доведеться зробити, оскільки дермоїд просто не здатний розчинитися через свій ембріональний вміст, що складається з волосся, жиру, сальних елементів, кісткових частинок. Лікування дермоїдних кіст народними засобами не замінить справді ефективного методу – хірургічного втручання.