Дермоїдна кіста

Дермоїдна кіста, дермоід (dermoid) - це доброякісна пухлина, з групи хористом (тератом). Порожнинна кіста формується в результаті зсуву недеффіренцірованних елементів зародкових листків під шкіру і включає в себе частини ектодерми, фолікули волосся, пігментні клітини, сальні залози.

Дермоіди, зрілі тератоми утворюються при порушенні ембріонального розвитку (ембріогенезу) і утворюються вздовж ліній, що розвиваються частин тіла плода, ембріональних з'єднань, складок, там, де є всі умови для відділення і скупчення зародкових листків.

Найчастіше дермоїдна кіста локалізується на шкірних покривах голови, в очній западині, в порожнині рота, на шиї, в яєчниках, в заочеревинної і тазової зоні, параректальной клітковині, рідше дермоід формується в нирках і печінці, в головний мозок. Дермоидная тератома зазвичай невеликого розміру, але може досягати 10-15 сантиметрів і більше, має округлу форму, найчастіше одну камеру, в якій містяться частини нерозвинених волосяних фолікул, сальних залоз, шкіри, кісткові тканини, кристалізований холестерин. Кіста розвивається дуже повільно, не виражена специфічною симптоматикою, відрізняється доброякісним, благополучним перебігом. Однак великий дермоід може порушити функції прилеглих органів за рахунок тиску на них, крім того, до 8% діагностованих дермоїдних кіст малігнізуються, тобто переростають в епітелій - плоскоклітинний рак.

[1]

Причини дермоїдна кісти

Етіологія, причини дермоїдна кісти вивчаються досі, і в основному лікарі керуються кількома гіпотезами. Вважається, що дермоіди формуються в результаті порушення ембріогенезу, коли в стромі яєчника зберігаються деякі елементи всіх трьох folia embryonal - зародкових пластів. Новоутворення розвивається в будь-якому віці, причини дермоїдна кісти, які провокують її зростання, до сих пір не встановлені. Однак, клінічно підтверджено версії травматичних, гормональних чинників, тобто дермоід може розвиватися в результаті удару, пошкодження очеревини або в період гормональних змін - пубертатний, клімактеричний. Спадковий фактор поки не вважається статистично підтвердженим, хоча генетики продовжують вивчати феномен збою в ембріональному розвитку, і його зв'язок з утворенням кіст.

Історія вивчення етіології і патогенезу дермоїдних утворень почалася в XIX-му столітті з ветеринарії, коли відомих лікар, пользующий тварин, Лебліх взявся за вивчення наповненою волосяними фолікулами кісти, виявленої в головному мозку коні. Надалі опис дермоїдних кіст набуло поширення в «людської» медицині, лікарі впритул взялися за вивчення доброякісних новоутворень, що складаються з залишкових елементів амниотических перетяжок. За даними на сьогоднішній день дермоїдна кісти займають близько 15% всіх кістозних утворень і етіологічно пояснюються загальноприйнятою теорією про порушеному ембріогенезі в трьох варіантах.

Виділяють наступні поширені причини дермоїдна кісти: 

• Відділення клітин зародкових пластів і скупчення їх в зонах поділу тканин на зародковому етапі (2-8 тиждень).
• Відділення бластомера на самому ранньому етапі - при розподілі яйця, в подальшому з відділився бластомера формуються елементи трьох зародкових пластів.
• Бігермінальная (bigerminale) версія - порушення початкових стадій поділу зиготи (заплідненого яйця) або патологія розвитку ембріона близнюка.

[2], [3], [4]

Вагітність і дермоїдна кіста

Як правило, перша вагітність і дермоїдна кіста виявляються одночасно, тобто дермоід може бути виявлений при проведенні УЗД вагітної жінки. Якщо зріла тератома невелика, її розміри не перевищують 10 сантиметрів, новоутворення підлягає спостереженню, операція, в тому числі лапароскопія не проводиться, Дермоидная кіста, що не порушує функції прилеглих органів і не росте під час вагітності, видаляється після пологів, або під час проведення кесаревого перетину.

Вважається, що вагітність і дермоїдна кіста цілком поєднуються один з одним, за статистикою серед усієї кількості доброякісних утворення на яєчниках дермоіди займають до 45% і лише 20% з них видаляються під час періоду виношування плоду.

Дермоїдна кіста частіше за все не впливає на плід і сам процес вагітності, проте гормональні зміни і зміщення органів можуть спровокувати її зростання і викликати ускладнення - перекрут, утиск, розрив кісти. Ускладнену дермоїдна кісту намагаються видалити лапароскопічним способом, але не раніше 16 тижнів. Особливим випадком є великий розмір кісти, її перекрут або обмеження, в результаті якого розвивається некроз і клініка «гострого живота», таке новоутворення видаляється екстрено.

Також слід розвінчати міф, який дуже популярний серед вагітних, дермоїдна кіста розсмоктується в принципі - ні за яких обставин. Ні вагітність, ні народні або медикаментозні засоби не здатні нейтралізувати дермоід, тому якщо кіста не заважала виношування дитини, її все одно доведеться видаляти після пологів.

Найчастіше при видаленні дермоід застосовується щадний, малоінвазивний метод - лапароскопія, трасвагінальний спосіб використовується рідше.

Симптоми дермоїдна кісти

Як правило, дермоід невеликих розмірів не виявляється клінічно, це пов'язано з її повільним розвитком і локалізацією. В основному, симптоми дермоїдна кісти починають бути помітними, коли утворення розростається більше 5-10 сантиметрів, нагнаивается, запалюється або провокує тиск на сусідні органи, рідше проявляється у вигляді косметичного дефекту. Найчастіше симптоми дермоїдна кісти видно, якщо новоутворення локалізується на шкірі голови, його важко не помітити, особливо у дітей. В інших випадках дермоід діагностується при випадковому або плановому обстеженні або при загостренні, нагноєнні, перекруте кісти. 

• Дермоїдна кіста яєчника. Новоутворення більше 10-15 сантиметрів зміщується або викликає тиск прилеглих органів, проявляючись постійними тягнуть, ниючі болями в нижній частині живота. Черевна порожнина напружена, живіт збільшений, порушується процес травлення, частішає сечовипускання. Запалена, гнійна кіста може спровокувати підвищення температури тіла, сильний біль в животі, перекрут або розрив кісти клінічно проявляється симптомами «гострого живота».
• Параректальної дермоід в початковій стадії розвитку не проявляється специфічними ознаками. Симптоми дермоїдна кісти більш помітні, якщо кіста починає тиснути на просвіт прямої кишки, викликаючи труднощі, біль при дефекації. Характерна ознака - стрічкоподібні калові маси.
• Дермоїдна кіста середостіння розвивається безсимптомно і може бути виявлена на рентгені при плановому або випадковому обстеженні. Клініка помітна тільки тоді, коли новоутворення тисне на перикард, трахею, легені, або провокує черезшкірний свищ. З'являється стійка задишка, сухий кашель, ціаноз шкірних покривів, минуща тахікардія, при великих розмірах пухлини - випинання кісти на передній стінці грудей.

Як виглядає дермоїдна кіста?

Найлегше описати зовнішнє утворення, хоча внутрішні кісти мало чим відрізняються від зовнішніх - по консистенції вмісту, її складу і щільності капсули вони практично ідентичні один одному.

Класичний дермоід є порожниною, оточену щільною капсулою, розміром від маленької горошини до 15-20 сантиметрів. Як правило, Дермоїдна утворення складається з однієї камери (порожнини), наповненою щільним або м'яким вмістом з ороговілих частин, потових залоз, волосяних фолікул, сальних елементів, частинок епідермісу, кістки. Дермоїдна кісти ростуть дуже повільно, але зростання з можна зупинити тільки операцією, кіста ніколи не розсмоктується і не зменшується в розмірах. За останні десять років почастішали випадки малігнізації дермоід, особливо, якщо вони локалізовані в органах малого таза або в очеревині.

Як виглядає дермоїдна кіста? Це залежить від місця її локалізації: 

• Область голови: 
  • Перенісся.
  • Повіки.
  • Губи (м'які тканини рота).
  • Шия (під нижньою щелепою).
  • Носогубні складки.
  • Потилицю.
  • Клітковина очі, періорбітальна область.
  • Вуха.
  • Носоглотка (у вигляді дермоїдних поліпів).
  • Рідко - область скронь.
• Інші частини тіла, внутрішні органи:
  • Живіт.
  • Сідниці.
  • Яєчники.
  • Переднє середостіння.

Дермоїдна утворення може формуватися на кісткової тканини, тоді воно виглядає як невелика увігнута ямка з чіткими краями. Також дермоіди дуже схожі на атероми, але на відміну від них більш щільні і не спаяні з шкірним покривом, більш рухливі і мають чіткі межі.

Дермоїдна кіста яєчника

Дермоїдна кіста яєчника вважається доброякісним новоутворенням, яке може малигнизироваться тільки в 1,5-2% всіх діагностованих випадків. Зріла тератома, що формується в тканинах яєчника, виглядає як щільна капсула з вмістом з ембріональних елементів - жирової, сальної тканини, частинок волосся, кістки, ороговілих вкраплень. Консистенція капсули досить щільна, оточена желеподібною рідиною, розміри кісти можуть бути від декількох сантиметрів до 15-20 см. Етіологія дермоід кісти неясна, але швидше за все пов'язана з патологічним ембріогенезу на етапі формування органів у зародка. Крім того, зріла тератома розвивається і збільшується до видимого на УЗД утворення в період гормональних змін - у пубертатному віці або при клімаксу. Дермоїдна кіста яєчника діагностується при планових оглядах, постановці на облік з приводу вагітності, за статистикою вона займає від 20% всіх кіст і до 45% всіх доброякісних пухлин жіночого організму. Перебіг захворювання так само, як і прогноз - сприятливі, лікується кіста тільки оперативним шляхом.

[5], [6], [7]

Дермоїдна кіста надбрівної дуги

Зріла тератома надбрів'я - це вроджене новоутворення сполучної тканини, яке діагностується в ранньому віці. Дермоїдна кіста надбрівної дуги деформує м'які тканини обличчя, локалізуючись в області перенісся, над бровами, на середині чола ближче до носа, на спинці носа.

Клініка дермоіда щелепно-лицьової зони завжди не специфічна по відчуттях, але візуально чітка за спостереженнями. Дермоїдна кіста надбрівної дуги - це одне з найбільш легко діагностуються новоутворень, оскільки має типове розташування, визначається як зовнішня деформація лиця на ранніх термінах, як правило, в дитинстві. Нерідко дермоід може бути дуже маленьким і непроявленим, і починає бурхливо розвиватися в пубертатному періоді, особливо це характерно для хлопчиків. Кіста навпомацки рухлива, що не спаяна з шкірних покривів, спітніла, чітко обмежена і практично безболісна при пальпації. Біль може виникнути як сигнал запалення, нагноєння кісти, в таких випадках навколишні шкіра також збуджена, а організм реагує на інфікування загальними симптомами - від підвищеної температури тіла до нудоти, запаморочення та слабкість.

Дермоїдна кіста підлягає видаленню оперативним шляхом, якщо цього не провести вчасно, дермоід може деформувати кісткову тканину перенісся, і сформувати не тільки косметичний дефект, а й внутрішні патологічні зміни в головному мозку, носоглотці.

[8], [9]

Дермоїдна кіста очі

Дермоїд або хорістома очі - це доброякісне новоутворення, найчастіше вродженої етіології. Дермоїдна кіста очі локалізується в верхній частині очниці - в Верхньолатеральна відділі, і проявляється у вигляді пухлини різного розміру в зоні верхньої повіки. Набагато рідше дермоід розташовується в середині куточків очей, практично не зустрічаються на нижньому столітті. Дермоїдна кіста очі не випадково названа епібульбарной, так як в 90% вона локалізована над очним яблуком (epibulbaris) - в рогівці, склери, і на яблуці, вкрай рідко - на рогівці.

Доброякісний дермоід очі має округлу форму, виглядає як щільна, досить рухома капсула, що не спаяна з шкірою, ніжка кісти спрямована до кісткових тканин очниці. Утворення розвивається безсимптомно в сенсі дискомфортних відчуттів, воно безболісно, проте, збільшуючись в розмірах, може спровокувати патологічну аномалію - мікрофтальм або зменшення розмірів очі, абмліопію - різні порушення зору в нормальному оці, не коригується окулярами ( «ледачий» око).

Дермоїдна кіста очі формується в початковій стадії ембріогенезу, в період до 7-го тижня, новоутворення є скупченням тканинних зачатків у вигляді капсули з кістозним вмістом з дермальних, волосяних частинок. Це волосся нерідко видно на поверхні кісти і заважають не лише зору, але і є досить неприємним косметичним дефектом.

Як правило дермоідні хорістоми очі діагностуються в ранньому віці в силу своєї візуальної явності, єдине невелике утруднення - це диференціація дермоіда і атероми, грижі головного мозку. Дермоїд характерний своєю безсимптомно і ніколи не супроводжується запамороченням, нудотою та іншими мозковими симптомами. Крім того, рентген виявляє Дермоїдна «корінь» в кістковій тканині з чіткими краями.

Лікування дермоїдних кіст очі найчастіше оперативне, особливо при епібульбарних видах кіст, прогноз сприятливий в 85-90% випадків, однак оперативне втручання може дещо знизити гостроту зору в подальшому коректується за допомогою додаткової терапії, контактних лінз або окулярів.

[10], [11], [12]

Дермоїдна кіста кон'юнктиви

Дермоїдна кіста кон'юнктиви - це lipodermoid, ліподермоід, названий так, оскільки на відміну від типової кісти не має капсули і складається з ліпідної, жирової тканини, одягненої в строму. По суті, це липома кон'юнктиви вродженої маловивченою етіології, тісно пов'язана з патологією, атрофією м'язи, що піднімає верхню повіку (леватор), а також зі зміною розташування слізної залози. Швидше за все це пояснюється внутрішньоутробним дратівливим фактором, що впливає на зародок.

Дермоїдна кіста кон'юнктиви вважається доброякісною хорістомой і становить 20-22% від усіх діагностованих пухлин очей. Найчастіше ліподермоід виявляється у дітей в ранньому віці в силу своєї явної локалізації і поєднанням з іншими аномаліями очей. При патогенетическом дослідженні або біопсії в дермоід як правило, виявляються жирові елементи, частинки потових залоз, рідше фолікули волосся. В силу того, що вміст і без самої утворення має ліпофільній структурою, дермоїдна кіста має властивість розростатися в рогівку до самих її глибоких шарів. Виглядає дермоїдна кіста кон'юнктиви як рухлива, досить щільна пухлина під верхньою повікою із зовнішнього боку очної щілини. Розміри дермоіда можуть бути різними, від міліметрових параметрів до декількох сантиметрів, коли утворення закриває очей і слізну залозу.

Дермоїд розвивається дуже повільно, але неухильно прогресує, зрідка проникаючи навіть за орбіту очного яблука аж до зони скроні. При пальпації і натисканні дермоід великого розміру легко переміщується вглиб, в область орбіти.

Як правило, біопсії для уточнення діагнозу не потрібно, а лікується дермоід кон'юнктиви тільки хірургічним шляхом. При цьому лікарі намагаються мінімізувати ризик пошкодження сполучної оболонки, щоб уникнути вивороту або укорочення століття.

[13], [14]

Дермоїдна кіста на столітті

Найчастіше дермоїдна кіста на столітті локалізується зовні або всередині верхньої шкірної складки і виглядає як округле утворення щільної консистенції розміром від маленької горошинки до 2-3 х сантиметрів в діаметрі. Як правило, шкіра століття не збуджена, саме повіку може зберігати нормальну рухливість, якщо дермоід малий і розростається повільно. Кісти на століттях рідко бувають двосторонніми, дермоід розташовується в латеральному, рідше в медіальному відділі століття і добре пальпується у вигляді обмеженою капсулою пухлини, еластичною, безболісної, досить рухомий.

Діагностувати дермоїдна кісту століття досить просто, так як вона видна неозброєним оком, вкрай рідко призначається біопсія при клінічних симптомах, схожих з ознаками мозкової грижі. Якщо утворення при тому, що промацує не вправляється, не йде вглиб, відсутні запаморочення, нудота і головний біль і рентгенографія кісти показує її чіткі контури, то дермоід можна вважати певним і таким, що підлягає оперативному лікуванню.

Зазвичай кіста виявляється в ранньому віці до 2-х років і підлягає регулярному спостереженню, оскільки вона розвивається вкрай повільно і показання до негайної операції не є невідкладними. Якщо немає різкого збільшення, обмеження рухливості століття, птозу 2-4-го ступеня, відсутній тиск на очне яблуко або зоровий нерв, дермоїдна кіста на столітті оперується в більш пізньому віці, починаючи з 5-6-ти років, втручання проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару. Протягом розвитку дермоіда доброякісне в 95% випадків, кіста перестає рости як тільки закінчується зростання очі і по суті вона являє собою лише косметичний недолік. Проте, існує невеликий ризик малігнізації і можливість прогресування пухлини (не більше 2%), тому практично всі офтальмологи рекомендують видалення дермоіда при першій же можливості.

[15], [16], [17],

Дермоїдна кіста орбіти

Кіста орбіти, яка діагностується як дермоїдна, може розвиватися десятиліттями і починає швидко збільшуватися в період гормональних бур - в пубертате, під час вагітності та при клімаксі. Однак, найчастіше дермоїдна кіста орбіти визначається віком до 5 років і складає до 4,5-5% всіх новоутворень очі.

Пухлина формується з недеффіренцірованних епітеліальних клітин, які скупчуються біля з'єднання кісткових тканин, локалізується кіста під окістям. За формою утворення округле, часто жовтуватого відтінку через секретується кристалів холестерину з внутрішньої стінки капсули. Всередині може виявлятися ліпідні елементи, частинки волосся, сальних залоз. Найчастіше дермоід розташовується у верхньому квадраті всередині орбіти очі, не провокуючи зміщення очного яблука (екзофтальм), якщо кіста локалізована зовні, то вона викликає екзофтальм яблука вниз-всередину.

Дермоїдна кіста орбіти розвивається безсимптомно, скарги можуть стосуватися тільки набряклості верхньої повіки і деякого незручності при моргання. Також утворення може розташовуватися глибоко в очниці, таку кісту діагностують як котомковідную кісту Кронлейна або ретробульбарную дермоїдна кісту. При такій локалізації пухлина провокує екзофтальм, яблуко зміщене в сторону, протилежну місцем розташування кісти. У таких ситуаціях хворий може пред'являти скарги на відчуття розпирання в очниці, біль і головкруженіе.

Діагностика дермоіда очниці не викликає ускладнень, його відразу ж диференціюють від мозкової грижі або атероми, при яких пухлина візуально збільшується на вдиху, при нахилах та інших фізичних зусиллях. Крім того атероми і грижі характерні уповільненням пульсації при натисканні, так як порожнину кісти пронизана судинами, чого немає в дермоід з щільним вмістом. Уточнюючим і підтверджує діагностичним предметом є комп'ютерна томографія, яка візуалізує локалізацію, форму і чіткі контури кісти.

Дермоїд орбіти лікується за допомогою операції, яка проводиться за показаннями в разі швидкого прогресування пухлини, небезпеки її нагноєння або в зв'язку з порушенням зорових функцій.

[18], [19], [20], [21], [22],

Дермоїдна кіста над бровою

Доброякісне новоутворення в області надбрів'я найчастіше є дермоід, тобто вродженої кістою, наповненою ембріональними елементами. Етіологія розвитку дермоід до кінця не вивчена, але існує теорія, прийнята багатьма лікарями, яка говорить про порушення ембріогенезу, коли на ранньому періоді формування ембріона зміщуються і відокремлюються частини ектодерми. Згодом ці елементи групуються і капсуліруются епітеліальної оболонкою. Усередині кісти можна виявити частини сальних і потових залоз, ороговілі елементи, клітини волосяних фолікул, кісткову тканину. Також в кісті є желеобразная ліпідна рідина і кристали холестерину.

Хірурги стверджують, що зона дуг є найтиповішим місцем, яке вибирає для себе дермоїдна кіста над бровою. Розмір утворення коливається від міліметрових параметрів до3-5 сантиметрів в діаметрі, чим старша людина, тим більше дермоід, який збільшується паралельно зростанню голови.

Дермоїдна кіста над бровою видаляється у віці від 5-6 років, раніше її спостерігають і не чіпають. Якщо утворення не заподіює шкоди, не порушує зорові функції, не нагнаивается, вона може бути залишена під наглядом і довше. Однак у зв'язку з можливим запаленням в результаті удари, травми голови, супутніх інфекційних захворюваннях і для того, щоб виключити ризик переродження в злоякісну пухлину, дермоід при першій же можливості і сприятливих умовах слід видалити. Перебіг і прогноз дермоїдних кіст, як правило, сприятливі, рецидиви після оперативного втручання трапляються рідко, якщо кіста була видалена не повністю.

[23]

Дермоїдна кіста на обличчі

Улюблене місце, яке вибирає для свого розташування дермоїдна кіста, це лице, голова.

Дермоїдна кіста на обличчі, на голові може розвиватися в таких зонах: 

• Край очі.
• Очниця (кіста орбіти).
• Волосиста зона голови.
• Зона надбрівних дуг.
• Повіки.
• Віскі.
• Ніс.
• Порожнина рота (дно).
• Губи.
• Носогубні складки.
• Вуха.
• Шия (під нижньою щелепою).

Дермоїдна кіста на обличчі розвивається і росте дуже повільно, часто протягом десятиліть. Пацієнти звертаються за допомогою до хірурга лише в разі її різкого збільшення і явного косметичного дефекту, рідше в ситуаціях, коли кіста нагнаивается або запалюється. Вкрай рідко новоутворення викликає функціональні порушення, найчастіше це буває при кісті порожнини рота - розмовляти і навіть приймати їжу стає важко.

Пальпація кісти не викликає хворобливих відчуттів, якщо пухлина невелика, розростаючись, вона може запалюватися, особливо при локалізації на дні рота посередині, в області під'язикової кістки або в зоні підборіддя. Кісти такого виду немов випинаються під язиком, заважаючи його роботі (він піднімається).

Дермоіди на обличчі підлягають оперативному лікуванню, як правило воно показано в віці від 5 років, не раніше. Операція проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом з урахуванням стану здоров'я пацієнта і розмірами, локалізації кісти. Перебіг захворювання сприятливий, рецидиви трапляються вкрай рідко.

[24], [25], [26], [27]

Дермоїдна кіста кута ока

Дермоїд куточка ока вважається цілком доброякісним утворенням і відрізняється від інших видів кіст сприятливим перебігом і прогнозом.

Дермоїдна кіста кута ока може мати зовсім невеликі розміри - від просяного зерна до досить явних, візуально виявлених утворень в 4-6 сантиметрів. Основна небезпека дермоіда на очах полягає в потенційній можливості проростання вглиб і невеликого відсотка малігнізації (до 1,5-2%). Також зовнішня локалізації я і доступ до кісті провокує небезпеку її травмування, запалення і нагноєння.

Якщо дермоід, розташований в кутку очей, чи не порушує зір, не заважає розвитку очниці, вік, не провокує птоз, його спостерігають і не піддають лікуванню до досягнення віку в 5-6 років. Косметичний дефект в ранньому віці не є безумовним показанням до операції, хоча в подальшому без неї не обійтися. Крім того, оперативне втручання протипоказане при наявності хронічних захворювань, кардіологічних патологій, оскільки радикальне лікування передбачає застосування загального наркозу.

У випадках розростання кісти, її збільшення проводиться висічення (ексцизія), особливо, коли розвивається амбліопія (порушення зору). Затягувати з лікуванням не слід, оскільки дермоїдна кіста кута ока може прорости далі і торкнутися прилеглі тканини очного яблука, століття. Можливі ускладнення і рецидиви, як і після будь-якої іншої операції, але їх ризик мінімальний і не можна порівняти з явною користю видалення дермоіда.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Дермоїдна кіста куприка

Дермоїд крижово-куприкової зони за рахунок постійного збільшення провокує відхилення куприка і поява симптомів, схожих на епітеліальний куприковий хід.

Раніше ці діагнози були ідентичні і лікувалися однаково, в даний час в клінічній практиці захворювання диференційовані і існують різні визначення - дермоїдна кіста куприка, фістула куприка, Пілонідальная синус і так далі. Значних відмінностей в діагнозі немає, але за своїми етіологічним особливостям ці утворення все ж різні, хоча справжні причини дермоід куприка до сих пір не встановлені.

Дермоїдна кіста куприка, етіологія.

У клінічній практиці прийнято дві версії розвитку дермоід в крижово-куприкової області: 

• Епітеліальна дермоїдна кіста формується як вроджений, ембріональний дефект, викликаний неповним дегенеративним формуванням (редукцією) зв'язок і м'язової тканини хвоста. 
• Дермоїд куприка розвивається через патологічних ембріональних відхилень і відділення зростаючих фолікулів волосся, що проникають в підшкірну клітковину куприкової області.

Цікаво, що статичні дані показують практично нульовий відсоток дермоїдна кісти в куприкової кістки у представників негроїдної раси, і великий відсоток у представників арабських країн і жителів Кавказу. Дермоїдна кіста в куприку діагностується в основному у чоловіків, жінки страждають нею в три рази рідше.

Локалізація дермоіда типова - посередині меж'ягодічной лінії з закінченням в підшкірній клітковині куприка з частим відкриттям у вигляді свища (епітеліального ходу).

Такий хід забезпечує постійні виділення вмісту кісти, а закупорка призводить до її запалення, інфікування. У вмісті кісти виявляють частинки волосся, жиру або елементів сальних залоз.

Для дермоїдна кісти куприка характерні нагноєння, які й провокують явні клінічні прояви. Неускладнена дермоїдна кіста куприка може роками розвиватися безсимптомно, рідко проявляючись минущими болями при довгої сидячої роботи. Нагноєння провокує підвищення температури тіла, пульсуючий біль, людина не може сидіти, нахилятися, присідати.

Дермоїд куприка лікується тільки радикальним способом - операцією, за допомогою висічення епітеліального ходу, рубців і можливих свищів одночасно. Найчастіше оперативне втручання проводиться під місцевою, локальної анестезією коли кіста знаходиться в стадії ремісії, без нагноєння. Подальше лікування передбачає прийом антибіотиків, санацію області куприка, місцеве знеболення.

[34], [35], [36], [37]

Дермоїдна кіста на голові

Дермоїд - це утворення у вигляді кісти з капсулою і вмістом з елементів волосся, сальних залоз, жирів, кісткової тканини, ороговілих частинок, лусочок. Дермоїдна кіста на голові - це найбільш часта локалізація доброякісних утворень вродженої етіології. Внутрішні і зовнішні стінки кісти найчастіше за структурою схожі на шкіру і складаються зі звичайних дермальних шарів - надкожіци, епітелію.

Типове розташування дермоід на голові таке: 

• Верхні повіки.
• Куточки очей.
• Перенісся або зона надбрівних дуг.
• Губи.
• Вуха.
• Носогубні складки.
• Потилицю.
• Шия.
• Підщелепна область.
• Дно порожнини рота.
• Очниця, кон'юнктива ока.
• Рідко-рогівка ока.

Оскільки дермоїдна кіста на голові формується в результаті порушеного ембріогенезу в місцях ембріональних борозен і відгалужень, то вона найчастіше розташовується в трьох областях: 

• Нижнечелюстная зона.
• Періорбітальна зона.
• Періназальная область.
• Рідше дермоіди локалізуються на дні ротової порожнини, в тканинах шиї, скронях, в області жувальних м'язів, на щоках.

Дермоіди голови так само, як і всі інші доброякісні вроджені кісти, розвиваються повільно і поступово, вони можуть зберігати свої невеликі розміри довгі роки, не проявляючись клінічно і не викликаючи жодного дискомфорту, крім косметичного. Лікування дермоїдних кіст голови проводиться оперативним шляхом, в стаціонарних умовах під загальним наркозом. Перебіг і результат операції сприятливі, рецидиви можливі лише в разі поєднання дермоід з іншими пухлинними або запальними процесами, а також при неповному висічення кісти.

[38], [39], [40], [41]

Дермоїдна кіста на шиї

Дермоїдна кіста на шиї відноситься до групи вроджених зрілих тератом. Порожнина кістозного утворення заповнена характерним для дермоіда вмістом - волосяними фолікулами, ороговевшими лусочками, жировими, сальними елементами, частками шкіри. Найчастіше дермоіди шиї локалізуються в під'язикової області або в зоні щитовидної-мовний проходу. Генетики, що вивчають питання етіології дермоід, стверджують, що кісти шиї формуються в період до 5-го тижня розвитку ембріона, коли утворюється щитовидна залоза і язик.

Дермоїдна кіста на шиї видно практично відразу після народження дитини, однак невеликі утворення можуть залишитися непоміченими через типових дитячих складок. Кіста розвивається дуже повільно і не заважає дитині, не викликає хворобливих відчуттів. Біль може проявитися в разі запалення утворення або його нагноєння. Тоді виникає перша ознака - труднощі з ковтанням їжі, потім з'являється переривчастий подих.

Дермоїдна кіста шиї, розташована в зоні під'язикової кістки, провокує деформацію шкіри, видно неозброєним оком, крім того, кіста може бути гіперемована і мати гирлі у вигляді норицевого отвору.

Дермоіди шиї лікуються за допомогою операції, яка надана у віці від 5-7 років, раніше оперативне втручання можливо лише при невідкладних станах - ризик малігнізації, гострий запальний процес або порушення функції ковтання, дихання. Лікування кісти такого типу складний, операція проводиться під загальним наркозом і може мати ускладнення в зв'язку з близьким розташуванням кісти і багатьох функціонально важливих м'язів.

[42], [43], [44], [45]

Дермоїдна кіста головного мозку

Серед усіх новоутворень головного мозку, дермоід вважається найбільш безпечним і добре піддається лікуванню.

Дермоїдна кіста головного мозку утворюється на самих ранніх термінах ембріогенезу, коли клітини шкіри, призначення яких - формування лиця, потрапляють в спинний або головний мозок. Етіологія всіх дермоід до кінця не уточнена, проте її вроджений характер не викликає у лікарів сумнівів. Також слід зазначити, що дермоідні утворення найчастіше локалізуються на поверхні голови, але не самому мозку, такі випадки діагностуються вкрай рідко, в основному у хлопчиків у віці до 10 років.

Типова локалізація, яку вибирає дермоїдна кіста головного мозку - це мостомозжечковий кут або серединні структури.

Симптоматично кіста може не проявлятися досить довго, болю і мозкові прояви у вигляді запаморочення, нудоти, порушення координації зустрічаються рідко є наслiдком різкого зростання пухлини або її розростання, нагноєння.

Спосіб лікування тільки оперативний, метод визначаться в залежності від локалізації та розмірів кісти. Може бути застосовані ендоскопія або трепанація черепа. Результат, як правило, сприятливий, реабілітаційний період також рідко супроводжується ускладненнями. Дермоїд головного мозку оперується не раніше 7 років за невідкладними показниками.

[46], [47], [48]

Параректальних дермоїдна кіста

Параректальних дермоїдна кіста - це зріла тератом, яка містить елементи ороговілих частинок, волосся, елементи сальних і потових секреций, шкіру, кристали холестерину. Етіологічніпричини параректальних дермоід не уточнені, але вважається, що вони пов'язані з ембріональними дефектами розвитку, коли зародкові листки починають відділятися в нетипове для формування органів місце.

Клінічно параректальних дермоїдна кіста видна у вигляді округлого опуклого утворення, безболісного навпомацки. Такий дермоід досить часто мимовільно проривається, утворюючи свищ або навіть абсцес. На відміну від дермоіда куприка, параректальних кіста відкривається в промежину або в пряму кишку.

Найчастіше дермоід діагностується при плановому ректальному огляді за допомогою пальпації або в разі нагноєння, запалення. Крім пальпації проводиться ректороманоскопія, фістулографія. Вважається, що дермоід куприка і параректальних кіста схожі за симптоматикою, тому необхідно їх диференціювати, крім того потрібно виключити пухлини прямої кишки, які нерідко поєднуються з дермоід.

Параректальні утворення схильні до малігнізації частіше, ніж доброякісні кісти, локалізовані в інших зонах, тому рання діагностика і своєчасна операція є необхідними умовами для мінімізації ризику.

Дермоїдна кіста у дитини

Дермоїдна кіста у дитини, як правило, виявляються дуже рано, в 60-65% випадків на першому році життя, в 15-20% на другому році, і вкрай рідко в більш пізні терміни. Пов'язано настільки раннє виявлення доброякісних кіст з ембріональної, дизонтогенетична етіологією, тобто утворення формуються на внутрішньоутробному етапі і видно практично відразу після народження.

На щастя, дермоїдна кіста у дитини - це рідкість, серед всіх доброякісних дитячих новоутворень вона становить не більше 4%.

Дермоїд у дітей - це Органоїдність кіста, що складається з тканин різних структур, органів. У капсулі можуть бути знайдені фолікули волосся, частинки кістки, нігтів, зубів, шкіри, сальних залоз. Кісти розвиваються повільно, але постійно і можуть локалізуватися на голові, в області очей, куприка, у внутрішніх органах - в яєчниках, головному мозку, нирках. Відповідно, дермоїдна кіста може бути зовнішньої або внутрішньої. Кісти збільшуються, не провокуючи клінічну симптоматику, однак всі вони підлягають видаленню у віці після 5-7 років, так як потенційно небезпечні в сенсі порушення функцій прилеглих органів, крім того існує ризик переростання їх в злоякісні утворення (1,5-2% випадків) .

[49], [50], [51], [52], [53]

Чи може дермоїдна кіста розсмоктатися?

Слід розвінчати міф про те, що дермоіди можуть зникнути самі по собі. Питання чи може дермоїдна кіста розсмоктатися можна вважати нерозумним, адже саме вміст утворення говорить про те, що ліпідні елементи, частинки зубів, шкіри, кісткові частини, волосся в принципі не можуть зникнути і розчинитися в організмі.

Зрозуміло, багато хто намагається народні методи, відтягуючи операцію, особливо, якщо вона стосується дитини. Однак, потрібно визнати факт - дермоіди ніколи не розсмоктуються ні при медикаментозному лікуванні, ні при лікуванні травами.

Чи може дермоїдна кіста розсмоктатися - однозначно не може. На відміну від кіст іншого виду, наприклад фолікулярних, дермоіди складаються з дуже щільною капсули з таким вмістом, яке потрібно тільки вирізати, так само як і хворий зуб, не здатні по велінню магічних заклинань або трав'яних примочок зникнути сам по собі. Дермоіди можна і не оперувати, якщо вони не заважають функціонувати іншим органам і системам і косметичний дефект не викликає гострого бажання його нейтралізувати. Проте, необхідно нагадати про ризик малігнізації, тобто потенційної можливості переростання дермоїдна кісти в рак, в тому числі плоскоклітинний. Тому радикальне висічення кісти - це єдиний спосіб назавжди від неї позбутися.

[54]

Рецидив дермоїдна кісти

Дермоіди лікуються тільки оперативним шляхом, як правило результат операції в 95% випадків сприятливий. Проте, існують ускладнення, в число яких входить рецидив дермоїдна кісти. Це можливо при таких обставинах і станах: 

• Сильне запалення і нагноєння кісти.
• Евакуація гнійного вмісту в довколишні тканини при розриві кісти.
• Неповне висічення дермоіда при неясній його локалізації або сильному розростанні в довколишні тканини.
• Неповне видалення капсули кісти в силу погіршення стану пацієнта під час операції.
• При лапароскопії кісти великого розміру.
• При недостатньому дренуванні гнійного вмісту.

Як правило, рецидив дермоїдна кісти зустрічається рідко, частіше операція проходить з мінімальним ризиком і травматизацією, шви практично непомітні і розсмоктуються швидко. Радикальне висічення кісти показано тільки в тому випадку, якщо кіста застигла в розвитку, або після запалення знаходиться в стадії стійкої ремісії.

Лікування дермоїдна кісти

Дермоіди підлягають оперативному лікуванню, як правило, висічення таких кіст проводиться з 5-7-мілетнего віку і в більш пізній період.

Лікування дермоїдна кісти передбачає ексцизії (висічення) в межах здорових тканин, рідше січуть і прилегла область для нейтралізації можливих ускладнень. Оперативне втручання проводиться як під загальною анестезією, так і під місцевим наркозом, наприклад, при дермоід куприка.

Якщо утворення невелике за розмірами, лікування дермоїдна кісти не перевищує півгодини, більш складні процедури потрібні для гнійних кіст великого розміру.

Також тривала операція передбачається при дермоидной кісті головного мозку.

Сьогодні медичні технології настільки досконалі, що після втручання пацієнт може на другий день практично забути про операцію, особливо ефективні лазерні методики видалення кіст, ендоскопія, лапароскопія.

Крім того, хірурги прагнуть мінімізувати травми довколишніх тканин, накласти настільки віртуозні косметичні шви, що навіть при операції на обличчі пацієнт через якийсь час забуває про те, що у нього колись був косметичний дефект у вигляді дермоіда. Операція полягає в розтині кісти, евакуації кістозного вмісту і дренуванні порожнини, якщо вона нагнаивается. Також можливо глибоке висічення капсули для виключення рецидивів кісти. Лікування дермоїдна кісти має успішний результат і вважається одним з найбезпечніших в хірургічній практиці.

Лапароскопія дермоїдна кісти

Лапароскопія вже давно стала популярна в силу своєї малої травматичності, ефективності. В даний час лапароскопія дермоїдна кісти - це золою стандарт в хірургічній практиці, що застосовується для видалення дермоіда будь-якого розміру, навіть максимального до 15 сантиметрів.

При лапароскопії розрізи практично безкровні, оскільки хірурги використовують електричні, лазерні інструменти та ультразвук. Все це в комплексі дозволяє не тільки добре контролювати процес, а й одночасно з розрізами запаювати пошкоджені тканини, обробляючи їх краю. Особливо ефективна лапароскопія дермоїдна кісти при операції на яєчниках, так як будь-яка жінка прагне зберегти дітородну функцію і дійсно, через півроку зачаття цілком можливо і не викличе ніяких ускладнень. Крім того, лапароскопічний метод хороший і в косметичному сенсі, адже постопераційні рубці практично непомітні і розсмоктуються протягом 2-3-х місяців без сліду.

Єдина зона, глее лапароскопія може бути не доречна - це головний мозок, особливо, якщо дермоід розташований у важкодоступному місці. Тоді неминуча трепанація черепа, проте і при такому хірургічному втручанні прогноз цілком сприятливий.

Видалення дермоїдна кісти

Видалення дермоїдна кісти можливо тільки хірургічним методом, вибір якого залежить від локалізації новоутворення, його розмірів, стан здоров'я пацієнти і інших чинників.

Як правило, видалення дермоіда проводиться не раніше п'ятирічного віку, коли орагнімз вже здатний перенести як місцевий, так і загальний наркоз.

Якщо кіста має гнійний вміст, її видаляють тільки після протизапального лікування і переходу в стадію стійкої ремісії. Коли утворення розвивається повільно і без запалень, видалення дермоїдна кісти проводиться в плановому порядку із застосуванням звичайного оперативного втручання або лапароскопічним методом.

Кіста розкривається, її вміст вискоблюється, при цьому доктор стежить, щоб все без залишку елементи були евакуйовані щоб уникнути рецидивів, так само роблять і з капсулою кісти. Висічення капсульних стінок важливо, особливо, якщо кіста розрослася вглиб, в довколишні тканини. Оперативне втручання проводиться в межах здорових тканин і триває від 15 хвилин до декількох годин при втручанні в головний мозок (трепанація).

При невеликих дермоід, локалізованих на п'ятій точці або області голови (епідермальні кісти) можливий місцевий наркоз, однак маленькі діти, які не здатні до тривалого перебування в операційних умовах, підлягають загальної анестезії.

Видалення дермоїдна кісти є не просто бажаним, а обов'язковим, враховуючи ризик нагноєння, порушень функцій багатьох органів через збільшення дермоіда, а також в силу ризику малігнізації, нехай і невисокого - всього до 2%.

Лікування дермоїдна кісти народними засобами

На відміну від інших захворювань, які можна спробувати нейтралізувати фототерапією і нетрадиційними способами, лікування дермоїдна кісти народними засобами - це міф. Крім втрати часу і збільшення ризику нагноєння, запалення і перетворення кісти в злоякісну пухлину, нічого іншого таке лікування не принесе.

Дермоіди лікуються тільки оперативним шляхом, як правило, малотравматичним і ефективним. Примочки, компреси, відвари, змови і інші способи не зможуть допомогти, це факт, що навіть не заперечується. Як би не хотілося людині уникнути операції, особливо, якщо мова йде про дитину, її доведеться зробити, адже дермоід просто не здатний розсмоктатися через свого ембріонального вмісту, що складається з волосся, жиру, сальних елементів, кісткових частинок. Лікування дермоїдна кісти народними засобами не замінить дійсно результативного методу - операції.