Дермоїдна кіста яєчника

Дермоїдна кіста яєчника відноситься до доброякісних герміногенних пухлин.

Саме визначення - герміногема пояснює походження кісти, так як germinis - це зародок, в медичному сенсі - зародковий пласт, листок. Дермоїдна кісту нерідко відносять до істинних пухлин, оскільки новоутворення формується за рахунок мітозу клітин, на відміну від кіст, що утворюються в результаті скупчення або застою рідини.

За статистикою дермоїдна кіста яєчника діагностується у 20% пацієнток з кістами різних видів. Дермоїд розвивається з трьох зародкових пластів - зовнішнього, середнього і внутрішнього (ектодерми, мезодерми і ендодерми). Кіста може визначатися незалежно від віку, але частіше за все вона формується в ранньому дитинстві, дуже повільно розвивається і може проявитися клінічно при збільшенні в період гормональних зрушень - пубертат, вагітність, клімакс. Дермоїдні новоутворення найчастіше локалізовані в одному яєчнику, вважаються доброякісними пухлинами яєчників (ДОЯ), однак від 1,5 до 2% можуть малигнизироваться в плоскоклітинний рак.

Згідно з міжнародним класифікатором захворювання визначається наступним чином:

ICD-10-0. M9084 / 0 - дермоїдна кіста.

Причини дермоїдна кісти яєчника

Етіологія і точні причини дермоїдна кісти яєчника вивчаються до сьогоднішнього дня, існує кілька версій, об'єднаних однією загальноприйнятою теоретичної і практичної базою - порушення ембріогенезу. Неправильним вважається пояснення утворення дермоіда в результаті гормональних змін, швидше за гормональна система провокує прискорення зростання кісти, але не є його початковою причиною.

Дійсно, дермоїдна кіста може не проявлятися клінічно десятиліттями, і не видно на УЗД, якщо має дуже малі розміри. У період вагітності, клімаксу або ж в пубертатний період, дермоід виявляється частіше, так як починає рости. Проте, зв'язку з менструальним циклом у кісти не виявлено, вона абсолютно не впливає на нього, тому гормональні причини дермоїдна кісти яєчника не слід вважати істинними.

Основною версією, яка може пояснити формування дермоід, є порушення диференціації тканин в період ембріогенезу. Як наслідок, утворюється маленька щільна пухлина, що має ніжку. Кіста локалізується в яєчнику з одного боку, ближче до матки (спереду), має неоднорідну, складну консистенцію, що складається з таких елементів: 

• Ектодерма - шкірні лусочки, нейроглії (невральна тканину) - ганглії, глия, нейроцита.
• Мезодерма - елементи кісткової, м'язової, хрящової, жирової, фіброзної тканини.
• Ендодерма - елементи тканини слинних залоз, щитовидної залози, бронхіального і гастроинтестинального епітелію.

Стінки капсули кісти тонкі, але оскільки сформовані з сполучної тканини, міцні, пружні. Дермоїд завжди має довгу ніжку, рухливий і не спаяний з оточуючими шкірних покривів.

Узагальнюючи причини дермоїдна кісти яєчника, можна описати їх так:

Етіологія дермоід має ембріональну природу, коли елементи зародкових листків (частіше мезенхімальні) залишаються в овариальной тканини яєчника. Під впливом гормонального, рідше травматичного фактора дермоїдна кіста може збільшуватися і проявлятися клінічно.

[1], [2], [3], [4]

Дермоїдна кіста яєчника і вагітність

Дермоїдна кіста яєчника і вагітність можуть не заважати один одному, якщо новоутворення не збільшується, що не нагнаивается і не виникає ускладнення у вигляді перекручення ніжки кісти. Сама кіста абсолютно не впливає на виношування плоду і не може надати патологічного впливу ні на організм матері, ні на розвиток ембріона. Однак, зростаюча матка провокує природну дістопію - зміщення внутрішніх прилеглих органів, відповідно дермоїдна кіста може піддатися утиску, її ніжка може здавлюватися і перекручуватися. Наслідком такого стану є некроз кісти або її розрив. Саме з цієї причини найкращим засобом уникнути операції під час вагітності вважається превентивна діагностика за півроку до зачаття. Під час комплексного обстеження кіста, якщо вона є, виявляється, віддаляється, причому таке лікування не заважає подальшому запліднення жінки. У разі, коли дермоїдна кіста і вагітність вже «сусідять», новоутворення маленького розміру спостерігають, якщо воно починає збільшуватися, його оперують лапароскопічним методом не раніше 16-го тижня, щоб не порушити процес виношування і зберегти плід.

Симптоми дермоїдна утворення у вагітної жінки не специфічні, кіста часто розвивається безсимптомно і не виявляється больовими відчуттями. Клініка «гострого живота» може бути тільки в разі, якщо дермоід почав активно зростати, збільшуватиметься, а його ніжка перекрутилася.

Діагностують кісту найчастіше на огляді при постановці на облік по вагітності. Пальпація виявляє безболісну, рухому, щільну пухлину, розміри і стан якої уточнюються за допомогою УЗД.

Ще раз слід підкреслити, що дермоїдна кіста маленького розміру (до3-х сантиметрів) не впливає на вагітність, так само як і вагітність може не надавати провокуючого дії на кісту. Проте, дермоід потрібно видалити, оскільки існує ризик його малігнізації, він не високий - всего1,5-2%, однак і його краще нейтралізувати. Дермоїдна кіста найчастіше оперується при пологах, що проводяться за допомогою кесаревого розтину, або після них. Прогноз лікування дермоід, неускладнених, запальним процесом, нагноєнням або перекрутив, сприятливий.

[5], [6]

Симптоми дермоїдна кісти яєчника

Дермоїдна кіста розвивається повільно, але постійно, її симптоматика мало відрізняється від клініки інших доброякісних утворень, і може бути такою: 

• Перші відчуття ниючих, минущих болів можуть з'явитися, якщо кіста збільшилася до 5 сантиметрів.

Великі кісти - від 10 до 15 сантиметрів проявляються таким чином:

• Тягнуть болі внизу живота.
• Відчуття тиску, розпирання в животі.
• Кіста великого розміру у астенічних жінок може спровокувати візуальне збільшення живота.
• В результаті тиску на сечовий міхур частішає сечовипускання.
• Тиск на кишечник викликає порушення дефекації - діарею або запор.
• Запалена кіста супроводжується підвищенням температури тіла, сильним болем внизу живота.
• Перекрут ніжки кісти провокує класичну клініку «гострого живота», пельвіоперітоніта - нестерпний, иррадиирующую вниз до ноги, біль, гарячковий стан, нудоту, тахікардію, падіння артеріального тиску, ціаноз.

Таким чином, симптоми дермоїдна кісти яєчника залежать від величини пухлини і її локалізації, але частіше за все дермоід не викликає скарг і не впливає на стан здоров'я жінки, особливо при розмірах менше 5 сантиметрів.

Дермоїдна кіста лівого яєчника

Яєчники - це парний орган малого таза і, як і всі інші парні структури, вони асиметричні і не можуть бути одного розміру в принципі, це обумовлено анатомією людини. Слід визнати, що справжня причина асиметрії і відмінність в розмірах яєчників поки мало вивчені, але швидше за все вона пов'язана з генетичним фактором і різним забезпеченням кровоносними судинами (васкуляризацией).

Статистика свідчить, що дермоїдна кіста лівого яєчника зустрічається набагато рідше, ніж у правому, очевидно, це обумовлено асиметричним розташуванням органу, яке формується ще на стадії антенатального онтогенезу. Нерівномірність положення яєчників присутній на всіх етапах їхнього внутрішньоутробного розвитку, при цьому правий яєчник переважає над лівим, як у функціональному сенсі, так і в анатомічному (за розмірами).

Крім того, васкуляризація (кровопостачання) лівого і правого яєчника відрізняється один від одного: артерія лівого яєчника відведена в ліву вену нирки, а яєчникова гілку правого - в нижню порожнисту вену. Таким чином, лівий яєчник розвивається трохи повільніше, і відділення в нього зародкових листків можливо в меншій мірі, ніж в правий яєчник. Також необхідно враховувати, що в процесі статевого дозрівання, в пубертате і надалі, при регулярних менструальних циклах, лівий яєчник овулирует рідше і менш інтенсивно, відповідно гормональний фактор, які міг би спровокувати ріст пухлини, впливає на неї мало. Лівобічна доброякісна пухлина може сформуватися внутрішньоутробно і не проявитися протягом життя жодним ознакою.

Дермоїдна кіста лівого яєчника діагностується в будь-якому віці - від юного до клімактеричного, найчастіше вона має невеликі розміри - до 3-4 сантиметрів і вкрай рідко розростається до 5 сантиметрів. Лікується такий дермоід так само, як і кіста правого яєчника, - тільки оперативним шляхом. Операція обов'язкове, оскільки існує ризик переростання лівосторонньої кісти з плоскоклітинний рак.

[7], [8]

Дермоїдна кіста правого яєчника

Дермоїдна кіста правого яєчника діагностується в два рази частіше, ніж дермоід лівого яєчника. Причини такого феномена мало вивчені, етіологічно справа наліво кісти можуть пояснюватися особливостями ембріогенезу.

У практичній гінекології, особливо в хірургії існують, не підтверджені поки науковими розробками і обгрунтованими теоріями, факти, які говорять про те, що правий яєчник жінки більш схильний до різних пухлинних утворень і іншим патологій. Анатомічно правий і лівий яєчник мало чим відрізняються один від одного, але розташовані вони латерально асиметрично і часто мають різні параметри - розміри. Крім того, правий яєчник більш інтенсивно постачається кров'ю, в силу того, що до нього прокладений прямий шлях: артерія-аорта. Також можливою причиною того, що дермоїдна кіста правого яєчника більш поширена, є його більш активна овуляторная діяльність. За статистикою розподіл овуляції між яєчниками таке: 

• Правий яєчник - 68%.
• Лівий яєчник - 20%.
• Решта відсотки охоплюють рівномірно розподілене між яєчниками овуляцію.

Вважається, що дермоїдна кіста може розвиватися дуже довго і росте повільно, буквально по міліметру в рік. Вона може не турбувати жінку десятиліттями до певного критичного етапу, як правило, гормонального зміни, рідше травматичного події. Очевидно, що правий яєчник, кожен раз виконуючи функцію овуляції, піддається мікротравм функціонального характеру, отже, більш вразливий і схильний до гормонального впливу. Можливо, з цим і пов'язана одна з причин того, що дермоїдна кіста правого яєчника лідирує в діагностичному списку всіх герміногенних кіст.

Лікування дермоіда правої кісти передбачає оперативне втручання при великих розмірах новоутворення, при перекруте ніжки показана екстрена операція. Якщо дермоід виявлено на плановому огляді або при постановці на облік з приводу вагітності, має малі розміри (до 3-х сантиметрів) і не турбує жінку протягом півроку, він підлягає спостереженню. При першому сприятливому випадку (після пологів) дермоїдна кісту краще видалити, щоб уникнути ускладнень - збільшення утворення, перекручення ніжки або малігнізації (переростання в злоякісний процес).

[9], [10]

Діагностика дермоїдна кісти яєчника

Діагностика кіст яєчників, особливо дермоїдних, найчастіше відбувається при планових гінекологічних оглядах, при постановці на облік у зв'язку з вагітністю або з приводу хворобливих симптомів, пред'явлених жінкою. Однак, дермоіди відрізняються безсимптомним перебігом, тому їх виявлення в 80% виявляються вторинними.

Діагностика дермоїдна кісти яєчника на першому етапі полягає в огляді та дворучному дослідженні. Як правило, способом обстеження є піхвової-абдомінальне, рідше ректо-абдомінальне ручної огляд. Зріла дермоїдна пухлина (тератома) при пальпації відчувається як овальне, рухливе, досить еластичне утворення, яке локалізовано збоку від матки або спереду від неї. Пальпація дермоіда не заподіює хворобливих відчуттів жінці, крім дискомфорту, пов'язаного з оглядом, інших неприємних явищ не існує. Підтвердження виявленої пухлини потребує більш точних методах, таких як УЗД або пунктирование. Ультразвукове обстеження є високоінформативним способом, процедура передбачає використання трансабдоминального або трансвагинального датчика. УЗД показує параметри дермоіда, товщину його капсули, консистенцію порожнини (склад), наявність кальцификатов, крім того, за допомогою ультразвуку можна визначити наскільки інтенсивно кровопостачання кісти. Якщо результати УЗД не задовольняють гінеколога, жінці може бути призначена комп'ютерна томографія (КТ) або МРТ.

При ускладненому процесі - запаленні, нагноєнні, пухлини великого розміру, поєднаних кістах, діагностика дермоїдна кісти яєчника передбачає пункцію з зводу піхви, в тому числі лапароскопічним способом. У разі підозри на онкопроцес, втім, і в стандартному обстеженні також, призначається дослідження крові на СА - онкомаркери. Таким чином підтверджується або виключається малигнизация кісти, крім того здійснюється диференціація дермоіда від інших новоутворень герміногенного характеру.

Діагностика дермоїдна кісти (зрілої тератоми) яєчника: 

• Збір анамнезу, в тому числі спадкового.
• Гінекологічний комплекс досліджень - огляд, пальпація.
• Можливий ректовагінальний огляд, виключає або підтверджує тиск на сусідні органи або розростання пухлини.
• Ультразвукове обстеження, як правило, трансвагінальним способом.
• При необхідності - пункція і цитологія отриманого матеріалу.
• При необхідності доплерографія, для диференціації доброякісного або злоякісного розвитку пухлини.
• Виявлення можливих пухлинних маркерів - СА-125, СА-72,4, СА-19,9.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
• Можливе призначення рентгенконрастного дослідження шлунка.
• Можлива цистоскопія, урографія.

Необхідно відзначити, що важливим об'єктом дослідження є горбок дермоіда, який є першим показником можливої малігнізації процесу. Його досліджують гістологічно при пунктируванні, лапароскопії.

[11], [12]

Дермоїдна кіста яєчника на УЗД

Ультразвукова ехографія є як і раніше одним з найбільш інформативних і безпечних методів обстеження в акушерській та гінекологічній практиці. Процедура базується на принципі ехолокації, коли датчик випромінює ультразвукову хвилю, яка в свою чергу відбивається від щільної структури органу, і повертається знову в датчик. В результаті на екрані з'являється точне зображення потрібного зрізу, перетину. Оскільки УЗД працює в основному в режимі прийому хвилі, а не випромінювання, метод абсолютно безпечний для організму, в тому числі і для вагітних жінок, які мають показання до обстеження.

Дермоїдна кіста яєчника на УЗД визначається досить точно, найчастіше спосіб передбачає дослідження за допомогою трансвагінального датчика. Раніше повсюдно використовувався метод обстеження через передню стінку очеревини, а для цього необхідно, щоб сечовий міхур був максимально наповнений. Це викликало чимало незручностей і створювало перешкоди, які відсутні при трансвагинальном способі.

Дермоїдна кіста яєчника на УЗД диференціюється від інших видів кіст, тератом і визначається як видиме новоутворення з потовщеними стінками від 7 до 14-15 міліметрів з ехопозітівних вкрапленнями від 1 до 5 мм. УЗД повинно проводитися неодноразово, щоб відстежити динаміку змін кісти. Зрілі дермоідні тератоми при скануванні мають чіткі контури, проте кожне дослідження може давати нову інформацію про вміст кісти, коли візуалізується різноманітні гіперехогенние елементи. Зрідка ультразвук визначає пухлина з дуже щільним, практично однорідним вмістом, які мають рідкісні лінійні вкраплення. Слід визнати, що саме внутрішня будова кісти створює певні труднощі в діагностиці, адже воно може включати в себе тільки мезенхімальні тканини, але також може складатися з ендо- та ектодерми.

Ультразвукове сканування дермоід нерідко потребує уточнення за допомогою МРТ або КТ в силу поліморфізму вмісту кісти.

Ехографічні ознаки дермоіда яєчника: 

• За локалізацією дермоїдна кіста на УЗД визначається як одностороння, двосторонні кісти бувають дуже рідко, всього у 5-6% обстежуваних жінок. 
• Величина дермоіда може коливатися в межах від 0,2-0,4 - 12-15 сантиметрів.

Слід зазначити, що дермоіди малого розміру погано екранують і у 5-7% жінок, що мають кісти до 2-х сантиметрів, потрібні додаткові методи дослідження.

Ультразвукове дослідження Дермоїдна утворення проводиться такими способами: 

• За допомогою абдомінального датчика при наповненому сечовому міхурі.
• Трансвагінальним датчиком - більш інформативний спосіб.

За допомогою ректального датчика при невиразних результатах попереднього трансабдоминального або трансвагинального УЗД, якщо обстежується незаймана, а також при заращении або стенозі вагінального входу в осіб похилого віку (часто після гінекологічних операцій).

Також слід зазначити, що дермоід, що містить мезодермальниє елементи (кістки, елементи зубів) - це єдина герміногенна кіста, яку також можна визначити за допомогою рентгенографії черевної порожнини.

[13]

Лікування дермоїдна кісти яєчника

Єдиним надійним способом нейтралізувати, видалити зрілу тератому (дермоід) є операція. Лікування дермоїдна кісти яєчника медикаментозними методами, рефлексотерапією, фізіотерапевтичними процедурами не може бути результативним через структури вмісту кісти. На відміну від інших видів новоутворень, кіст, наповнених рідиною, ексудатом, дермоіди не здатні розсмоктуватися, адже всередині вони містять кісткові, фіброзні, жирові і волосяні елементи.

Методика оперативного втручання безпосередньо пов'язана з такими факторами: 

• Вік пацієнтки.
• Розмір кісти.
• Локалізація новоутворення.
• Ступінь занедбаності процесу.
• Стан кісти - запалення, нагноєння.
• Перекрут ніжки кісти (екстрена операція).
• Характер дермоїдна кісти - доброякісне або злоякісне новоутворення.

Стандартними параметрами вибору методу операції є наступні: 

• Молодим жінкам репродуктивного віку показана Кістектомія (видалення пухлини в межах здорових тканин) або резекція яєчника в місці утворення кісти.
• Жінкам в клімактеричному періоді призначається оваріоектомія - видалення або одного ураженого кістою яєчника, рідше обох. Також можливе видалення яєчника і маткової труби - аднексектомія. 
• При перекруте ніжки дермоіда операція проводиться в екстреному порядку.

Найчастіше оперативне втручання проводиться лапароскопічним методом, що буде використовуватись - лапароскопія або лапаротомія, вирішує лікар за станом здоров'я жінки. У післяопераційний період лікування дермоїдна кісти яєчника може включати в себе терапію підтримують гормональну систему засобами, також необхідно врахувати, що нормальне зачаття можливо лише через півроку після оперативного втручання.

Лікування дермоіда у вагітних проводиться трохи інакше: 

• Утворення маленького розміру, що не схильне до швидкого збільшення або нагноєння, підлягає спостереженню протягом всієї вагітності.
• Стрімко збільшується кіста підлягає оперативному видаленню, але не раніше 16-го тижня вагітності.
• Все дермоіди, навіть невеликих розмірів, слід видаляти після пологів, щоб виключити ризик їх виникнення злоякісної пухлини.
• Нагноівшіеся кіста, що супроводжується прекрутом ніжки, віддаляється в будь-якому періоді вагітності, так як мова йде про збереження життя матері.

Видалення дермоїдна кісти яєчника

Хірургічне видалення дермоїдна кісти яєчника вважається золотим стандартом лікування ДОЯ (доброякісних утворень яєчників) герміногенной природи, особливо цей спосіб актуальний для зрілих тератом (дермоід).

При видаленні кісти хірурги намагаються мінімізувати травматичне пошкодження органів і зберегти дітородну функцію (фертильність). Сучасна хірургія має масу інструментальних, апаратних технологій проведення подібних операцій, таким чином, скорочується стаціонарний період лікування, а шрами і рубці через час практично зникають.

Видалення дермоід може бути варіативним, так кісти розмірами від 0,5 до 5 сантиметрів, не ускладнені утворення, оперуються за допомогою лапароскопії. Як правило, робиться три невеликих надрізу, через них пропускається відеокамера і хірургічні інструменти. Операція триває не більше години, буквально через 3-5 днів жінка може покинути стаціонар і продовжувати лікування амбулаторно.

Існує кілька видів операцій, вибір яких залежить від розміру кісти, віку жінки, супутніх захворювань.

Видалення дермоїдна кісти яєчника може бути зроблено такими способами: 

1. Кістектомія. Це видалення кісти - її капсули і вмісту в межах кордонів здорових тканин. Яєчник залишається збереженим, його не оперують. Як правило, Кістектомія проводиться при дермоід невеликих розмірів, коли утворення не проросло в оваріальну тканину яєчника. Невеликий хірургічний розріз затягується через 203 місяця, через півроку шрам практично непомітний, а яєчники не змінюють своєї функціональності.
2. Резекція (клиноподібна) частини яєчника, коли видаляється дермоід спільно з пошкодженої тканинної зоною. Таку операцію показано проводити при дермоід більше 5-7 сантиметрів, а також абсолютним показанням є перекрут ніжки. Згодом функція оперованого яєчника відновлюється, на час реабілітаційного періоду фолікулярний запас надходить з здорового яєчника (компенсація).
3. Видалення дермоїдна кісти яєчника спільно з яєчником - оваріоектомія. Цей спосіб може бути обраний при розриві, некрозі кісти, при перекруте ніжки, нагноєнні.

Жінкам репродуктивного, дітородного віку, які бажають в майбутньому вагітніти, найчастіше роблять лапароскопію або клиноподібну резекцію. Народжували пацієнткам з високим ризиком малігнізації кісти, жінкам клімактеричного віку показано повне видалення ураженого яєчника.

Екстрені операції проводяться при клініці «гострого живота», яка характерна для перекручення, нагноєння кісти.

Наслідки видалення дермоїдна кісти яєчника

Як і будь-яка інша операція, видалення дермоїдна кісти яєчника наслідки може мати найрізноманітніші. Однозначно сказати, що лапароскопія або оваріоектомія - це абсолютно безпечні і не провокують наслідки способи, неможливо.

Найголовнішим завданням при лікуванні жінки, яка має кісту, є мінімізація ризику розвитку раку, а також збереження фертильності і нормального функціонування гормональної системи.

Молоді жінки дітородного віку частіше побоюються наслідків операції, так як прагнуть виносити і народити малюка. Насправді, видалення дермоіда, що не ускладненого нагноєнням і іншими варіантами запалення, не є протипоказанням до вагітності. Через півроку, а краще - рік, можливо зачаття здорового плоду і цілком благополучні пологи, навіть при тому, що вилучений один з яєчників. Зрозуміло, вагітність неможлива при видаленні двох яєчників, так само як і після хіміотерапії після лікування плоскоклітинного раку, який може розвинутися з дермоіда в 1,5-2% випадків.

Типові, хоча і рідкісні, наслідки видалення дермоїдна кісти яєчника: 

• Рецидив розвитку кісти при неповному, частковому видаленні капсули кісти.
• Безпліддя, в тому числі стійке. Якщо резекція або оваріоектомія проводилася на одному яєчнику, він відновився, але жінка не може зачати, причину варто шукати в інших, подібних за клініці захворюваннях органів малого таза, гормональної системи, щитовидної залози і так далі.
• Ендометріоз.
• Збій роботи гормональної системи, яка в ідеалі повинна відновитися протягом року - або самостійно, або за допомогою замісної гормональної терапії.

Слід зазначити, що збереження фертильності залежить від обсягу залишилася здоровою овариальной тканини яєчника. Якщо більше половини тканини збережені, то зачаття можливо через 6 місяців, до цього часу яєчник відновлює втрачені функції. Якщо резекція проводилася на двох яєчниках, в яких також залишилося по 50% здорової тканини, то вагітність можлива через рік за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій. Лише 10-13% пацієнток втрачають фертильність в результаті оперативного лікування дермоїдна кісти.

Видалення дермоїдна кісти яєчника, наслідки якої, як правило не вселяють побоювань, є обов'язковим заходом, що знижує ризик переростання дермоіда в рак.

[14], [15], [16]

Лапароскопія дермоїдна кісти яєчника

Золотим стандартом вибору оперативного лікування зрілих тератом, як і інших ДОЯ (доброякісних утворень яєчників) є лапароскопія дермоїдна кісти яєчника.

Раніше подібні кісти лікувалися за допомогою аднексектоміі, гістеректомії (видалення з придатками). В даний час хірурги прагнуть мінімізувати ускладнення і використовують до малотравматичні, органозберігаючі методи, до числа яких входить безпечний і результативний спосіб - лапароскопія. Це в 2 рази знижує можливість розвитку передаються статевим шляхом, процес загоєння операційних розрізів триває не більше 2-х місяців (частіше 4 тижні), крім того лапароскопічний метод дозволяє зберегти дітородну функцію жінки і володіє одним з головних для пацієнток перевагою - він не провокує косметичні дефекти шкірних покривів очеревини.

Також можливість контролювати процес видалення за допомогою хірургічної відеокамери забезпечує ідентифікацію патологічної тканини, таким чином, здорові оваріальні структури яєчника залишаються в цілості.

У жінок старшого віку, в клімактеричному і більш пізньому періоді, лапароскопія дермоїдна кісти яєчника знижує ризик тромбоемболії, раніше досить часто виникала при порожнинних операціях.

За статистикою 92-95% всіх операцій з приводу дермоїдних кіст проводяться за допомогою лапароскопії, це говорить не стільки про затребуваність, популярності методу, скільки про його результативності та безпеки.

Лапароскопія виконується за допомогою спеціального апарату - лапароскопа, в очеревині виробляються мінімальні проколи для проведення через них всіх необхідних маніпуляцій. Контроль операції здійснюється мініатюрною відеокамерою, яка дозволяє лікарю бачити стан внутрішньої порожнини, органів, управляти інструментом. Пухлина вилущівается, віддаляється і капсула, одночасно проводиться коагуляція розрізів тканини яєчника, тому кровотеча практично відсутня. Шви на яєчник можуть бути накладені лише в разі кісти величезних розмірів - від 10-до 15 сантиметрів. Крім того, що під час операції видаляється дермоід, одночасно в обов'язковому порядку відбувається і ревізія стану другого яєчника. Після видалення кісти або висічення частини яєчника хірург промиває черевну порожнину для нейтралізації ризику перитоніту або запального процесу. Крім того, санація потрібна для повного вилучення вмісту кісти - волосяних фолікул, жирового дендрита, який може потрапити в очеревину в процесі вилущування кісти. Санація проходить за допомогою аспіратора (іригатора), залишки вмісту дермоіда видаляються так само, як основна його структура. Надалі потрібен лише контроль гемостатичних показників невеликих хірургічних проколів (ран). Видалений матеріал обов'язково досліджується гістологічно.

Відновлення після того, як буде проведена лапароскопія дермоїдна кісти яєчника, не займає багато часу. Буквально через день після операції жінка може рухатися, вставати, основна реабілітація триває не більше 2-х тижнів, а через 1,5-2 місяці можна приступати навіть до спортивних тренувань, але в щадному варіанті.