Діагностичний бронхоальвеолярний лаваж

Ідея промивання бронхів для спорожнення їхнього вмісту належить Кліну та Вінтерніцу (1915), які проводили БАЛ при експериментальній пневмонії. У клініці бронхоальвеолярний лаваж вперше був проведений Єльським університетом у 1922 році як терапевтична маніпуляція, а саме для лікування отруєння фосгеном з метою видалення рясних виділень. Вінсенте Гарсія у 1929 році використовував від 500 мл до 2 літрів рідини при бронхоектазах, гангрені легень, сторонніх тілах у дихальних шляхах. Гальмей у 1958 році застосовував масивний лаваж при післяопераційних ателектазах, аспірації шлункового вмісту та наявності крові в дихальних шляхах. Брум у 1960 році проводив промивання бронхів через ендотрахеальну трубку. Потім почали використовувати двопросвітні трубки.

У 1961 році К.Н. Мирвік та ін. використали промивання дихальних шляхів в експерименті для отримання альвеолярних макрофагів, що можна вважати зародженням важливого діагностичного методу – бронхоальвеолярного лаважу. Перше дослідження рідини для лаважу, отриманої за допомогою жорсткого бронхоскопа, було проведено Р.І. Кеймовіцем (1964) для визначення імуноглобулінів. Т.Н. Фінлі та ін. (1967) використовували балонний катетер Meter для отримання секретів та їх вивчення у пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень. У 1974 році Х.Дж. Рейнольдс та Х.Х. Ньюболл першими отримали рідину для дослідження під час фібробронхоскопії, що проводилася під місцевою анестезією.

Бронхоальвеолярний лаваж – це додатковий тест для встановлення характеру захворювання легень. Бронхоальвеолярний лаваж – це процедура, під час якої бронхоальвеолярну ділянку дихальних шляхів промивають ізотонічним розчином хлориду натрію. Це метод отримання клітин та рідини з глибоких шарів легеневої тканини. Бронхоальвеолярний лаваж необхідний як для фундаментальних досліджень, так і для клінічних цілей.

В останні роки значно зросла частота патологічних процесів, основним симптомом яких є наростаюча задишка.

Діагностичне бронхоальвеолярне промивання показано пацієнтам з неясними або дифузними змінами легень на рентгенограмі грудної клітки. Дифузні інтерстиціальні захворювання легень становлять найбільшу проблему для клініцистів, оскільки їхня етіологія часто невідома.

Показаннями для бронхоальвеолярного лаважу є як інтерстиціальні інфільтрати (саркоїдоз, алергічний альвеоліт, ідіопатичний фіброз, гістіоцитоз X, пневмоконіоз, колагенози, карциноматозний лімфангіт), так і альвеолярні інфільтрати (пневмонія, альвеолярна кровотеча, альвеолярний протеїноз, еозинофільний пульмоніт, облітеруючий бронхіоліт).

Нечіткі зміни можуть мати інфекційну, неінфекційну, злоякісну етіологію. Навіть у випадках, коли лаваж не є діагностичним, його результати можуть підказати діагноз, і тоді увага лікаря буде зосереджена на необхідних подальших дослідженнях. Наприклад, навіть у нормальній рідині лаважу існує висока ймовірність виявлення різних порушень. Надалі бронхоальвеолярний лаваж потенційно використовується для встановлення ступеня активності захворювання, визначення прогнозу та необхідної терапії.

З кожним роком бронхоальвеолярний лаваж все частіше використовується в лікуванні різних захворювань легень, таких як муковісцидоз, альвеолярний мікролітіаз, альвеолярний протеїноз та ліпоїдна пневмонія.

Після огляду всіх бронхів бронхоскоп вводять у сегментарний або субсегментарний бронх. Якщо процес локалізований, промивають відповідні сегменти; при дифузних захворюваннях рідину вводять у бронхи середньої частки або язикових сегментів. Загальна кількість клітин, отриманих під час промивання цих ділянок, вища, ніж під час лаважу нижньої частки.

Процедура виконується наступним чином. Бронхоскоп підносять до гирла субсегментарного бронха. Як рідину для промивання використовують стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду, нагрітий до температури 36-37°C. Рідину вводять через короткий катетер, введений через біопсійний канал бронхоскопа, та негайно відсмоктують у силіконованний контейнер. Не рекомендується використовувати звичайний скляний стаканчик, оскільки до його стінок прилипають альвеолярні макрофаги.

Зазвичай багаторазово вводять 20-60 мл рідини, загалом 100-300 мл. Об'єм отриманого змиву становить 70-80% від об'єму введеного фізіологічного розчину. Отриманий бронхоальвеолярний лаваж негайно направляють до лабораторії, де його центрифугують при 1500 об/хв протягом 10 хвилин. З осаду готують мазки, які після висихання фіксують метиловим спиртом або сумішшю Нікіфорова, а потім забарвлюють за Романовським. Під світловим мікроскопом за допомогою олійної технології підраховують не менше 500-600 клітин, диференціюючи альвеолярні макрофаги, лімфоцити, нейтрофіли, еозинофіли та інші клітини.

Бронхоальвеолярний лаваж, взятий з місця деструкції, не підходить для вивчення патогенетичних механізмів захворювання, оскільки містить клітинні залишки, велику кількість нейтрофілів, внутрішньоклітинні ферменти та інші елементи розпаду тканин. Тому для вивчення клітинного складу БАЛ необхідно взяти змив із сегментів легень, що прилягають до місця деструкції.

БАР, що містять більше 5% бронхіального епітелію та/або 0,05 x 10 клітин на 1 мл, не аналізуються, оскільки, згідно з дослідженнями В. Ешенбахера та ін. (1992), ці показники характерні для змивів, отриманих з бронхів, а не з бронхоальвеолярного простору.

Бронхоальвеолярний лаваж – це простий, неінвазивний та добре переносимий тест. Існує лише одне опубліковане повідомлення про пацієнта, який помер від гострого набряку легень та септичного шоку після бронхоальвеолярного лаважу. Автори припускають, що швидке погіршення стану цього пацієнта було зумовлене масивним вивільненням медіаторів запалення, що призвело до набряку легень та поліорганної недостатності.

Більшість повідомлень про ускладнення бронхоальвеолярного лаважу пов'язані з ускладненнями під час бронхоскопії або залежать від об'єму та температури введеної рідини. Ускладнення, пов'язані з БАЛ, включають кашель під час процедури, тимчасове підвищення температури через кілька годин після обстеження. Загальний рівень ускладнень бронхоальвеолярного лаважу не перевищує 3%, зростає до 7% при проведенні трансбронхіальної біопсії та досягає 13% при проведенні відкритої біопсії легені.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]