Діагностичний бронхоальвеолярний лаваж

Ідея промивання бронхів для спорожнення від вмісту належить Klin і Winternitz (1915), які проводили БАЛ при експериментальній пневмонії. У клініці бронхоальвеолярний лаваж був вперше виконаний Yale в 1922 р як терапевтична маніпуляція, а саме для лікування отруєння фосгеном з метою видалення рясного секрету. Vincente Garcia в 1929 р використав від 500 мл до 2 л рідини при бронхоектазах, гангрени легкого, сторонніх тілах дихальних шляхів. Galmay в 1958 р застосував масивний лаваж при післяопераційних ателектазах, аспірації шлункового вмісту і наявності крові в дихальних шляхах. Broom в 1960 р справив промивання бронхів через інтубаційну трубку. Потім стали використовувати двопросвітні трубки.

У 1961 р QN Myrvik і співавт. В експерименті використовували промивання дихальних шляхів для отримання альвеолярнихмакрофагів, що можна вважати народженням важливого діагностичного методу - бронхоальвеолярного лаважу. Вперше вивчення лаважной рідини, отриманої через жорсткий бронхоскоп, зробив RI Keimowitz (1964) для визначення імуноглобулінів. TN Finley і співавт. (1967) використовували балонний катетер Метра для отримання секрету і його вивчення у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легень. У 1974 р HJ Reynolds і HH Newball вперше отримали рідина для вивчення під час фибробронхоскопии, виконаної під місцевою анестезією.

Бронхоальвеолярний лаваж є додаткове дослідження для встановлення характеру легеневого захворювання. Б ронхоальвеолярний лаваж є процедурою, при якій Бронхоальвеолярний область респіраторного тракту промивається фізіологічним розчином хлориду натрію. Це метод отримання клітин і рідини з глибоко розташованих відділів легеневої тканини. Бронхоальвеолярний лаваж необхідний як для фундаментальних досліджень, так і для клінічних цілей.

В останні роки частота патологічних процесів, основним симптомом яких є наростаюча задишка, значно зросла.

Діагностичний бронхоальвеолярний лаваж показаний пацієнтам, у яких при рентгенографії органів грудної порожнини виявлено неясні зміни в легенях, а також дифузні зміни. Дифузні інтерстиціальні захворювання легенів представляють найбільшу складність для клініцистів, так як їх етіологія часто невідома.

Показаннями до бронхоальвеолярного лаважу є як інтерстиціальні інфільтрації (саркоїдоз, алергічний альвеоліт, ідіопатичний фіброз, гістіоцитоз X, пневмоконіози, колагенози, карціноматозний лимфангоит), так і альвеолярні інфільтрації (пневмонія, альвеолярний кровотеча, альвеолярний протеиноз, еозинофільний пульмоніт, облітеруючий бронхіоліт).

Неясні зміни можуть бути інфекційної, неінфекційної, злоякісної етіології. Навіть в тих випадках, коли лаваж не є діагностичним, за результатами його можна припустити діагноз, і тоді увагу лікаря буде сфокусовано на потрібних подальших дослідженнях. Наприклад, навіть у нормальній лаважной рідини висока ймовірність виявлення різних порушень. Надалі бронхоальвеолярний лаваж потенційно використовується у встановленні ступеня активності захворювання, для визначення прогнозу і необхідної терапії.

З кожним роком бронхоальвеолярний лаваж все частіше застосовується і в лікуванні різних захворювань легенів, таких як цістофіброз, альвеолярний мікролітіаз, альвеолярний протеиноз, липоидная пневмонія.

Після огляду всіх бронхів бронхоскоп вводять в сегментарний або субсегментарного бронх. Якщо процес локалізований, то промивають відповідні сегменти; при дифузних захворюваннях рідина вводять в бронхи середньої частки або язичкові сегменти. Загальна кількість клітин, що отримуються при промиванні цих відділів, вище, ніж при лаваже нижньої частки.

Процедуру виконують у такий спосіб. Бронхоскоп підводять до гирла субсегментарного бронха. Як лаважной рідини використовують стерильний ізотонічний розчин хлориду натрію, підігрітий до температури 36-37 ° С. Рідина інсталюють через короткий катетер, введений через біопсійний канал бронхоскопа, і тут же аспір-ють в силіконізований ємність. Не рекомендується використовувати звичайний скляний стаканчик, так як до його стінок прилипають альвеолярнімакрофаги.

Зазвичай вводять по 20-60 мл рідини багаторазово, всього 100 - 300 мл. Обсяг одержуваного змиву складає 70-80% від обсягу введеного фізіологічного розчину. Отриманий бронхоальвеолярний лаваж відразу ж відправляють в лабораторію, де центрифугируют при 1500 об / хв протягом 10 хвилин. З осаду готують мазки, які після висушування фіксують метиловим спиртом або сумішшю Нікіфорова, а потім забарвлюють за Романовським. У світловому мікроскопі з використанням масляної техніки підраховують не менше 500-600 клітин, диференціюючи альвеолярнімакрофаги, лімфоцити, нейтрофіли, еозинофіли і ін. Клітки.

Бронхоальвеолярний лаваж, взятий з вогнища деструкції, не підходить для вивчення патогенезу захворювання, так як містить клітинний детрит, велика кількість нейтрофілів, внутрішньоклітинні ферменти і інші елементи тканинного розпаду. Тому для вивчення клітинного складу БАС необхідно брати змив із сегментів легкого, прилеглих до деструкції.

Чи не аналізується БАС, що містить більше 5% бронхіального епітелію і / або 0,05 х 10 клітин в 1 мл, так як, згідно з дослідженнями W. Eschenbacher і співавт. (1992), ці показники характерні для змивів, отриманих з бронхів, а не з бронхоальвеолярного простору.

Бронхоальвеолярний лаваж є простим, неінвазивним і добре стерпним дослідженням. Було тільки одне повідомлення в пресі про пацієнта, який помер на тлі гострого набряку легенів і септичного шоку внаслідок бронхоальвеолярного лаважу. Автори висловлюють припущення, що блискавичне погіршення стану цього пацієнта пов'язано з масивним звільненням медіаторів запалення, результатом чого з'явилися набряк легенів і поліорганна недостатність.

Більша частина повідомлень про ускладнення бронхоальвеолярного лаважу пов'язана з ускладненнями при виконанні бронхоскопії або залежать від обсягу і температури рідини, що вводиться. До ускладнень, пов'язаних з БАЛ, відноситься кашель під час процедури, транзиторна лихоманка через кілька годин після дослідження. Загальний відсоток ускладнень бронхоальвеолярного лаважу не перевищує 3%, підвищується до 7% при виконанні трансбронхиальной біопсії і досягає 13% в тих випадках, коли виконується відкрита біопсія легені.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]